儿童抗生素合理使用
儿科抗生素的合理应用
四代头孢霉素的特点
四代头孢菌素对于G+菌的抗菌活性较 三代头孢菌素明显增强，但是对于G杆菌的抗菌活性，与三代头孢菌素相 仿。对于β-内酰胺酶稳定不宜被破坏， 对于细胞壁的通透性更强，和蛋白的 亲和力更高，对于染色体介导和质粒 介导的头孢菌素酶耐药性好，杀菌作 用更强。目前临床品种是：头孢吡肟 和头孢匹罗。 三代和四代头孢菌素 运用于严重的医院内感染，多重耐药 感染和免疫缺陷患者的感染
抗生素联合应用的指征
病因未明而又危及生命的严重感 染 混合感染 减少耐药产生 降低不良反应 目前抗生素的联合应用存在严重 滥用问题，实际上，联合应用抗 生素不如单独应用安全有效。
抗生素的联合应用
繁殖杀菌期与静止杀菌剂联用后获协同作用 的机会增多； 快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗 作用； 快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快 效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用； 静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同 和累加作用； 繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。 繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应 用，常发生协同和累加作用。
碳青霉烯类抗生素特点
碳青霉烯类抗生素是目前最强的 针对革兰氏阴性菌的抗生素， 对于革兰氏阴性杆菌除先天性耐 药的嗜麦芽菌外，均有强大的杀 菌活性。 对于革兰氏阴性球菌，除了耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌和肠球菌 外，均有强大的杀菌作用。 对于厌氧菌的活性优于甲硝唑，
碳青霉烯类抗生素特点
儿科抗生素的合理应用
院内感染 近年来，儿科临床上的院内感染常是革兰氏 阴性菌。产超广谱β内酰胺酶（ ESBI ）的 肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌除对头霉素 类、碳青霉烯类抗生素敏感外,对现有的β内 酰胺类抗生素均耐药；这些菌株的产生是大 量应用第三代头孢菌素的应答。 对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染，首 选万古霉素或去万古霉素。也可以根据情况
儿童用药合理使用抗生素的基本原则
儿童用药合理使用抗生素的基本原则
1. 严格遵守医生的建议和处方。
儿童用药应该在医生的指导下进行，并按照医生的建议和处方进行用药，不得擅自增减剂量或中断治疗。
2. 合理确认感染病因。
在使用抗生素之前，医生需要进行相应的实验室检查和病原学分析，以确定感染的病原体和其对抗生素的敏感性，从而选择合适的抗生素。
避免不明原因的广谱抗生素滥用。
3. 根据儿童的年龄和体重合理调整剂量。
儿童用药需要根据年龄和体重进行剂量的调整，在用药过程中需密切监测儿童的药物浓度和血药浓度，确保药物在有效浓度范围内。
4. 严格控制药物的使用时间和疗程。
抗生素的使用时间和疗程应根据儿童的病情和消除病原体的需要来确定，不得过短或过长。
一般情况下，应在治疗出现明确疗效后适时停药。
5. 遵守药物使用规范。
儿童用药应遵守药物的使用规范，如按时服药、正确使用口服液或颗粒剂等，避免药物的交叉感染。
6. 注意儿童用药的不良反应和药物相互作用。
对于儿童用药过程中出现的任何不良反应，应及时告知医生，以便及时处理。
同时，要避免与其他药物同时使用可能发生的相互作用。
7. 合理预防和控制感染。
儿童用药是治疗感染的一种手段，但更重要的是通过预防控制感染的发生，如加强个人卫生、合理
饮食、充足的睡眠等，减少感染的机会。
只有在确实需要使用抗生素治疗时才进行使用。
总之，儿童用药中抗生素的使用需遵循合理使用的原则，包括由医生指导、准确确定感染病原体、合理调整剂量和疗程、遵守药物规范、关注不良反应和药物相互作用，并加强感染预防和控制。
儿童抗生素用药原则
儿童使用抗生素的五个原则
由于儿童细菌性感染难以有一个明确的指标，所以临床初次抗生素治疗要真正做到正确、准确、合理极为困难，绝大部分依靠经验性治疗。
因此，儿童抗生素使用需要遵守以下主要原则：
1.怀疑细菌感染，可先用抗生素进行经验治疗。
2.诊断为病毒感染和不明原因发热，不宜早期应用抗生素。
3.应根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素。
4.抗生素使用应考虑抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应等。
5.应根据个体生理特点、病理变化调整抗生素，必要时进行血药浓度监测。
儿童抗生素使用既要临床医师依靠自己的临床经验及临床检验合理选择，调整使用抗生素，同时，还必须把抗生素使用依据、目的、可能产生的不良反应与患儿家长充分沟通，达成共识。
唯有这样，才能在儿童抗生素合理使用与尽可能避免副作用之间找到平衡点。
儿童抗生素使用指南(2023)
儿童抗生素使用指南(2023)
背景
抗生素是一类治疗感染性疾病的药物，对于儿童的健康至关重要。
然而，过度或不恰当的使用抗生素会导致抗生素耐药性的增加和健康风险的增加。
因此，为了更好地促进儿童健康和抗生素的合理应用，制定儿童抗生素使用指南就显得尤为重要。
指南目标
1. 促进抗生素的科学、合理、合规使用，防治儿童感染病的发生和复发。
2. 引导合理选择抗生素产品，提高抗生素治疗效果，降低不良反应的发生率以及抗生素使用成本。
3. 增强医务人员和家长对抗生素的合理应用意识，推进合理用药，防控抗生素滥用和耐药性问题。
指南内容
1. 儿童感染病的临床诊断和治疗原则。
2. 抗生素的分类和有效使用原则，包括使用时机、使用剂量、用药方式和用药时间等。
3. 不同感染病的抗生素选择和使用原则，包括上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
4. 抗生素的不良反应及处理原则，包括过敏反应、胃肠道反应等。
5. 抗生素的合理使用原则，包括不应滥用、不应过度使用、不应盲目使用，特别是在病毒感染和轻微感染时不应使用。
指南意义
本指南是对儿童抗生素使用的规范和指导，有助于推动抗生素的合理应用和医学健康发展。
同时，也有助于减少医疗资源浪费和抗生素耐药性的发展，确保儿童的健康和安全。
儿童抗生素合理使用ppt课件
体液分布 代偿能力
抗生素选择 时需考虑的 因素
药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果
01 微 生 物 学
抗菌机制 抗菌谱 耐药性
02 药 代 动 力 学
吸收、分布、代 谢、排泄
给药方案
03 药 效 学
时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理 孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代得影响，
努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。 儿童药物治疗要严格掌握适应症，除成人用药原则外，必须严格掌
握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁 忌症等，避免或减少不良和药源性损害。
04 临 床 效 果
细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格
机体状态（免疫器官 功能）
图：合理用药 应掌握的信息
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
感染部位、病情程度
细菌 药物
合理选用 抗菌药
根据药效学选用
01
02
根据药代动力学特性选用
03
根据患者具体情况选用
根据药效学选 用抗生素
根据临床诊断选择 了解细菌感染的流
青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、
头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、
氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*
避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等
氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶
肾、肝清除，肝病时清除减少 肾、肝清除，严重肝病清除减少
儿童抗生素使用的合理性评估实践报告
儿童抗生素使用的合理性评估实践报告一、引言近年来，随着抗生素的广泛应用，儿童抗生素使用的合理性成为了一个备受关注的问题。
合理使用抗生素对于保护儿童的健康、预防细菌耐药性的发展具有重要意义。
本报告旨在评估儿童抗生素使用的合理性，提出相应的改善措施。
二、儿童抗生素使用的现状近年来，儿童抗生素的使用率持续增加。
根据相关数据统计，儿童抗生素使用量占整体抗生素使用量的比例逐年上升，存在一定程度的滥用现象。
滥用抗生素不仅会增加儿童的药物负担，还可能导致不良反应，甚至引发细菌耐药性的发展，对儿童的健康造成威胁。
三、儿童抗生素使用的不合理性及原因儿童抗生素使用的不合理性主要表现在以下几个方面：1. 未经临床明确证据支持的使用一些医生在处方儿童抗生素时缺乏充分的临床证据支持，这可能使得抗生素在儿童中过度使用，特别是对于感冒、咳嗽等症状，抗生素使用率偏高。
2. 使用宽谱抗生素的情况较多宽谱抗生素在杀菌范围上广泛，但对细菌耐药性的影响也较大。
然而，一些医生在病情尚未明确的情况下，倾向于使用宽谱抗生素进行治疗，这使得细菌耐药性的风险进一步增加。
3. 不规范的抗生素使用周期一些家长或医生往往在儿童症状消失前停药，忽略了抗生素疗程的严格要求。
这样做可能使得病情反复，同时也增加了细菌产生抗药性的风险。
4. 缺乏合理抗生素选择有时医生在选择抗生素时不够准确，可能导致对某些细菌株无效。
合理的抗生素选择应该基于充分的药敏试验，以提供最佳的治疗效果。
四、提高儿童抗生素使用合理性的措施针对儿童抗生素使用不合理性的问题，我们应采取以下措施来提高合理性：1. 加强医务人员的培训针对儿科医生、护士等医务人员，加强抗生素正确使用的知识培训，提高他们的合理使用意识和药物选择技能。
同时，通过病例讨论、学术交流等方式，促进医务人员的学习和交流，提高抗生素使用的水平和质量。
2. 宣传普及抗生素正确使用知识针对广大家长和患儿，通过宣传平台、健康教育活动等方式，普及抗生素的正确使用知识，告知他们抗生素滥用的危害性以及正确使用的方法，提高他们的药物合理使用水平。
儿童支原体感染的抗生素使用指南
儿童支原体感染的抗生素使用指南儿童支原体感染是一种常见的呼吸道感染，由支原体引起。
支原体是一种细菌，可引起咳嗽、喉咙痛、流涕、发热等症状，严重时还可能导致肺炎。
在治疗儿童支原体感染时，使用适当的抗生素是十分重要的。
本文旨在为临床医生提供关于儿童支原体感染的抗生素使用指南。
一、抗生素的选择对于儿童支原体感染的治疗，抗生素的选择应考虑以下因素：患者年龄、临床症状、病情严重程度以及耐药性情况等。
目前常用的抗生素包括阿奇霉素、罗红霉素和红霉素等。
这些药物具有抗菌活性，并能有效地治疗支原体感染。
二、药物用法与剂量根据患儿年龄和体重，抗生素的剂量和用法应进行个体化调整。
通常，阿奇霉素的剂量为每日10-15mg/kg，分2次口服给药；罗红霉素的剂量为每日12.5mg/kg，分2次或3次口服给药；红霉素的剂量为每日20-30mg/kg，分2次给药。
具体的剂量需根据医生的建议进行调整。
三、治疗疗程对于儿童支原体感染的治疗，通常建议持续使用抗生素5-10天，具体疗程应根据患儿病情的严重程度和症状的改善情况来决定。
在治疗期间，患儿的症状应逐渐缓解，体温也应恢复正常。
四、注意事项在使用抗生素治疗儿童支原体感染时，需要注意以下几个方面：1. 注意患儿的药物过敏史，对于存在过敏反应或药物不耐受的患儿，应立即停用该药物并及时就医。
2. 注意抗生素的副作用，如恶心、腹泻等。
如出现严重的副作用，应立即就医。
3. 治疗期间，患儿应注意休息，避免身体过度劳累和暴露于寒冷环境。
4. 在使用抗生素的同时，还需结合其他治疗措施，如充足的饮水、合理的营养摄入等，以加快康复进程。
五、抗生素的滥用禁忌抗生素的滥用不仅会导致药物耐药性的增加，还可能引发其他严重的不良反应。
因此，在治疗儿童支原体感染时，应遵守以下原则，以避免抗生素的滥用：1. 不主张对所有儿童感染使用抗生素，只有在确诊为支原体感染的情况下才需使用抗生素。
2. 对儿童使用抗生素时，应根据具体情况选择合适的药物和剂量，避免过量使用。
儿童抗菌药的合理应用ppt课件
药剂量宜小、次数少。 • 1、按体重计算:每日剂量＝病儿体重 （kg）×每日每公斤体重所给药量。 （年长儿按体重计算超过成人量时则以
成人量为上限）
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ห้องสมุดไป่ตู้
• 2、按体表面积计算：它比按年龄、体 重计算更为准确，因其与基础代谢、肾 小球滤过率等生理功能关系更为密切。 小儿体表面积计算公式为： 体重≤30kg，小儿的体表面积（㎡） ＝
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给药方法
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口服为首选方法，片剂可研碎加小量水 后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不 清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重 等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼 儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。
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药物剂量计算
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小儿用药计算方法按年龄、体重、体表 面积或成人剂量折算等多种方法，其中 以体重方法计算最常用。无论何种方法 计算出的剂量还必须据患儿具体情况进 行调整。如新生儿和肾功能较差的，用
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感染时抗菌药物的联用
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对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物 难以控制的严重感染或混合感染，为扩 大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药 性，可以联合用药，一般联用2种。
常用的抗菌药物按其作用性质分以下4 类：
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1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克 林
霉素。
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4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能
具有协同或相加作用的非同类品种。）
通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。
• 1类＋2类，常获得协同作用
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• 1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素)
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肝病时应用
按原量慎用减量应用， 避免应用其酯化物 减量慎用 避免使用 避免使用，尤应 避免与异烟肼同用 避免使用或慎用 禁用 避免使用 避免使用
避免使用，或监测 血药浓度慎用 严重肝病时间减量慎用 严重肝病时间减量使用
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肝功能减退时适用的抗菌药
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谢谢！
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流行情况 病原菌 耐药性 产酶
机体
细菌
药物
抗菌谱 药动学 药效学 副作用
图：合理用药应掌握的信息
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合理选用抗菌药
根据药效学选用 根据药代动力学特性选用 根据患者具体情况选用
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根据药效学选用抗生素
根据临床诊断选择 了解细菌感染的流行病学资料 细菌的耐药性及药敏结果 其他
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n 剂量宜增（血容积大，肾血流量大，分布容积大）
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产妇抗菌治疗
n 一般药物授乳不影响小儿 n 避免：磺胺、异菸肼、喹诺酮、四环素、氯、红、甲硝唑 n 安全：β-内酰胺、氨基糖苷
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小儿抗菌治疗
n 宜用：β-内酰胺类、大环内酯等 n 避免：氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮 n 剂量宜低 n 避免肌注
b-内酰胺类 氨基糖苷类 万古霉素类
多粘菌类 磷霉素
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肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用
可选用，按原治疗量或略减量 红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、
乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑 可选用，剂量需中等度减少者
建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理 孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代得影
响，努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。 儿童药物治疗要严格掌握适应症，除成人用药原则外，必须严格
掌握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应 及禁忌症等，避免或减少不良和药源性损害。
青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、 氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP* 避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等 氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶 不宜用者 四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸
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药物 大环内
林可类 氯 利福平
异烟肼 两性B 四，土 磺胺
酮康唑、咪康唑
哌拉、阿洛 噻肟、噻吩
肝功能减退时抗菌药物的应用
对肝脏的作用
酯类自肝胆系统清除减少； 酯化物具肝毒性 半减期延长，清除减少转氨酶增高 在肝内代谢减少，血液系毒性 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 高胆红血症 乙酰肼清除减少，具肝毒性 肝毒性、黄疸 严重肝脂肪变性 肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 引起高胆红素血症 肝内代谢灭活，肝病时灭活减少
*在血药浓度监测条件下应用 **除多西环素外
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合理使用抗生素
选药：经验、药敏 剂型、给药途径：依从性 剂量：体重、体表面积 用药间隔：半衰期 其他
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选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导
致核黄疸 2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限
>1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋8 临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
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证据
知识
病人/医生因素
临 床临决床策决策
指南
外部的规定和限制
伦理道德
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卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知 卫办医政发【2011】112号
。 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用 慎用或禁用有明显毒性的药物
17精品课件确Fra bibliotek剂量按年龄折算 按体重计算 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： v ≤1岁：
1-3m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5
小儿抗生素合理使用
公安县人民医院 汪霞
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儿科药物治疗现状
儿童生理特点 • 生长：机体和器官的
增大 • 发育：功能的完善 • 心理：逐渐成熟 • 机体自身免疫建立
1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物 治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要 的儿科临床试验资料
2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易 感性高，易受药害，影响生长发育
3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺 乏必要的配合能力与表达能力，波动 用药。滥用药物现象较成人突出
4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制 剂品种与规格太少，儿童被迫用成人 药(300／1500)
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小儿生理特点
器官发育（肝、肾、脑等） 酶系统（氧化、还原、结合、水解等） 体液分布 代偿能力
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抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
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结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
机体状态（免疫器官功能） 感染部位、病情程度
根据药代动力学特性选用抗生素
吸收：口服、肌注、静注等 分布：肺、肝、肾、骨、前列腺、浆膜腔、脑 代谢：酶系统 排泄：原形、代谢物形式
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根据患者具体情况选用抗生素
儿童 孕妇、产妇（授乳） 肝功能不全 肾功能不全 其他：老人、免疫缺陷者等
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孕妇抗菌治疗
n 药物通过胎盘，影响胎儿 致畸？ 耳聋：氨基糖苷 肝损害：大环内酯 肾损害：氨基糖苷 牙：四环素 血液：磺胺、呋喃