心内科病毒性心肌炎患者护理要点

心内科病毒性心肌炎患者护理要点
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌病毒感染引起的、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。

病毒性心肌炎呈全球性分布，发展中国家居多，各年龄均可发病，儿童和40岁以下成年人多见。

一、病因和发病机制
有30余种病毒可致本病发生，如柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、人免疫缺陷病毒、风疹病毒、脑炎病毒和单纯疱疹病毒等，以柯萨奇B组病毒最常见。

发病机制主要包括：①急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害；②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主；③多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。

二、临床表现
50%以上患者在发病前1～3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。

根据病变范围、感染病毒类型和机体状态的不同，临床表现差异很大。

轻者无自觉症状，重者可出现严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。

可分为以下5型。

1.亚临床型
病毒感染后无自觉症状，心电图示ST-T改变、房性期
前收缩和室性期前收缩，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。

2.轻症自限型
病毒感染1～3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心
脏扩大及心力衰竭表现。

心电图示ST-T改变，各种期前收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnl升高，经治疗可逐渐恢复。

3.隐匿进展型
病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。

4.急性重症型
病毒感染后1～2周出现胸痛、心悸和气短等症状，伴
心动过速、奔马律、心力衰竭甚至心源性休克。

病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。

5.猝死型
多于活动中猝死，死前无心脏病表现。

尸检证实为急性病毒性心肌炎。

三、辅助检查
1.血液生化检查
红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加，急性期或活动期CK-MB、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高。

2.病原学检查
血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜活检有助于病原学诊断。

3.心电图检查
对心肌炎的诊断敏感性高，但特异性低，可见ST-T改
变及多种心律失常，严重心肌损害时可出现病理性Q波。

4.X线检查
有1/4患者心脏不同程度扩大，可见肺淤血征象。

四、诊断
临床诊断主要依据病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现、心电图异常及病原学检查结果等综合分析判定。

五、治疗要点
1.一般治疗
急性期应卧床休息，进食富含维生素和蛋白质的食物；出现心功能不全者需吸氧并限制钠盐摄入。

2.药物治疗
（1）抗病毒治疗：α－干扰素（a-interferon）能抑
制病毒复制并调节免疫功能。

（2）心肌保护治疗：包括大量维生素C、1，6－二磷酸果糖、辅酶Q10和曲美他嗪等药物。

（3）免疫抑制治疗：急性期出现严重并发症，如完全性房室传导阻滞、严重心律失常、心源性休克、心力衰竭者，可短期应用糖皮质激素。

3.对症治疗
对症处理心力衰竭、心律失常。

六、护理评估
1.身体评估
评估患者的神志、面色、生命体征（特别是体温）；目前饮食结构及营养状况；睡眠及排泄形态是否改变；患者是否留置静脉通道，管路是否通畅，有无红肿及药物渗出；评估患者活动耐力。

2.病史评估
评估患者本次发病的病因，有无胸痛、气短、心律失常症状及体温变化；有无家族史，病毒感染史及引起或加重不适的因素，如劳累、紧张等；了解患者的相关辅助检查，日常用药情况及用药后的效果；评估患者的生活习惯及工作环境，对疾病的认知程度、经济能力、配合及心理情况，有无焦虑、抑郁等。

七、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动
急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗。

病室内应保持空气新鲜，注意保暖。

卧床患者做好生活护理及皮肤护理，指导患者活动，防止肌肉萎缩，预防下肢静脉血栓的发生。

2.吸氧
有心功能不全者给予间断低流量吸氧。

3.饮食
给予富含维生素、蛋白质且易于消化吸收的饮食，如伴明显心功能不全，则给予低钠饮食。

（二）病情观察
观察患者有无临床症状，如心前区不适、心悸、胸痛、气促等。

给予持续心电监护，注意患者心率、心律变化，密切观察体温、呼吸频次等变化。

（三）用药护理
（1）遵医嘱使用改善心肌营养与代谢及抗感染药物，注意观察药物的不良反应。

使用α－干扰素的患者注意观察有无发热、畏寒等流感样表现及消化道症状。

辅酶Q。

会引起胃部不适，导致食欲缺乏，嘱患者餐后服用。

（2）发生心力衰竭患者应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，注意观察有无头晕、呕吐、神志改变、黄绿视等洋地黄中毒表现。

（3）应用扩血管药物时注意患者的血压变化，应用利尿剂时注意观察电解质情况。

（四）并发症护理
对重症病毒性心肌炎患者，急性期应严密心电监测直至病情平稳。

注意患者的心率、心律、生命体征变化，有无呼吸困难、胸痛、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部啰音等表现。

同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。

（五）心理护理
青少年发病率高，往往担心疾病预后，特别是害怕影响今后的工作和生活，思想负担比较重，故应多关心患者，耐心地向其介绍疾病的有关知识，告知患者只要配合治疗，大多数可痊愈，使患者树立信心，积极配合治疗。

（六）健康宣教
1.饮食指导
嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进心肌细胞恢复，注意少食多餐，尤其注意补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜和水果，戒烟、酒，避免刺激性食物。

2.活动指导
急性期一般卧床休息2周，至少3个月内不参加重体力活动；严重心律失常、心力衰竭者需卧床休息4周，待症状
消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。

恢复期可逐渐恢复日常活动，与患者及其家属一起制订并实施每天活动计划；严密监测活动时的心率、血压变化。

若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指征。

患者在出院后休息3～6个月，无并发症可考虑学习或轻体力工作，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动，女性患者应避免妊娠。

3.用药指导
遵医嘱用药，尤其是抗心律失常药物，必须按时、按疗程服用。

用药后症状不减轻或出现其他症状时，应报告医生，不可擅自停药或改用其他药物。