恶性小动脉性肾硬化症39例临床分析
高血压性肾损害的原因、症状及诊断
⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。
良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。
⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。
⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。
来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。
不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。
⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。
⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。
⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。
多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。
我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。
据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。
三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。
肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。
2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。
部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。
此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。
肾血管性高血压疾病详解
疾病名：肾血管性高血压英文名：renal vascular hypertension缩写：RVHT别名：疾病代码：ICD：I15.0概述：肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高血压。
各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。
本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病，与原发性高血压引起的肾小动脉硬化不同。
流行病学：患病率由于各学者调查的年代、高血压人群的变化、样本大小及诊断技术的条件不同，肾血管性高血压的患病率也不一致。
有人研究，在非选择患者中，患病率＜1%；Spitalewit 等认为，占高血压人群的5%。
Biglstra 等报道，在患者诊断研究中，可高达10%。
有人用超声多普勒检查发现，肾动脉狭窄≥60%者占6.8%。
Shwards 等对75 岁以上尸检发现，肾血管病占26%。
Holley 等对70 岁以上高血压者尸检发现，肾动脉狭窄占62%。
Wachtell 等报道，在527 例周围血管病中，血管造影发现，肾血管病占34%～36%。
Conlon 等对1235 例血管造影发现，肾动脉狭窄≥50%者占 15%。
香港学者报道，对230 例平均年龄65.1 岁，血管造影证实为冠心病，其中34 例(14.8%)肾动脉狭窄≥50%。
有人观察，肾动脉狭窄与年龄、糖尿病、髂动脉狭窄相关，随访5 年，进行性肾动脉狭窄占52%，包括18 %肾动脉正常者，肾动脉狭窄＞60%者中，有21%发生肾萎缩。
在1964~ 1982 年阜外医院住院的1372 例中，有170(12.4%)例经血管造影证实为肾血管性高血压。
病因：肾血管性高血压的病因较多，各学者报道也不同，常见有动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良(FMD)等。
美国国立心脏研究所报道，动脉粥样硬化占63%，FMD 占39%。
日本阿布功报道，动脉粥样硬化占24.5 %，FMD 占39%，大动脉炎占22%。
肾性高血压PPT课件
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
2例多系统受累结节性硬化症患者的CT影像分析
2例多系统受累结节性硬化症患者的CT影像分析1 病例简介病例1，女，55岁，主诉：发热3天伴乏力纳差。
体格检查：头面部局部皮肤扁丘状增厚，红褐色，质韧，表面光滑；面部三角区间红色皮疹，按之稍褪色，无贫血貌；左眼睑下垂；左侧腰部数枚直径约0.5-2cm淡红色斑块。
实验室检查尿蛋白阳性，尿红细胞26/uL，尿白细胞36/uL。
头颅、胸腹部CT检查示骨骼及多脏器改变，如图1。
根据国际结节性硬化症诊断标准最终确诊结节性硬化症（TSC）。
病例2，女，32岁，主诉：体检发现蛋白尿2年余，加重2月。
体格检查：面部三角区间红色皮疹，按之稍褪色，无贫血貌；左上腹压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛。
实验室检查尿隐血、尿蛋白及尿酮体阳性，尿红细胞65/uL，尿白细胞100/uL。
头颅、胸腹部及脊柱CT检查示骨骼及多脏器改变，如图2。
根据国际结节性硬化症诊断标准最终确诊结节性硬化症（TSC）。
图1 女，55岁，TSC。
（A）CT平扫双肾AML双肾轮廓显著增大，右侧为著，肾实质显示不清，见多发不规则形混杂密度肿块影，脂肪成分多。
（B）CT平扫肺LAM病双肺多发小囊状透亮影。
（C，箭）骨窗显示骶椎体及棘突多发斑片状致密影。
（D，箭）CT平扫示左眼球萎缩并钙化。
（E，箭）CT平扫示双侧脑室室管膜下对称分布多发小结节状高密度影。
（F，箭）CT平扫示头部皮肤广泛增厚并密度增高。
（G、H，箭）骨窗示颅骨广泛增厚并多发斑片状致密影。
图2 女，32岁，TSC。
（A）CT平扫示双肺透亮度增加，多发小囊状透亮影。
（B、D）CT平扫示双肾体积增大，左肾为著，多发血管平滑肌脂肪瘤，轮廓不清。
（C）骨窗脊柱矢状位示椎体及棘突多发斑片状骨质密度增高影。
（E）骨窗示双侧髋骨多发斑片状骨质密度增高影。
（F）肝左内叶小圆形脂肪密度影。
（G）室管膜下小结节状高密度影。
2 讨论结节性硬化症（tuberous sclerosis,TSC）又称Bourneville病，是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，多由外胚叶组织的器官发育异常所致，可出现脑、皮肤、周围神经、肾等多器官受累，其特征是在多个器官中形成错构瘤，典型的三联征是面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智能减退。
病理学考试泌尿系统疾病习题与答案
泌尿系统疾病习题及答案一、A型题1．急性肾小球肾炎是一种2．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是3．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称A．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．膜性肾小球肾炎4．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是A．抗原、补体B．抗原Ｃ．抗体D．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体5．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是A．内皮细胞增生和系膜基质增多B．系膜细胞增生和基质增多C．系膜硬化D．肾小管内脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润6．新月体性肾小球肾炎的主要病变是A．肾球囊脏层上皮细胞增生B．毛细血管壁纤维蛋白样坏死C．单核细胞渗出于肾球囊内D．中性粒细胞渗出于肾球囊内E．肾球囊壁层上皮细胞增生7．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是A．毛细血管基膜呈梳齿状改变B．毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生C．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润D．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状E．电子致密物主要沉积在基膜致密层内8．膜性肾小球肾炎的病变特点是A．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状B．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂C．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加E．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加9．肾病综合征的主要表现包括A．高脂血症B．严重水肿C ．低蛋白血症D．大量蛋白尿Ｅ．以上都是10．光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应，首先应考虑的疾病是A．膜性增生性肾小球肾炎B．毛细血管外增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病脂性肾病11．急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是A．肾小管重吸收增加B．全身小动脉痉挛C．肾小球滤过率减少D．肾小管坏死E．肾小动脉透明变性12．脂性肾病的病变特点是A．肾小管上皮细胞内蛋白沉积B．弥漫性肾小球毛细血管基膜外驼峰状沉积物C．肾小球内皮细胞内脂质沉积D．弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内Golgi 体和内质网增多，并可见脂滴，细胞表面常有多数微绒毛形成E．临床表现为血尿和高血压13．局灶性节段性肾小球硬化的临床特点是A．多见于中、老年人B．极少出现血尿和高血压C．激素治疗效果好D．多表现为肾病综合征Ｅ．以上都是14．IgA肾病的最显著特点是A．血清IgA水平增高 B ．复发性血尿C．弥漫性系膜增多D．系膜内IgA沉积 E ．以上都不是15．慢性硬化性肾小球肾炎的临床病理特点是A．可形成原发性固缩肾 B．均有肾炎的病史C．贫血、持续性高血压和肾功能不全是常见的临床表现D．蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重E．高血压是常见的死亡原因16．新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于A．性别、年龄B．机体的抵抗力C．治疗方法D．新月体的数量和病变的广泛程度Ｅ．以上都是17．引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A．葡萄球菌B．变形杆菌大肠杆菌产气杆菌链球菌18．急性肾盂肾炎的主要病变特点是A．以肾盂为主的急性化脓性炎C．以肾间质为主的非化脓性炎B．以肾间质为主的化脓性炎和肾小管坏死D．单发性肾脓肿E．以上都是19．慢性肾盂肾炎的主要病变特点是A．确诊主要靠肾穿刺活体组织检查B．肉眼观表现为颗粒性固缩肾C．均由急性肾盂肾炎转变而来D．小血管常有纤维蛋白样坏死E．肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形20．颗粒性肾固缩是下列哪项疾病的肉眼形态?A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B．急性肾盂肾炎C．毛细血管外增生性肾小球肾炎D．慢性硬化性肾小球肾炎E．膜性肾小球肾炎21．肾盂积水的病变属于A．肾囊肿B．废用性萎缩C ．营养不良性萎缩D．压迫性萎缩E．以上都是22．肾细胞癌的常见扩散途径是A．淋巴管B．种植C．输尿管D．肾动脉E．肾静脉23．肾细胞癌的最常见转移部位是A．肾上腺Ｂ．局部淋巴结Ｃ．肺Ｄ．骨E．肝24．泌尿道最常见的恶性瘤是A．肾透明细胞癌B．前尿道移行细胞癌C．输尿管移行细胞癌D．肾母细胞瘤E．膀胱移行细胞癌25．决定膀胱癌预后最重要的因素是A．组织学类型B．性别，年龄C．肿瘤的分化程度和浸润范围D．是否合并结石 E ．以上都不是26．膀胱癌的最常见转移部位是A．肝B．种植到卵巢C ．局部淋巴结D．子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结E．肺27．慢性肾盂肾炎患者出现多尿，夜尿，低密度尿，常表明已严重损害A．肾小球B．肾小管C．基膜D．肾间质 E ．以上都不是28．以新月体形成为特征的肾脏疾病是A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．毛细血管外增生性肾小球肾炎D．弥漫性膜性肾小球肾炎E．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎29．一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是A．肾压迫性萎缩B．原发性肾固缩C．慢性肾盂肾炎D．肾动脉粥样硬化E．慢性硬化性肾小球肾炎，30．毛细血管外增生性肾小球肾炎的大体标本病变特征是A．原发性肾固缩B．马鞍肾C．大白肾D．大红肾E ．颗粒性肾固缩31．肾小球的基膜呈“虫蚀状”见于下列哪种疾病?A．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎B．Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎D．轻微病变性肾小球肾炎C．新月体性肾小球肾炎E．膜性肾小球肾炎32．肾小球的基膜致密层内有电子致密物沉积见于下列哪种疾病B．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎A．新月体性肾小球肾炎C．Ⅱ型膜性增生性肾小D．轻微病变性肾小球肾炎球肾炎E．膜性肾小球肾炎33．肾体积缩小，颜色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状见于下列哪种疾病?A．脂性肾病B．毛细血管外增生性肾小球肾炎C．肾盂积水D．急性弥漫性增生性肾小球肾炎E．慢性硬化性肾小球肾炎34．“蚤咬肾”见于下列哪种疾病 ?A．急性肾盂积水B．慢性硬化性肾小球肾炎C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎D．毛细血管外增生性肾小球肾炎E．脂性肾病35．急性肾盂肾炎的临床主要表现为A．无痛性血尿B．多尿、夜尿、低密度尿C．脓尿D．少尿、水肿、高血压E．肾病综合征36．早期膀胱癌的临床主要表现为A．少尿、水肿、高血压 B．脓尿C．无痛性血尿D．肾病综合征E ．多尿、夜尿、低密度尿37．关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是不正确的？A．是引起肾衰竭的最常见原因B．是一种以增生为主的炎C．年龄越小，预后越差D．可分为原发性和继发性E．是一种变态反应性疾二、X型题38．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变包括A．毛细血管壁纤维蛋白样坏死B．系膜细胞增生C．少数病例肾球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D．大量淋巴细胞浸润E．内皮细胞增生39．临床主要表现为肾病综合征的肾小球肾炎有A．轻微病变性肾小球肾炎B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎C．膜性增生性肾小球肾炎D．IgA 肾病E．膜性肾小球肾炎40．肾病综合征的表现包括A．高血压B．高脂血症C．高度水肿D．低蛋白血症E．高度蛋白尿41．电镜观察膜性肾小球肾炎之肾小球的常见病变是A．上皮细胞下驼峰状沉积物B．上皮细胞肿胀、足突消失C．上皮细胞下小丘状致密物沉积D．基膜钉状突起E．基膜呈虫蚀状42．关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，下列哪些叙述是正确的?A．多见于青少年B．可继发于系统性红斑狼疮等C．临床主要表现为血尿或蛋白尿D．主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生E．晚期可发展为慢性肾功能不全43．新月体性肾小球肾炎的病变包括A．肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死B．单核细胞浸润Ｃ．肾小球内皮细胞轻度增生D．肾球囊脏层上皮细胞大量增生Ｅ．肾小球系膜增多44．肾体积明显增大的肾脏病变包括A．先天性多囊肾B．肾癌C ．慢性肾盂肾炎D．急性肾盂肾炎E．急性肾静脉血栓形成45．膜性肾小球肾炎的病变特点有A．大白肾B．毛细血管壁增厚C．肾小球炎细胞浸润明显D．系膜硬化，最后肾小球透明变性E．晚期随肾小球病变加重，肾小管萎缩46．脂性肾病的病变特点有A．光镜下肾小球无明显变化B．电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失Ｃ．免疫荧光检查常有lgG 、C3 沉积D．肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积Ｅ．病变可完全恢复47．局灶性节段性肾小球硬化的病变特点包括A．免疫荧光检查主要为lgM 、C3 沉积B．毛细血管丛的部分毛细血管萎缩C．上皮细胞足突消失D．系膜内脂质沉积 E．系膜增宽、硬化、透明变性48．LgA 肾病的病变特点有A．主要症状为复发性血尿B．肾小球系膜增多C．系膜内lgG 沉积D．可出现肾功能不全E．多呈急性过程，预后好49．慢性硬化性肾小球肾炎镜下的主要改变有A．肾小球透明变性，相互靠近、集中B．部分肾小球肥大、肾小管扩张C．肾间质有多数中性粒细胞浸润D．肾血管硬化E．肾间质纤维化50．尿路结石可引起A．癌变B．尿路结石局部黏膜溃疡和出血C．剧烈的绞痛D．肾盂积水E．感染51．肾细胞癌常可转移到A．主动脉旁淋巴结B．盆腔C．肝D．脾E ．肺52．膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点?A．临床表现为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C．光镜下见基膜均匀，弥漫性增厚D．免疫复合物沉积于基膜E．银染色见基膜呈双轨状53．局灶性节段性肾小球肾炎的临床病理特点有A．临床表现均为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C．新月体形成多D．肾小球毛细血管内可行成血栓E．肾小球毛细血管袢可发生节段性坏死、破裂出血三、名词解释54．新月体(crescents)55．大红肾(1argeredkidney)56．大白肾(1argewhitekidney)57．肾病综合征(nephriticsyndrome)58．急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome)59．继发性颗粒性固缩肾(secondarygranularandcontractedkidney)60．肾小球肾炎(glomerulonephritis)61．肾盂肾炎 (pyelonephritis)四、问答题62．简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。
111个常见疾病诊断要点汇总
111个常见疾病诊断要点汇总1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
恶性高血压性小动疾病研究报告
恶性高血压性小动疾病研究报告疾病别名：恶性肾硬化所属部位：腰部就诊科室：肾内科病症体征：高血压，视网膜出血，心脏增大，血尿伴蛋白尿疾病介绍：恶性高血压性小动脉性肾硬化是怎么回事？恶性高血压性小动脉性肾硬化是肾小动脉坏死，增生性动脉内膜炎和肾小球纤维蛋白样坏死，伴有严重高血压和急进性肾衰恶性肾硬化发生在＜1%的高血压病人中，黑人较白种患者常见，男性发病率高峰出现在40~50岁左右，在女性中，约早10年，多数病例在慢性未控制的高血压（恶性高血压）病程中表现为过早发生心血管疾病，尽管原发性高血压是最常见的素因性病因，肾硬化可以是因为急性肾小球肾炎，慢性肾衰，肾动脉狭窄，肾血管炎和少见的内分泌疾病（嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，库欣综合征）所致的继发性高血压的结果症状体征：恶性高血压性小动脉性肾硬化有哪些症状？具体介绍如下：恶性高血压性小动脉性肾硬化的诊断基于存在持续性舒张血压＞120MMHG，神经视网膜病变和其他心脏与肾脏受累的临床表现。
化验检查：恶性高血压性小动脉性肾硬化要做哪些检查？具体介绍如下：1.尿液检查包括蛋白尿(有时在肾病范围内)和镜下血尿。
2.体格检查，神经视网膜病变(出血，渗出和常常有乳头水肿)存在。
心脏增大，伴有心室肥大的证据。
3.血液学检查，血液异常(微血管病性溶血性贫血，播散性血管内凝血)常见。
极高水平的肾素和醛固酮很典型。
鉴别诊断：恶性高血压性小动脉性肾硬化要与哪些疾病鉴别？具体介绍如下：恶性高血压性小动脉性肾硬化应除外各种继发高血压尤其是慢性肾炎高血压型恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎系统性血管炎等病相鉴别。
并发症：恶性高血压性小动脉性肾硬化的并发症有哪些？具体介绍如下：恶性高血压性小动脉性肾硬化常出现神经系统、心血管系统、血液系统等因血压升高引起的各种并发症。
比较严重的是伴有严重高血压和急进性肾衰。
治疗用药：恶性高血压性小动脉性肾硬化的药物治疗方法目前尚未得到推广，临床一般采用下述方法对其进行治疗：约50%未治疗的病人6个月内死亡，其余多数1年内死亡。
良性小动脉性肾硬化症演示课件
健康生活方式宣传推广
饮食调整
倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果摄入，保持营养均衡 。
适量运动
鼓励进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺 功能。
戒烟限酒
宣传吸烟和过量饮酒的危害，鼓励戒烟限酒，以降低患病风险。
定期体检和肾功能监测建议
定期体检
建议每年进行一次全面体检，包括肾功能、尿常 规等相关检查。
良性小动脉性肾硬化 症汇报人：XX2024-02-02
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 病理学特征与病理生理过程 • 影像学检查在诊断中的应用价值 • 治疗方案及药物选择策略 • 预防措施与健康教育普及
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
良性小动脉性肾硬化症是一种由 长期高血压引起的肾小动脉硬化 并伴有相应临床表现的疾病。
患者随访管理和效果评价
定期监测血压和肾功能
评估治疗效果
治疗期间需密切监测患者血压和肾功能变 化，及时调整治疗方案。
根据患者的症状改善情况、血压控制情况 以及肾功能恢复情况等方面综合评估治疗 效果。
加强患者教育
及时处理并发症
向患者及其家属普及疾病知识、治疗方案 及注意事项等，提高患者的自我管理能力 。
肾功能监测
对于已经患病或高危人群，应定期进行肾功能监 测，以便及时发现病情变化。
及时就医
一旦发现异常或身体不适，应立即就医，以免延 误治疗。
家庭护理和社区康复支持
家庭护理
指导患者进行家庭护理，包括合理饮食、规律作息、避免 过度劳累等。
社区康复支持
鼓励患者参加社区康复活动，如健身操、太极拳等，以促 进身心康复。
介入性治疗手段简介
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因 此 整 个 髓 腔 深 度 可 以大 于 ２ｍｍｌ ，而 利 用 髓 腔 预 备 所 成 ＿ ３ ］
内嵌 体 深 度 也 可 大 于 ２ｍｍ， 内嵌 体 和 基 牙 轴 壁 间可 以 形 成 很 强 的 机 械 嵌 合 力 ］ ，并 增 加 基 牙 与 修 复 体 的 接 触 面 积 ，能 够 比普 通 全 冠 增 加 更 多 的摩 擦 力 和 黏 结 力 ，再 加 上 基 牙 的缺 损 在 龈 上 ，与 修 复 体 形 成 有 效 的 箍 效 应 ＿ ，这 样 就 可 以 比普 ５ ］ 通 的全 冠 修 复 提 供 更 多 的 固位 和抗 力 体 系 ［ 。通 过 ３ ２例 磨 ６ ］ ６ 牙 嵌 体 冠 修 复 ２ ５年 后 的 临 床 检 查 ，无 一 例 出 现 修 复 体 松 ～ 动 、脱 落 ，证 明 磨 牙 经 根 管 治 疗 后 利 用 髓 腔 所 形 成 嵌 体 进 行 嵌 体 冠 修 复 可 以 比普 通 全 冠 修 复达 到 更 良好 的 固位 效 果 ，但
体 的 全 冠 进 行 冠 修 复 而 达 到 比 普 通 全 冠 修 复 更 理 想 的效 果 。
因 此 ，我 们 认 为 嵌 体 冠 可 以作 为 磨 牙 根 管 治 疗 后 的主 要 修 复 类 型 ，值 得 临 床 推 广 。
参 考 文 献
１ 徐 君伍 ， 主 编 ． 口腔 修 复 学 ［ ］ 第 ４版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 Ｍ ．
外 医学 口腔 医学 分册 ， ２０ ，２ （ ） ０ ． ０ ２ ９ ２ ：１ ８
５ 张 新 春 ，王 焱 ，米 乃 元 ，等 ． 不 同余 留 牙 高 度 对 桩 冠 箍 效 应 影 响 的 三 维 有 限 元 分 析 ［ ］ 口 腔 颌 面 修 复 学 杂 志 ，２ ０ ， ３ Ｊ． ０２
２ 樊明文 ，主编．牙体牙 髓 病学 ［ ．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ， Ｍ］
２ ０ ０ ０： ２ — ５ ． ４９ ２ ０
３ 皮 昕，主编． 口腔解剖 生理学 ［ ．第 ５版．北京 ：人 民卫生 Ｍ］
出 版社 ，２ ０ ：５ — １ ０ ４ ７６ ．
４ 王劲 茗 ， 陈新 民 ．金 属 全冠 固 位力 中 机械 嵌 合力 的研 究 ［ ］ 国 Ｊ．
肾硬 化 症 的 临床 、 实验 室 资 料 。 结 果
例 （ ０ ７ ） 总 有 效 率 为 ６ ． ３ 。 结 论 恶 性 小 动 脉 性 肾硬 化 症 的 病 因 多 样 ， 以 原 发 性 高 血 压 （ ３ ８ ） 和 ３．７ ， ９ ２ ５． ５ 肾实 质 性 高 血 压 （３ ３ ％ ） 多 见 ，两 者 所 引起 的 恶 性 小 动 脉 性 肾硬 化 症 的 临 床 改 变 及 预 后 均 不 同。 肾 实 质 性 高 血 ３．３ 压 ，血 肌 酐 水 平 高 者 预 后 差 ，尿 蛋 白程 度 与 预 后 无 关 。
【 键 词 】 恶 性 小 动脉 性 肾硬 化 症 ；病 因 ； 转 归 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ ９ ． ２ 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号 １ １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ５ — ３ 中 ６ ２１ 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ７０
（ ）： １ ． １ ２
是 我 们 也 有 部 分 病 例 因患 者 的 口腔 卫 生 等 原 因 造 成 修 复 体 的
龈 缘 炎 ，通 过 对 患 者 的 口腔 卫 生 宣 教 及 治 疗 ，修 复 体 的 龈 缘 炎 均有 明 显 好 转 。
６ 徐 成 文 ．髓 室 固 位 的嵌 体 冠 修 复 磨 牙 残 冠 Ｅ］ 口腔 颌 面 修 复 学 Ｊ．
杂 志 ，２ ０ ， ５ （ ） １ ６１ ７ ０４ ３ ： ５—５ ．
恶 性 小 建医科大学附 属泉州第一医院肾 内科 （ 泉州 ３ ２ ０ ） 胡义 阳 吴建平 ６０ ０
【 摘 要 】 目 的 分 析 恶性 小 动脉 性 肾 硬 化 症 的 临 床 特 点及 治 疗 转 归 。 方 法 回顾 性 分 析 ３ ９例 恶性 小 动 脉 性 ３ ９例 患 者 经 治 疗 ， 显 效 ｌ １例 （ ８ ２ ） ２．０ ，有 效 １ ６例 （ １ ０ ） 无 效 １ ４．３ ， ２
版 社 ， ２０ ： ３－９ ０ ３ ０３ ．
力 、黏 结 力 以 达 到 理 想 的修 复 效 果 ［ 。磨 牙 经 过 开 髓 、根 管 １ ］
预 备 、根 管 充 填 等 步 骤 完 成 完 善 的 根 管 治 疗 。开 髓 后 形 成 ］ 的 磨 牙 髓 腔 呈 立 方 形 ，髓 室顶 最 凹 处 约 与 颈 缘 平 齐 ，髓 室 顶 与 髓 室 底 之 间 相 距 约 ２ｍｍ， 因此 髓 室 底 在 颈 缘 下 约 ２ｍｍ，
常 规 的 冠 修 复 原 理 主要 是 通 过 患 牙 与 修 复 体 之 间所 产 生 的 摩 擦 力 、约 束 和约 束 反 力 、 黏结 力 而 产 生 ， 因此 ， 当有 部
分 患 牙 因颌 龈 高 度 、轴 壁 平 行 度 等 原 因 造 成 冠 易 松 动 、脱 落
时 就 必 须 通 过 增 加 患 牙 与修 复 体 间 的 摩 擦 力 、约 束 和 约 束 反
福建医药杂志 ２１ ０ ０年 ２月 第 ３ ２卷 第 １ 期 Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒ ａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
５ ７
３
讨 论
我 们 通 过 ２ ５年 对 磨 牙 根 管 治 疗 后 嵌 体 冠 修 复 观 察 没 ～ 有 出 现 一 例 修 复 体 松 动 、脱 落 的 现 缘 ，磨 牙 经 过 完 善 的根 管 治 疗 后 ，完 全 可 以利 用 其 开髓 所 形 成 的 髓 腔 预 备 成 含 有 内嵌