肺功能检查常用指标及临床应用
临床肺功能检查
时间—容积曲线
时间—容积曲线
定义：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改 变的肺容积的呼气时间与容积关系图 常用指标：用力肺活量、一秒量、最大呼气中期流量 1、用力肺活量：最大吸气至肺总量位后以最大的努力、 最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积 2、一秒量：最大吸气至肺总量位后一秒之内的快速呼 出量 3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分数表示
肺容积和肺容量
二、叠加肺容量
1、深吸气量（inspiratory capacity，IC） 是平静呼气后能吸入的最大气量 IC=Vt+IRV 2、功能残气量（functional residul capacity，FRC） 是平静呼气末肺内容纳的气量 FRC=ERV+RV 3、肺活量（vital capacity，VC ） 是最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+Vt+ERV 4、肺总量（total lung capacity，TLC） 是深吸气后肺内所含有的总气量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV
类型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞 - / 限制 混合
/-
-/
/-
?
?
肺功能损害程度的分级
根据FEV1%预计值判断
轻度： >=70%，<80% 中度：60%~69% 中重度：50%~59% 重度：35%~49% 极重度：<35%
肺量计检查的常用项目及指标
三、气道反应性检查
肺容积和肺容量
Vt： 潮气量 RV： 残气量 IRV： 补吸气量 ERV：补呼气量 VC： 肺活量 IC： 深吸气量 FRC：功能残气量 TLC：肺总量
肺量计检查的常用项目及指标
肺功能测定及临床意义
弥散量的测定方法
常用的有： 单次呼吸法（一口气法）：易操作、直观、重复 性好，精确性为中等。 稳态法（恒态法）：适用于运动实验，精确性最 低。目前应用较少。 重复呼吸法：病人易接受测定结果较准确。但是 操作较困难不常应用。
意义： 弥散功能减低见于：1 弥散面积减少如肺 气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气 胸、脊柱侧弯；2 肺泡膜增厚引起的如肺 间质纤维化、结节病、石棉肺。3 其它如 贫血。 弥散功能增加见于红细胞增多症、左向 右分流致肺动脉压力增高等。
质控标准： 1 快速均匀吸气，吸气容量应>90％VC， 吸气时间<2.5秒，吸气流速过低、时间 过长可使弥散量下降。 2 屏气时间10秒。 3 屏气时肺容积始终保持恒定。 3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。
注意：屏气开始呼出的 0.5~1L 为死腔气， 然后采集0.75~1L的肺泡气作为标本气， 分析其中的CO、He浓度。因此当受试者 FVC<1L 时，不能收集到足够的供测定 用的肺泡气，因而不能进行DLco测定。
质量控制 一条满意的MEFV曲线应达到以下标准: 1升支陡直 要求吸气达肺总量位后迅速用力快速 呼气，要有一股爆发力，后外推的容量不能超 过 10%FVC 。如果开始时呼气用力不足，则 Vpeak Vmax75会降低。 2 呼气充分 呼气时间应达4s以上，要求MEFV曲 线降支能回复到 0 线水平，如果没有充分呼气， 则FVC变小。 3 呼气要平稳，用力要均匀，呼气过程中务必避 免咳嗽，突然中断和转向吸气。 4 为获得高质量曲线，至少应测定三次，每次间 隔 5 ～ 10 分钟，应保证两次测定最大的 FVC 之 差小于5％或100ml，然后选择其中FVC最大、 曲线光滑、起止点清晰的一条作为测量图形。
肺功能相关指标分析及临床应用
肺功能相关指标分析及临床应用肺功能是评估肺部健康和功能的重要指标，可以通过一系列的测试和评估来获得。
本文将探讨肺功能相关指标的分析方法以及在临床中的应用。
一、肺功能测试方法1. 呼吸功能测试呼吸功能测试主要包括肺活量、用力呼气容积和最大通气量等指标。
通过呼吸功能测试可以评估肺部的容积和弹性，反映肺活力和呼吸肌力的状态。
2. 肺强度测试肺强度测试是评估肺部肌肉力量和耐力的指标，常用的测试方法包括最大负荷呼吸气流速度、咳嗽峰流速和咯痰肌力测试等。
这些指标可以帮助医生评估呼吸肌肉和咳嗽功能的正常程度。
3. 气道通畅度测试气道通畅度测试是评估气道阻力和通畅度的指标，常用的测试方法包括峰流速、一秒钟用力呼气量和气道阻力指数等。
这些指标可以帮助医生判断气道是否狭窄或堵塞，并评估气道阻力的程度。
二、肺功能相关指标的临床应用1. 诊断肺疾病肺功能测试可以帮助医生提供良好的诊断支持，例如识别慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、间质性肺病等肺部疾病。
通过评估肺功能指标，医生可以判断肺部疾病的类型和程度，从而选择合适的治疗方案。
2. 评估治疗效果肺功能测试在治疗后的评估中起到了关键作用。
通过定期进行肺功能测试，医生可以评估患者对治疗的响应以及症状的改善情况，从而调整治疗方案并监测治疗效果。
3. 术前评估对于即将接受肺部手术的患者，肺功能测试可以帮助医生评估患者的手术风险。
通过评估肺功能指标，医生可以判断肺功能是否符合手术的要求，并提前预测手术后的肺功能恢复情况，以制定合理的手术计划。
4. 评估职业病某些职业环境中存在吸入有害气体或尘埃的风险，肺功能测试可以帮助评估工人是否患有与职业有关的肺部疾病，例如尘肺、职业性哮喘等。
通过定期进行肺功能测试，可以及早发现并采取措施预防或治疗相关的职业病。
三、结论肺功能相关指标的分析可以提供重要的临床信息，对于诊断和治疗肺部疾病具有重要价值。
通过呼吸功能测试、肺强度测试和气道通畅度测试等测试方法，可以评估肺功能的不同方面，并在临床中得到广泛应用。
肺功能检查及其临床意义ppt课件
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
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支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
33
❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
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肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能常用检查项目
肺功能常用检查项目肺功能常用检查项目：1. 肺活量测定肺活量是指在最大吸气或最大呼气后能排出的气体总量。
通过肺活量测定可以评估一个人的肺功能状态以及肺部的弹性和容积。
常用的肺活量测定方法有：潮气量法、肺总量法和气体扩散法等。
2. 呼气流量测定呼气流量测定是评估肺功能的重要指标之一。
呼气流量是指单位时间内从肺部排出的气体量。
通过呼气流量测定可以了解呼吸道的狭窄程度以及气道阻力的大小。
常用的呼气流量测定方法有：峰流速法、最大呼气流量法和平均呼气流量法等。
3. 肺顺应性测定肺顺应性是指肺部对于压力变化的敏感性，是评估肺部弹性的重要指标。
通过肺顺应性测定可以了解肺部的弹性恢复情况及肺泡的通气功能。
常用的肺顺应性测定方法有：静态顺应性法和动态顺应性法等。
4. 气体扩散功能测定气体扩散功能测定是评估肺部气体交换功能的重要指标之一。
通过气体扩散功能测定可以了解肺部的通气和血液循环的匹配情况。
常用的气体扩散功能测定方法有：一氧化碳弥散容积法和氧弥散容积法等。
5. 气体分析气体分析是评估呼吸系统功能的重要手段之一。
通过气体分析可以了解呼吸系统的氧合功能、酸碱平衡以及代谢状态等。
常用的气体分析方法有：动脉血气分析和呼气气体分析等。
6. 肺血流量测定肺血流量测定是评估肺部血液循环功能的重要指标之一。
通过肺血流量测定可以了解肺循环的血流动力学状态。
常用的肺血流量测定方法有：肺血流量测定法和肺血容量测定法等。
7. 肺功能影像学检查肺功能影像学检查是通过影像学技术对肺部结构和功能进行评估的方法。
常用的肺功能影像学检查方法有：X射线胸片、CT扫描和核磁共振等。
8. 清醒状态下的动态肺功能检查清醒状态下的动态肺功能检查是评估呼吸系统动态功能的重要手段之一。
通过清醒状态下的动态肺功能检查可以了解呼吸系统的协调性和调节功能。
常用的清醒状态下的动态肺功能检查方法有：呼吸频率测定和呼吸肌力测定等。
9. 呼气末二氧化碳测定呼气末二氧化碳测定是评估呼吸系统通气功能的重要指标之一。
肺功能检查和其临床应用
2
术前 FVC < 20 ml/Kg
3
用支气管扩张剂后 FEV1/FVC <50% 3
总得分评估：
0 分 = 轻度，1~2 分=中度，>=3 分 = 重度
小朋友用力依赖性肺功能旳特点
受小朋友年龄影响
• > 10 岁能很好配合 • 7~9 岁很好配合 • 6~7 岁部分配合 • < 5 岁极难配合
变异性大(需屡次反复测定) 呼气时间短 生长变化原因
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部旳气体总量 RV(残气量)：尽量呼气后肺部剩余旳气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管旳CO量
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能常用指标
VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw
时间－容量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出旳气体容积 及其相应旳呼气流量描记成旳一条曲线图形
流速容量曲线及时间容量曲线
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 - /
限制性 / - - / / -
常用肺功能指标 正常值及其临床意义
检测当时的胸腔内气量
≈RV
定义 肺扩张容积与所需压力之比。静 态顺应性（Cst）在不同肺容量位 气道阻断状态下测得。动态顺应 性（Cdyn）在自主呼吸过程测得
正常参考值 Cst：0.2L/cm H2OCsdyn： 0.18L/cmH2O
胸廓扩张容积与所需压力之比
定义 环境温度（T）、环境压力（PB）、水蒸气饱和状 态
FEV1/FVC 比值 用力呼气时呼出气量为肺活量 的 25%~75%区间的平均流速 50%肺活量位最大呼气流速
25%肺活量位最大呼气流速
>75% 4.29L/sec 4.80L/sec 2.09L/sec
最 高 呼 气 流 速 用力呼气的最大流速 （PEF）
8.38L/sec
最高呼气流速变 PEFR=2*(PEF 最高值-PEF 最低 <15%
定义 每分钟呼吸的次数 每次呼吸末能达到肺泡进行气 体交换的无效气量 能达到肺泡进行气体交换的有 效气量。VA=(VT-VD)*f 静态状态下每分钟呼出的气量。
VE=VT*f 单位时间内最大自主努力呼吸 所 达 到 的 通 气 量 。 MVV ≈ FEV1*35
正常参考值 14 次/min
4L 6L 150L/min
临床意义 中枢抑制时可减慢；肺部病变时常增快 包括解剖死腔和生理死腔，肺部疾病时常 增加 反映有效的通气量
人工通气常用指标
反映呼吸系统整体效能（包括呼吸神经肌 肉功能、胸肺顺应性、气道阻力等），用 力依赖性强，阻塞性及限制性障碍均可致 其下降 通气储备能力指标，<60%~70%时可出现 明显气促
用力肺活量及最大呼气流速容量曲线（MEFV）指标
异率
值 )/(PEF 最 高 值 +PEF 最 低
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R at 20Hz 振荡频率在20Hz的气道阻力
R at 25Hz 振荡频率在25Hz的气道阻力
R at 35Hz 振荡频率在35Hz的气道阻力
X at 5Hz 频率在5Hz时的电抗（弹性阻力）
X at 35Hz 振荡频率在35Hz时的电抗
Rcentral（Rc） 中心气道阻力
结果判读：R、X、Z实测值/预计值<120%-150%为正常,北京儿研所< 100
适用年龄：3-6岁常用，6岁以上均可
Resonant frequency（Fres）响应频率<10
Z at 5Hz 振荡频率在5Hz时的气道阻抗（总阻抗）
R at 5Hz 振荡频率在5Hz的气道阻力
R at 10Hz 振荡频率在10Hz的气道阻力
TEF75(FEF25)
TEF50(FEF50)
TEF25(FEF75)
MEF=TEF
应用于喘息性疾病或气道梗阻性疾病的诊断。婴幼儿哮喘、毛细支气管炎、声带麻痹、先天性喉喘鸣、喉软化、血管压迫气管、血管瘤、喉噗、不明原因喘鸣等。
.
适用年龄：6岁以上
应用范围广泛，主要用于喘息性或气道梗阻性疾病的诊断，肺炎、间质性肺炎、结核、外科手术肺功能的判断、运动心肺功检查，
劳动能力的判定等。
也可判断通气功能障碍的类型及
程度，判断通气功能损害程度
协助判断气道反应性，评估药物及其他治疗方法的有效性。
强迫振荡肺功能检查
VT 潮气量
BF 呼吸频率
Ratio tI to tE 吸呼比
Time to PTEF 达峰时间（达潮气呼气峰流速时间）
tPTEF%TE 达峰时间比
Exp. Volume at PTEF 达峰容积
VPEF%VE 达峰容积比
Mean insp. Flow 平均吸气流速
Mean exsp. Flow 平均呼气流速
Peak exsp. Flow（PEF） 峰流速
VPEF%VE 达峰容积比
正常范围25-40左右，年龄不同有区别，如测定结果小于以上值，则气道阻力增高。
适用年龄：3岁以下行婴幼儿潮气(流量-容积曲线)（TFV）检测，3-6岁行IOS检测（6岁以上也可以），6岁以上可行体积描记检查。
Respiratory rate (RR) 呼吸频率
Inspiratory time (TI) 吸气时间
禁忌症: 对吸入药物明确超敏、FEV1<50%预计值、心功能不稳定、心率失常、高血压、脑血管意外、主动脉瘤、甲亢、不能解释的荨麻疹、肺大泡、气胸等。
气道阻力测定
Miunte ventilation分钟通气量(MV)
Tidal volume(TV) 潮气量
Tidal volume/kg 潮气量/kg
主要以下指标判定：tPTEF%TE 达峰时间比
FEF50 用力呼出50%肺活量的呼气流量
FEF75 用力呼出75%肺活量的呼气流量
MMEF75/25 呼出气体25%-75%肺容积平均流速（呼气中期流速）
PIF 吸气峰流速
FEF50/PIF50 50%肺活量位时呼吸流量比
MVV 最大自主通气量
实测值/预计值> 80%为正常，以FEV1、PEF的检测值为主判断，MEF50、MEF75 >65%即正常
应用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病过敏性肺泡炎或其他喘息性疾病的诊断。
支气管激发试验
用力肺活量（F-V ）测定
结果判断：
阳性FEV1、PEF较基础值下降≥20%
阴性：吸入设定剂量后指标未达上述标准
适用年龄：6岁以上，能进行F-V检测者。
应用于长期咳嗽、咳嗽变异性哮喘、临床疑似哮喘、不用于明确诊断的哮喘。可协助哮喘的诊断、预后评估、疗效判断
3 用力肺活量（F-V ）测定
VPEF%VE 达峰容积比
正常范围25-40左右，年龄不同有区别
以上两项有明显改善
改善率>30%为阳性
2 强迫振荡肺功能（IOS）检查
实测值/预计值<120%-150%为正常,北京儿研所< 100%为正常。
改善率>30%为阳性
3 用力肺活量（F-V ）测定
FEV1 第1秒用力呼气容积,绝对值>0.2L,改善率>12%为阳性。
肺功能检查常用指标及临床应用
检查项目
常用指标
正常值
应用范围
常规肺功能
VT 潮气量
BF 呼吸频率
MV 分钟通气量
量
IC 深吸气量
FVC 用力肺活量
FEV1 第1秒用力呼气容积
FEV1%FVC 1秒率
FEV1%VC MAX
PEF 呼气峰流速
FEF25 用力呼出25%肺活量的呼气流量
Rperipheral(Rp) 外周气道阻力
为正常
应用于喘息性疾病或气道梗阻性疾病的诊断
支气管舒张试验
1 婴幼儿潮气检测
2 强迫振荡肺功能（IOS）检查
1 婴幼儿潮气检测
tPTEF%TE 达峰时间比
适用年龄：3岁以下检测婴幼儿潮气测定，3-6岁行强迫振荡肺功能（IOS）检查，6岁以上行用力肺活量（F-V ）测定