乌头类中药引起不良反应1例
乌头类中药引起不良反应1例
发表时间：2014-12-25T16:54:10.093Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：杨泰源
[导读] 川乌、草乌是临床常见中药，具有祛风除湿、温经止痛的功效，主要用于关节疼痛的镇痛治疗。
杨泰源
（深圳市龙岗中心医院药剂科 518116）
【关键词】乌头中药不良反应中毒
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0219-01 川乌、草乌是临床常见中药，具有祛风除湿、温经止痛的功效，主要用于关节疼痛的镇痛治疗。
两者一般用量都在1.5～3g，用法不当或超量使用常常出现中毒反应[1-2]。
本文就乌头类中药引起的不良反应1例报道如下，并探讨其中毒机制及解毒的方法。
1 临床资料
患者，女，57岁，因颈椎病，取中药7付，处方：白芍15g、制草乌5g、制川乌5g、大枣30g、地龙10g、独活15g、杜仲10g、佛手10g、马钱子1g、牛膝10g、羌活15g、全虫6g、山茱萸10g、熟地黄15g、威灵仙10g、寻骨风15g、延胡索10g、菟丝子15g、枸杞子15g、蜈蚣3条。
当日煎服1剂，约200ml，服药后约半小时，出现口舌、四肢及全身麻木，流涎、恶心、腹痛、腹泻、呕吐、头痛、身重、乏力等症状，于2012年12月17日来我院就诊，根据患者的临床表现认为是乌头碱中毒。
皮下注射阿托品，并给予蜂蜜、绿豆汤喂服，2小时后患者症状得以控制、好转。
除去制草乌、制川乌吃7剂后，又加制草乌、制川乌各3g，先煎半小时，继续服用7剂，无明显不适。
2 分析讨论
川乌头为毛茛科植物乌头（Aconitum carmichaeli Debx.）的干燥母根，主产于四川，故名川乌，而草乌为毛茛科植物北乌头（Aconitum kusnezoffii Reichb）的干燥块根。
乌头古称“大辛、大热、大毒”之品，始载于《神农本草经》，列为下品[3]。
由于时代和科技的局限，古代医家对乌头的毒性认识一直停留在简单的观察和主观感知上。
现代药物分析发现，乌头中含有双酯二萜类生物碱，如乌头碱（aconitine,AC）等剧毒生物碱[4]。
研究发现，乌头碱口服0.2g即可使人中毒，口服3～5mg可致人死亡[1]。
乌头中毒的机制，目前认为可能是其对迷走神经的兴奋作用，从而导致心率缓慢，房室传导阻滞；也可能是其对中枢神经及末梢神经先兴奋后抑制的作用，从而造成心律失常及呼吸中枢麻痹[5-6]。
值得注意的是，乌头碱性质并不稳定，加热易分解成乌头次碱和乌头原碱，后两者毒性大大降低，而药方仍可以发挥镇痛作用，提示其镇痛的物质基础并非毒性巨大的乌头碱成分，是否为分解成分或其他成分，目前没有直接的证据，有待进一步研究[7]。
本文报道的1例不良反应，考虑可能是药方煎煮时间不够，再次用药时，强调了制草乌、制川乌必须先煎半小时；患者服药后，观察无明显不适，验证了煎煮水解的减毒意义，提醒临床上要加强炮制环节的科学性和规范性。
另外，案例中制草乌、制川乌的用量明显大于正常用量，也可能是导致中毒的原因，这在以往的报道中早有提示，值得临床医生注意把握适应症及用量的选择[8]。
目前认为，乌头中毒并未特效解毒药物，乌头碱在体内代谢快，清除迅速，主要经尿排泄，治疗的关键在于早期及时清除毒物，如采取催吐、导泻等措施。
临床上也可用阿托品、利多卡因解毒，或口服生姜、甘草等中药煎剂及喂服蜂蜜、绿豆汤等[9-10]。
本文报道的1例不良反应，因症状较轻，施救及时，使用阿托品皮下注射解毒并给予蜂蜜、绿豆汤喂服，患者皆中毒症状缓解、好转，逐渐恢复至正常状态，无严重后果出现。
乌头类中药的中毒反应时有报道，提醒广大临床工作者，使用毒性中药务必慎之又慎，既要让有毒中药发挥作用，又不能误用、乱用，造成不必要的中毒反应，得不偿失。
参考文献
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天麻首乌片致严重肝损伤1例分析
天麻首乌片致严重肝损伤1例分析
曹桂萍;邓琳琳;朱干红;陆颖;马爽;陈玲玲;刘丽丽
【期刊名称】《中国药物警戒》
【年(卷),期】2024(21)2
【摘要】目的探讨严重肝损伤与天麻首乌片的相关性。
方法通过1例服用天麻首乌片导致严重肝损伤的不良反应,梳理其组方中药肝毒性的文献研究结果,采用《中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)》相关标准及更新后的RUCAM量表对肝损伤分型及与天麻首乌片的因果关系进行评估,探讨治疗策略的合理性。
结果天麻首乌片中制何首乌和炒蒺藜可能造成肝损伤,本例患者肝损伤为肝细胞损伤
型,RUCAM评分7分(很可能),治疗策略通常包括保肝、利胆、抗炎等。
文献分析发现,人类白细胞抗原(HLA)-B*35:01等位基因是何首乌肝损伤的风险因素,可作为预测何首乌所致肝损伤的潜在生物标志物。
结论本例患者严重肝损伤与天麻首乌片存在相关性;药品上市许可持有人应主动监测相关品种的不良反应,并及时更新说明书,减少患者用药风险。
【总页数】3页(P216-218)
【作者】曹桂萍;邓琳琳;朱干红;陆颖;马爽;陈玲玲;刘丽丽
【作者单位】南京中医药大学附属盐城中医院药剂科;南京中医药大学附属盐城中医院肝胆科;盐城市食品药品监督检验中心
【正文语种】中文
【中图分类】R961.1;R994.11
【相关文献】
1.抗结核药物致急性严重肝损伤误诊10例分析
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3.临床药师参与一例小剂量甲氨蝶呤致严重骨髓抑制、肝损伤及皮肤损伤治疗的病例分析
4.丙戊酸钠致严重急性肝损伤的回顾性分析
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浅析中药乌头不良反应原因以及控制对策
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 8 期2019 Vol.6 No.8169浅析中药乌头不良反应原因以及控制对策宋大龙（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450004）【摘要】目的 对中药乌头不良反应的原因以及相关控制对策进行分析。
方法 以中药乌头使用后出现不良反应的患者为研究对象，例数为50例，对其临床资料进行分析。
结果 导致患者接受中药乌头治疗出现不良反应原因主要为用药时间长、误服、炮制不当、服用方法不当、使用环节差错、个体差异、药物因素等，其中药物因素、个体差异出现不良反应的几率明显高于其他因素所致不良反应几率（P ＜0.05）。
结论 导致患者接受中药乌头治疗后出现不良反应的原因较多，临床应加强用药情况的监测，正确用药，从而对中药乌头不良反应的发生进行控制。
【关键词】中药乌头；不良反应；原因；控制对策【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.169.01乌头是北乌头的母根，其具有味苦、辛温、大毒的特点，为患者实施乌头类药物治疗，其用药剂量与其中毒的剂量较为接近，因此，为患者实施乌头类药物治疗，较易导致出现中毒的情况，若患者的中毒症状较为严重，则会导致死亡[1]。
本文主要对中药乌头不良反应的原因以及相关控制对策进行分析，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以中药乌头使用后出现不良反应的患者为研究对象，例数为50例，年龄范围为21岁～74岁，年龄均值为（47.52±6.25）岁，其中男性29例，女性21例，其中11例患者出现胸闷，8例为血压下降，12例为心律失常，3例为房颤，4例为全身麻木，6例为心动过速，2例为呼吸不规则，4例为面色苍白。
1.2 方法采用自制问卷调查表的方式对患者使用中药乌头药物后出现不良反应的相关因素作调查，包括其用药的原因、中毒时间、用药剂量等，积极与患者和其家属交流沟通，以此充分对其出现不良反应的原因进行了解。
常用乌头类中药的毒性研究概述
常用乌头类中药的毒性研究概述常用乌头类中药的毒性研究概述摘要：关键词:乌头类中药；毒性；乌头属（Aconitum）植物属于毛茛科（Ranunculaceae），主产于四川、云南、贵州等西南省份。
其品种在我国比较多，达160多种，其中作为药用大概有44种。
附子（Radix Aconiti Lateralis）、川乌（Radix Aconiti）以及草乌（Radix Aconiti Kusnezoffii ）是乌头属植物中最为常用的。
乌头(Aconitum carmichaeli Debx)的干燥母根是川乌,子根即为附子，毛茛科植物北乌头(Aconitum kusnezoffii Reichb)的干燥块根，即为草乌。
中医认为乌头类中药能够治疗风寒湿痹，具有散寒止痛的作用。
而现代医学也表明，乌头类中药具有抗炎、镇痛、抗肿瘤等作用，临床应用有较好的疗效。
乌头类中药大多有毒性，如川乌的中毒量与治疗量非常接近，因此《中华人民共和国药典》2010年版也将其列为“剧毒大毒”之品。
1、古代文献资料中附子、川乌、草乌毒性的记载1.1附子是《伤寒杂病论》中应用较多的一种药物。
全书所载方剂中应用到附子的就达到了20余首。
如：桂枝加附子汤、四逆汤、桂枝附子汤、干姜附子汤等。
仲景用附子走皮表、驱寒湿则取炮附子，且多与术作配，须姜作伍时，则从不用干者，均取生者，如桂枝附子去桂加术汤。
张仲景用附子的方剂有37个，除8个丸散方剂外，其余29个汤剂中有23个方剂都配伍生姜、甘草，另外6个方剂大多也配伍干姜或大黄。
在历代本草中，均有对附子毒性的记载。
例如: 《本草备要》说道：（附子）大燥，辛甘有毒，大热纯阳。
另一部本草巨著《新修本草》也记载：附子，味辛、甘,温、大热，有大毒。
李时珍的《本草纲目》记载：（附子）气味辛，温，有大毒。
1.2《金匾要略》中，川乌的方剂一共有5首,如在胸痹心痛短气病篇中提到的乌头赤石脂丸以及中风历节病篇中的提到的乌头汤等等。
所有毒性中药中毒解救方法
所有毒性中药中毒解救方法上篇医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则一、乌头类药物（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药1.中药材川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。
2.中成药追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。
（二）中毒机理主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。
一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。
（三）中毒表现1.神经系统2.循环系统3.消化系统（四）中毒原因1.过量服用为主要原因。
2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。
3.泡酒服用或与酒同用。
4.个体差异引起蓄积性中毒。
（五）中毒解救1.清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。
2.肌注阿托品0.5～1.0mg，根据病情可注射数次。
如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。
3.对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情对症治疗。
4.绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。
二、马钱子及含马钱子的中成药（一）含马钱子的中成药九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。
（二）中毒机理马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。
成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。
（三）中毒表现（四）中毒原因（五）中毒解救1.病人需保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛），吸氧。
2.清除毒物，洗胃、导泻。
较大量的静脉输液，以加快排泄。
3.对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。
4.肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。
三、蟾酥及含蟾酥的中成药（一）含蟾酥的中成药六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。
（二）中毒机理蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。
（三）中毒表现1.循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。
乌头临床应用及不良反应分析
乌头临床应用及不良反应分析目的对中药乌头临床应用的不良反应进行分析，从而促进临床用药安全。
方法对医院临床所用毒性中药及乌头类中药中毒事件相关报道进行分析。
结果严重不良反应的发生与超剂量使用、配伍或制剂不当、炮制煎煮不当、适应证以及患者个体差异有关。
结论严重不良反应的发生与各种因素相关，应加强合理使用毒性中药的意识，保证临床用药安全。
标签：乌头；临床应用；不良反应；分析乌头来源于毛茛科乌头属植物乌头或北乌头等的母根，始载于《神农本草经》，列为下品，其味苦、辛、温，有大毒。
由于乌头类中药具有毒性，治疗量与中毒剂量非常接近，故时有因食用中药乌头中毒的报道。
因此，对乌头的不良反应进行分析十分必要。
本文就就乌头毒性、药理作用、临床应用、不良反应临床特点以及原因等进行探讨，为乌头的临床安全应用提供参考。
1、乌头不良反应特点中药乌头临床应用于治疗风湿性关节炎或其他关节疼痛、腰痛、跌打损伤等症。
常因应用不当而发生严重不良反应，主要表现为以下几方面。
循环系统：表现为胸闷、心悸、血压下降和各种类型的心律失常，严重可导致休克甚至死亡。
神经系统：乌头对神经末梢及中枢神经系统均有先兴奋后抑制作用。
不良反应表现为口舌、四肢及全身麻木，口腔或全身烧灼感，头晕，面色苍白，出汗，四肢厥冷，烦躁不安等。
消化系统：表现为流涎、吞咽困难、恶心呕吐，甚至口吐白沫，或呕吐咖啡样胃内容物，解黑色稀便；腹痛，里急后重，表现类似痢疾。
呼吸系统：先表现为呼吸不规则，频率及深度增加，面色苍白，口唇青紫，剧咳，继而呼吸减慢至麻痹。
2、不良反应产生的原因2.1超剂量使用2005年版《中国药典（一部）》规定，川乌、草乌常用量为1～3g，超剂量使用，极易引起中毒及药源性疾病。
乌头所含乌头碱有剧毒，人口服乌头碱0.12mg即可中毒，3～5mg即可致死。
重度乌头碱中毒若不及时救治，病死率高达3.1%，严重恶性心律失常是主要死亡原因之一。
2.2服用方法不当乌头碱类中草药具有祛寒、散风、温经、止痛的功效，民间用草乌泡酒或炖肉用于治疗腰腿痛、跌打损伤、抗风湿及滋补温阳等。
含乌头碱类药物致不良反应的特点及规律
含乌头碱类药物致不良反应的特点及规律发表时间：2013-07-30T11:35:12.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：杨秀芳1 王峰2[导读] 综上所述，乌头碱类药物毒性极大，可导致心脏多种不良反应，一旦发生，后果非常严重，甚至引起室颤而死亡，应及时救治。
杨秀芳1 王峰2（1新疆塔城市人民医院西药房 834700；2新疆塔城农九师医院药剂科 834601）【中图分类号】R285.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0371-02【摘要】目的探讨和研究含乌头碱类药物致不良反应的特点及规律。
方法通过中国医院数字图书馆期刊全文数据库，查看1996-2005年中文医药卫生期刊报道的含乌头碱类药物致不良反应文献80篇，并进行分类、统计。
结果含乌头碱类药物致不良反应共545例，主要表现在对心脏毒性特别大和对中枢神经的强烈兴奋作用，先兴奋后抑制和对心肌的直接作用，用量稍大即可导致各种类型心律失常。
结论含乌头碱类药物可致心脏多种不良反应，一旦发生，后果非常严重，甚至引起室颤而死亡，应及时救治。
【关键词】含乌头碱类药物不良反应特点及规律乌头碱类药物属毛莨科植物，有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。
川乌、草乌、附子是中医临床常用中药，性味辛、甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。
临床用之恰当，可起沉疴，救危逆。
因其毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。
乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。
其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，口服150ml即可中毒，是川乌、草乌毒性的几十倍。
草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。
乌头碱对中枢神经有强烈兴奋作用。
直接作用于心肌，先兴奋，后抑制，用量过大可导致心肌麻痹而死亡。
一、方法通过中国医院数字图书馆期刊全文数据库，查看1996-2005年中文医药卫生期刊报道的含乌头碱类药物致不良反应文献80篇，并进行分类、统计。
乌头类中药引起不良反应1例
３ 流动相 的选择 ． ２
【 师绘敏 ， ２ ］ 李喜风 ， 璐 ， 蒲公英 中咖啡 酸和绿原 酸的含量测 孟 等．
定叨． 河南 中医学院学报 ，０ ７ ２ （ ）３ —６ ２ ０ ，２ ３ ：５３ ．
【 国家药 典委员会 ． ３ 】 中华人 民共和 国药典 （ 一部 ） 】北京 ： 【． ｓ 化学
关键词 鸟 头； 良反应 不
文献标识码 ： Ｂ
ＡＤ 病例 ・ Ｒ
中图分 类号 ： ９ ９３ Ｒ６．
文章编号 ：６ ２—８５ （０ ８） １７ １７２０ ０ ６—０ ４ ０ １—０ １
１ 临床资料
患者， ４ 女，２岁， 因经常腰腿痛及全身不适 ， 取中药 ５ 付， 处方 ： 制川乌 １ ｇ制草乌 １ 、 ５ 、 ５ｇ 当归 ｌ 、 ２ｇ川芎 １ 、 ２ｇ 丹参 １ 、 ５ｇ红花 １ 、 ５ｇ羌活 １ 、 ２ｇ独活 １ 、 ２ｇ 附子 １ 、 ０ｇ 千 年健 １ 、 ５ｇ海风藤 ３ 、 ０ｇ川断 １ 、 ２ｇ 秦艽 １ 、 ２ｇ牛膝 １ 、 ２ｇ
异绿原酸含量方法学 比较叨． 时珍 国医国药 ，０ ５ １ （ ）２ ２ ２ ０ ，６ ３ ： １．
本试 验参考有 关资料 ［］ 品用 ５ ％甲醇超声 提 ３， －样 ４ ０ 取 ， 考察 了超声 提取 时间对样 品中绿原酸 提取 的影 并 响， 结果 用 ５％甲醇超 声 （ ０ 功率 ２ ０Ｗ ， ６ 频率 ４ Ｈ ） ０ｋ ｚ 处理 ２ ，０和 ４ ｉ 测定结果相近 ， ０３ ０ｍ ｎ 为确保提取完全 ，
停止服用此药， ３ ｈ后患者中毒症状得到控制 、 缓解 ， 并逐 渐恢复正常。
２ 讨 论
因乌头碱无特效解毒药 ， 笔者在此提醒医生在临床应用
常见中药中毒反应及处理方法
常见中药中毒反应及处理方法在临床常用的中草药中部分含有剧毒成份，常因用量过大、炮制不法、煎服不当或误服误用而致中毒，严重者甚至引起死亡。
现根据有关资料，结合临床，对常见毒性中药的中毒反应及急救作一简介。
1.乌头类：乌头类中药关白附、川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等均含毒性极强的乌头碱，内服0.2毫克即可中毒，内服6毫克可致死亡。
其毒理作用主要是刺激神经系统，先兴奋后抑制。
表现为；四肢麻木或全身发麻，头晕眼花，烦躁不安，呕吐、腹泻、腹痛，胸闷心悸，心率减慢、心律不齐，血压下降，严重者出现呼吸抑制，抽搐，心源性脑缺血综合征而死亡。
处理方法：一般以对症及支持疗法为主。
可选用阿托品和普鲁卡因酰胺对抗心率减慢及心律不齐，静脉输液可稀释毒素促进毒物排泄，全身麻木者可予针刺及皮下注射戊四氮，烦躁不安者可用苯巴比妥等镇静药，若有心脏麻痹可选用毒毛旋花子甙K，血压下降宜用肾上腺素维持血压，中药甘草、绿豆、犀角、独参汤、生脉散均可用于解毒和抢救。
2.马钱子：为马钱科植物马钱的干燥成熟种子，主要毒性成分为番木鳖碱(士的宁)。
口服5-10毫克即可中毒，30毫克可致死。
毒理作用主要是对中枢神经有极强的兴奋作用，表现焦虑不安，呼吸加速，血压增高，头肌及面肌强直，轻微的刺激即可引起强烈反应，以致出现强直性惊厥症状。
处理方法：若中毒时间短、惊厥或肌肉强直症状未出现之前，可给予化学解毒剂(半杯开水加鞣酸l克；一杯开水加碘酒或复方碘溶液1～2ml，服后能使士的宁在消化道内沉淀而成为不溶性物质)口服，随即用高锰酸钾溶液洗胃。
若见惊厥应将患者移至黑暗及安静处，给予镇静剂以制止惊厥，若病情严重者应立即给乙醚吸入作轻度麻醉，并可配合针刺。
惊厥控制后，可用蜂蜜、绿豆、甘草煎水服用。
3.巴豆：为大戟科植物巴豆的干燥成熟种子，内含巴豆油，性剧毒，一般服20滴即可引起严重中毒甚致死亡。
毒理作用主要是溶解红细胞使局部细胞坏死，且有强烈刺激作用。
r表现为恶心呕吐、出血性急性胃肠炎症状，甚至可出现眩晕，脉快而微，血压下降，谵妄，心悸，发绀以及虚脱症状，重者呼吸、循环衰竭而死亡。
乌头类中药不良反应原因及对策
中医中药
乌头类 中药不 良反应原因及对策
赵 春芳 河 南 省洛 阳市 孟津 县 中医 院 河 南
目的：探 讨乌头类 中药 出 现 不 良反应的原 因并制定相应 的对策 。方 法：通过 分析发生 不 良 反应 的原 因，并进行总结。
反应 。
１ ． ３不合理 使用 １ ． ３ ． １不辨证使 用 乌头类 重要 的临床应 用离不 开中医 中药理论 的辩 证理 论， 而在临床使用 中有部 分医生常常会忽略此原则 ， 甚至有 些医生对患者不进行辩证就应用含 乌头类中药或中成药， 特 别是含乌头类 中成药 ，临床滥 用非常多 。比如风热实证 的疼 痛， 应用乌头类 中药不进 屋治疗效果，还会 出现作用相 反加 重病情 。 １ ． ３ ． ２超剂 量使用 《 中国药典 》中规定草乌、川乌等乌头类 中药 的剂量 为 卜３克，超剂量不 良反应 的发生率就会增加，而临床 中有些 医生认为炮制过后毒性 降低 ，加量可 以加大 ， 使用 的剂量往 往 超量 ，部分甚至超几倍 。因此使用 的剂量过大 、应用 的时 间过长 ，可 导致不 良反应 的发生。 Ｉ ． ４配伍 因素 乌头类 中药 的配伍 不合理配伍 使用也 是导致 不 良反应 发生的 因素之一 。 在 临床 应用 中如违反 了中药禁忌的 “ 十九 畏 ”、 “ 十八反 ”及 “ 妊妊娠禁忌”等 ， 均 可发生不 良反应 。 临床经验结果表 明，乌头类 中药不能与犀角 、 麻黄等 中药相 互配伍使用 ，与生物 碱类 的药物合用“ ，也会有严重不 良反 应 的发生 。 另外在 使用过程中与部分西药联用也可 出现不 良
因此不管用那种炮制方法 ， 在炮制 的过程 中，一定要按照规 范操作，炮制合格的标准为药物 内无 白芯，口尝无 舌麻 感或 者有微有麻辣感。 ２ ． ２仔细询 问病史 重视患者的个体差异性 ， 患者就诊后 必须详细 询问患者 的年龄 、体质、相关病史 、过敏史及 目前 的疾病情况 ，因人 制宜 。特别对于儿童 、妇女 ，体弱多病及老年患者 ，有心 律失常、 房室传导阻滞 、 心 功能不全 的患者， 需要谨慎用药 ， 以防 止 不 良反 应 的 出现 。 ２ ． ３合理使用 中药的临床 使用必须遵循辩证施治原则 ， 疾病分 为 “ 同 病异治”和 “ 异病 同治 ” ，药证相合 ，效果显著 ，药证不符 或药证相反，则 会发 生严 重后果。因此 ，临床 中一定要进行 辨证论治，避免不 良反应 的发生 。 严格掌握乌 头类 中药 的禁 忌症、适应症、使用剂量和疗程 ，严格 按照 《 药典》或 药物 说明书用药，禁止超范围、超剂量、超时间用药 。 ２ ． ４ 合 理 配 伍 医生在开出处方时严格遵循配伍禁忌 ， 药师在 核对 处方 时仔细审查，发药时给予标 明，嘱咐病人合理服用 乌头类 中 药，保证用 药安全。与西 药联 用时，要注 意药物之 间的相互 作用，防止不 良反应的发生 。 ２ ． ５加强宣传及监测 开展有 毒中药的科普知识宣传， 使患者 了解乌头类 中药 的注意事项； 对医疗机构医护人员进行培训 ， 严防 出现差错 ； 用 药期间，密切观察 患者 用药 后的反应，发现异 常，立 即采 用救治措施，避免或减少类似中毒事件的发生 。 ３小结 俗话说是药三分毒 ，药物 治病 ，因毒为能 。乌头类 中 药 也不例 外，乌头类 中药 由于其特殊 的药效性能 ， 在 临床 为 广 大患者解 除病痛 ，但其不 良反应也是 一个不可 回避 的事 实。乌头类 中药 出现不 良反应 的因素复杂多样 ， 不仅有 患者 个体差异客观原因，也有炮制不当 、 不合理使用和 配伍 等主 观原因。因此 ，只有注意 患者 的个体性 差异 ，重视 乌头类 中 药使用 的合理性及安全性，加强监管 ， 才 能降低或避免 乌头 类 中药的不 良反应，保证患者用药的安全 。
乌头类中药在应用中出现的不良反应与其影响因素
经验交流156 2015年16期乌头类中药在应用中出现的不良反应与其影响因素谢菁琛潘雪湖南中医药大学药学院，湖南长沙410208摘要：乌头类中药包括乌头、草乌、川乌、制草乌等药材，中医上认为这类药材具有治疗痹证的作用。
但是如果应用不合理就很容易引起中毒现象的发生，而在正常应用的情况下患者也可能出现一定程度的不良反应。
文中将对乌头类药物在应用中可能出现的不良反应现象进行分析，并找到其影响因素，最后有针对性的提出防治不良反应发生的策略。
关键词：乌头类中药；不良反应；影响因素中图分类号：R28文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0156-02附子、草乌与川乌均有毒性，但同时因其具有散寒止痛等功效，因此常用于临床治疗，一般会将其作为配伍的药材或者被当做原料药。
在诊治过程中，一旦发生不良反应，患者的健康甚至是生命都会受到严重的威胁，因此安全用药显得十分重要。
1 乌头类中药在应用的过程中出现的不良反应诊疗过程中，在合理用药的状态下患者出现的有害反应可称为不良反应，这种反应的发生与诊治的目的并无相关性。
从药理学的角度来看，很多乌头类中药都具有抗肿瘤、免疫抑制、抗炎、麻醉止痛等作用，其主要成分具有毒性，如乌头碱、次乌头碱等。
治疗中应使用的正常剂量接近于中毒剂量，因此服用该类中药后患者很容易发生不良反应，这些不良反应涵盖众多系统，包括消化系统、神经系统、呼吸系统、心血管系统等[1]。
其主要表现为心律失常，包括室性心律失常、窦性心律失常、频发室性早搏以及房性心律失常等，其他临床表现还有恶心呕吐、头晕抽搐、口舌麻木甚至是全身麻木等，如患者情况较为严重，还可能出现昏迷或者死亡。
2 影响乌头类中药不良反应发生的因素2.1 炮制方法不当首先药材的原料来源存在差异，由于原料生长的自然环境不同，因此成分含量也不尽一致，同一种药材可能因产地的不同而存在质量上的差异。
其次，乌头类中药通常会选择以炮制的方式入药，来减轻其毒性，例如附子、草乌或者川乌都可以通过浸泡法与煮法进行炮制，在这个过程中乌头原碱会发生溶解与分解，从而使药材内的生物碱含量极大的减少，实现减毒增效[2]。