静脉曲张腔内激光治疗优秀课件
•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。 •较昂贵。 •隐神经损伤?
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
历史
•1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。
术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。
两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
手术并发症
并发症
肢体
皮下瘀斑
20~27.71％
皮下硬结
18.07~23％
Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28%
曲张静脉残留
3~7.23%
绷带下方内踝处肿胀 15~18.07％
激光治疗静脉曲张的优点
无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降 至最低。 手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切 口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因 此不影响下肢的美观。
手术要点
在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免 损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤 是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧 带下方2cm。
后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压 迫。
术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。
术后处理
术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期 后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3 天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避 免久立，及剧烈活动。
•1999年由美国血管外科医师Robert Min 率先应用于临床。
•当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1 秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤 出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光 指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度 缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用 棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
静脉曲张腔内激光治疗优秀 课件
发病机理
下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉 血倒流的重要器官
发病机理
正常血流
瓣膜受损后的血流
下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝 痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮 肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深 静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。
其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗效不确切)
传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
新型微创外科治疗—射频消融旋切术 (Trivex)
内踝区皮肤发麻
5 ~6.02％
深静脉血栓形成
无
股静脉、腘静脉损伤
无
穿刺孔及患肢皮下感染 无
淋巴漏
无
新的色素沉着
无
疤痕形成
无
处理及恢复时间
2－3周 3－4周 换药等处理后1－2周 再次EVLT后消失 绷带松解，抬高患肢 3－6个月
我国下肢静脉曲张的特点
就诊较晚。 病情较国外的病人重。 单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。 从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！ 小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺 激光消融!
EVLT治疗前后比较
EVLT治疗前后比较
下肢静脉曲张的治疗
药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治)
弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治)
Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
历史
•1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。
术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。
两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
手术并发症
并发症
肢体
皮下瘀斑
20~27.71％
皮下硬结
18.07~23％
Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28%
曲张静脉残留
3~7.23%
绷带下方内踝处肿胀 15~18.07％
激光治疗静脉曲张的优点
无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降 至最低。 手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切 口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因 此不影响下肢的美观。
手术要点
在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免 损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤 是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧 带下方2cm。
后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压 迫。
术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。
术后处理
术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期 后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3 天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避 免久立，及剧烈活动。
•1999年由美国血管外科医师Robert Min 率先应用于临床。
•当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1 秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤 出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光 指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度 缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用 棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
静脉曲张腔内激光治疗优秀 课件
发病机理
下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉 血倒流的重要器官
发病机理
正常血流
瓣膜受损后的血流
下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝 痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮 肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深 静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。
其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗效不确切)
传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
新型微创外科治疗—射频消融旋切术 (Trivex)
内踝区皮肤发麻
5 ~6.02％
深静脉血栓形成
无
股静脉、腘静脉损伤
无
穿刺孔及患肢皮下感染 无
淋巴漏
无
新的色素沉着
无
疤痕形成
无
处理及恢复时间
2－3周 3－4周 换药等处理后1－2周 再次EVLT后消失 绷带松解，抬高患肢 3－6个月
我国下肢静脉曲张的特点
就诊较晚。 病情较国外的病人重。 单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。 从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！ 小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺 激光消融!
EVLT治疗前后比较
EVLT治疗前后比较
下肢静脉曲张的治疗
药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治)
弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治)
Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
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下肢静脉曲张的微创治疗PPT课件
微创治疗下肢静脉曲张
云南省第二人民医院
血管外科
杨光
--
1
正常 的瓣 膜为 两个 瓣叶
--
2
下肢静脉曲张的原因
•浅静脉瓣膜功能不全 •原发性深静脉瓣膜功能不全 •交通静脉瓣膜功能不全 •深静脉血栓后遗症 •其他
--
3
下肢静脉曲张发病基础
静脉壁薄弱 瓣膜缺陷 静脉内压持久升高 小腿肌关节泵无力
静脉血返流
--
31
两种闭合方式的比较
--
32
三 Trivex旋吸术
(一) 参数选择
转速500~1500转/分 旋切模式
顺、逆时针交替 顺时针 逆时针
--
33
透明组件
--
34
旋切刀头
--
35
肿胀液
--
36
（二) 操作过程
--
37
--
38
--
39
（三）并发症及预防
--
40
预防并发症
正确掌握操作规程 首先，医师熟悉仪器的功能按键 反复在熟练者的指导下操作 预防皮下大片出血 对可能发生的问题有应对措施
--
4
静脉血返流
静脉曲张
静脉性溃疡
--
5
--
6
--
7
--
8
--
9
--
10
诊断
临床表现 辅助检查
多普勒 静脉造影
--
11
--
12
--
13
--
14
--
15
治疗
传统手术 注射治疗下肢静脉曲张 微创治疗 保守治疗
--
16
微创治疗
云南省第二人民医院
血管外科
杨光
--
1
正常 的瓣 膜为 两个 瓣叶
--
2
下肢静脉曲张的原因
•浅静脉瓣膜功能不全 •原发性深静脉瓣膜功能不全 •交通静脉瓣膜功能不全 •深静脉血栓后遗症 •其他
--
3
下肢静脉曲张发病基础
静脉壁薄弱 瓣膜缺陷 静脉内压持久升高 小腿肌关节泵无力
静脉血返流
--
31
两种闭合方式的比较
--
32
三 Trivex旋吸术
(一) 参数选择
转速500~1500转/分 旋切模式
顺、逆时针交替 顺时针 逆时针
--
33
透明组件
--
34
旋切刀头
--
35
肿胀液
--
36
（二) 操作过程
--
37
--
38
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39
（三）并发症及预防
--
40
预防并发症
正确掌握操作规程 首先，医师熟悉仪器的功能按键 反复在熟练者的指导下操作 预防皮下大片出血 对可能发生的问题有应对措施
--
4
静脉血返流
静脉曲张
静脉性溃疡
--
5
--
6
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7
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8
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9
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10
诊断
临床表现 辅助检查
多普勒 静脉造影
--
11
--
12
--
13
--
14
--
15
治疗
传统手术 注射治疗下肢静脉曲张 微创治疗 保守治疗
--
16
微创治疗
静脉曲张腔内激光治疗(共23张PPT)
发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下 方2～3cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗 仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/ 秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程 应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。
对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融， 大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。
临床资料
2005年3月－2006年3月我院收治的下 肢静脉慢性功能不全（CVI)病例中单纯 行曲张静脉激光闭合术（EVLT)的56例病 人。男性46例，女性10例，年龄31－75 岁，平均45岁。
背景
下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。
全球约有25%的女性和15%的男性患病。 静脉曲张的病因：
无
检疤后查痕撤无 形 光残成纤余时曲速张度静适脉中，，穿 淋穿同刺弹时巴孔力助漏袜手及无。须患沿肢大皮隐静下脉感行染程压迫。无
无
手术时间短，操作方便新。的色素沉着
无
两两周周后 后患患肢肢无无切切口口的的病病疤人人。。痕形成
无
我国下肢静脉曲张的特点
就诊较晚。
病情较国外的病人重。
单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。
端不要超过腹股沟韧带下方2cm。
深静脉血栓形成
无
绷带下方内踝处肿胀 15~18.
两周后患肢无切口的病人。
内踝区皮肤发麻
5 ~6.
5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。
2－3周
淋巴漏 静脉壁软弱
28% 07~23％
对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融， 大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。
临床资料
2005年3月－2006年3月我院收治的下 肢静脉慢性功能不全（CVI)病例中单纯 行曲张静脉激光闭合术（EVLT)的56例病 人。男性46例，女性10例，年龄31－75 岁，平均45岁。
背景
下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。
全球约有25%的女性和15%的男性患病。 静脉曲张的病因：
无
检疤后查痕撤无 形 光残成纤余时曲速张度静适脉中，，穿 淋穿同刺弹时巴孔力助漏袜手及无。须患沿肢大皮隐静下脉感行染程压迫。无
无
手术时间短，操作方便新。的色素沉着
无
两两周周后 后患患肢肢无无切切口口的的病病疤人人。。痕形成
无
我国下肢静脉曲张的特点
就诊较晚。
病情较国外的病人重。
单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。
端不要超过腹股沟韧带下方2cm。
深静脉血栓形成
无
绷带下方内踝处肿胀 15~18.
两周后患肢无切口的病人。
内踝区皮肤发麻
5 ~6.
5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。
2－3周
淋巴漏 静脉壁软弱
28% 07~23％
下肢静脉曲张的激光微创治疗ppt课件
治疗静脉曲张的重要手段。
19
1、操作简单，无须剥脱，损伤较小，疗效可靠； 2、手术时间短，病人痛苦小，切口少而小； 3、不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动； 4、并发症少，可减少切口感染、出血及DVT的发生风险； 5、术后恢复快，复发率低； 6、住院时间短，经济、安全； 7、瘢痕小，美观。
20
11
非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的 疗效，但不易巩固，较易复发。
12
（二）传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
虽然是一种根治性手段，但 •手术损伤较大； •切口多，痛苦大，手术时间长； •术后恢复慢； •并发症发生率高，深静脉血栓形成等； •术后瘢痕多，欠美观。
13
（三）硬化剂注射治疗
1.手术前准备：
a.会阴部和患肢备皮; b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干 及曲张静脉的走行方向。
25
静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)
26
静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)
b.内踝处显露大隐静 脉，18G套管针穿刺。
（三）激光微创和传统手术的优势比较
手术麻醉 手术切口 手术时间 术后下床 术后住院 术后疼痛 恢复工作 术后复发
激光手术
局麻或腰麻 一般无或小 30分钟左右
立刻 <2天 轻 <3天 <2%
传统手术
腰麻 3—10处 1—3小时
>3天 > 10天 较剧烈 > 2周 >8%
21
晋城大医院普通外科
激光灼闭治疗下肢静脉曲张
4
+ 1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍； + 2、静脉损伤、水肿、湿疹； + 3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。
19
1、操作简单，无须剥脱，损伤较小，疗效可靠； 2、手术时间短，病人痛苦小，切口少而小； 3、不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动； 4、并发症少，可减少切口感染、出血及DVT的发生风险； 5、术后恢复快，复发率低； 6、住院时间短，经济、安全； 7、瘢痕小，美观。
20
11
非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的 疗效，但不易巩固，较易复发。
12
（二）传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
虽然是一种根治性手段，但 •手术损伤较大； •切口多，痛苦大，手术时间长； •术后恢复慢； •并发症发生率高，深静脉血栓形成等； •术后瘢痕多，欠美观。
13
（三）硬化剂注射治疗
1.手术前准备：
a.会阴部和患肢备皮; b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干 及曲张静脉的走行方向。
25
静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)
26
静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)
b.内踝处显露大隐静 脉，18G套管针穿刺。
（三）激光微创和传统手术的优势比较
手术麻醉 手术切口 手术时间 术后下床 术后住院 术后疼痛 恢复工作 术后复发
激光手术
局麻或腰麻 一般无或小 30分钟左右
立刻 <2天 轻 <3天 <2%
传统手术
腰麻 3—10处 1—3小时
>3天 > 10天 较剧烈 > 2周 >8%
21
晋城大医院普通外科
激光灼闭治疗下肢静脉曲张
4
+ 1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍； + 2、静脉损伤、水肿、湿疹； + 3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。
激光治疗静脉曲张PPT课件
>8%
10
结论
•
操作简单
•
并发症少
•
疗效可靠
•
复发率低
•
优势明显
•
术后恢复快
•
创伤小， 患者易于接受
11
腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损 伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最 终使静脉闭合。
8
9
激光与传统手术对照
• • 手术切口 • 手术时间 • 住院周期 • 术后疼痛 • 术后瘢痕 • 术后复发
激光 2-3cm切口一个 40-60分钟 小于7天 轻 轻 <2%
传统手术 多个（大于3个） 1-2小时 14天 较剧 较多
激光腔内闭合术治疗下肢 静脉曲张性疾病
普外科 陈虎
1
静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 下肢静脉曲张是下肢血管疾患中最常见的疾病， 素有“美腿杀手”之称。主要表现为小腿浅静 脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲如蚯蚓，有的蜷曲成 团呈静脉瘤样改变。病程长者小腿特别是踝部 皮肤常有色素沉着，出现湿疹、溃疡状改变， 曲张的静脉还会引起出血或并发血栓性静脉炎。 统计表明，人群中发病率约为5%。
3
静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 应用半导体激光传导的特性，将纤细的光 导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光， 从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维 化达到血管闭合的目的，一般于术中仅在 患肢腹股沟区做一长2-3cm的切口，其余 操作均使用穿刺技术完成。
4
5
6
7
静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 治疗原理 • 利用血红蛋白吸收吸收激光能量，在血管பைடு நூலகம்
2
静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 1988年，该法由西班牙学者Carlos Bone 首先开展研究并应用于临床
10
结论
•
操作简单
•
并发症少
•
疗效可靠
•
复发率低
•
优势明显
•
术后恢复快
•
创伤小， 患者易于接受
11
腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损 伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最 终使静脉闭合。
8
9
激光与传统手术对照
• • 手术切口 • 手术时间 • 住院周期 • 术后疼痛 • 术后瘢痕 • 术后复发
激光 2-3cm切口一个 40-60分钟 小于7天 轻 轻 <2%
传统手术 多个（大于3个） 1-2小时 14天 较剧 较多
激光腔内闭合术治疗下肢 静脉曲张性疾病
普外科 陈虎
1
静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 下肢静脉曲张是下肢血管疾患中最常见的疾病， 素有“美腿杀手”之称。主要表现为小腿浅静 脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲如蚯蚓，有的蜷曲成 团呈静脉瘤样改变。病程长者小腿特别是踝部 皮肤常有色素沉着，出现湿疹、溃疡状改变， 曲张的静脉还会引起出血或并发血栓性静脉炎。 统计表明，人群中发病率约为5%。
3
静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 应用半导体激光传导的特性，将纤细的光 导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光， 从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维 化达到血管闭合的目的，一般于术中仅在 患肢腹股沟区做一长2-3cm的切口，其余 操作均使用穿刺技术完成。
4
5
6
7
静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 治疗原理 • 利用血红蛋白吸收吸收激光能量，在血管பைடு நூலகம்
2
静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 1988年，该法由西班牙学者Carlos Bone 首先开展研究并应用于临床