急性胰腺炎在肾筋膜间平面的螺旋CT表现
急性胰腺炎的多层螺旋CT诊断探讨
急性胰腺炎的多层螺旋CT诊断探讨目的：分析急性胰腺炎的多层螺旋CT诊断的效果。
方法：研究我院在2013年4月至2015年4月期间接诊100例急性胰腺炎患者，均通过多层螺旋CT做诊断，同时以临床诊断为对照，分析CT诊断的具体情况和诊出率。
结果：在检出率上，CT的总检出率为92%，其中水肿型检出率为66.3%，出血型检出率为33.7%，同时按照Balthazar标准分级，A级为6例，B级为19例，C级为28例，D级为19例，E级为20例。
结论：多层螺旋CT可以有效的对急性胰腺炎做诊出，同时可以判断其类型和具体严重程度。
标签：急性胰腺炎；多层螺旋CT；水肿型；出血型急性胰腺炎属于临床高发的急腹症，其发病原因主要是胰腺无法得到充足的供血，胰管出现阻塞或者胰内压上升，其中有部分患者会存在胆道疾病。
而胰腺炎分类可以划分为出血型与水肿型，其中出血型会导致严重病变甚至坏死、休克等。
该疾病的临床表现主要集中在恶心呕吐、腹胀、反跳痛压痛和上腹部疼痛，肠鸣音弱化甚至消失，血尿淀粉酶提升等。
该疾病的死亡率较高，约为40%至50%，而其并发症则高达90%至100%，因此及时诊断治疗尤为重要。
1 资料与方法1.1 一般资料研究我院在2013年4月至2015年4月期间接诊100例急性胰腺炎患者，男性为56例，女性为44例；年龄范围为33岁至82岁，平均年龄为（56.3±12.4）岁；临床表现上，恶心呕吐25例，上腹部疼痛为100例，肠鸣音弱化甚至消失为34例，血尿淀粉酶提升为83例，腰肌紧张者为48例。
其中饮食习惯上，暴饮暴食者为34例，嗜酒者44例。
1.2 方法所有患者均使用西门子SOMATOM Definition AS多层螺旋CT机，让患者在检查前保持空腹4至6h，在检查前的半小时进行2%～4%泛影葡胺溶液500ml 的口服，检查室采用仰卧位，扫描前再口服2%～4%泛影葡胺溶液300ml，服用该溶液的功效主要在于让胃十二指肠得到充盈，从而减少对显影的干扰。
多排螺旋CT对急性胰腺炎的诊断与治疗价值
周的渗液等。表现为局部或全胰 的增大 ， 有时其增 大 的变化较轻微 ， 胰腺密度可轻微下降 ， 胰腺轮廓 模糊 ， 见胰 腺周 围少量 积 液 ， 强后 ， 腺 仍均 匀 可 增 胰 强化 ， 无坏 死 区。但 肾前 筋 膜增 厚 是诊 断 急性 胰 腺 炎 的重 要 标 志 ， 即使 在胰 腺本 身 改 变不 明显 时 ， 本 组 ３ 均有左 侧 或双侧 肾筋 膜增厚 。 ７例 ３２ 急性 出血坏 死性 胰腺 炎 的主要 Ｃ ． Ｔ表现 为 胰腺 体 积 明 显 增 大 ， 廓 模 糊 ， 度 下 降 ， 常 呈 弥 漫 轮 密 并 性 ， 死 区呈 更 低密 度 ， 时可 见 高密 度 出 血灶 ， 坏 有 但 均 无强 化 。增 强动 脉晚期 能够 很好 显示 没有 强化 的 呈 低 密度 坏死 区 ，主要 Ｃ Ｔ特征 为 胰腺 实质 内小点 状 或 小 片状 边界 不 清 的低 密度 灶 ， 部分 位 于胰 体 大 尾 前 缘 包 膜 下 ， 时呈 皂 泡 状 ， 部 胰包 膜增 厚 或 有 局 包 膜下 积液 （ ）包膜 掀起 ， 脓 ， 较规 则 。胰 周或胰 腺外 积液常有一定规律分 布 ，小网膜囊积液最常见 ， 其 次为左前 。 间隙 、 降结肠旁沟等 ， 肾旁 左 同时可表现 其 相关 的腹 膜或 筋膜 不规则 增厚 。 ３３ 假 性 囊 肿 可 在 急性 胰 腺 炎 病程 的 ４ ６周 内形 － ～ 成 ， 积 液 未 能 及 时 吸 收 ， 纤 维 组 织 粘 连 包 裹 所 是 被 致。假性囊肿表现为圆形或类圆形大小不等的水样 密度 影 ， 增强 囊肿 壁 不 同程度 的强 化 ； 肿表 现形 态 脓
急性胰腺炎病变及其扩散途径的CT表现(精)
急性胰腺炎病变及其扩散途径的CT表现四川大学华西医院放射科闵鹏秋胰腺是腹膜后位器官,居于腹膜后间隙的肾旁前间隙内。
肾旁前间隙两侧潜在相通，头尾方向范围很宽广，含较多脂肪组织及少量结缔组织，并有十二指肠、结肠的腹膜后部分。
急性胰腺炎(以下简称AP) 胰液渗漏到胰腺的间质内，这些含有激活蛋白水解酶的液体并进而漏到胰腺周围的组织间隙内。
胰蛋白酶被疑为凝固坏死的主因[1]。
组织自溶的发病机制并不十分清楚[2]。
胰酶的释放外渗，它的溶组织作用,除可使胰腺及胰周受累并可超出胰腺及胰周，向胰外区域扩散，甚至可以达到距胰腺很远的区域。
其主要的扩散方式或途径有：(1)病变在肾旁前间隙内，向上、下及对侧扩散；(2)病变向前扩散至横结肠系膜及小肠系膜根部和系膜内；(3)向外侧扩散到升、降结肠后及周围；(4)使肾前筋膜受累并进而使肾后筋膜及锥侧筋膜受累；(5)破坏肾前筋膜或同时也破坏肾后筋膜，使病变扩散到肾周间隙或(和)肾旁后间隙；(6)破坏相邻肠壁(例如十二指肠降段、结肠的肠壁) 而致肠瘘；(7)破坏相邻血管而导致出血或血管病变。
严格地说，AP是一个多器官受损的全身性疾病，它可能使心、肺、肾、肝受损。
当这些脏器受累时，部分脏器可能有一定CT表现。
例如，使肺受累可导致成人呼吸窘迫综合征。
其CT扫描，在胸部范围内，在肺、胸膜等部位可有一定表现。
AP还可能产生一系列并发症，这些都可能会在CT扫描中显示出一定的CT表现。
依AP临床病理类型不同，病程的不同阶段，也可有不同的CT表现。
不同的扩散方式和范围，更有与其解剖基础紧密相关的CT表现特点。
因此，了解和熟悉掌握AP的CT扫描表现及其解剖学基础是对AP作出准确、全面、精细的CT诊断的前提和基础，具有重要意义，特作一简要介绍。
急性胰腺炎辅助检查一、胰腺局部改变急性胰腺炎主要为胰腺间质炎症。
从胰腺实质很轻微的、小量的水肿到大范围的蜂窝织炎、液体积聚、出血以及发生于出血坏死性胰腺炎的坏死灶，都可在CT扫描中得到很好的显示。
急性胰腺炎在肾筋膜间平面的CT征象
２ 结果 ．
在 本组 ５ Ｏ例 Ａ Ｐ中， 胰腺 炎 症 的有 ２ 、 头 的有 ６例 、 体 尾 ｌ 全 ５例 胰 胰 ９ 例 。在所有 Ａ Ｐ病例 中 ， 病例均 累及 左侧 肾旁 前间 隙 ， 所有 累及右 侧肾 旁前 间隙的有４ 例 ， ２ 双侧肾旁前间隙均受累的有 ３ ９例。Ａ Ｐ累及右侧肾前筋膜 间平 面 ３ ， ８例 右锥侧 筋膜间平 面 ｌ ， ９例 右侧 肾后筋膜 问平面 ８ ， 肾周 例 右侧 间隙 ２ ， 肾旁后 间隙 ３ ；Ｐ累及 左侧 肾前 筋膜 问平 面 ５ ８例 右侧 例 Ａ Ｏ例 ， 锥 左 侧筋膜间平面３ 例， １ 左侧肾后筋膜间平面 ｌ ， ４例 左侧肾周间隙 ４ ０例， 左侧 肾旁后间隙８例。肾旁前、 后及肾周间隙受累主要表现为低密度脂肪内出 现高 密度 线状 、 曲的条 状或斑 片样 影 以及 桥 隔 的增 厚 、 界 模糊 ， 弯 边 肾周 脂 肪密度增 高 、 呈毛玻璃样 ， 间 隙 内出现 液体 或 软组 织样 密 度等 ； 肾周 肾筋 膜 间平 面受 累表现为 肾筋膜 的增 厚 、 糊 、 缘 毛糙 ， 模 边 中间 可见 弧形 或 新月 形 液体密度积 聚 区， 向 与 肾 筋 膜 一致 ， 三 个 肾筋 膜 间 平 面 间 可 以 相 互 走 在 交通 。
急诊螺旋CT平扫在急性胰腺炎中的应用
们 生活水平 的提 高 ，急 性胰 腺炎 的发 病率 逐年 升高 。急性
胰腺炎 的临床表 现差 异 大 ，患病 程度 不 一 ，轻者 无全 身症 检查 的 急 状 ，治疗效 果好 ，急重者可 突然暴 发 ，１ ２ｈ内死亡 。因此 ， 正确诊断急 性胰 腺 炎 ，尤其 是重 症胰 腺 炎 ，对愈 后有 举 足 轻重 的作用 。
均伴有左侧 肾前 筋膜明显增厚 ，最大宽度约 ５ｃ ｍ。
３ 讨 论
实验室检查来确诊 ，影像学检查的主要 目的是进 一步明确 疑 似病例的诊 断 、评估病变的范围及并发症 以及 了解病变进展 和吸收状况 ，为临床治疗提供可靠 的依 据 。螺旋 Ｃ１ ］ ｌ 平扫 ，
是急诊条件下诊 断急性胰腺炎的重要 方法之一 。
脂肪问隙浸润 性 密度 增 高 ６例 （ ／６ ０７ ；胰 腺肿 胀 ６５ ，１ ．％）
伴左侧 。 肾前筋膜水 肿增厚 ２ ７例 （７５ ，４ ．％） ２／６ ８ ２ 。
急性 出血坏死 型胰腺炎 ８例 ，Ｃ 表 现为胰 腺肿 大更为 Ｔ
明 显，伴胰腺周 围积 液 ，４例 显示假 性囊肿 的形成 。其 中胰
钟 兰宇 ，王 家强 ，上展 增 ，潘海英
（． １ 武警青海 总队医院 Ｃ Ｔ室 ，青海 西宁 ８００ ；２ 武警上海 总队 医院放射科 ，上海 ２ １０ ） １００ ． ０ １３
关键词 ：螺旋 Ｃ Ｔ；诊断 ；急性胰腺炎
【 文章编号】 １０— ４（ｏ９０—１３ ２ 【 ０８ ｏ１２ｏ） ０３— 中图分类号 】 Ｒ １． 【 ５ ２ ０ ８７４ 文献标识 码】 Ｂ
急性胰腺炎 占急腹症 的第 二位 ，其 临床表现复杂 ，重症
32例急性胰腺炎的螺旋CT诊断
龙平华 ． 经皮 肾镜气压 弹道超 声碎 石术治疗 １０例 肾、 ０ 上段输 尿管 结 石 报 道 ［ ］ 重 庆 医 学 ，０ ０ ３ １ ） Ｊ． ２ １ ，９（ ３ ：
１ ７ ４—１ ７ ５ ３ ３ ．
［０ １ ］李建兴 ， 田溪泉 ， 张军晖 ， 经 皮 肾镜下 气压弹 道碎石 等．
逊 ， 国华 ， 河 ， ． 曾 刘建 等 经后 中组 肾盏 径路行微 创 经皮 肾取 石 治 疗复 杂 性 肾结 石 ［ ］ 临床 泌尿 外 科 杂 Ｊ．
压弹道联合超声碎石术治疗无 积水 肾结 石 ［］ 中华泌 Ｊ． 尿外科杂志 ，０ ６ ４ （ ） ３ ６— ８ ． ２０ ，４ ６ ：８ ３ ８ （ 收稿 日 ： １ — ５ １ 修 回日 ： １ — ７ ０ ） 期 ２ １ ０—７ ０ 期 ２ １ ０ — ５ ０
２ ８ 其他并发症 以胆道病变及脂肪肝为主， ． 脂肪 肝 １ 例， ０ 胆囊炎 ８ ， 例 胆结石 ９ 。 例
图 １ 胰腺弥漫性肿胀
图 ２ 胰腺 片状坏死
图 ３ 肾前筋膜增厚
可引起休克 、 呼吸衰竭 、 心力衰竭 ， 甚至危及生命。急
３ 讨
论
性胰腺炎诊断依靠临床表现、 体征及各项生化指标 的 检查 ， 但有漏 诊。随着 Ｃ Ｔ特别 是螺旋 Ｃ Ｔ的发展 ，
前 不 宜 口服 造影 剂 。
其 中以水肿 、 窝 织 炎 为 主 １ 蜂 ６例 ， 死 、 坏 积液 表 现 ４
例。
２４ 腹膜后 间隙的变化 ．
以左肾前筋膜增厚为多见
（ ） ２ 例， 图３ 共 ９ 还可见脂肪间隙模糊混浊 ， 双侧肾前
间隙、 肾周间隙及 肾后 间隙 内见 片絮状、 弧形状水样
急性胰腺炎的螺旋CT表现及诊断价值
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应[1-2]。
AP是一种临床常见的急腹症，其发病急[3]，病情进展快，临床表现复杂，并发症多，甚至危及生命安全[4-5]。
早期诊断与及时治疗是提高AP预后的关键。
螺旋CT敏感性高、特异性强、图像的解剖结构显示清晰，对AP的诊断和疗效评价有着重要的价值[6-7]。
本文回顾性分析25例AP患者的临床资料及其CT表现特征，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料25例AP中男15例，女10例；年龄24～70岁，平均48岁；首发病就诊时间3～42h。
临床表现为急性进行性上腹剧痛，部分放射到腰背部，伴恶心、呕吐。
查体：腹肌紧张，压痛及反跳痛。
实验室检查：血白细胞（WBC）增高，尿及血淀粉酶均有不同程度的增高。
大部分患者有胆囊炎、胆石症或酗酒、暴饮暴食史。
本组患者均经临床化验、腹腔穿刺、手术治疗及随访证实。
1.2方法本组患者均用西门子SPRIT全身螺旋扫描机检查，扫描范围自肝膈顶部至双肾下极。
扫描条件：130kV、100mAs、层厚10mm、层距10mm、螺距1.0。
对兴趣区加薄层，层厚为5mm。
8例患者进行增强扫描，增强扫描为静脉团注碘佛醇100mL，注射速度3.0mL/s，注射开始后25s开始动脉期扫描，65s开始门脉期扫描。
为避免加重病情，检查前一般不宜口服造影剂。
对无禁食、禁水要求者扫描前20～30min口服2%泛影葡胺或清水400～500mL。
扫描前再口服200～300mL充盈胃和十二指肠，以便勾画出胰腺轮廓。
1.3AP的CT诊断分级标准根据Balthazar CT分级标准[8]将AP 分为5级：A级，胰腺显示正常；B级，胰腺局限性或弥漫性肿大，包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、胰体内小积液灶等，不伴有胰周改变；C级，腺体内异常伴有胰周模糊、条片状密度等表现的胰周脂肪组织的炎性改变；D级，单一、界限不明的积液灶或蜂窝组织炎性块；E级，胰腺或邻近区域有两处或两处以上境界不清的积液或积气。
急性胰腺炎CT表现分析
显改变或仅有胰周 少量渗 出及 肾前 筋膜增厚 （ １ ， 图 ） 大多数
ห้องสมุดไป่ตู้病例则表现为胰腺弥漫或局 限性肿大 ， 胰缘模糊 ， 胰周脂肪 间
急性胰腺炎 （ｃｔ ｐｎｒａｔ ， Ｐ 是 临床 较为 常见 的 、 ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ａ ） ｉｓ 且具有一定危险性的急腹症之一 。按病理分类可分为水肿型 和出血坏死型 。其发病急 ， 进展 快 ， 果不 能早期诊 断 、 如 及时 治疗 ， 可迅速恶化 。以前仅 根据 临床症状 和实验 室检查来 诊 断 ，Ｔ的问世 ， 于急性 胰腺炎 在早期 诊断 提供 了更加 直观 Ｃ 对 的影像学证据 ， 至成 为“ 甚 金标准 ” 。其不 仅能评价 急性胰 腺炎的严重程度 ， 确定 其治 疗方 案 的价 值更 高 Ｊ 还能 通 对 ， 过随访观察病情 的进展 。本 文通过对 临床确 诊 ４ ９例急性 胰 腺炎患者进行回顾性 分析 ， 探讨 急性胰腺 炎 Ｃ Ｔ特 征 ， 高对 提
１２ 方法 ． 采 用 东 芝 Ａ ｔｉ 旋 Ｃ ｓ ｎ螺 ｅ Ｔ机 扫 描 ， 厚 ５ｍ 间 层 ｍ，
４ ９例 急 性 胰 腺 炎 Ｃ Ｔ表 现 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果
Ｃ Ｔ诊断为急性水肿型胰腺 炎 ３ ， Ｔ表现为胰腺体积增大 ４例 Ｃ 明显 或正 常 ， 实质密度正 常或稍减 低 ， 缘欠清 ， 胰 胰周 脂肪 间
别 是 能早 期 发 现 和 明确 诊 断 ， 临 床 早 期 有 效 治 疗 具 有 重 要 为 指导意义 。 关键 词 ： 急性 胰腺 炎 ；Ｔ扫 描 Ｃ
４ ９例病例 中 Ｃ Ｔ诊断为急性水肿 型胰腺 炎 ３ ４例 ，８例胰 ２ 腺体积增大 ， 轮廓模糊 ， 中 ５例 为胰体 、 其 尾局 限性 增大 ， ６例 胰腺体积无明显增大 。急性水 肿型胰腺 炎 Ｃ Ｔ表 现有少部 分
急性胰腺炎16排螺旋CT平扫的表现及临床诊断价值
急性胰腺炎16排螺旋CT平扫的表现及临床诊断价值【摘要】目的分析针对急性胰腺炎患者采用16排螺旋ct平扫的表现及临床诊断价值。
方法选取2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的急性胰腺炎患者共计28例，回顾性分析其临床影像学表现资料。
结果病人临床表现为腹痛，腹痛时间为12h-5d。
4例合并出现畏寒、发热，出现压痛15例，其中反跳痛9例，肌紧张6例，出现黄疸8例，浮肿1例。
患者临床影像学表现为假性囊肿、肾前筋膜增厚、胰周渗出性病灶及胰腺体积增大等。
结论临床针对急性胰腺炎患者的诊断，依据患者的症状轻重程度表现不同，检查结果也存在一定差异。
采用螺旋可准确的对患者进行诊断及确诊，还可对炎症的程度及范围进行精确判断。
对及时有效的选取后续治疗方案提供科学依据。
【关键词】急性胰腺炎；多排螺旋ct；诊断价值doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.750 文章编号：1004-7484（2013）-09-5401-02急性胰腺炎（acute pancreatitis，即ap）是临床上一种常见的胰腺疾病，也是是一种常见的急腹症，病理和病因形成原因复杂多变，临床表现、患病周期和预后有很大差异。
随着近几年来临床ap 患者的病死率得到良好控制，仅在ap重症型患者中出现较少死亡病例。
针对重症型以及轻型ap患者的不同预后方式，相应的处理方法也存在着一定的差异。
患者一旦接受入院治疗，首选的影像学检查项目为超声检查，但超声检查的结果极易受到患者体内的胃肠内容物干扰，从而出现漏诊或误诊现象，所以，对于ap的诊断价值有限。
随着近几年来ct检查在针对急腹症患者临床诊断中的广泛应用，文章现结合2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的急性胰腺炎患者共计28例，回顾性分析其临床影像学表现资料，进一步分析螺旋ct对临床急性胰腺炎的诊断价值，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本级研究对象为2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的28例急性胰腺炎患者的临床ct影像学资料，其中男性患者19例，女性患者9例，年龄结构为36-65岁不等，平均年龄45岁。
急性重症胰腺炎CT影像特征分析
急性重症胰腺炎CT影像特征分析急性胰腺炎在临床急腹症中并不少见，近年发病率有所升高，症状重进展快，尤其是急性重症胰腺炎，可引起严重症状甚至多器官衰竭、休克，死亡率达20-50%。
【1-2】因此对重症胰腺炎及时、正确诊断及多器官评估，将对患者治疗、预后至关重要。
目前影像检查特别是多排螺旋CT成像扫描速度快、干扰少，除对脏器解剖结构显示好外，一次扫描还能够对胸腹部多器官快速成像，加上增强扫描，对急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断、治疗起关键作用。
本文回顾分析50例轻症胰腺炎及50例重症胰腺炎的CT影像表现进行比较、分析，总结重症胰腺炎CT影像特征，将对实际工作将有重要指导意义。
一、资料与方法1.1 一般资料本文收集2019年3月—2022年3月苏大附一院及我院100例经临床、部分经病理证实的急性胰腺炎患者，轻症及重症胰腺炎各50例,诊断均符合中华医学会胰腺病学分会颁布《急性胰腺炎诊断和治疗指南》。
轻症胰腺炎中男性31例，女性19例，最大年龄79岁，最小年龄35岁，平均年龄61.3岁。
50例重症胰腺炎中男性37例，女性13例，最大年龄81岁，最小37岁，平均67.2岁。
100例患者发病前有暴饮暴食者49例，酗酒者39例，胆囊炎胆结石史31例。
临床表现为腹痛、呕吐为主，12例伴有发热，47例白细胞增高，82例血尿淀粉酶升高，37例有高脂血症，所有病例均排除外伤及肿瘤病史。
1.2 CT扫描方法采用GE optima 128层螺旋CT及SIEMENS definition flash 双源CT，100例患者均行全腹部扫描，层距、层厚5mm，管电压120KV、管电流200-300MA、准直0.625，球馆转速0.35s，50例轻度胰腺炎患者27例行增强扫描，50例重度胰腺炎患者中36例行增强扫描，增强采用右侧肘正中静脉，对比剂浓度300mgI/ml，注射速率3-4ml/s。
动脉期延迟25s触发扫描，门静脉期延迟55s触发扫描。
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本组 １ ０ ４例 Ａ Ｐ ， 轻症 Ａ Ｐ ９例 ， 中 度重 症 Ａ Ｐ Ｔ ４例 ， 重症 Ａ Ｐ ２ １ 例。 胰 腺 体 积 未 见异 常 １ Ｉ 例， 弥 漫性 肿 大 ５ ３ 例， 局 部 肿大 ４ ０ 例： 胰头肿大 １ ８ 例， 体尾 部 肿 大 ２ ２ 例 。坏死 性 胰 腺 炎 ８ 例， 假 性 囊 肿 ２例 。 肾筋膜间平面 受累 ８ ４ 例 ，总 受 累 率 为 ８ ０ ． ８ ％ 。本 组 轻 症 Ａ Ｐ 、 中 度 重症 Ａ Ｐ及 重 症 Ａ Ｐ中 ， 单 或 双 侧 肾前 筋膜 间平 面 受 累 率分 别 为 ２ ２ ． ２ ％（ ２ ／ ９ ） 、 ８ ３ ． ８ ％（ ６ ￣７ ４ ） 、 ９ ５ ． ２ ％（ ２ ／２ ０ １ ） ，总 的 受 累 率为 ８ ０ ． ８ ％（ ８ ￣１ ０ ４ ） ； 单或双侧 肾后筋膜 间平面受累率分别为 ０ （ ０ ／ ９ ） 、 １ ６ 。 ７ ％（ １ ０ ／ ６ ０ ） 、 ３ ５ ． ０ ％（ ７ ／ ２ １ ） ，总 的 受 累 率 为 １ ６ ． ３ ％（ １ ７ ／ １ ０ ４ ） ；单 或 双 侧 锥 侧 筋 膜 问平 面 受 累 率 分别 为 ０ （ ０ ／ ９ ） 、 ２ ３ ． ３ ％ （ １ ４ １ ６ ０ ） 、 ３ ５ ． ０ ％（ ７ １ ２ １ ） ， 总 的受 累率 为 ２ ０ ． ２ ％（ ２ １ ／ １ ４） ０ 。 肾筋 膜 间 平 面受 累 Ｃ Ｔ表现 ： 肾周筋 膜 增 厚 （ ＞ ３ ｍ ｍ） 、 边 缘 模 糊、 伴分层 、 筋 膜 间 积液 。
酶学 检查 对胸 腔 积液 鉴别 诊 断的价 值
孙 宜方’
摘要 ： 应用 Ｌ Ｄ Ｈ、 Ｌ Ｅ Ｍ、 Ａ ＤＡ鉴 别一般 常规 检查 不 能确 诊 的胸腔积 液 １ ５ 例， 其 中结核 性胸 腔积 液 １ ０ 例。 漏 出液 ２ 例， 恶性 胸 水 ３ 例（ 一 例有 细胞 学诊 断依 据 ） 。通 过治 疗取得 明显疗效 。提 示 Ｌ Ｄ Ｈ、 Ｌ Ｅ Ｍ、 Ａ ＤＡ对疑 难性胸腔 积液 的诊 断具 有重要 实用价值 。 关键 词 ： 酶； 胸腔 积液 ； 诊 断价值 中图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４｝ ２ ４ — ０ ０ ７ ７ — ０ １ 胸腔 积 液 是 临床 上 的常 见 征象 ， 也 是诊 断 的难 点之 一 。 据 报 ３ 讨 论 Fra bibliotek７ ７
肾后及锥侧两个筋膜间平面。本组病例中， 肾后及锥侧筋膜间平
面受 累 只见 于 中度 重 症 Ａ Ｐ及重 症 Ａ Ｐ ， 肾前 筋膜 受 累也 只 有 ２例 见于 轻症 Ａ Ｐ ， 其Ｃ Ｔ表 现为 筋膜增 厚 、 边 界模 糊不 伴 积液 。
肾筋膜正常时厚度仅 ｌ ｍ ｍ一 ２ ｍ ｍ， 纤细均匀 ； 若＞ ３ ｍ ｍ， 不论弥漫性或局限性≥３ ａ ｒ ｍ，若患侧明显厚于健侧 ，均考虑增 厚 。本 组病 例 ， 肾周 筋膜 受 累 时 筋膜 增 厚 （ ＞ ３ ｍ ｍ） ， 筋 膜 前 缘 模 糊、 索条 状 阴影 ， 与 肾旁 前 间 隙炎 症 相延 续 。 炎症 、 水 肿 在 肾筋膜
间平 面 扩散 表现 为 筋膜 增 厚 、边 缘模 糊 、分 层 及 带 状 积液 密 度 影； 因 肾前 筋 膜 与 肾 后 、 锥 侧 筋 膜 相连 续 ， 进 而 导致 其 余 两 筋 膜 也产 生增 厚 及 积液 改变 。 炎 症还 可 突破 肾筋膜 薄 弱地 方 ， 累及 肾 周间隙及 肾旁后间隙 ， Ｃ Ｔ表现为索条状高密度影及积液影 。研 究 表 明 ， 肾周 间 隙 累 及率 高 于 肾旁 后 间 隙 ， 主要是 Ａ Ｐ最先 累 及构成肾周间隙前界的肾前筋膜问平面 ， 而 肾旁后间隙靠后 ， 肾 ３ 讨 论 后、 锥 侧 筋膜 间 平 面累 及率 及 严重 程 度低 于 肾前 筋 膜 间平 面 ， 因 肾筋 膜 分 为 肾前 、 肾后 及两 者 在外 侧 融 合成 的锥 侧 筋 膜 。 肾 此 肾旁后 间隙受 累 率低 。 筋膜是多层致密的胚胎系膜融合而成的多层膜结构 ，即肾前、 肾 总之 ， Ａ Ｐ发生 后 ， 肾周 筋 膜 不 仅 阻止 炎 症扩 散 ， 有 时 筋 膜 间 后及锥侧筋膜是具有潜在扩张性能的平面或间隙， 即肾筋膜 间平 平 面的间隙可介 导炎症 在筋膜间平面扩散及 向肾旁 间隙内蔓 面或 间隙 ， 可 分为 ： 肾前 筋 膜 间平 面 （ 或 称 系膜 后平 面 ） 、 肾后筋 膜 延 。螺旋 Ｃ Ｔ检查 可 以清晰 显示 肾筋膜 间 平 面异 常 征象 。 间平 面及 锥 侧 筋膜 间平 面 。３ 个 平 面在 肾前 、 后 及锥 侧 筋 膜交 叉 参考 文献 ‘ 处 是 相互 交通 的。 研 究证 实 ， 腹 膜后 间 隙 的炎性 积液 、 出血 及肿 瘤 『 １ ］ － ￣兴 鹏 ， － 李兆申， 袁 耀 宗． 中 国急 性胰 腺 炎诊 治 指 南（ ２ ０ １ ３ 年， 性 疾 病可 沿三 大 肾旁 间隙 及肾筋 膜 间平 面扩 散 。 胰腺 后方 紧邻 肾 上 海） ｆ Ｊ ． 临床 肝胆 病 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ ９ ） ： ６ ５ ６ — ６ ６ ０ ． 前筋膜， Ａ Ｐ炎 症 首先 累及 。 肾前 筋 膜间 平面 ， 而 后通 过 ３ 个 平面 交 【 ２ 】 李晚君， 崔 东， 艾立新， 等． 急性胰腺 炎累及 肾筋膜间平面的螺旋 叉处累及肾后及锥侧筋膜间平面， 故肾前筋膜间平面受 累率高于 ｃ Ｔ 表 现及解剖 学基础ｍ冲 国 ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ２ ） ： ４ ２ － ． － ４ ４ ．