延续性护理实践
四、服务内容
延续性护理模式
多学科综合团队提供服务的过程
2018年3月13日，“国家卫生和计划生育委 员会”，变身“国家卫生健康委员会”， 此次改革为推动实施健康中国战略，树立 大卫生、大健康理念，把以治病为中心转 变为以人民健康为中心，为人民提供全方 位全周期的健康服务。
二、慢性疾病发展形势严峻
世界卫生组织预测
慢病的总死亡人数将 会在2030年激增到 5200万
五官科
2019-08-22
目录
开展延续性护理的机遇与挑战 延续性护理概述 延续性护理模式 延续性护理实践
开展延续性护理的机遇与挑战
一、国家政策导向
2016年10月25日，中共中央、国务院发布《“健康中国”2030规 划纲要》目标，即到2030年，使中国居民健康素养水平提高到30% ，国家卫健委将从以下几点着重加强工作： 1、落实“将健康融入所有政策”方针。 2、深入开展全民健康教育，提升人群健康素养水平。 3、加强健康促进与教育体系建设。 4、利用网络新媒体开展健康科普工作。
三、人口老龄化问题突出
四、患者对延续性护理的需求
延续护理现状无法满足住院患者需求：
延续性护理概述
随着时间的推移和地点的变化患者接受到的连贯的医疗护理 。美国早 在1947年提出延续性照护的理念，但在我国尚处 于起步阶段
美国老年医学会将延续性护理护理定义为：设计一 系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所（ 医院、家庭和社区）之间转移时所接受的健康服 务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健 康状况的恶化。
我国慢病死亡情况
我国慢病死亡率为 563/10万，占总死亡 人数的87.6%，远高 于全球水平。
主要慢病种类
其中心脑血管疾病、 癌症和慢性呼吸系统 疾病是最主要的3大死 因，占总死亡的 79.4%。
二、慢性疾病发展形势严峻
肿瘤占第一位
肿瘤和脑血管病占第一位
城市
农村
《中国卫生和计生统计年鉴 2015》
三、国内开展现状
内容从高到低依次为： 健康 教育与咨询； 病情随访与监 测； 康复治疗； 心理支持； 居家环境评估与指导； 专业 照护； 社会支持。
形式从高到低依次为： 电话 随访； 健康大讲堂； 门诊随 访； 家庭访视； 微信； 病友沙龙； 可视化视 频教育。
王莉,孙晓,吴茜等.二、三级医院慢病延续性护理开展现况调查[J].护理学杂志,2017,32(2):85-89
要建立健全全国健康促进与教育体系，以健 康教育专业机构为龙头，医院、专业公共卫 生机构和12320 卫生热线为基础，将工作网 络延伸到学校、机关、社区、企事业单位中 ，切实发挥健康促进与教育的积极作用。
一、国家政策导向
一、国家政策导向
“大健康”目标：
ü 人民健康水平持续提升。 ü 主要健康危险因素得到有效控制。 ü 健康服务能力大幅提升。 ü 健康产业规模显著扩大。 ü 促进健康的制度体系更加完善。
二、香港延续性护理模式
4C ”的延续护理模型
成功四要素： ①个人由身体、心理、社交、灵性四部分组成，个人与家庭 / 社会持续相互影响； ②个人可激活内在资源，若内在资源运用恰当，可有效提升个人整体安康； ③社会资源，例如：家庭、医护人员和社区的支持，可促进个人整体健康； ④与他人、家庭、医护人员和社区建立伙伴关系可令过渡期健康护理达到最佳效果。
? 1、担任延续护理的护士应经过专科护理知识和相关技能的 培训。
? 2、出院前需进行综合性护理评估，并由多学科团队制定一 套系列的、以实证为基础的护理方案。
? 3、出院后的电话随访和家庭访视，以护士领导的多学科团 队提供干预。
? 4、建立护士、患者及照顾者的沟通渠道，重视三者之间的 协调、合作。
? 延续护理方案注重以下4个内容： ? ①教会患者药物自我管理； ? ②动态地评估和记录患者的健康状况；
? 动态评估
? 评估期：评估患者及家属的各种健康问题 及需求。
? 计划期：依据评估结果制定适合个案的出 院计划，包括指导患者和家属自我照护的 知识与技巧，若需要则提供适当后续照顾 社区资源的转介。
? 后续跟踪及成果评价
? 实施出院计划被认为是保证延续性照护的 基础。
一、国外延续性护理模式
APN延续护理模式( Advanced Practice Nurse Transitional Care Model)
? ③及时的提供初级保健和专科护理的跟进 ；
? ④早期识别和有效应对病情恶化的危险因 素。
一、国外延续性护理模式
APN延续护理模式( Advanced Practice Nurse Transitional Care Model)
综合性评 估健康需求
多学科专 业团队支 持
引导患者 及照顾者 的参与
出院计划+随访管理
提供协调 、持续的 健康支持
健康教育 提高自我 护理能力
协助患者 症状管理
二、香港延续性护理模式
4C ”的延续护理模型
2002年香港理工大学的黄金月教授将该模式引入 香港,采取出院前进 行健康教育和出院后护理随访的干预方案,开展了 针对糖尿病、肾病晚.期，慢性阻塞性肺病、冠心病等患者的多个延 续护理项目研究，并在此基 础上发展了 “4C”的延续护理模型。 ü 全面性(Comprehensiveness)：综合评估; ü协调性 (Coordination)：多专业不同层次照护内容的协调与对接; ü延续性 (Continuity)：规律地、主动地、持续地护理跟踪; ü协作性 (Collaboration)：不同专业间的协助。
二、核心要素
ü信息的延续性 ü管理的延续性 ü关系的延续性
传条件； ? 包括两方面：患者和医护 人员之间的关系延续；医疗 机构专业人员之间的关系延 续（保持忠诚与信任）。
三、服务对象
主要应用于具有高风险、高再入院率或出院后有较多健康 照护需求的老年患者、慢病患者和外科术后患者等。
延续性护理服务病房开展案例范文
延续性护理服务病房开展案例范文一、背景。
咱们医院有这么一个病房啊，里面住着各种各样的患者，有患慢性病的大爷大妈，也有术后需要长期康复的年轻人。
以前呢，患者出院就好像断了线的风筝，医院和家庭护理之间衔接得不好，导致很多患者病情反复，又得重新住院。
这不仅患者遭罪，家属头疼，咱医护人员也觉得很无奈啊。
所以呢，咱们就决定在这个病房开展延续性护理服务，就像给患者出院后的健康搭一座坚固的桥。
二、具体开展情况。
# （一）组建专业团队。
这延续性护理服务，可不能随便搞搞。
我们首先就组建了一个超棒的专业团队。
这里面有经验丰富的医生、护士，还有康复治疗师呢。
就像超级英雄联盟一样，每个成员都有自己的超能力。
医生呢，就负责制定整体的康复计划，给患者出院后的治疗把好方向；护士那可是细致入微，从患者的日常护理到用药指导，全包了；康复治疗师更厉害，专门针对那些需要康复训练的患者，制定个性化的康复套餐。
比如说，有个大爷因为中风在咱们病房住了一段时间，出院的时候左边身子还不利索。
康复治疗师就给他制定了一套训练计划，从简单的肢体活动，像抬手、抬腿，到后来的平衡训练，每一步都安排得明明白白。
护士就负责每天提醒大爷按时吃药，还教他的家人怎么照顾他的日常生活，比如怎么帮大爷翻身不容易伤到他之类的。
医生则定期通过电话或者线上视频来看看大爷的恢复情况，根据情况调整康复计划。
# （二）建立患者信息档案。
每个患者在咱们病房都有一个专属的“健康小档案”。
这个档案可详细了，从患者的基本信息，像年龄、性别、联系方式，到病情诊断、治疗过程，再到出院后的康复计划和随访记录，全都在里面。
这就好比是患者的健康地图，我们医护人员可以随时查看，了解患者的整个健康旅程。
就拿那位做了心脏搭桥手术的大叔来说吧。
他的档案里详细记录了手术的情况，出院后需要吃哪些药，什么时候该去复查，还有他日常的血压、心率等数据。
每次我们随访的时候，就把新的情况添加进去，这样一来，大叔的健康状况就像一本透明的书，我们看得清清楚楚，能更好地为他提供护理服务。
延续性护理实践中存在问题及应对策略分析
DOI：10.16661/ki.1672-3791.2101-5042-6243
探索与争鸣
延续性护理实践中存在问题及应对策略分析①
薛翠翠1 滕宏旭2 徐静1 刘华平3 (1.承德医学院护理学院 河北承德 067000; 2.河北民族师范学院商学院 河北承德 067000;
随着分级诊疗制度建设的推进，患者在不同医疗 机 构间转 诊，护理 服 务的连 续 性面临更大 的 挑 战。延 续性护理是指“患者发生在不同医疗机构转移或不同 照 护层 次转变，提 供 连 续 性、协调 性 和 整 体性的照 护
服务，以维护患者健康或满足其健康需求”。近年来， 我国鼓励医疗机构为出院患者提供延续性护理，各级 医疗机构也开展了延 续性护理 工作，但 效 果并不理 想。该 研 究旨在 通 过 访 谈 护理 人 员，了解延 续 性 护理
①作者简介：薛翠翠（1987—），女，硕士，讲师，研究方向为护理管理。
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探索与争鸣
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实践中存的问题及应对策略，为相关行政管理部门和 医疗机构继续推进延续性护理工作提供参考。
采用半结构式访谈法收集资料，包括：（1）您认为 出院患者对延续性护理的需求怎么样？（2）您认为延 续性护理的开展情况怎么样？（3）您认为延续性护理 开展 过 程中存 在 什么问题？（4）您 认 为存 在问题 的应 对策略有哪些？采用面对面一对一的形式对研究对象 进行深入访谈，每次访谈时间为40~50 min[2]。 1.2.2 资料整理与分析
国外延续性护理模式研究进展
国外延续性护理模式研究进展延续性护理模式是指在患者出院后，由医院或医疗机构提供的一种持续性护理服务，旨在提供病人所需的护理和支持，以帮助病人恢复健康并减少再次住院的风险。
近年来，国外在延续性护理模式方面进行了许多研究和创新，本文将对其研究进展进行介绍并进行分析。
首先，国外的研究表明，延续性护理模式能够有效地提高患者的护理质量和满意度。
一项在英国进行的研究发现，采用延续性护理模式的患者在康复期间的痛苦和不适感明显较低，且能够更好地控制症状和减轻疼痛。
此外，这种模式还能够提供更个性化的护理方案，满足患者的特殊需求和期望，增加患者对护理的依赖和信任。
其次，研究发现延续性护理模式能够减少患者的再住院率。
一项在美国进行的研究发现，采用延续性护理模式的患者的再住院率明显较低，而且能够缩短住院时间和减少医疗费用。
这是因为延续性护理模式能够提供更全面的护理服务，包括康复护理、心理支持、社会支持等，从而能够更好地帮助患者实现返院前的康复和自理能力。
此外，国外研究还表明，延续性护理模式对于特殊群体的患者尤为重要。
例如，一项在澳大利亚进行的研究发现，采用延续性护理模式的老年患者在出院后的康复和生活质量方面表现更好。
类似的结果也在其他国家的研究中得到了验证，说明延续性护理模式在提供特殊群体的护理和支持方面具有显著的优势。
然而，延续性护理模式也面临一些挑战。
首先，延续性护理模式需要有专门的护理人员和设备支持，这对于一些资源匮乏地区来说可能存在困难。
其次，延续性护理模式需要对患者进行全面的评估和个体化护理计划，这需要一定的时间和人力投入。
此外，延续性护理模式中的信息共享和协作也可能存在困难，需要建立有效的协作机制和信息管理系统。
总之，国外的研究进展表明，延续性护理模式在提高护理质量、减少再住院率和满足特殊群体的护理需求方面具有显著优势。
然而，延续性护理模式还面临一些挑战，需要解决相关问题并提供支持和支持，以促进其在临床实践中的推广和应用。
延续性护理的临床研究进展
延续性护理的临床研究进展摘要：为了更好实现患者不同阶段和不同场所的高质量护理，促进患者治疗及康复效果的提升，逐渐产生了延续性护理工作模式。
此模式具有着显著的特点与优势，能够减少患者的入院次数，实现生存期的延长，进而促进患者的生活质量改善，因此在医疗临床治疗中已经逐渐得到普及应用。
为了加深人们对此护理模式的进一步认知，促进相关人员更好实现此护理模式的有效使用，为护理工作的开展提供保障，通过查阅和总结相关文献，先介绍了延续性护理的概念及特点，又分析了延续性护理的方法和内容，最后对延续性护理的临床应用进行了分析，对延续性护理的临床实践运用提供了参考，进而促进此护理模式运用效果的提升，现在就主要针对延续性护理的临床研究进展开展如下综述。
关键词：延续性护理；护理方法；临床应用；研究进展1.延续性护理的介绍延续性护理在医务护理工作中得到了广泛运用，其对提高患者生活质量以及护理效果有着重要价值[1]。
所谓延续性护理，主要是以一系列的行为设计来保证患者能够在不同医疗保健的场所（如医院、家庭等）和同一个医疗保健的场所区域（如医院内部不同的科室），接受不同程度延续性以及协调性的照护[2]。
此护理模式之所以在临床中得到广泛运用，主要是因为和传统护理方式相比具有诸多的优势。
姜爱玲、刘美云[3]通过对住院治疗中100例的慢性心力衰竭患者先进行随机地分组，其中常规护理小组采取常规性干预措施，对延续性护理的小组采取延续性护理措施，后从护理知识认知、出院后用药的依从性、护理前后的心功能等级、半年入院的概率等方面比较发现，延续性护理的小组有着明显的优势，对患者护理的效果更为确切。
李静[4]等将200例住院患者当作研究的对象，通过电脑随机把他们分作同样数量的两组，为对照组、实验组，其中对照组是常规护理，实验组是延续性护理手段，后对他们治疗后心理情绪以及满意度比较，发现延续性护理能够更好实现患者心态的改善，还能够促进患者对护理满意度的提升。
神经外科实施延续性护理的实践
中国护理管理84Chinese Nursing Management V ol.12, No.10 October.15, 2012作者单位：三峡大学神经病学研究所·宜昌市中心人民医院神经外科，443003湖北省 作者简介：吴胜梅，本科，副主任护师，护士长 通讯作者：李茶香，硕士，主管护师，护士长神经外科实施延续性护理的实践探讨◆ 吴胜梅 李茶香 袁玉兰 延续性护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式的护理形式，能有效提高出院患者的生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康[1]。
脑部是人体各器官的功能中枢，所以神经外科患者大部分病情危重，预后差，大多数出院患者遗留有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，甚至呈植物人状态。
患者出院后专科护理中断，而家属或陪护人员通常文化水平较低，缺乏相应的医学知识，有的甚至缺少陪护经验，易导致患者出院后发生不同程度的并发症或意外[2]。
因此对此神经外科患者出院后的延续性护理尤为重要。
我院神经外科有两个病区及一个重症监护室，病床总数为110张，主要收治脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病患者。
我科自2010年6月起，主要采取回访的形式对出院的脑部疾病患者实施延续性护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 方法1.1 建立畅通的回访渠道根据不同病种建立出院患者延续性护理回访登记本，如垂体瘤、脑膜瘤、颅内动脉瘤、听神经瘤、癫痫、脑出血、脑外伤回访登记本等。
将需要回访的内容设计成表格，见表1。
患者出院当天由责任护士做好解释工作, 告知患者及其家属回访的目的、意义及时间，并将患者的出院信息详细记录在登记表中。
1.2对全科护士进行培训，规范延续性护理的各项措施1.2.1 延续性护理理念与方法培训对科室护士进行思想动员并开展延续性护理理念及方法的培训。
培训内容包括延续性护理指导思想与原则、回访内容、规范化的延续性护理措施等。
延续性护理实践范文
延续性护理实践范文延续性护理实践的核心是建立良好的护理关系。
护士应该积极地与患者建立信任和合作的关系，关注患者的需求、价值和权益，尊重患者的选择和决策，与患者家属和医疗团队紧密配合，共同制定并执行护理计划，实现个性化、连续性和综合性的护理服务。
延续性护理实践以患者为中心，关注患者的身心健康需求。
在护理过程中，护士应充分了解患者的病情、病史、生活方式等，并采集相关的数据，进行评估和分析。
护士应提供有效的健康教育，帮助患者理解疾病的本质、预防和治疗的原则，以及如何管理和调节生活中的各个方面，以便达到更好的康复效果。
延续性护理实践侧重于多方面的干预。
护士应与医疗团队密切合作，根据患者的具体状况，提供相应的药物治疗、康复训练、心理支持等。
护士还应关注患者的饮食、休息、心理等方面的需求，提供针对性的护理措施和指导，以促进患者的康复和全面发展。
延续性护理实践注重增强患者的自理能力。
护士应评估患者的自理能力，并制定相应的护理计划，帮助患者改善日常生活中的自我照顾技能和行为，并提供相应的指导和支持。
护士还应激发患者的积极性和主动性，帮助患者建立积极的生活态度和行为习惯，提高患者的生活质量和自我管理能力。
延续性护理实践强调家属的参与和支持。
护士应积极与患者的家属进行沟通和合作，传达患者的需求和情况，并提供相应的指导和支持。
护士还应教育和指导家属，让他们了解病情和护理要求，并培养他们的护理技能，以便更好地照顾患者。
综上所述，延续性护理实践强调患者为中心，全面关注患者的身心健康需求，并通过多方面的干预和护理措施，增强患者的自理能力，促进康复和全面发展。
护士应与患者建立良好的关系，与医疗团队和家属紧密配合，提供个性化、连续性和综合性的护理服务，以实现患者的整体健康和福祉。
延续性护理实践对于提高护理质量、提升患者满意度和改善医疗效果具有重要意义。
80例脑出血出院患者实施延续性护理实践体会
80例脑出血出院患者实施延续性护理的实践与体会【摘要】延续性护理是为满足出院患者实际需要而提供的一种有序、开放式、不间断的医疗护理保健服务，近年来已逐渐成为脑血管疾病出院患者健康照护研究的热点。
自2010年4月作者对80例居家康复的脑出血患者实施了延续性护理，实践证明，延续性护理对于脑出血出院后的护理管理具有重要意义，减少并发症及意外的发生率，提高他们的生活质量和自理能力，同时也大大提升了患者满意度。
【关键词】延续性护理；脑出血；出院后护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0287-02延续性护理模式是将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者转移期间健康问提和对健康需求的关注和应对。
强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性，并充分发挥出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性[1]。
脑部是人体各器官的功能中枢，所以脑出血患者大部分发病急，病情危重，预后差，大多数出院患者遗留有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，甚至呈植物生存状态，给家庭和社会造成沉重负担。
患者出院后由于专科护理中断，而家庭照护人员通常缺乏相应的医学护理知识和陪护经验，易导致患者出院后发生各种并发症或意外【2】。
因此对脑出血患者出院后的延续性护理尤为重要。
我科自2010年4月份开始，主要采用家庭访视的形式对出院的80例脑出血患者实施延续性护理，取得良好效果。
现报告如下。
1 方法1.1 选择病人：选择自2010年4月～2012年10月从我科出院的脑出血患者80例为护理对象，入院时gcs评分为4～12分，其中接受开颅血肿清除加去骨瓣减压术22例，脑内血肿清除术30例，脑室引流术10例，保守治疗18例。
所有患者出院时均有不同程度意识障碍和肢体、语言功能丧失。
患者及其家属同意且签署好延续性护理知情同意书。
1.2 建立延续性护理回访登记表：将家庭访视的内容设计成表格，内容包括患者一般资料、家庭住址、联系电话、入院出院日期、出院时阳性症状和体征、出院时存在的健康问题及各种管道名称和更换时间等。
延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响
延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响一、延续性护理的定义延续性护理是指在产后出院后，护士或者助产士对产妇进行定期的康复护理，帮助产妇更好地进行盆底肌群训练，促进盆底肌肉的恢复和康复，改善盆底功能，预防产后盆底功能障碍的发生。
延续性护理的内容包括但不限于：1. 盆底功能评估：通过问卷调查、产后检查等方式，了解产妇盆底功能的情况，包括尿失禁、排便困难等情况。
2. 康复指导：向产妇介绍盆底康复的相关知识，教授盆底肌群训练的方法及注意事项。
3. 个性化护理：根据产妇的实际情况，定制盆底康复护理方案，提供个性化的护理服务。
4. 定期随访：定期对产妇进行复诊，了解盆底康复的情况，及时调整治疗方案。
二、产后盆底康复的重要性产后盆底康复是指产妇在分娩后通过一系列的康复护理措施，使盆底肌肉得到有效的锻炼和修复，恢复正常功能。
产后盆底康复的重要性体现在以下几个方面：1. 促进子宫收缩：盆底康复有利于促进子宫底的恢复，加速子宫恢复到产前状态，减少产后出血和子宫脱垂的风险。
2. 预防盆底功能障碍：产后盆底功能障碍是产后常见的并发症之一，包括尿失禁、排便困难等。
通过盆底康复训练，可以有效地预防产后盆底功能障碍的发生。
3. 改善生活质量：盆底功能的恢复对产妇的生活质量有着积极的影响，可以减少尴尬和不适感，提高自我感觉和自尊心，增进家庭生活和社会交往的愉快度。
四、延续性护理对产妇生活质量的影响1. 增进产妇身心健康：通过延续性护理，产妇可以得到专业的康复指导和监测，提高了自我康复的信心和动力，从而增进了产妇的身心健康，改善了产后心理压力和情绪状态。
2. 改善夫妻关系：盆底功能的恢复有助于提高产妇的生活质量，增进夫妻之间的良好关系，提高夫妻之间的性生活满意度，有利于家庭和谐稳定。
3. 提高社交交往的愉快度：盆底功能的恢复可以减少尴尬和不适感，提高产妇自我感觉和自尊心，从而提高了产妇的社交交往愉快度，有利于促进产妇社交和社会交往的良好状态。
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果【延续性护理的概念和特点】延续性护理是一种以患者为中心的护理理念，旨在通过建立和维持患者与医护人员之间的长期关系，为患者提供全面的、连续的护理服务。
相较于传统的一次性护理模式，延续性护理强调对患者的全程护理和关怀，注重患者的需求和权益，以期提高患者的生活质量和促进康复进程。
延续性护理的特点主要包括：1）全程关怀：延续性护理不仅关注患者的疾病治疗，还注重患者在康复过程中的生活需求和心理状态；2）多学科协作：在延续性护理模式下，医护人员之间会进行密切的协作，以提供更全面的护理服务；3）个性化护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以期更好地满足患者的需求。
【脑卒中患者的特点及需求】脑卒中患者通常表现出生理和心理上的一系列问题，对他们进行全面的延续性护理至关重要。
生理方面：脑卒中患者常常表现出运动障碍、言语障碍、认知障碍等问题，这些问题对患者的日常生活和社交活动造成了很大的困扰。
脑卒中患者的日常生活会受到很大的限制，需要长期的康复护理。
心理方面：脑卒中不仅影响了患者的生理功能，还会对其心理状态造成严重影响。
患者常常表现出焦虑、抑郁等心理问题，甚至出现自卑、孤独等情绪。
对脑卒中患者进行心理支持和心理疏导显得极为重要。
【延续性护理在提高脑卒中患者生活质量方面的应用效果】1. 全程护理：延续性护理提供了一种全程护理的模式，患者可以在需要的时候随时获得医护人员的支持和帮助。
这种全程护理不仅包括了疾病治疗和康复护理，还包括了患者的生活需求和心理支持，能够更好地提高患者的生活质量。
2. 多学科协作：在延续性护理模式下，医护人员之间会进行多学科的协作，以期更全面地满足患者的需求。
医生、护士、康复师、心理医生等会共同参与患者的护理工作，给予患者更全面的护理服务。
3. 个性化护理计划：针对不同的患者，医护人员会制定个性化的护理计划，以更全面地满足患者的需求。
延续性护理实践研究进展
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第18期V ol.4, No.18, 2019193延续性护理实践研究进展崔敬华（保定市传染病医院，河北 保定 071000）【摘要】随着经济的发展，医疗模式的转变，患者出院后仍需要进行护理[1-2]，因此对患者实施延续性护理受到人们的日益关注。
国内外大量研究证明，延续性护理能够促进疾病康复，在降低并发症发生率、再住院率及急诊使用率方面有重要作用。
因此，本研究对延续性护理的现状进行概述。
【关键词】延续护理；研究进展；综述【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.18.193.011 延续性护理的进展延续性护理的概念最早追溯到1947年，美国国立延续护理联盟认为延续性护理是保证患者额在不同的健康照护场所能够得到连续性的照护，一般为从医院到社区，包括制定出院计划、家庭回访和指导。
我国的延续性护理起步较晚，在目前的形势下，延续性护理服务能有效解决我国基层卫生服务水平低下的问题，能改善患者的生活水平，有效解决医患问题。
延续性护理的主要形式为定期电话随访或家访，部分医院通过设立门诊服务，为出院病人提供免费咨询，帮助患者治疗疾病。
2 国外延续性护理实践研究现状国外延续性护理团队的组成成员主要包括临床医生、护士和社会工作者，经过不断发展能够给患者提供良好的出院护理，并取得了积极的成果并总结成延续性护理模式 (transitional care model ，TCM )：首先对患者进行随访，帮助患者实现自我管理并记录患者的健康情况、早期识别和应对病情恶化的危险因素等开展高级护理实践为主导的延续性护理实践；其次以通过加强患者在用药方面的指导，增强其健康意识，帮助其认识用来指示病情恶化的标识，以及如何处理病情进行有效培训。