过敏性肺炎_代华平
过敏性肺炎1例报告
过敏性肺炎1例报告
王长霞
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2006(28)5
【摘要】患者，女，37岁。
主因咳嗽、咯痰数日就诊，无胸痛及咯血。
查体：
T36．7℃，P76次／min，R20次／min，BP：110／65mmHg。
发育正常，营养中等，神清合作，精神可。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
颈软，气管居中，右肺呼吸音粗，左肺未及异常。
心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。
腹平软，肝脾未及。
脊柱四肢无畸形。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：WBC6．4×109／L，RBC4．2×1012／L，HGB 128g/L，PLT278×109／L。
尿常规：（-）。
【总页数】1页(P432)
【作者】王长霞
【作者单位】014030,内蒙古包头市第七医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.过敏性肺炎的X线诊断(附10例报告) [J], 韩志江;杨喜银;张蕊
2.过敏性肺炎1例报告 [J], 王晖;买买提
3.亚急性过敏性肺炎1例报告 [J], 姜琴华;许雯;李国平;杨光钊;胡叶明;张春丽;柴秀
娟;许先荣
4.安痛定引起过敏性肺炎并药疹一例报告 [J], 张秀保
5.细支气管肺泡细胞癌误诊为过敏性肺炎1例临床报告 [J], 周波波;薛晓明;孙耀琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
间质性肺疾病早诊早治仍极具挑战性--访中日友好医院呼吸与危重医学科代华平教授
中国当代医药2019年3月第26卷第7期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.7March 2019·封面报道·间质性肺疾病早诊早治仍极具挑战性———访中日友好医院呼吸与危重医学科代华平教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋间质性肺疾病(ILD)是一组包含200多种不同程度累及肺间质和肺泡腔的肺部疾病总称。
近年来,我国ILD 患病率逐年上升,但对ILD,公众和医生认知率低,漏诊率和误诊率高,特别是基层,ILD 漏诊误诊情况更为严重。
在2018年11月17日于北京举行的“2018朝阳国际医学大会”上,国家呼吸疾病临床研究中心、中日友好医院呼吸与危重医学科代华平教授在题为《我国间质性肺疾病发病及诊治情况》的学术报告中指出,目前ILD 诊断还比较困难,ILD 临床早诊早治仍极具挑战性。
提高我国ILD 诊疗和疾病全程管理水平,对促进呼吸学科发展具有重要意义。
ILD 患者逐年增加代华平教授首先介绍说,由于ILD 十分复杂,诊断要求技术条件比较高,因此目前还缺乏准确的ILD 自然人群患病率和发病率等流行病学资料,这也是ILD 早诊早治比较困难的原因之一。
目前我国ILD 流行病学资料多来源于多中心或单中心对住院患者的回顾性研究资料分析,其中包括由中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组(CMA-CTS)组织的“10家教学医院1990年至2003年ILD 住院病人调查”,北京朝阳医院单中心完成的“2000年至2012年间质性肺疾病谱变迁”研究,上海市肺科医院完成的“CTD-ILD 临床特征研究”以及重庆5个中心完成的“重庆ILD 诊治现状”和天津10个中心完成的“天津ILD 诊治现状”研究等。
来自10个教学医院的多中心研究和朝阳医院单中心的调查都显示,ILD 年住院患者占呼吸患者或全院患者的比例都在逐年增加。
如来自北京协和医院、北京朝阳医院等的调查,ILD 患者占住院患者比例明显增加。
代华平：机化性肺炎的诊疗误区与防范｜CACP2019
代华平：机化性肺炎的诊疗误区与防范｜CACP2019先来看一个病例57y，M，糖尿病史；咳嗽、咳痰2月，加重伴气短、发热2周。
广谱抗细菌、真菌治疗无效。
影像学进行相关检查WBC 正常，Neu ↑；PaO2，48.6mmHg（吸氧2L/min），痰细菌(-)x5, 抗酸杆菌(-)x6，痰PCP(-)x5，痰孢子菌丝( )x2，痰培养：少量假丝酵母x3，痰培养细菌(-)x4，血培养需氧厌氧(-)x1，BALF：细菌TB(-), PCP(-),GM(-)，血G(-),GM(-),PCT( )。
这些感染相关检查大部分为阴性，患者是不是机化性肺炎呢？好像似是而非，主治医生按机化性肺炎进行治疗了，09/07/2009：甲强龙，80mg iv bid x 3，2009年7月14日复查胸片，影像似有部分吸收，效果还不错。
但是很快病情加重，胸片渗出增加，这时痰抗酸杆菌呈阳性发现，可见不是机化性肺炎。
需关注这些「机化性肺炎认识与临床诊治误区」：看到了影像实变，就认为是机化性肺炎，尤其是当抗感染治疗效果不好时，就更考虑是机化性肺炎；当病理回报机化，也认为就是机化性肺炎；一说机化性肺炎，就认为是隐原性机化性肺炎、就需要激素治疗……为什么常会出现这些问题？说明我们对机化性肺炎的认识还不够清楚。
一、概念：什么是机化性肺炎？机化（Organization）：肉芽组织替代原有结构的过程；肺炎（Pneumonia）：炎性反应导致肺泡结构或功能异常。
由增生的成纤维细胞和肌成纤维细胞及其产生的胶原构成，伴有炎性细胞浸润机化性肺炎（Organizing pneumonia）：就是指炎性反应导致肉芽组织填充气腔（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡，偶可累及细支气管）的一类肺部疾病。
机化性肺炎的病理学表现：呈小叶中心、斑片性分布特点⇒ Masson小体简而言之，机化性肺炎是指肺泡管和肺泡腔内机化（「机化性肺炎」），伴或不伴细支气管内机化（「息肉样闭塞性细支气管炎」）。
过敏性肺炎要怎么治疗有哪些方法
过敏性肺炎要怎么治疗有哪些方法过敏性肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
尽管过敏性肺炎是一种慢性疾病，但及时和正确的治疗可以缓解症状，并提高患者的生活质量。
本文将介绍过敏性肺炎的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗。
一、药物治疗1. 抗过敏药物：抗过敏药物是过敏性肺炎治疗的核心。
其中，抗过敏药物的第一线药物是抗组胺药物，如扑尔敏、氯雷他定等，它们能够有效缓解瘙痒、鼻塞等症状。
此外，类固醇也是过敏性肺炎的治疗药物之一，可通过减轻炎症反应来缓解症状。
2. 支气管扩张剂：对于过敏性肺炎伴有支气管痉挛的病例，可采用支气管扩张剂进行治疗。
支气管扩张剂可以舒缓支气管平滑肌的紧张，从而改善呼吸道通畅度，并缓解呼吸困难。
3. 免疫调节剂：过敏性肺炎的发生与免疫系统的异常反应有关。
因此，免疫调节剂可以通过调节机体的免疫功能，减少过敏反应的发生。
常用的免疫调节剂包括单克隆抗体和特异性免疫球蛋白，通过清除过敏原和调节免疫系统来治疗过敏性肺炎。
4. 中药治疗：中药在过敏性肺炎的治疗中起着重要的作用。
中药具有治疗和调理的双重作用，可以改善机体的免疫功能，减少过敏反应的发生。
常用的中药有川贝母、百部、蜂蜜等，可以根据个人情况选用，但需遵循医生的建议和剂量。
二、非药物治疗1. 避免接触过敏原：过敏性肺炎的发作往往与过敏原的暴露有关。
因此，非药物治疗的一个重要方面是避免接触过敏原。
患者应尽量减少接触花粉、灰尘螨等过敏原，保持室内环境清洁与通风。
2. 改善生活方式：保持良好的生活习惯也是治疗过敏性肺炎的重要手段。
合理饮食，增加营养摄入，并避免暴饮暴食。
适度运动，提高身体免疫力。
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于身体的康复。
3. 加强体育锻炼：适度的体育锻炼有助于提高免疫力和身体素质，对于预防和治疗过敏性肺炎有一定的益处。
但需要注意的是，锻炼时避免过量运动和激烈运动，以免诱发症状。
4. 心理治疗：过敏性肺炎患者常常伴有焦虑和抑郁情绪。
过敏性肺炎的诊断
临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。
又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。
一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。
对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。
但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。
主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。
次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。
假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。
最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。
符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。
在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。
例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。
过敏性肺炎EAA-2009处理
HP不同临床阶段的BAL细胞分类
Beijing Chaoyang Hospital
Agostini 2004
BALF不同参数诊断HP的价值比较
Beijing Chaoyang Hospital
Optimal Variable Cut-point Lym CD57+ CD4/CD8 50 17 1.3
HP
sarcoidosis
慢性嗜鸟者肺 (BFL)与IPF鉴别
Beijing Chaoyang Hospital
慢性嗜鸟者肺 (BFL)
• 容易误诊为IPF • 隐匿起病，没有发热，饲养小鸟的BFL， 8/17 例确诊前曾误诊为IPF
(Ohtani et al,2003)
• 避免进一步的抗原暴露，包括羽绒枕，羽绒枕和 毛毯等
• 脱离抗原后，症状常于48小时 内缓解，有些≥1周。
三、诊断——临床表现
Beijing Chaoyang Hospital
慢性过敏性肺炎
• 长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢 性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化 • 隐性咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难
• 容易疲劳，体重减轻
• 杵状指不on Score
五、治疗与预防
• 脱离或避免抗原接触
Beijing Chaoyang Hospital
• 相应的组织病理学变化（淋巴细胞渗出为主的间质 性肺炎，细支气管炎，肉芽肿）（如果进行了 biopsy）
次要标准：两肺底吸气末爆裂音，DLco降低，低氧血 症
四、鉴别诊断
Beijing Chaoyang Hospital
1.急性表现肺部弥漫性渗出影伴发热 • 病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，肺结核 • AIP， 急性药物反应，COP • 急性表现有时需与哮喘，ABPA鉴别 2.亚急性表现弥漫性结节、斑片渗出 • 肉芽肿性肺疾病（结节病、结核，等） 3. 慢性表现为呼吸困难，结节/网织结节，肺纤维化 • 肺TB， 结节病，IPF
过敏性肺炎要怎么治疗有哪些方法
过敏性肺炎要怎么治疗有哪些方法过敏性肺炎是一种由环境因素引起的肺部疾病。
一旦患上过敏性肺炎，需要及时进行治疗，以避免症状加重。
本文将介绍过敏性肺炎的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗。
一、药物治疗1. 抗组胺药物抗组胺药物是一种常用的治疗过敏性肺炎的药物，它能够缓解症状，包括呼吸急促、喉咙疼痛、咳嗽等。
常用的抗组胺药物有西替利嗪、氯雷他定、奥曲肽等。
2. 糖皮质激素糖皮质激素是一种强效的抗炎药，常用于治疗各种过敏性疾病，包括过敏性肺炎。
它能够缓解症状和减轻炎症，但长期使用可能会引起副作用。
因此，应按医生的建议进行使用。
3. 支气管扩张剂支气管扩张剂是一种常用的治疗哮喘和过敏性肺炎的药物，它能够扩张支气管，缓解呼吸困难和其他症状。
常用的支气管扩张剂包括沙丁胺醇、茶碱、异丙托溴铵等。
4. 免疫抑制剂对于严重的过敏性肺炎患者，免疫抑制剂可能是一种有效的治疗方法。
该药物能够抑制免疫系统的活动，从而缓解肺部炎症和其他症状。
常用的免疫抑制剂有环孢素、甲氨蝶呤等。
二、非药物治疗1. 避免过敏原避免接触过敏原是治疗过敏性肺炎最重要的方法之一。
人们应避免与空气污染物、花粉、灰尘、家居宠物等接触。
如果患者有宠物，应尽量让它们不进入卧室。
2. 空气净化器空气净化器可以有效地减少室内的空气污染物，对于患有过敏性肺炎的人来说尤其重要。
选择空气净化器时，应注意选择合适的型号和品牌。
3. 湿度控制湿度控制可以减少室内的空气污染物，对于过敏性肺炎患者来说尤其重要。
在潮湿的环境中繁殖的霉菌和其他寄生生物可能会引发过敏反应。
4. 氧疗对于严重的过敏性肺炎患者，氧疗可能是一种有效的治疗方法。
氧疗可以提供额外的氧气，从而加速肺部的愈合和缓解症状。
总之，过敏性肺炎是一种需要及时治疗的疾病。
药物治疗是治疗过敏性肺炎最常用的方法之一，非药物治疗也可以缓解症状。
选择适宜的治疗方法，可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。
小儿过敏性肺炎疾病详解
疾病名：小儿过敏性肺炎英文名：hypersensitivity pneumonitis缩写：别名：超敏感性肺炎；过敏性肺脏炎；外源性过敏性肺泡炎；外源性变应性肺泡炎；农民肺；收割工人尘肺；脱粒工尘肺；饲鸽者肺；farmer's lung；harvester's lung；Thresher's disease；thresher's lung疾病代码：ICD：J17.8*概述：过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎症为其病理特征。
系由于吸入各种有机物尘埃，含有真菌孢子，细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径＜10µm)所引起的超敏感性反应引起。
因此又称为外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)。
1932 年有人首先提出农民肺，是由于暴露于发霉的干草所致。
最近更广泛地用免疫学技术，观察不同抗原和不同暴露情况的各种类似疾病。
流行病学：随着感染性疾病的控制和工业化程度的提高，在全世界范围内过敏性疾病呈逐年增高趋势，已成为各国政府高度关注的全球健康问题。
世界变态反应组织在世界首个过敏性疾病日，公布了在总人口达 12 亿的30 个国家所进行过敏性疾病流行病学调查结果：22%(2.5 亿人)患有IgE 介导的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应等。
过敏性疾病患病率的迅速增高已达到某种流行病的程度。
这些疾病的增多与长期和持续的环境因素和生活方式的改变有关。
西方国家，过敏性鼻炎和哮喘的患病率近40 年内迅速增加，欧洲普通人群过敏性疾病流行病调查开始于 19 世纪初，其患病率在19 世纪20 年代低于1%，工业革命以后开始上升，50～80 年代逐渐上升，80 年代以后显著上升。
尽管我国尚无全国普通人群过敏性疾病流行病学的统计数据，但是临床上发现过去 10 年内一些较发达地区儿童的过敏发病率也成倍的增加，过敏性鼻炎，过敏性哮喘已成为儿童非感染性呼吸道疾病中最常见，影响生活和学习最大的原因。
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首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 代华平 2012-11-17
1
一、概念
过敏性肺炎
（Hypersensitivity pneumonitis,HP）
外源性过敏性肺泡炎
（Extrinsic allergic alveolitis,EAA）
易感个体反复吸入有机 粉尘抗原后诱发的免疫 反应所引起的肺部疾病
12/34（35.3） 1/2 (50.0) 9/22 (40.9) 2/10 (20.0)
6/34（17.6） 0/2(0) 3/22 (13.6) 3/10 (30.0)
13/34 (38.2) 1/2 (50.0) 5/22 (27.3) 7/10 (70.0)
7/34 （20.6） 0/2 (0)
0
0/1
3/3
0
1/1
3/3
0
0/1
3/3
0
1/1
1/3
班承钧, 等 . 中华医学杂志 2010;90:1105-08. 13
四、临床表现
1.急性 接触大量抗原后4-8h出现，6-24h明显 畏寒，发热，不适，咳嗽，胸闷，呼吸困难 脱离抗原后，症状常于48小时内缓解，有些≥1周， 通常<1月 短期暴露大量抗原所致, 通常可逆，≥1次 抗原暴露5.6年（0.1-20），诊断延迟0.8年（0-5）
过敏性肺炎的临床特征
HP
急性
亚急性
慢性
阳性例数/总例数（%）
31/34（91.2） 2/2 (100) 19/22 (86.4) 10/10 (100)
30/34（88.2） 2/2 (100) 18/22 (81.8) 10/10 (100)
25/34（73.5） 2/2 (100) 16/22(72.7) 7/10 (70.0)
Trichosporon asahii or mucoides
Hot tub lung
hot water aerosols from hot tubs, 鸟 分 枝 杆 菌 Mycobacterium
whirlpools, and spas
avium
鸟禽(鸽子,鹦鹉等) 分泌物， 粪便，羽毛，等 血清蛋白，IgA 饲养者肺
FEV1/FVC(-) 肺功能4-6周改善，有些6月
PaO2↓ AaDO2 ↑
28
过敏性肺炎的血气及肺功能参数
参数
HP
急性
亚急性
慢性
低氧血症 Ⅰ型呼吸衰竭 限制性通气障碍 阻塞性通气障碍 小气道功能障碍 弥散功能障碍
阳性例数/总例数（%）
20/34(58.8) 0/2（0） 14/22（63.6）
四、临床表现
3. 慢性 长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性 进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化 隐匿起病，咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难 疲劳，体重减轻 杵状指不常见，散在吸气时爆裂音 晚期可出现呼吸衰竭，肺心病体征 抗原暴露16年（3-40），诊断3.2达16年
Morell, et al. Medicine 2008;87:110 16
11
慢性HP的组织学特征
Hayakawa Ohtani Churg Takemura
Hayakawa Ohtani Churg Takemura
Cases Cell.bron-
chiol(%)
10
6(60)
26
14(54)
13
NA
20
10(50)
Cases F-NSIP
like(%)
10
NA
26
8(31)
班承钧, 等 . 中华医学杂志 2010;90:1105-08. Morell, et al. Medicine 2008;87:110
26
34例HP 的CT表现
弥漫小叶中心结节 小结节+马赛克 磨玻璃+马赛克 弥漫磨玻璃/实变 结节、马赛克、蜂窝 网格、结节伴蜂窝
20.6%(7/34) 11.8%(4/34) 35.3%(12/34) 0.03%(1/34) 8.8%(3/34) 20.6%(7/34)
2/2(100) 0/2(0) 0/2(0) 0/2(0)
9/16(56.25) 8/16(50) 1/16(6.25) 0/16(0)
2/5(40) 3/5(60) 1/5(20) 0/5(0)
4/4(100) 3/4(66.7) 3/4(100) 4/4(100) 2/4(66.7)
0 2例
班承钧, 等 . 中华医学杂志 2010;90:1105-08. 27
六、肺功能
急性/亚急性
慢性过敏性肺炎
TLco↓，Kco↓ A-aDO2静息时↑，运动时↑↑ TLC↓,RV↓,VC↓,FEV1↓,
TLC↓,RV↓,VC↓,FEV1 ↓,FEV1/FVC(-)或↑ TLco↓，Kco↓
13
4(31)
20
12(60)
CLF/peribronc UIP-
fibrosis(%) like(%)
5(50)
4(40)
Honeycomb(%) Fibro
Foci(%)
NA
NA
+(%NA)
11(42)
16(62)
17(65)
3(23)
9(69)
NA
10(77)
16(80)
14(70)
14(70)
Cormier Y, et al. Chest . 2010;138:467-468
Lacasse Y, et al. Chest . 2012;142:208-217 Costabel U,et al. Clin Chest Med 2012;33: 151–163
7
二、病因与流行病学
34例(12M/22F) HP的病因分布： 宠物嗜养30例，职业2例，化学物质2例 间歇或持续抗原暴露时间为3月至13年
班承钧, 等 . 中华医学杂志 2010;90:1105-088.
三、病理改变特点
间质性肺炎 急性：细支气管、肺泡及间质单核、中性细胞渗出 亚急性：NSIP， BOOP 慢性： UIP，fibrotic NSIP,支气管中心肺纤维化
细胞性细支气管炎(气道中心性) →BO（慢性） 非干酪样坏死性肉芽肿 →吸收（半年）
免疫反应 （III+Ⅳ）
发病与临床表现决定间质于性肺炎 吸入抗原性质、量肉细芽支肿气管炎 暴露强度、频率 宿主免疫反应及遗传背景
2
HP的常见类型和病因
疾病
抗原来源
农民肺
蔗尘肺/蘑菇肺 空调器肺 夏季过敏性肺炎
霉干草，谷物，饲料
发霉的蔗渣/发霉的肥料 空调，湿化器水系统污染 污染的居住环境
嗜热放线菌 M. faeni, T.vulgaris 热吸水链霉菌(湖北洪湖) 嗜热放线菌 嗜热放线菌
F/31yr，家养鸽子
22
05-5-22
05-6-10
亚急性HP，F/20Yr，养宠物狗
23
五、影像—胸部CT
慢性过敏性肺炎
支气管血管束增重，
不规则索条影/网织结节→
肺结构改变,支气管扩张,蜂窝肺
肺皱缩(上叶)下叶代偿性肺气肿, 无钙化和空洞
胸膜下分布不是其特点
•GZF，M/73y
•1991年始咳嗽，CT诊断ILD
激素治疗减轻，2008年活动气短
•鸽子10年x90只，2000年脱离
•吸烟3年x2-3支/天，戒烟48年
24
慢性HP，M/61Yr，10年前养鸽子>100只x10年
25
过敏性肺炎的肺CT 特征
CT特征
磨玻璃 气体陷闭/马赛克征 小叶中心结节 网格伴蜂窝肺
HP总计 急性 亚急性
慢性
阳性/总例数（%）
10/34(29.4) 2/2（100） 4/22（18.2）
2/22 (9) 5/10 (50.0)
3/34 （8.8） 0/2 (0)
0/22 (0) 3/10 (30.0)
2/34 (5.9) 0/2 (0) 1/22 (4.5) 1/10 (10.0)
班承钧, 等 . 中华医学杂志 2010;90:1105-08. 18
五、影像—CXR
急性/亚急性
磨玻璃样或双肺纹理模糊， 以下肺野明显 微小结节<3mm，边缘模糊， 弥漫/下肺野为主分布 弥漫斑片状，片状浸润影 30-95%患者CXR无异常 脱离抗原后，急性病变持 续4-6周或更长
HP可能代表部分病理证实的NSIP、BOOP、UIP
9
三、病理改变特点
ZYM:肉芽肿,NSIP-like,细支气管炎
亚急性表现细胞性NSIP、细支气 管炎和肉芽肿三联征，出现<75%
急性HP： 急性纤维化性机化性肺炎
10
三、病理改变特点
CLX:慢性HP 肉芽肿，UIP-lilke，细支气管炎
慢性HP： 气道中心性肺纤维化
16/34(47.1) 2/2(100) 11/22 (50.0) 3/10(30.0)
19/34(55.9) 1/2(50) 15/ 22(68.2) 3/10(30.0)
14/34(41.4) 0/2(0) 11/22(50.0) 3/10(30.0)
10/34 (29.4) 0/2(0)
0/22(0) 10/10(100)
新的环境暴露抗原和疾病PBD,BFL,Hot tub lung等↑ 爱鸽俱乐部调查：PBD的患病率8%-30%
Sauna lung,Hot tub lung, Wind-instruments lung
几乎每年都有新的引起HP的病因或抗原被报证实
HP可能是仅次于IPF和结节病的间质性肺疾病
Craig TJ, et al. Ann Allergy 1992; 69: 510-512