昼夜节律睡眠障碍
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。
流行病学研究显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。
即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。
睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业不佳等4。
准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。
与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。
儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态，然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。
这种模式在夜间循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。
儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。
本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。
1病因分类对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素也在持续变化9。
也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。
考虑到药物对于儿童睡眠问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后一种分类方式实行综述。
昼夜节律失调性睡眠障碍的研究进展
规 则 型 睡 眠 一 醒 节 律 （ｒ ｇ ｌ ｌｅ— 觉 ｉ ｅｕａ ｓ ｐ ｒ ｒ ｅ
清晨 给予 ２ｈ２０ ｕ 、 ０ｌｘ的光照可使人 的体 ５ 温、 睡眠节律 提前 ， 目前 临床较 统一 的用
法是在 ６０ ：０～８ ０ 给 予 １～ ００ ～ ：０ ２ ｈ２０ 褪 黑 激 素是 由松 果 体 分 泌 的 “ 暗信 黑
和苏 醒的时问 每天都 不一 样。患者 总 的 睡眠时 问 累 计 正 常 ， 是 生 物 钟 失 调。 但
２ 导 睡 眠 图 记 录 出 现 频 繁 的短 睡 眠 ４ｈ多 期 ， 眠 纺 锤 波 减 少 ， 快 动 眼 睡 眠 睡 非
的节 律 周 期 ， 避 免 延 后 ， 睡 前 应 避 免 为 在 ３ 无 规 则 型 睡 眠 － 醒 节 律 紊 乱 觉
包括光 照的刺激强 度和刺激 保持心理健康等 的需 要 ， 随着现觉醒节律 光 照 。人 工 光 照 （ 别 是 ２０ 特 ５ ０～１ ０ 周期紊乱 ， 眠 、 醒相 呵分 为 ３个 或 ３ ０ ００ 睡 觉 吸 障 碍 、 眠 过 度 、 夜 节 律 失 调 性 睡 眠 ｌｘ 对 改善 睡眠一 睡 昼 ｕ） 觉醒 节律 、 情绪 有效 ； 在 个以上 ， 每段 时相持续 １ ～４ｈ不 等， 入睡 Ⅱ， ） 睡眠障碍分为 ８类 ： 眠 、 失 睡眠相关 呼 障碍 、 睡眠行为障碍 、 睡眠运 动障碍 、 孤立 的睡眠 症状 、 其他 睡 眠障 碍 。其 中， 昼 夜节律失调性睡 眠障碍又 可以分为 ： 睡眠
（ Ｒ Ｍ） 少 或 缺 失 。好 发 于 住 院 的 老 ＮＥ 减 号（ ａｋｅｓｓ ｎ１ ” 可作 为一种 内源性 人 及 伴 有 痴 呆 的 、 期 处 于 不 规 则 光 照 ｄｒｎｓ ｉ ａ） ， ｇ 长 授时因子 ， 调节机 体某些生理 功能 的昼夜 环 境 、 会 生 活 时 间 不 规 则 的 人 群 。 社
睡眠障碍国际分类
6.非24小时型睡眠-觉醒疾病（非24小时 睡眠觉醒综合征）
7.其它还未确定日节律睡眠疾病
睡眠障碍国际分类
第9页
二、睡眠时伴随症
A.觉醒疾病（睡眠期觉醒障碍） 1.错乱觉醒（意识含糊性觉醒） 2.梦游症（睡行症） 3.梦惊症（睡惊症）
睡眠障碍国际分类
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主观性失眠
对于睡眠状态感知不良, 即使患者主诉失眠或 白天过分思睡, 但并无睡眠紊乱客观证据。主 观性失眠亦称为睡眠状态感知不良、假性失 眠、无客观阳性发觉失眠和睡眠疑病症。
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特发性失眠
指于儿童期起病失眠, 患者终生不能取得充分 睡眠。本病亦称为特质性失眠、儿童期起病 失眠、终生失眠、睡眠觉醒系统障碍相关失 眠、过分唤醒和睡眠系统发育不全等。
睡眠障碍-外源性睡眠障碍
7.睡眠开始伴随疾病（入睡相关性障碍） 8.食物过敏性失眠 9.夜间摄入饮食综合征（夜间进餐/饮料综合征） 10.催眠药依赖性睡眠疾病（催眠药品依赖性睡
眠障碍） 11.兴奋剂依赖性睡眠疾病（兴奋剂依赖性睡眠
障碍） 12.酒精依赖性睡眠疾病（乙醇依赖性睡眠障碍） 13.中毒性睡眠疾病（毒素诱发睡眠障碍） 14.还未确定外源性睡眠疾病
作性过分睡眠) 6.特发性嗜睡症（特发性过分睡眠）
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第4页
睡眠障碍-内源性睡眠疾病
7.外伤后嗜睡症（创伤后过分睡眠） 8.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 9.中枢性睡眠呼吸暂停综合征 10.中枢性肺泡低通气综合征 11.周期性睡眠肢体运动病（周期性肢体
运动障碍）
12.不安腿综合症(不宁腿综合征) 13.其它还未确定内源性睡眠疾病
昼夜节律睡眠-觉醒障碍：未来糖尿病重要的危险因素
昼夜节律睡眠 -觉醒障碍：未来糖尿病重要的危险因素摘要：昼夜节律睡眠-觉醒障碍或许是促进糖尿病发展的危险因素之一，治疗昼夜节律睡眠-觉醒障碍将是治疗糖尿病的新靶点。
关键词：昼夜节律睡眠-觉醒障碍；糖尿病；危险因素昼夜节律睡眠-觉醒障碍是糖尿病患者常见的共病，且两种疾病的患病率均呈上升趋势，昼夜节律睡眠-觉醒障碍和糖尿病的关系已经受到越来越多的关注，现有证据我们发现昼夜节律睡眠-觉醒障碍或许是促进糖尿病发生、发展的原因之一，昼夜节律睡眠-觉醒障碍将是治疗糖尿病的新靶点。
因此，本文将从昼夜节律睡眠-觉醒障碍影响糖尿病的证据、机制、临床意义、未来研究方向做综述。
1.糖尿病与昼夜节律睡眠-觉醒障碍1.1糖尿病流行病学糖尿病（Diabetes mellitus，DM)描述了一组以高血糖为特征的代谢紊乱[1]，2型糖尿病(T2DM)、1型糖尿病(T1DM)和妊娠期糖尿病是目前最常见的糖尿病类型，但存在其他不常见的特殊类型[2]。
糖尿病患者发生一系列严重的危及生命的健康问题的风险增加，导致医疗费用增加，生活质量下降和死亡率增加[3]。
据国际糖尿病联合会(IDF)估计，2017年全球有4.51亿(18-99岁)糖尿病患者，预计到2045年，这一数字将增至6.93亿，全球用于糖尿病患者的医疗支出预计为8500亿美元[4]。
由于现代化的发展，生活节奏的加快使人体昼夜节律的破坏日趋严重，昼夜节律睡眠-觉醒障碍是糖尿病患者常见的共病，且两种疾病的患病率均呈上升趋势。
越来越多证据描述了昼夜节律睡眠-觉醒障碍增加了糖尿病的风险[6]，昼夜节律紊乱的问题不仅局限于个人，而且对公共卫生有着广泛的影响。
因此，昼夜节律睡眠-觉醒障碍是目前糖尿病病研究的一个新兴热点方向，可能是未来糖尿病治疗的新靶点。
1.2昼夜节律睡眠-觉醒障碍(CRSWD)昼夜节律睡眠-觉醒障碍(CRSWD)可发生内源性生理节律系统发生变化或是在人体内部时钟与外部环境信号或社会/工作日程所期望或要求的睡眠-觉醒时间表之间的不一致的时候[7][8][9]，包括延迟睡眠-觉醒期障碍、晚期睡眠-觉醒相障碍、时差失调、不规则睡眠-觉醒节律障碍、非24小时睡眠醒节律障碍、轮班工作睡眠障碍等，昼夜节律紊乱也可能存在其他睡眠障碍中，如失眠[10-11]。
2020年英国精神药理学协会关于失眠、睡眠障碍和昼夜节律紊乱的循证治疗的共识(一)
2020年英国精神药理学协会关于失眠、睡眠障碍和昼夜节律紊乱的循证治疗的共识（一）昼夜节律紊乱睡眠-觉醒节律由大脑的各种机制控制，其中最突出的是昼夜节律（睡眠的“生物钟”信号传递）和内稳态（清醒时间内睡眠压力的积累）。
这两个过程一起协作来巩固睡眠和觉醒。
昼夜节律是生物生理过程中大约24 h的周期。
它是内部产生的，尽管它可以由外部环境（授时因子）调节，如阳光，进食和饮水，以及人类的日常工作，锻炼等。
昼夜节律是由位于下丘脑前部SCN的大脑起搏器控制的，它有来自视网膜信号光水平的直接输入。
大多数生理系统，不仅仅是睡眠和清醒，在某种程度上是由这个昼夜节律起搏器的输入调节的。
人类生物钟的固有频率略长于24 h，与外部24 h物理环境和日常活动的同步需要每天对内部时钟进行调整。
昼夜周期是昼夜节律系统最强的同步因素。
对人类来说，夜晚暴露在光线下会导致延迟，而清晨则会产生推进。
SCN也通过夜间释放褪黑素从松果体接收内部信号。
内源性褪黑素释放在入睡前2~3 h开始增加，并在午夜达到高峰。
在清晨给予外源性褪黑素可以延迟昼夜节律的时间，而在傍晚给予则会促进昼夜节律的推进，这与光线的影响形成对比。
人类对睡眠时间（时相）的偏好存在差异。
有些人喜欢早起，在早晨处于最佳状态（“清晨型”或“云雀型”），而那些起床较晚的人晚些时候能达到最佳状态（“夜晚型”或“猫头鹰型”）。
这些偏好在一定程度上是由基因决定的。
儿童属于早期时型，随着年龄的增长时型逐渐变晚（延迟），在20岁左右达到最晚时型。
20年后，随着年龄的增长，时型再次变早（提前）。
年轻女性比男性更早达到他们的最晚时型；男性继续保持睡眠延迟直到21岁左右，并且在他们成年的大部分时间里保持较晚的时型。
这种性别差异在50岁左右消失，这与更年期的平均年龄相吻合。
昼夜节律睡眠-觉醒障碍（CRSWD）发生在内源性昼夜节律系统发生改变或内源性昼夜节律与物理环境或社会或工作时间表所需的睡眠-觉醒时间表不一致时。
护理睡眠障碍知识点总结
护理睡眠障碍知识点总结1. 睡眠障碍的类型根据症状和影响等不同，睡眠障碍的类型可以分为多种，主要包括：- 失眠：主要包括入睡困难、睡眠中断和早醒。
患者通常表现为在夜间难以入睡，或者在夜间醒来后难以重新入睡，也有可能是早上很早醒来，导致整晚的睡眠时间不足。
- 睡眠呼吸暂停综合征：患者在睡眠过程中经常出现反复的憋气和呼吸暂停，影响正常的睡眠模式。
- 睡眠惊醒及梦魇：患者在睡眠中经常出现惊醒、恶梦和梦魇，导致睡眠质量下降，白天疲劳和注意力不集中。
- 昼夜节律紊乱：患者的睡眠和清醒状态和一般人群相比出现了显著的错位，导致白天疲劳、晚间失眠等问题。
- 其他睡眠障碍：包括睡眠与代谢紊乱、睡眠与睡眠相关行为障碍、睡眠与运动障碍等。
2. 睡眠障碍的原因睡眠障碍的原因是多方面的，可能包括身体因素、心理因素、社会环境因素等多个方面的综合影响。
一般来说，睡眠障碍的原因可以归纳为以下几点：- 焦虑和抑郁：焦虑和抑郁是睡眠障碍的常见原因，焦虑和抑郁会影响患者的睡眠模式，导致入睡困难、睡眠过浅等问题。
- 生活作息不规律：过度熬夜、长时间的夜班工作等不良的作息习惯会影响患者的正常睡眠节律。
- 身体疾病：包括慢性疾病、内分泌失调、疼痛疾病等，都可能导致患者的睡眠障碍。
- 环境和社会因素：环境的安静度、光照度、温度、床的舒适度等都会影响患者的睡眠质量。
3. 睡眠障碍的评估和诊断对于可能出现睡眠障碍的患者，医生需要进行全面的评估和诊断，以了解患者的症状和病史，确定病因和类型。
评估和诊断包括：- 睡眠史询问：询问患者的睡眠质量、作息习惯、生活习惯等，以了解患者的病史和症状。
- 体格检查：检查患者的生理状况，了解患者的身体状况和疾病情况。
- 睡眠监测：使用睡眠监测设备对患者进行睡眠模式和周期的监测，了解患者的实际睡眠情况。
- 心理评估：对患者的心理状况进行评估，了解是否存在焦虑、抑郁等精神问题。
4. 睡眠障碍的治疗对于睡眠障碍患者，医生需要根据患者的症状和原因制定相应的治疗方案，可能包括以下几个方面：- 行为治疗：包括睡眠卫生教育、睡前放松训练等，帮助患者建立良好的作息习惯和睡眠环境。
失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠-觉醒障碍等睡眠障碍临床表现、疾病分类及诊断标准
失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍等睡眠障碍临床表现、疾病分类及诊断标准睡眠是人类的最重要的生命活动之一，对人体健康至关重要。
睡眠障碍是一种常见疾病，国际睡眠障碍分类将其分为7大类，包括失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠－觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍。
失眠症失眠是最常见的睡眠障碍，但生活中并不是所有睡不着觉就叫做失眠。
ISCD-3要求诊断失眠必须包含三大要素：持续的睡眠困难+有充足的睡眠机会+出现相关的日间功能受损。
也就是说，不是客观原因让你无法睡觉，而是主观的持续性睡不着，并且影响了日常的生活。
ICSD-3将失眠分为3类：短期失眠、慢性失眠、其他失眠，特点总结如下。
表1：三大类失眠的特点睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍：指睡眠期间的呼吸异常，在成人和儿童中均可以发生。
按照目前ICSD-3的标准，睡眠相关呼吸障碍分为4大类：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）障碍、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症障碍。
表2：4类睡眠相关呼吸障碍的诊断标准中枢性嗜睡症中枢性嗜睡症包括以日间嗜睡为主诉，并且排除了其他睡眠障碍作为原因的疾病。
中枢性嗜睡大致包括以下4种：（1）发作性睡病：发作性睡病是一种表现为慢性日间嗜睡、猝倒发作、入睡前幻觉和睡眠瘫痪的临床综合征，应对患者采集全面的病史、睡眠史、进行详细的体格检查，以寻找发作性睡病的证据。
（2）特发性嗜睡：没有原因的主观嗜睡，症状类似发作性睡病，但往往没有猝倒发作。
（3）Kleine-Levin综合征也称为“复发性嗜睡症”，表现为反复发作严重嗜睡，伴随认知和行为紊乱，症状发作可以持续几天到几周，发作间期睡眠和行为正常。
（4）慢性睡眠不足：在现代社会中很常见，可能缘于工作需求、社会责任等压力，而导致的慢性积累性睡眠不足，包括睡眠时间的不足和睡眠质量的下降，导致患者的身心受到损害。
国际睡眠障碍分类第三版解读
•
勿 Medical/Psychiatric
sleep disorders
-Others sleep disorders
ICSD-3
- Insomnias - Sleep related
breathing disorders - Hypesomnisa(e.g
narcolepsy) - Circadian rhythmⅡ.Slee源自 Related Breathing
Disorders
载(睡眠相关呼吸障碍)
2
•
睡眠相关呼内吸障碍分类 ICSD-2
– Central Sleep Apnea Syndromes:
–
Primary Central Sleep Apnea
–
Other Central Sleep Apnea due to a medical
内 国际睡眠障碍分类第三版（ ICSD-3）解读
山东大学第二医院神经内科 尚伟
部分类的历史演变
• 1979年 ASDC-APSS Diagnostic Classification of Sleep & Arousal Disease
• 1990年 AASM International Classification of Sleep Disorder(ICSD)
Congenital Central Alveolar Hypoventilation
Syndrome
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to a
medical condition.
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to
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生理节律的改变
• • • • • 光照改变相位 光照相位反应曲线（PRC） 外源性褪黑激素引起相位改变 褪黑激素相位反应曲线 光照和褪黑激素作用的总结
光照改变相位
• 在CBTmin前受到光照，引起生理节律相位 延迟；在CBTmin后受到光照，引起生理节 律相位提前光照改变相位 Nhomakorabea照改变相位
• 光照改变相位取决于光照时间，以及光的 强度和持续时间 • 蓝光（黑视素最大的吸收率）
ASPD—诊断标准
• 主诉在自己意愿的正常睡眠时间前出现嗜 睡，在自己意愿的正常觉醒时间前出现觉 醒 • 在自己意愿的睡眠时间里，与正常的睡眠 时间相比，主观睡眠期相位提前 • 症状至少持续3个月 • 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证 实有习惯性睡眠相位提前 • 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准
时区改变障碍的治疗
SWD—诊断标准
• 主诉失眠或过度嗜睡 • 症状至少持续一个月 • 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证 实生理节律和入睡时间不一致 • 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准
SWD—流行病学和病理生理学
• 流行病学：在工业化社会里工作，多达20% 的人口需要轮班工作。总轮夜班的工人的 数量是2%至5%，大约5%到10%的轮班工作 者经历过严重的失眠或嗜睡 • 病理生理学：长时间的轮班工作(疲劳) • 轮班工作并发症：胃肠道紊乱(便秘、腹泻)、 肥胖、流产、药物滥用、社会和家庭生活 困扰。
ISWR—诊断标准
• 病人有失眠或过度嗜睡的主诉 • 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证 实病人在24小时内至少有3个睡眠周期 • 病人睡眠模式存在3个月 • 病人24小时睡眠时间，就年龄来讲是正常 的 • 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准 • 无躯体或精神障碍可以解释此症状
ISWR—流行病学和病因
相关资料
• CRSD诊断标准： • 内源性生理节律和外部环境因素的不一致， 影响了睡眠的入睡和持续时间 • 生理节律的改变造成了失眠或过度嗜睡 • 睡眠障碍损坏了社会活动、职业或其他方 面的正常功能
相关资料
• 早晚睡眠问卷（MEQ）： • 19题（0-6分）
• 睡眠日志和睡眠腕表
DSPD—诊断标准
授时因子
视网膜下丘脑束：RHT
褪黑激素
视交叉上核和睡眠-觉醒循环
生理周期的标记
• CBTmin出现在睡眠自动觉醒前的2小时（大 部分人出现在早上4-5点） • DLMO出现在上床睡觉前的2-3小时 • CBTmin=DLMO+7 • 影响因素： • 饮食、活动（CBTmin） • 睡觉姿势和药物（DLMO）
ASPD—MEQ
• ASPD患者完成MEQ问卷时，其答案和“早 上类型”相一致，得分较高
ASPD—睡眠日志和腕表
• 晚上6-9点开始睡觉，早上2-5点觉醒
ASPD—治疗
• 在晚上7点到9点接受强光照，避免在CBT后 接受光照（早上） • 清早服用褪黑激素（注意：如果在上午有 重要的活动，只能服用小剂量，因为高剂 量的褪黑激素有安眠和镇静作用） • 时间疗法（ASPD和DSPD）
DSPD—睡眠日志
DSPD—睡眠腕表
DSPD—治疗
• 光照： • 在自动觉醒前1小时接受2500-10000lux的光 照（一定要在CBTmin后），达到稳定的睡 眠时间，需要每周接受1-2天的治疗来维持 这种效果。在晚上限制光照对避免相位延 迟也是有用的。
DSPD—治疗
• 褪黑激素： • 时间和剂量（入睡前5-7小时、0.3-3.0毫克） • Mundey和同事使用0.3和3.0毫克的褪黑激素， 结果发现相位提前的大小与服用褪黑激素的时 间有关(早点服用更好)；高剂量的褪黑激素会 有安眠效果 • 副作用：头痛、头晕、恶心和嗜睡。在高剂量 下, 褪黑激素可能改变了性激素。因为这个原 因,一些临床医生不太愿意长期使用药物来治 疗青少年和儿童
时区改变障碍的相关症状
• 白天疲劳或受损的白天警觉性 • 在晚上睡不着觉(向东飞行) • 早醒(向西飞行) • 其他症状可能包括：迷失方向、胃肠问题 (食欲差)、尿频、排便时间(肠道滞后)、月 经异常(空服人员)、不恰当的新陈代谢反应 (胰岛素和其他激素)和心脏病。症状可能由 飞行本身或饮用咖啡因或酒精而加重
ISWR—治疗
• 白天的光照对病人有些作用。在大多数的研究中，没 有发现褪黑激素可以有效地治疗ISWR • 把一群老年患者（87%有痴呆）分配到4组(强光照-褪 黑激素，暗光照-褪黑激素，强光照-安慰剂，暗光照安慰剂) • 褪黑激素(没有强光时)降低了睡眠入睡时间，增加了 总睡眠时间，但是损坏了心情。强光照-褪黑激素组， 没有损坏患者的心情，也降低了睡眠入睡时间，增加 了总睡眠时间。因此，在类似的老年患者中，大概不 会单独服用褪黑激素来治疗他们 • 在一群心智发展迟滞的儿童中，连续4周服用3毫克的 褪黑激素，改善了睡眠持续时间（5.9小时提高到7.3 小时）和睡眠效率（69.3%提高到88%）
• 在晚上强光刺激引起睡眠相位延迟，在早上强光刺激引起 睡眠相位提前 • 在夜晚早期服用褪黑激素造成相位提前，在清晨服用褪黑 激素造成相位延迟
生理节律睡眠障碍的基因学
CRSD
• • • • • • • 相关资料 睡眠相位延迟障碍（DSPD） 睡眠相位提前障碍（ASPD） 不规则睡眠-觉醒障碍（ISWR） ISWR 非24小时睡眠-觉醒综合症（FRT） 时区改变障碍 轮班工作睡眠障碍（SWD）
昼夜（生理）节律睡眠障碍
CRSD内容摘要
• • • • • • 生理节律和授时因子 褪黑激素 视交叉上核（SCN）和睡眠-觉醒循环 生理周期的标记 生理节律的改变 生理节律睡眠障碍
• 生理节律：在生命有机体内，其生理和心 理的功能和行为约以24小时为一个周期出 现的节律性变化 • 24小时（太阳日）
SWD—治疗
• • • • • 在轮班前小睡 清早下班后，在回家的路上避免强光照 安静黑暗的睡眠环境 回家后尽快上床睡觉 在夜班中的前2小时饮用250-400毫克的咖啡 因；在夜班开始后的30-60分钟服用莫达非 尼 • 在白天睡觉前服用安眠药可以增加总睡眠 时间，但不能在晚上保持警觉
ASPD—流行病学
• ASPD普遍发生率没有记录，一般来说，在 中年群体中大约1%的人患有ASPD，随年龄 的增加，发病率也增加 • 罕见
ASPD—病理生理学
• 与遗传关系还不明确：家族ASPD和生理时 钟基因hPer2突变有关。然而,其他家族性的 病例，没有显示出这种模式 • 光照使相位提前：在老年患者中，早晨 散步的这种行为倾向于睡眠相位提前（患 有ASPD的老年人很多，而青少年非常罕见）
时区改变障碍—流行病学
• 在所有人上都可以出现，但是老年人的临 床表现情况更严重 • 150万人 • 空勤人员易患此睡眠障碍，大约三分之一 的人没有体验到时差
时区改变障碍—病理生理学
• 飞越至少2个时区后，就开始有时差感 • 向西飞行,内在的生理相位提前，容易适应 睡眠相位延迟（因为人内在的睡眠相位延 迟，TAU> 24小时） • 向东飞行,内在的生理相位延迟，难以适应 睡眠相位提前
CRSD—FRT诊断标准
• 主诉入睡困难或觉醒困难 • 睡眠开始和结束呈进行性延迟，病人不能 保持稳定的24小时睡眠-觉醒周期 • 该睡眠模式存在至少6周 • 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准
FRT—流行病学和病理生理学
• 流行病学：多达50%的盲人会产生这种生理 节律睡眠障碍； CRSD-FRT很少发生在视力 正常者，在头部外伤后也会产生非24小时 睡眠-觉醒综合症 • 病理生理学：对于盲人，视交叉上核缺乏 非视觉的光照信息，内在的睡眠相位会延 迟；视力正常者患有CRSD-FRT的原因尚不清 楚，他们可能有一个长的生理周期
FRT—睡眠日志和腕表
• 睡眠日志和腕表证明了CRSD-FRT的病人的睡 眠相位是进行性的延迟
FRT—治疗
• 盲人：在上床睡觉前1小时服用0.5-10毫克 的褪黑激素 • 视力正常者： • 晚上服用褪黑激素；在CBTmin后接受强光 照；保持规律的睡眠
时区改变障碍—诊断标准
• 主诉失眠或过度嗜睡（必须） • 症状在快速跨越至少两个时区后1-2天内出 现（必须） • 正常睡眠-觉醒周期紊乱 • 至少有以下两个伴随症状：日间工作能力 下降；食欲或胃肠道功能改变；夜间醒来 小便次数增加；全身不适 • 症状无法用躯体或精神疾病解释 • 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准
• 在一个自己意愿的环境中，不能在正常的睡眠时间入睡， 不能在正常的的起床时间自动醒来，或白天出现嗜睡 • 在自已意愿的睡眠时间里，与正常的睡眠时间相比，其主 观睡眠期的睡眠相位延迟 • 症状至少持续一个月 • 当病人不要求保持严格日程表时（如度假），病人存在以 下表现：有一个固定良好的睡眠质量和持续时间的习惯性 睡眠时期；自动醒来；在一个延迟的睡眠相位中，能保持 稳定的24小时睡眠-觉醒模式 • 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实有习惯性睡 眠相位延迟 • 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准
DSPD—流行病学
• 是最常见的生理节律睡眠障碍，DSPD较常 发生于青少年和青年人，在该人群，其发 生率为7%到16%。在普通人群中发生率的是 未知的。DSPD的病人在失眠诊断的病人中 约占10%，平均发病年龄是20岁
DSPD—病理生理学
• 家族史对DSPD的患者的影响大约是40%，生 物钟基因：hPer3、AA-NAT、clock • 另一种可能性是个体内在较长的生理节律。 • 在晚上，暴露在明亮的灯光下(造成相位延 迟)，或减少早晨的光照，可以加剧睡眠节 律相位延迟障碍。
• 流行病学：ISWR的发病率是未知的，这种 睡眠障碍在老年痴呆者和精神发育迟滞的 年轻人上经常出现 • 病因 • 1 1、生理调节异常：损伤视交叉上核（警觉 信号减弱）；减弱了对光照的反应 • 2、行为和环境因素：减少接触光照；减少 体力活动和社会活动；不好的睡眠习惯