慢性心力衰竭临床路径

慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径

一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭

（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2009修订版）

1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状

2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。

3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。

（三）治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版）

1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激

2.药物治疗：

①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②β受体阻滞剂③利尿剂④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂⑤地高辛⑥醛固酮受体拮抗剂⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物⑧原发病的治疗⑨其他心肌营养及心肌功能药物

3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助助呼吸、血液

超滤等治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目：

1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验

2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查

3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。

（七）出院标准：

1.症状缓解

2.生命体征稳定

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常

4.原发病得到有效控制

（八）变异及原因分析：

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

4.合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。

二、慢性充血性心力衰临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天