美托洛尔缓释片和比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效比较

产率为 26.49%.
2.1 6 年间剖宫产率变化情况见表 1.
表 1 各年剖宫产率变化情况
年份
分娩总数
剖宫产数
剖宫产率（%）
2004
574
88
15.33
2005
655
120
18.32
2006
794
166
20.90
2007
876
213
24.00.98
2009
1 141
429
37.59
参考文献 [1] 伍贵富，陈国伟.急性冠状动脉综合征的实验室检查[J].新医学，
2002，33（1）：8- 9. [2] 潘建强，印鑫.低分子肝素联合波立维治疗不稳定心绞痛疗效观
察[J].苏州大学学报（医学版），2003，23（5）：564. [3] 刘新兵，冯六六.氯吡格雷抵抗研究进展[J].中华现代内科学杂志，
作者简介：黄榆珍，女，３２ 岁，大专学历，毕业于安徽中医学院，住 院医师。E-mail：476024330@
12
患者耐受程度每 2 周增加剂量 1 次，每次递增 11.875 mg，逐渐 达到目标剂量 47.5~95 mg，1 次 /d；B 组加用比索洛尔 1.25 mg， 每日 1 次开始，根据患者耐受程度每 2 周增加剂量 1 次，每次 递增 1.25 mg，逐渐达到目标剂量 5~10 mg，1 次 /d.达目标剂量 治疗 12 周后观察患者呼吸困难、胸闷、气短改善情况，心率变 化情况及心功能 NYHA 分级变化情况。
（收稿日期：2010- 03- 10）
美托洛尔缓释片和比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效比较
黄榆珍
（南京浦镇车辆厂医院，江苏 南京 210031）
【摘要】 目的 观察比较美托洛尔缓释片和比索洛尔治疗 慢性心力衰竭的疗效。方法 将 112 例慢性心力衰竭患者随机 分为 A、B 2 组，2 组患者在给予利尿、强心、肾素 - 血管紧张素 系统（R AAS）阻断剂治疗基础上，A 组加用美托洛尔缓释片， B 组加用比索洛尔。治疗 12 周后观察临床症状、体征、心率、心 功能变化情况。结果 2 组患者各项指标均得到明显改善，差 异无统计学意义。结论 美托洛尔缓释片和比索洛尔治疗慢性 心力衰竭疗效相当。
【关键词】 剖宫产率 剖宫产指征 足月分娩 社会因 素
1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2004 年 1 月—2009 年 12 月 6 年 间收治分娩产妇 5 028 例，其中剖宫产 1 332 例。 1.2 方法 分析本资料中各年度剖宫产率及主要指征的 作者简介：程芳云，女，４２ 岁，大专学历，毕业于西安医学院，主治 医师。E-mail：cfy641107@ 基层医学论坛 2011 年第 15 卷 1 月中旬刊
1 资料与方法 1.1 一般资料 将慢性心力衰竭患者 112 例随机分为 A 组 57 例，B 组 55 例。A 组中男 30 例，女 27 例，年龄 30 岁 ~ 81 岁，平均年龄 64.3 岁；B 组中男 29 例，女 26 例，年龄 35 岁 ~ 79 岁，平均年龄 61.9 岁。病因分别为冠心病、高血压心脏病、扩 张型心肌病。按纽约心脏协会（NYHA）心力衰竭诊断标准进行心 功能分级，A 组中心功能Ⅱ级 12 例，Ⅲ级 34 例，Ⅳ级 11 例；B 组 心功能Ⅱ级 11 例，Ⅲ级 33 例，Ⅳ级 11 例。2 组在性别、年龄、 病程、发病、心力衰竭分级上经均衡性检验差异无显著性。 1.2 方法 2 组患者均常规应用利尿剂、地高辛及培哚普 利。A 组加用美托洛尔缓释片 11.875 mg，每日 1 次开始，根据
为走出了“短期”、“药理学”治疗的误区，发挥了长期治疗的“生 物 学 ”效 应 ，这 是 一 个 药 物 可 产 生 生 物 学 治 疗 效 果 的 典 型 范 例[4]。所有慢性收缩性 HF 患者，NYHA 心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定 患者，以及 NYHA 心功能Ⅰ级（LVEF<40%）的患者，均必须应 用 β 受体阻滞剂，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐 受；NYHA 心功能Ⅳ级 HF 患者，需待病情稳定（4 d 内未静脉用 药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指 导应用[3]。美托洛尔缓释片和比索洛尔均是欧美指南推荐应用 于慢性心力衰竭治疗的 β 受体阻滞剂，从临床疗效来看两种 药物治疗心力衰竭疗效相当。
2006，3（3）：96- 98. [4] CAPRIE 协作组.氯吡格雷阿司匹林治疗缺血性事件危险病人的临
床 研 究 （CAPRIE）Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events[J].岭南心血管病杂志，2000，6（4）：263.
1.3 疗效判定标准 显效：心功能改善 2 级以上；有效： 心功能改善 1 级；无效：心功能无改善或加重。
1.4 统计学方法 采用 χ2 检验及 t 检验。 2 结果 2.1 2 组治疗前后心率比较 见表 1.
表 1 2 组治疗前后心率比较（x±s）
组别
例数
心率（次 /min）
治疗前 A组
治疗后
102.21±13.28 57
变化。剖宫产指征主要包括：头盆不称、胎儿窘迫、社会因素、妊
娠合并症及其他等。社会因素是指无医学指征、孕妇及家属要
求的剖宫产术。其他包括臀位、瘢痕子宫、羊水过少、胎膜早破、
过期妊娠、脐带绕颈等。
1.3 统计学方法 采用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学
意义。
2 结果
6 年间我院分娩产妇 5 028 例，剖宫产 1 332 例，平均剖宫
基层医学论坛 2011 年第 15 卷 1 月中旬刊
临床与实践
尔后，偶尔出现心动过缓、血压偏低，给予减量后，均可恢复正 常。
3 讨论 慢性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合 征[1]。2001 年欧美心力衰竭指南即确立以 β 受体阻滞剂联合 RAAS 阻断剂为核心治疗策略，改善了慢性心力衰竭患者的长 期预后[2]。慢性心力衰竭时肾上腺素能受体通路的持续、过度激 活对心脏有害；人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心 肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构， 而心肌重构是慢性心力衰竭发生发展的主要病理生理机制。这 就是应用 β 受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的根本基础[3]。β 受 体阻滞剂是一种具有很强的负性肌力作用的药物，以往一直禁 用于 HF.临床试验亦表明，该药治疗初期对心功能有明显的抑 制作用，左心室射血分数（LVEF）降低；但如从很小剂量起用， 此作用可不明显，且长期治疗（>3 个月）则均能改善心功能， LVEF 增加；治疗 4 个月 ~12 个月，能降低心室肌重量和容量， 改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。该药可以有效拮抗 交感神经系统、RAAS 及过度激活的神经体液因子，在心血管 疾病的恶性循环链中起到重要的阻断作用。这种急性药理作用 和长期治疗作用截然不同的效应被认为是 β 受体阻滞剂具有 改善内源性心肌功能的“生物学效应”。 β 受体阻滞剂之所以 能从 HF 的禁忌药转而成为 HF 常规治疗的一个部分，就是因
（收稿日期：2010- 07- 26）
剖宫产率与剖宫产指征变化因素分析
程芳云
（淳化县医院，陕西 咸阳 711200）
【摘要】 目的 探讨导致剖宫产率升高及指征变化的原 因，寻求降低剖宫产率的措施。方法 回顾分析 6 年间在我院住 院的足月分娩产妇病历资料，分娩方式分为两种：阴道分娩（包 括阴道助产）和剖宫产。结果 剖宫产率呈逐年升高而阴道分娩 率呈逐年下降趋势，差异有显著性。在剖宫产指征中，胎儿窘迫 及头盆不称居第一位和第二位，而社会因素近年来也明显增加。 结论 社会因素的增加，阴道分娩率的下降是导致剖宫产率升 高的主要原因，因此严格掌握剖宫产指征和严密观察产程，是 提高阴道分娩率，降低剖宫产率的有效措施。
临床与实践
国心脏病学会（ACC）公布的 CLARITY 研究进一步肯定了氯吡 格雷对急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床益处，确立了氯吡格 雷对所有的急性冠脉综合征患者从急性期到长期的保护作用。
本组表明在 ACS 治疗中，氯吡格雷可产生明显的抗血小 板聚集作用，复合终点事件氯吡格雷组低于常规组，具有显著 性差异（P<0.05），且无出血倾向等副作用。总之，氯吡格雷对降 低 ACS 患者的近期（2 周）心脏事件是安全有效的。
参考文献 [1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性
心力衰竭诊断治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志，2007，35（12）： 1076- 1095. [2] 孔剑.美托洛尔缓释片与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效比较[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13（6）：883. [3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.β 肾 上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管 病杂志，2009，37（3）：195- 209. [4] 诸骏仁，桑国卫.中华人民共和国药典：临床用药须知—— —化学药 和生物制品卷 （2005 年版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2005： 181- 184.
组别 例数 显效
有效
无效
总有效
A组
57 33（57.89） 22（38.60） 2（3.51） 55（96.49）
B组
55 32（58.18） 21（38.18） 2（3.64） 53（96.36）
χ2= 1.12，P> 0.05，2 组疗效比较差异无统计学意义。 2.3 不良反应 少数患者应用美托洛尔缓释片或比索洛
【关键词】 慢性心力衰竭 美托洛尔 比索洛尔 β 受 体阻滞剂
近十年来，有关慢性心力衰竭的治疗进展很快，有了本质 上的转变，治疗的目的不仅局限于改善症状，更重要的是改善 患者远期预后，β 受体阻滞剂可改善心力衰竭（HF）患者远期 预后，在临床上已得到广泛应用。本文在 2 组慢性心力衰竭患 者常规应用利尿、强心、肾素 - 血管紧张素系统（RAAS）阻断剂 基础上分别加用美托洛尔缓释片和比索洛尔，结果 2 组患者的 疗效相当，现报告如下。