五险一金及补充保险基础知识讲解

工伤的办理程序
6）下列项目费用由工伤保险基金列支：
（1） 工伤医疗费； （2） 一至四级工伤人员伤残津贴； （3） 一次性伤残补助金； （4） 生活护理费； （5） 丧葬补助金； （6） 供养亲属抚恤金； （7） 一次性工亡补助金； （8） 辅助器具费； （9） 工伤康复费； （10） 工伤职工劳动能力鉴定费用。
实际缴费金额：缴费基数*缴费比例
3）门诊急诊报销标准： 1、在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗
费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付 50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下 部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
六、住房公积金的相关知识
1）住房公积金的概念： 国家机关 、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及
其他城镇企业、事业单位及其在职职工缴存的长期住房储金。
2）住房公积金的缴费比例： 住房公积金公司缴费比例：8% 10% 12% 住房公积金个人缴费比例：8% 10% 12% （说明：住房公积金最低缴费比例为8%，企业可根据自身经营情况
4）有下列情形之一的，视同工伤
（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡 的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用 人单位后旧伤复发的。
5）有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤 （1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （2）醉酒导致伤亡的； （3）自残或者自杀的。
综合起来一句话就是：老人老办法、中人中办法、新人新办法。
5）针对基本养老金和个人帐户养老金的详细说明：
基本养老金的计算：基础养老金月标准以本市上一年度职工月平均工资和本人 指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。
个人帐户养老金：个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以国家规定的计 发月数（说明：个人缴纳的养老金及利息）。
四、失业保险的相关知识
1）失业保险的概念： 国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生
活来源的劳动者提供物质帮助的制度。
2）失业保险的缴费比例：
失业保险公司缴费比例：1% 失业保险个人缴费比例：0.5%
实际缴费金额：缴费基数*缴费比例
3）享受失业金是有一定条件的
（1）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满一年 以上的； （2）在法定劳动年龄内非因本人意愿中断就业的； （3）已按规定办理失业和求职登记的。只要满足以上条件，是可以享受失业 保险金的。
4）住院的报销标准
表一：在职职工报销图表
医院
一级医院
起付标准
统筹支付
个人支付
起付标准-3万
90%
10%
3万以上-4万
95%
5%
4万以上-封顶线
97%
3%
二级医院
统筹支付
个人支付
87%
13%
92%
8%
97%
3%
三级医院
统筹支付
个人支付
85%
15%
90%
10%
Байду номын сангаас
95%
5%
表二：退休人员报销图表
医院
一级医院
起付标准
统筹支付
个人支付
起付标准-3万
94%
6%
3万以上-4万
97%
3%
4万以上-封顶线
98%
2%
二级医院
统筹支付
个人支付
92%
8%
95%
5%
98%
2%
三级医院
统筹支付
个人支付
91%
9%
94%
6%
97%
3%
医保的常见问题答疑
三大目录概况
全部自费 部分自费
社会医疗保险的不足
不足1 -- 个人还须自付部分
实际缴费金额：缴费基数*缴费比例 • 本市上年度职工月平均工资的60%作为缴费基数。 •
3）生育保险的组成：
（1）产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。 （2）生育津贴。指职工妇女因生育后离开工作岗位，不再从事有报酬工作以 致收入中断，及时给予定期的现金补助，以维护和保障妇女及婴儿的正常生 活。 （3）医疗服务。指由医院、开业医生或助产士为职工妇女提供的妊娠、分娩 和产后的医疗照顾，以及必须的住院治疗。
二、医疗保险的相关知识
1）医疗保险的概念： 医疗保险（或医疗保险制度）是指由政府制定，用人单位和职工共同参加
的一种社会保险制度。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基 本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。
2）医疗保险的缴费比例：
医疗保险公司缴费比例：10%（其中：基本医疗保险9%，大额医保1%） 医疗保险个人缴费比例：2%+3（其中：基本医疗保险2%，大额医保3元）
4）失业金的领取月份的规定：累计交纳满一年不足两年的时间的，可以领取 到三个月的失业金，满两年不足三年的为六个月，以此类推,最长不超过二十 四个月即两年时间。
5）失业保险金调整后的标准（济南市2016年7月调整）
• 1、失业人员失业前所在单位和本人按规定累计缴费时间满1年不足5年的， 累计缴费时间每满1年的，可领取3个月失业金;
提高缴费比例到10%，12%） 实际缴费金额能够：缴费基数*缴费比例
企业和个人缴纳的住房公积金均为个人所有。
3）住房公积金缴存人出现下列情况之一的，可以提取职工住房公积金帐户内的 存储余额：
1、离休、退休的；
•
2、出境定居的；
•
3、偿还购房贷款本息的；
•
4、房租超出家庭工资收入的规定比例的。
•
5、与单位终止劳动关系，且户口迁出本市的；
五险一金基础知识分享
何为五险？何为一金？何为补充保险？
五险： 养老保险； 医疗保险； 失业保险； 工伤保险； 生育保险。
一金： 住房公积金。
补充保险： 补充养老保险（年金是其中一种方式） 补充医疗保险（商业保险）
讲解保险之前说明如下：
工资总额：一般包括：岗位工资、绩效工资、基础工资、工龄工资、各种津贴、 补贴、奖金等，鉴于目前企业工资项目不统一，用人单位实际发给本单位职工 的属于工资性质的项目一律计入工资总额。 保险缴费基数范围（以济南市为例） ： 社会平均工资*60%<=保险缴费基数<=社会平均工资*300%（养老、工伤、失业、 生育） （说明：其他城市一般底线为社会平均工资*60%） 2017年度缴费基数范围（济南市为例） 3200元<=保险缴费基数<=15999元 济南市人社局、市统计局联合公布：2016年度济南市法人单位在岗职工月平均 工资为5333元，根据《社会保险法》及有关政策规定，济南市2017年度（2017 年7月1日至2018年6月30日）社会保险缴费基数上下限随之确定，下限为3200 元，上限为15999元。 • •
对各类人员退休金计算办法：
（1）老人：按照原国家和本市规定的标准发给基本养老金，并执行基本养老金
正常调整办法。 （2）中人：按月领取基础养老金和个人账户养老金外，再发给过渡性养老金。 （2006年1月1日以后达到退休年龄但个人累计缴费年限不满15年的被保险人， 不发给基础养老金；个人账户储存额一次性支付给本人，同时发给一次性养老 补偿金，终止基本养老保险关系。 ） （3）新人：基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、 肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定 点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》， 报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的 定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范 围的，参照住院进行结算。
4）生育保险、生育医疗费待遇标准： 用人单位按时足额缴纳了生育保险费的，其符合计划生育政策规定的女职工 生育或者引流产的医疗费，包括产前的检查费、接生费、手术费、住院费、 药费，实行定额包干，由生育保险基金按以下标准支付：
1. 怀孕不满4个月流产的300元; 2. 顺产或怀孕满4个月以上引、流产的1600元; 3. 阴式手术产的2000元; 4. 剖宫产的3800元。
•不足2 -- 社保不保的药品项目 •不足3 -- 社保不保的诊疗项目 •不足4 -- 社保不保的诊疗服务 •不足5 -- 无收入补助金 •不足6 -- 医保的未覆盖人群
• 医保 • 1、报销按照比例 • 2、有起付线和封顶线 • 3、报销门槛高，对用药、治疗方式、治疗器材
有限制
• 4、基本上只报疾病，对于意外尤其是交通意外 不管赔
2）养老保险的缴费比例：
养老保险公司缴费比例：18%（济南） 养老保险个人缴费比例：8%
实际缴费金额：缴费基数*缴费比例
3）领取退休金的条件：
（1）达到国家规定的退休条件并办理相关手续的； （2）按规定缴纳基本养老保险费累计缴费年限满15年的。（未满15年一次性退 保）
4）养老保险退休金政策： 现在对退休人员分为三类： （1）老人：2005年12月31日以前已经离退休的人员； （2）中人：1998年以前参加工作，2006年以后退休的人员； （3）新人： 1998年以后参加工作并参保的人员。
• 2、满5年不足10年的，从第5年开始，累计缴费时间每增加1年增加1个月 的失业金，最长为18个月;满10年及以上的，为24个月。失业保险金发放 标准以当地最低工资标准一定比例确定。
• 3、失业人员失业前所在单位和本人累计缴费满1年不足10年的，按最低 工资标准的70%发放，满10年及其以上的，按最低工作标准的80%发放。