环性心境障碍的诊断标准(APA,2000)
心境障碍【51页】
诊断与鉴别诊断
临床诊断中的重要因素
起病形式、年龄和病程 症状和体征 病前人格 家族史 对治疗的反应 实验室的有关资料
诊断应注意的问题
伴随精神病性症状
心境障碍（躁狂、抑郁） 分裂-情感性障碍 精神分裂症
躯体症状（消化系统症状、疼痛. . .） 伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病） 共病问题（酒依赖、焦虑障碍）
【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后 果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状 (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊 断为其他类型情感障碍。
恶劣心境障碍
恶劣心境障碍(dysthymic disorder）指一种以持久的 心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。在 CCMD-2-R中称之为“抑郁性神经症”归入神经症 • 大多数时间里心情沉重、沮丧，抑郁程度加重时也会 有轻生的念头 • 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，可有强迫症状 • 无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受 严重影响，患者常有自知力，有求治要求 • 持续2年以上，无长时间的完全缓解，如有缓解，一 般不超过2个月
30.2 无精神病性症状的躁狂症 无幻觉、妄想，或
紧张综合征等精神病性症状
30.3 有精神病性症状的躁狂症 有幻觉、妄想，或紧
张综合征等精神病性症状
30.4 复发性躁狂症 在间隔至少2个月前，有过1次发
作，从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍， 或环性情感障碍标准
躁狂发作:病程特点
大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏 初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，但90％以上 的病例起病于50岁以前
躁狂发作：典型临床症状－ 三高
• 情感高涨
• 主观体验特别愉快，部分患者易激惹。 • 夸大观念、关系妄想、被害妄想。
环性心境障碍患者的护理方法樊雅典
环性心境障碍患者的护理方法樊雅典发布时间：2023-07-07T02:35:13.984Z 来源：《世界复合医学》2023年7期作者：樊雅典[导读] 环性心境障碍是一种以欣快状态（轻度躁狂症状）和悲伤状态（抑郁症状）交替出现的精神障碍疾病资阳市精神病医院四川资阳 641300环性心境障碍是一种以欣快状态（轻度躁狂症状）和悲伤状态（抑郁症状）交替出现的精神障碍疾病，处于欣快状态时，患者症状表现为思绪奔涌、极度乐观、言语和行为增多，处于悲伤状态时，患者症状表现为兴趣活动减退、言语减少、焦躁不安等，这些症状表现均可对患者身心健康和生活质量造成不良影响，需要积极探寻有效措施对患者进行干预。
下面小编来说说环性心境障碍患者的护理方法。
1.用药护理环性心境障碍患者需长期坚持服用抗精神药物才能控制和改善其病情，但是，不少患者不能坚持服药，对此，家属应督促患者坚持按医嘱按时、按量、按疗程服药，不可在病情缓解后，自行停药或减少用药剂量，以免影响用药治疗效果。
另外，长期服用锂盐等抗精神药物易引发患者出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等消化道症状，对此，家属还需注意监测患者用药后的不良反应发生情况，若发现患者出现严重不良反应，需及时通知医护人员进行处理。
2.安全护理环性心境障碍患者处于欣快状态时易出现冲动毁物、自伤、伤人等暴力行为，对此，家属应将其居室内的利器和危险物品移去，如热水瓶、玻璃瓶、剪刀、刀具、绳索等，以免其病情发作时毁物、伤人。
并且还需密切注意观察其行为变化，发现其出现暴力行为先兆，及时引导其将过剩的精力用到正常活动中，如鼓励患者打扫卫生、维护秩序等，并及时给予其这些行为予以肯定和表扬，这样不仅能减少患者破坏性行为发生率，还能激励其做有利于他人或集体的行为。
处于悲伤状态时，环性心境障碍患者易出现自伤、自杀意图和行为，对此，家属应给患者提供整洁舒适、光线明亮、设施安全、空气流通的居室环境，这样可在一定程度上减轻其抑郁心理，并且，还需要做好患者行为观察，尽可能做到24小时陪护，尤其要加强晚间陪护，以便及早识别患者自杀的预兆，并及时防范，从而避免或减少其自杀行为的发生。
心境障碍诊断标准
心境障碍诊断标准
心境障碍是一种常见的精神障碍，其诊断标准需要通过临床表现、病史和体格检查等多方面综合评估确定。
以下是心境障碍的主要诊断标准:
1. 双相情感障碍诊断标准:
(1) 反复发作的抑郁和躁狂症状，症状需持续至少 1 个月;
(2) 每次发作均遗留下情感症状，如抑郁或躁狂症状;
(3) 排除其他疾病，如抑郁症、双相抑郁、精神分裂症等;
(4) 临床表现符合标准 1、2、3 条。
2. 单相情感障碍诊断标准:
(1) 持续出现的抑郁症状，症状需持续至少 2 周;
(2) 排除其他疾病，如抑郁症、双相情感障碍等;
(3) 临床表现符合标准 1、2、3 条。
3. 其他心境障碍诊断标准:
(1) 环性心境障碍：表现为心境低落、高涨或波动性，历时至少6 个月;
(2) 恶劣心境：持续性的情绪低落，不符合抑郁症诊断标准;
(3) 遗传性心境障碍：具有家族史，且临床表现符合遗传性心境障碍的特征。
需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体的诊断需要结合患者病史、临床表现、体格检查和影像学检查等多方面综合评估来确定。
同时，心境障碍的治疗也需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗
方案。
心境障碍 诊断标准
心境障碍诊断标准
心境障碍是一种常见的精神疾病，也被称为情感障碍，它包括了抑郁症和双相情感障碍。
心境障碍的诊断标准主要包括了症状、持续时间、功能障碍和排除其他疾病等方面。
以下将对心境障碍的诊断标准进行详细介绍。
首先，心境障碍的诊断标准包括了持续时间的要求。
根据《精神障碍分类与统计手册第五版（DSM-5）》，抑郁症的诊断需要持续至少两周的抑郁心境，而双相情感障碍需要至少持续一周的躁狂或低落心境。
这一点是非常重要的，因为心境障碍的症状可能会在短期内出现，但如果没有持续一定时间，就不符合诊断标准。
其次，心境障碍的诊断还需要考虑症状的严重程度。
比如，抑郁症的诊断需要符合一系列的症状标准，包括情绪低落、兴趣丧失、食欲改变、睡眠障碍、注意力不集中、自我价值感降低等。
而双相情感障碍需要符合躁狂和低落两种心境的症状标准。
这些症状的严重程度和持续时间都是诊断心境障碍的重要依据。
另外，心境障碍的诊断还需要考虑功能障碍的影响。
心境障碍会对患者的日常生活、社交活动、学习和工作等方面造成明显的影响。
因此，诊断心境障碍需要考虑患者的功能障碍程度，包括社交功能、学习工作功能等方面的影响程度。
最后，诊断心境障碍还需要排除其他疾病的可能性。
因为心境障碍的症状可能与其他精神疾病或身体疾病的症状相似，所以在诊断心境障碍时，需要排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
总之，心境障碍的诊断标准是基于症状、持续时间、功能障碍和排除其他疾病等方面的要求。
只有符合这些诊断标准，才能确诊为心境障碍，从而进行相应的治疗和管理。
希望本文能对心境障碍的诊断标准有所帮助。
环性心境障碍的诊断标准（APA,2000）
环性心境障碍的诊断标准（APA,2000）
DSM-Ⅳ对环性心境障碍的诊断标准（APA，2000）A．至少2年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作。
注：如是儿童和青少年，病期至少一年。
B．在这上述2年中（儿童或青少年为1年），没有一次A症状消失长达2个月。
C．在这2年中，从无躁狂抑郁发作、轻躁狂发作或混合性发作。
D．A症状不可能归于分裂情感性精神障碍，也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍或未注明精神病性障碍。
E．这些症状并非由于某种物质（例如滥用药物或治疗药品），或由于一般躯体性情况所致之直接生理效应。
F．这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。
变态心理学症状诊断标准（必考）
变态心理学症状诊断标准（必考）精神分裂症定义：精神分裂症大多起病于青壮年，表现为思维、情感、行为等多方面的障碍，以及精神活动和环境不协调的特征，大多缓慢发病，是病因未明的精神疾病。
【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定：A认知方面：1、反复出现的言语性幻听；2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3、思想被插入、被撤走、被散播、思维终端、或强制性思维；4、被动、被控制，或被洞悉体验；5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）其他荒谬的妄想；6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作；B情感方面：7、情感倒错，或明显的情感淡漠；C行为方面：8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；D意志方面：9、明显的意志减退或缺乏。
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】1、符合症状学标准和严重标准至少已维持1个月，单纯型另有规定。
2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
偏执型分裂症【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。
主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等内容。
【病程标准】符合症状学标准和严重标准已持续3个月青春型分裂症【症状标准】符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。
紧张型分裂症【症状标准】符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中紧张性木僵较常见。
单纯型分裂症【症状标准】1、以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；2、社会功能严重受损，趋向精神衰退；3、起病隐匿，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。
未定型分裂症（混合型或未分型）【症状标准】1、符合分裂症诊断标准，有明显的阳性症状；2、不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。
美国精神病学会(APA)《诊断与统计手册-精神障碍》DSM-Ⅳ
诊断与统计手册：精神障碍DSM-Ⅳ美国精神病学会（APA）美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）；后来称之为DSM－Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为AllenFrances，副主席为H.A.Pincus，共有NancyC.Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N.C.Andrcasen；性障碍，C.W.Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在HospitalandCommunityPsychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例.2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。
心境障碍的诊断及干预策略
治疗
抑郁发作的治疗
药物治疗 心理治疗 ECT治疗
治疗
抑郁障碍的治疗原则 1.急性期
（1）尽力减轻和缓解急性症状，缩短病程， 若非难治性患者，一般6-8周应达到此目的。 （2）抗抑郁药应尽早使用，同时注意监测药 物治疗不良反应。
（3）抗抑郁药疗效不佳时可并用其他药，如 抗精神病药、部分抗癫痫药如卡马西平、丙戊 酸盐、妥泰等。
临床表现（附: 老年性抑郁）
老年性抑郁患者除有抑郁心境外，还表现有: （1）突出的焦虑烦燥情绪 （2）精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显 （3）认知功能损害症状（如计算力、记忆力、理 解和判断能力下降） ，类似痴呆表现 （4）躯体不适体诉以消化道症状较为常见，如食 欲减退、腹胀、便秘等 （5）容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚 无和罪恶妄想。
抗抑郁药物的选择原则: 药物安全性高 药物疗效确切 无/少有药物相互作用
（6）对前途虽感悲观, 但经劝说鼓励, 仍 会有好转, 一般不会有绝望感；虽有乏力或 精神不振, 但不会出现严重的思维和行为抑 制。
临床表现（附: 恶劣心境障碍）
（7）常伴随有焦虑、强迫症状的出现。 （8）躯体症状诉说也较常见, 常伴有头 痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状, 尚有 自主神经功能失调症状, 如胃部不适、腹 泻或便秘等。 （9）睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡 眠较浅为特点, 但无明显早醒、昼夜节律 改变及体重减轻等生物学方面改变的症 状。
常在750-1000mg/d。一般在合用治疗后的714天见效, 锂盐的剂量不宜太大。
2）三环类抗抑郁药与甲状腺素联用, 晨 加服三碘甲腺原氨酸（T3）25µg/d, 1周后加 至37.5-50µg/d, 可在1-2周显效, 疗程1-2个月, 不良反应小, 但可能有心动过速、血压升高、 焦虑、面红。
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DSM-Ⅳ对环性心境障碍的诊断标准（APA，2000）A．至少2年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作。
注：如是儿童和青少年，病期至少一年。
B．在这上述2年中（儿童或青少年为1年），没有一次A症状消失长达2个月。
C．在这2年中，从无躁狂抑郁发作、轻躁狂发作或混合性发作。
D．A症状不可能归于分裂情感性精神障碍，也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍或未注明精神病性障碍。
E．这些症状并非由于某种物质（例如滥用药物或治疗药品），或由于一般躯体性情况所致之直接生理效应。
F．这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。