持续性心境障碍

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：持续性心境障碍心理咨询

姓名：何细华

身份证号：420124************

所在省市：湖北省武汉市

所在单位：武汉市新洲区一中

持续性心境障碍

咨询时间：2008年5月

咨询人：何细华

咨询方式：晤谈

某高中一高二女生张某性格内向，自幼不愿多与人说话，挺要强，颇敏感。由于期中考试成绩不甚理想，缺乏正确引导，而引发自伤行为。本案例通过对心境障碍心理咨询典型案例分析，探讨其形成机制及诊治方法。

【求助者基本情况】张某，女，17岁，某高中高二学生，独女。父亲自办公司，母亲为某银行职员。父母关系不太好，家庭时有争吵。

【主诉及背景】求助者自述，她自小不大爱说话，读小学、初中时成绩很好，考试排名都很靠前，自己也挺好强，在学习上有一种不愿服输的观念。父母对自己要求较高，因条件较好，小学、初中阶段经常用物质条件奖励她。但一入高中后，高中课程较多，一下难以适应，成绩一度下滑，加上某些老师曾当众批评过自己，父母对自己的成绩下滑一味责备，也不再给物质激励，且轻则吼，重则打骂，后来成绩每况愈下。这次期中考试跌至全班48名（全班61人），身为课代表的她面对同学的“讥笑”、老师的“批评”、父母的责难，感到惧怕上学，进教室时心慌、胸闷、恐惧、手足无措。她为此感到很痛苦，就用小刀在自己左臂上刺了五刀，后又服安眠药自杀，未遂被救。

【观察与他人反映】求助者是在母亲的陪同下来作心理咨询的，神情有些呆滞、两眼无神，几次想走，被拉住，存在明显的矛盾心理和心境障碍。据求助者母亲反映，求助者在进入高二以来，每次考试后总是闷闷不乐，问她成绩有时不耐烦，特别是高二下学期期中考试后，她爸爸问她，她显得很慌张，还大喊大叫的，并称不想上学了。据求助者的老师及同学反映，求助者平时很内向，较敏感，对考试成绩很看重，以成绩喜以成绩忧。一遇分数不理想，就变得有些神经质，教师的善意提醒，同学们的议论，她都认为是有意针对她的。这次考试成绩出来后更是一副心事重重的样子，上课经常走神，下课爱无端跟同桌争吵，并经常长吁短叹。大家起先以为求助者可能因为没考好心情不好，过一段时间自然会好，没有太在

意。

【评估与诊断】

（一）有关测试结果。运用BPRS、EPQ、抑郁自评量表、焦虑自评量表等对求助者进行测验，结果表明，求助者性格偏内向，有明显的心境障碍，含轻度抑郁，中度焦虑。

（二）个人成长史。求助者自幼家庭经济状况较好，父母自办公司，母亲为银行职员。但父母关系不太好，经常为钱、为男女关系吵架。幼年无重大事件发生，小学、初中成绩较好，受父母的物质激励，自上小学就养成了学习上不服输的性格。父亲自办公司很忙，较少关心求助者，母亲则忙于打麻将，因而求助者自小性格就较内向、敏感。进入高中后，由于各方面的原因，成绩不太理想，特别是高二分文、理科后，身为语文课代表的她成绩是每况愈下，老师的单独谈话，同学的窃窃私语，她都认为是瞧不起她的表现。而父母的不当教育等因素最终造成了自伤悲剧的发生。

（三）综合分析与诊断

与抑郁症相鉴别：求助者虽有烦闷、抑郁、意向下降等症状，但这些症状是在持续性心境障碍发生后的伴生现象，因此，可以基本排除抑郁症。

与精神分裂症鉴别：根据病与非病的原则，求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的症状有一定自知力，有想接受求助的思维，无幻觉、妄想，因此可以排除精神分裂症。

最后诊断：根据简单精神病评定量表（BPRS）及姜佐宁区分精神障碍与一般心理问题的方式、方法，求助者在心境抑郁、焦虑、猜疑、情感交流障碍等方面得分为5～6分，因此可以诊断为情感性精神障碍（心境障碍）、持续性心境障碍。

【咨询目标与方案的制定】根据运用心理学手段、目标、可行、双方接受以及多层统一等要求，制定咨询目标与方案。

近期和具体目标为：

1、解决求助者的烦恼焦虑；

2、帮助求助者减轻敏感程度，学会正确对待他人和自己；

3、帮助求助者树立生活及学习的信念，学会与人正常交流、交谈，认识到自伤行为的危害；

4、改善求助者的睡眠。

长远及最终目标为：

1、帮助求助者正确对待学习与考试成绩，重返课堂；

2、帮助求助者改善过于内向的性格；

3、帮助求助者达到身心健康，愉快生活与学习，最终达到自我完善与实现。

【咨询过程】（平均2天/次）

第一次

目的：

1、了解基本情况；

2、建立良好的咨询关系；

3、介绍咨询方法、原理；

4、确立主要问题。

方法：晤谈，心理测试

过程：

1、填咨询登记表，询问基本情况；

2、做BPRS、EPQ、抑郁自评表、焦虑自评量表等测试；

3、倾听，了解个人成长史，尤其是重大事件；

4、将测试结果反馈给求助者，征求求助者意见，并进行初步问题分析；

5、让求助者回家后进一步回忆成长中的重大事件及现在的评价，约好下次咨询的时间和内容。

第二次

目的：

1、加深咨询关系

2、深入了解求助者个人成长中有无重大事件发生及与症状的联系；

3、作出初步诊断。

方法：倾听晤谈运用关注、共情、释义、影响性概述等技术

过程：

1、就初步诊断与求助者交换意见；

2、与求助者商定咨询目标与方案；

3、签订咨询协议；

4、布置家庭作业：求助者找出自己成长中的最快乐的时光，成功经历，主要优点和受人喜爱的地方，并用列表法登记。

第三、四次

目的：

1、让求助者认识到自己的优点；

2、引导求助者学会自我放松。

方法：系统脱敏法

过程：

1、检查家庭作业，让求助者认识到自己的优点和长处；

2、运用系统脱敏法，让求助者体验出现紧张，烦恼时，学会自我放松。在想象中，将心境障碍分等级，进行逐级脱敏；

3、布置家庭作业：让求助中在家练习运用系统脱敏放松身心，消除心境障碍。

第五、六、七次

目的：

1、找出求助者不合理的信念；

2、让求助者学习人际交往技巧；

3、增强求助者自信心；

4、让求助者深刻意识到自伤的危害。

方法：认知行为疗法，理情疗法

过程：

1、让求助者认识到其自我评价过低，澄清猜疑观念，消除敏感情绪；

2、咨询员与求助者进行角色扮演，让求助者学习人际交往技巧，逐渐摆脱内向性格；

3、布置家庭作业：让求助者找家里亲人、老师、同学，以书面形式列出自己的优点和可爱之处；让求助者主动找班主任老师汇报一次思想，如求助者同意，可由咨询员出面联系，并参与过程。

第八、九次

目的：

1、巩固咨询效果；

2、收束咨询。

方法：晤谈

过程：

1、反馈作业：在已有改善的基础上，增强信心，进一步加强人际交往；

2、提出求助者继续努力的方向：在学习中获得成功，在成功中获得自信，在自信中提升学习成绩；

3、基本收束咨询，制定行为目标，提高学习的自信心与积极性。

【咨询效果评价】

基本达到预期目标，持续性心境障碍、烦恼、焦虑等症状基本消除，自信心增强，人际交流明显增多，性格开朗了许多，变得爱笑了，学习成绩也在逐步提高。