53例脑干梗死临床分析
脑干梗死的临床与影像诊断(附39例报告)
５例 ， 湿 性 心 脏 病 合 并 左 心 房 血 栓 ２例 ， 往 有 脑 风 继 梗 死 史 ６例 。 组 ３ 本 ９例 均 符 合 １ ９ ９ ５年全 国脑 血 管 病
的诊 断 标 准 ， 中 中 脑 梗 死 ９例 ， 脑 梗 死 ２ 其 桥 ５例 ， 延
髓 梗 死 ５例 。
醇 、 尿 ， 降 低 颅 内 压 、 轻 脑 水 肿 ； 以 脑 细 胞 保 速 以 减 辅 护 剂 、 纤 酶 、 莫 地 平 及 其 他 对症 治 疗 措 施 等 。 降 尼
疗 效 评 定 标 准 ， 果 ： 本 痊 愈 （ 床 症 状 、 征 均 正 结 基 临 体 常， １个 月 内 无 再 次 复 发 ） １例 ； 著 进 步 （ 痪 肢 体 ２ 显 瘫 肌 力 提 高 Ｉ 度 或 ＩＩ度 以 上 ， Ｔ、 电 图 有 明 显 改 Ｖ Ｉ Ｃ 脑
例 ， 物 模 糊 ８例 ， 音 不 清 、 语 ５例 ， 咽 困难 、 视 构 失 吞 呛 咳 ７例 ， 识 障 碍 ４例 ， 体 麻 木 无 力 ２ 意 肢 ４例 ， 衡 障 平 碍 ８例 。首 发 症 状 出 现 后 ， 在 ６ １ ｈ相 继 出 现 脑 多 ～ ２ 干 体 征 。眼 征 ： 球 震 颤 １ 眼 ２例 ， 物 不 清 、 视 ８例 ， 视 复 Ｈｏ ｎ ｒ ７例 。动 眼 神 经 麻 痹 ４例 ， 叉 神 经 麻 痹 ６ ｒｅ 征 三 例 （ 动 １例 ， 觉 ５例 ） 外 展 神 经 麻 痹 ４例 ， 瘫 运 感 ， 面 １ ７例 （ 中枢 性 １ １例 ， 围 性 ６例 ） 听 力 减 退 ３例 ， 周 ， 球 麻痹 ２ ３例 （ 性 球 麻 痹 ９例 ， 性 １ 真 假 ４例 ） 长 束 征 ： 。 双 侧偏 身感觉 障碍 １ ５例 ， 交叉 性 感 觉 障 碍 ２ ４例 ， 叉 交 性瘫 ２ ４例 ， 瘫 １ 偏 ５例 ， 四肢 瘫 ４例 ， 济 失 调 ８例 共 （ 侧 ６例 ， 侧 ２例 ） 锥 体束 征 ３ 同 对 ， ２例 。延 髓 和 中脑 梗 死 均 具 备 交 叉 性 麻 痹 ， 体共 济 失 调 均 为 同侧 。桥 肢 脑 梗 死 临床 表 现 复 杂 ， 叉 性 麻 痹 １ 交 Ｏ例 ， 肢 瘫 ６ 四 例 ， 纯 偏 身 感 觉 障 碍 ３例 ， 中 ２例 伴 对 侧 肢 体 共 单 其 济 失 调 ， 瘫 并 偏 身感 觉 障 碍 而无 明 确 脑 神 经 体 征 ８ 偏
急性脑干梗死49例临床分析
【 关键词 】 脑干梗死 ； 影像学 ； 临床分析
脑 干梗死是指椎基底 动脉及其 分支血管狭窄或 闭塞 引起 表 现一侧大脑 半球病变 ３ ３ 例（ ６ ７ ． ３ ％） ， 眩晕 ２ ２例 （ ４． ９ ％） ， 构 的 中脑 、脑 桥或延髓 缺血性坏死 ， 出现相应 的神 经系统症状 音 障碍、吞咽 困难 、饮 水呛 咳 ２ ２例 （ ４． ９ ％） ， 恶心呕吐 １ ６ 例
・
３ ２・
中国现代 药物应用２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第７ 卷第１ ９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ９
表 １ 两组患者左心功能相关指标 的比较 （ － ｔ － ｓ ）
物治疗 后 １ 例Ｉ 级， ｌ ２例 Ⅱ级 ， ｌ ６例 Ⅲ级 ， １ 例 Ⅳ级 。观 察 组 患者 介入治疗后 ８例 Ｉ 级， １ ４例 Ⅱ级 ， ８例 Ⅲ级 ， 治疗后两 组 患者的心功能分级 比较差异有统计学意义 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
狭窄及 堵塞症状 ， 预 防其 他并发症 的发生 ， 可 以在 临床 上广
脑干薄 层 Ｃ Ｔ扫描示 ４ ０例为 脑干梗死 ， ＭＲ Ｉ 示 ９例延髓 梗死 。结论 没有 ＭＲ Ｉ 的基 层医院 ， 可用 Ｃ Ｔ脑干薄层扫描 ， 多数 预后 良好 。 急性脑 干梗死部 位依次 为脑桥基 底部 、中脑 、延 髓 ， 多为基底 动脉穿通支闭塞 ， 大部分梗死为旁 中央型 ， 经典脑 干病 变综合征少见 。在
生命 ， 有着较 高的治疗风 险。心功能相关 指标 中左心 室舒 张 ［ ２ ］ 李挺 ， 杨春万 ． 经皮冠 状动脉介入治疗冠 心病合 并左室功能不
大面积脑梗死55例的临床特点分析
大面积脑梗死55例的临床特点分析目的：探讨大面积脑梗死的诊断、治疗及临床特点。
方法：回顾分析55例大面积脑梗死的临床资料。
结果：55例大面积脑梗死动态起病24例(43.6%)，意识障碍39例(70.9%)，失语12例(21.8%)，偏瘫55例(100%)，死亡15例(27.3%)。
結论：大面积脑梗死病死率高、致残率高、预后差，严重影响患者生活质量，溶栓、抗凝、降纤、活血化瘀治疗均未取得明显优势。
标签：大面积脑梗死；CT大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，是脑梗死中较严重的一类，往往病情重，致残率及病死率均较高。
我院2003年8月～2006年12月共收治大面积脑梗死患者55例，现分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组55例中男31例，女24例，年龄41～82岁，平均（65.2±11.2）岁，既往有高血压病28例，冠心病21例，风湿性心脏病8例，房颤9例，糖尿病19例，高脂血症22例，脑血管病15例。
发病6 h内入院者12例，6~12 h入院者22例，大于12 h及时间不明确者21例。
1.2 临床表现活动中起病24例，安静状态下起病31例。
意识障碍39例（嗜睡17例，昏睡10例，浅昏迷9例，深昏迷3例），失语12例，头痛8例，呕吐8例，眼球凝视麻痹39例，肢体偏瘫55例，双侧病理征阳性41例。
1.3 影像学检查所有病人入院后均立即给予头颅CT检查，发病6 h内入院的12例均未见异常；6~12 h入院的22例，有8例未见异常，14例异常，其中显示占位效应者8例，显示低密度影者6例；大于12 h及时间不明确的21例，有4例未见异常，17例异常，其中显示占位效应者5例，显示低密度影者12例。
发病24 h后复查头颅CT，55例患者均清晰显示病灶。
病灶位于额颞顶叶18例，颞顶叶16 例，额顶6 例，颞顶枕6例，基底节区7例，小脑2例。
全部病例均有脑室受压，中线移位31例，梗死后出血6例。
30例大面积脑梗死临床特点分析
30例大面积脑梗死临床特点分析
对30例大面积脑梗死患者进行收集，研究其临床特点，以期能有助于临床早期诊断和治疗，改善患者的预后。
病例分析：30例大面积脑梗死患者的年龄集中在50-70岁之间，男性占20例，女性占10 例；20例患者有1年以上的高血压病史，20例有血脂异常史，10例有2型糖尿病病史，20例有过心血管疾病史，1例有脑出血病史；20例患者病灶位于额叶，8例位于顶叶，2例位于顶叶横裂叶蝶状核团。
30例大面积脑梗死患者入院后血液常规和血生化双面异常，脑脊液有蛋白升高现象，24例病人CT和MRI表现明显的内膜缺血或坏死的特征，6例病人头颅X线表现出部分脑室和池凹区的增粗。
30例患者治疗情况观察，25例患者接受应用抗栓治疗；25例患者接受了药物治疗，给予他们弱利尿剂、纤维蛋白激酶抑制剂、抗血凝剂等抗凝药物，例如磺胺脲、磺胺嘧啶衍生物、尿激酶增加剂；20例患者接受了手术治疗，采用介入治疗或脑室穿孔；其余患者接受综合治疗，如激活血液循环、调节血糖水平的规律饮食、及时控制心血管系统疾病，以及定期检查心电图。
结论：大面积脑梗死的年龄集中在50-70岁之间，男性略多于女性。
常见的诱因脑血管疾病：高血压、血脂异常、2型糖尿病、心血管疾病及脑出血。
病变灶多位于额叶和顶叶，CT和MRI表现有内膜缺血或坏死。
应用抗栓、药物治疗、介入治疗或脑室穿孔等多种方式治疗，且利用饮食、运动等综合治疗，对降低大面积脑梗死患者病死率、提高患者预后有较好的疗效。
无典型症状的脑干梗死50 例分析
无典型症状的脑干梗死50 例分析摘要】目的探讨无典型症状的脑干梗死患者的临床特征，为临床提供参考。
方法回顾性分析我院自2008 年1 月-2012 年4 月收治的无典型症状脑干梗死患者50 例，对患者的临床资料和影像学资料进行分析。
结果对50 例无典型症状脑干梗死患者的临床表现进行归纳分析。
临床表现首发症状以头晕或眩晕和头痛为主，二者达到66%；对50 例无典型症状脑干梗死患者的影像学资料进行分析，诊断脑干梗死方面M R I 检查明显优于C T 检查，CT 的阳性检出率仅为38%，明显低于MRI，卡方值为41.3603，二者有显著的统计学差异（P ＜ 0.01）。
结论无典型症状脑干梗死患者的临床表现首发症状以头晕或眩晕和头痛为主，MRI 检查阳性检出率优于CT 检查，患者应尽早进行MRI 检查明确诊断。
【关键词】脑干梗死典型症状 MRI 检查脑干梗死是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成，使动脉血管狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。
以临床症状不典型、误诊率高、病情发展快、死亡率高以及预后差为特点。
目前，随着影像技术的不断发展，脑干梗死诊断率明显提高[1-2]。
本研究旨在探讨不典型脑干梗死临床特征，提高对脑干梗死的认识，为临床提供参考。
1 一般资料收集我院自2008 年1 月-2012 年4 月收治的经MR I 确诊的脑干梗死50 例，其中男29 例，女21 例；年龄在44-81 岁之间，平均年龄54.6±6.7 岁。
其中合并1 种基础病的有高血脂患者5 例，糖尿病8 例、原发性高血压病16 例、冠心病10 例、有房颤病史4 例，其他的合并2种以上基础病的有7 例。
所有患者均按照全国脑血管病学术会议制定的诊断标准（1995 年）[3]。
2 结果2.1 50 例无典型症状脑干梗死患者的临床表现如表1 所示，对50 例无典型症状脑干梗死患者的临床表现进行归纳分析。
临床表现首发症状以头晕或眩晕和头痛为主，二者达到66%。
急性脑干梗死35例临床分析
急性脑干梗死35例临床分析
李凡;冯连元;王雪丽
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2007(6)12
【摘要】脑干梗死为脑梗死中较为少见的一种，是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成，使动脉血管狭窄由闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑于组织坏死：脑干梗死的临床表现复杂多样，预后不一，随着MRI的临床应用，使脑干梗死的临床确诊率明显提高：为进一步认识脑干梗死的临床特征，现将我院神经内科1996年1月～2007年5月确诊为急性脑干梗死的35例分析如下。
【总页数】2页(P738-739)
【作者】李凡;冯连元;王雪丽
【作者单位】050082,白求恩国际和平医院干部病房二科;050082,白求恩国际和平医院干部病房二科;050082,白求恩国际和平医院干部病房二科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
【相关文献】
1.急性脑干梗死49例临床分析 [J], 张卫斌;姜然
2.缺乏交叉性体征的急性脑干梗死70例临床分析 [J], 梁云云;黄洁玲;解龙昌
3.49例急性脑干梗死的临床分析 [J], 杨春光
4.急性脑干梗死93例临床分析 [J], 蔡青;吴胜军;周益平;马晓眠;晁丽娜
5.急性脑干梗死68例临床分析 [J], 韦玉鲁
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无症状脑干梗死56例临床分析
【摘要】无症状脑干梗死早期诊断困难，为对其早期诊断，笔者分析了56例无症状脑干梗死的临床特点，mri显示病灶小、相对静区，桥脑多见，占85.7%，且多合并半球梗死，占92.5%，或小脑梗死占10%，高血压、心脏病、糖尿病为其主要危险因素。
【关键词】无症状脑干梗死相对静区
无症状脑梗死报告较多，但无症状脑干梗死报道并不太多。
近年来，随着mri在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的56例无症状脑干梗死分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组56例均经头mri诊断为脑干梗死，其中男36例，女20例；年龄35～82岁，50岁以下患者12例， 50～70岁患者36例， 70～82岁患者8例。
1.2 易患因素既往有高血压36例，心脏病11例，糖尿病9例，高血脂20例。
1.3 临床特点起病时头痛22例，头昏18例，失语26例，呕吐13例，中枢性面瘫24例，中枢性舌瘫16例，偏瘫50例，偏身感觉障碍7例。
1.4 mri检查本组56例全部行头mri检查，病变位于桥脑48例，单侧22例，多发26例，延髓9例（合并桥脑梗死3例），中脑2例，全脑3例（半球、脑干）。
梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。
1.5 临床分析临床诊断为大脑半球梗死52例，小脑梗死2例，椎－基底动脉供血不足2例，无1例脑干梗死。
1.6 预后治愈20例，好转31例，无变化5例。
52例中老年脑梗死病人的临床分析
52例中老年脑梗死病人的临床分析目的：对52例中老年脑梗死病人的临床特点进行分析。
方法：选取2011年12月至2012年12月我院收治的中老年脑梗死患者52例，对其进行全面的检查及综合的治疗，并对其临床诊治的特点和意义进行回顾性的分析。
结果：治疗之后，患者的治疗总有效率是94.23%，无效率5.77%。
结论：对中老年脑梗死患者进行治疗的重点在于做好相应的预防工作，且应避免可能导致患者产生脑梗死的各种因素，及时让患者到医院进行检查，并通过有效的方法对其进行治疗，进而使疾病的发生率得到降低，使患者生活的质量得到提升。
标签：中老年；脑梗死；临床分析脑梗死是中老年群体中比较多见的一种疾病，其致残率、发病率、病死率较高。
脑梗死对患者造成的危害较大，严重影响着患者的生存、生活质量，且给患者的家庭、社会带来了比较大的负担，临床中应该对其进行及早诊断、采取有效的方法对患者进行治疗，进而才能使患者的生存质量得到相应的改善。
本文主要就52例中老年脑梗死病人的临床特点进行探讨，现做报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料随机选自我院2011年12月至2012年12月收治的52例中老年脑梗死患者，将其作为研究的对象。
其中，52例患者的男女比例为28：24；患者年龄为47～89岁，平均年龄为（68±2.79）岁；患者的发病时间在12h之内；导致患者发病的因素：14例糖尿病，5例高血压病，7例偏头痛，13例冠心病，4例饮酒，8例风心病，1例病因不明；患者的临床表现是：34例属于静态时发病，18例是活动发病；且在所有患者中，2例抽搐，5例意识障碍，15例偏瘫，10例颅神经损害，2例头晕，6例偏身感觉障碍，8例失语，4例头痛。
1.2 实验室的检查对52例患者进行常规检查，其检查结果显示，13例患者的胆固醇在不断地上升，12例患者低密度的脂蛋白也有所上升，9例患者存在低密度的脂蛋白和胆固醇上升的症状，18例血糖升高。
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53例脑干梗死临床分析
脑梗死中脑干梗死较为少见，基底动脉及其分支的粥样硬化、血栓形成、栓子栓塞使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死，脑干梗死多为腔隙性，病灶小，症状不典型[1]。
多数患者脑内有陈旧梗死，CT较难发现，且不易区分新旧病变，为临床诊断及治疗带来困难。
MRI因无后脑窝伪影的干扰，能早期发现脑干梗死灶，并能清楚显示病变的部位、数目和大小，特别是DWI技术在超早期脑缺血性卒中的定性、定位诊断中具有重要价值[2]。
鉴于此，对我院2011年1～12月诊治的53例脑干梗死患者的临床及影像资料进行了分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组53例，男32例，女20例；年龄36～91岁，平均（54.8±3.9）岁。
发病高峰年龄50～70岁。
本组中8例有嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识改变；38例出现头晕、眩晕、呕吐、共济失调，且多有同侧眼球活动受限，对侧偏瘫或四肢瘫痪、感觉障碍等；12例存在眼部症状；有构音障碍者34例；饮水呛咳、吞咽困难者16例；对侧偏身感觉障碍28例；交叉性感觉障碍2例；对侧轻偏瘫38例；交叉瘫、四肢瘫各13例；核上性面瘫19例；假性球麻痹、强哭强笑2例；真性球麻痹2例；1例无明显神经系统阳性体征；表现为典型Wallenberg征2例；Horner征1例。
13例有明显的血脂异常，48例既往有明确的高血压病史，16例有2型糖尿病病史。
其中14例同时合并高血压及糖尿病病史，23例冠心病病史。
1.2 CT、MRI扫描方法以OM线基线，层厚、层距为5mm，连续向上做常规轴位扫描。
MRI采用GE1.5T超导磁共振机，层厚/层距为8.0/10.0mm，均用头线圈，576象素，矩阵256×160。
DWI采用单次激励回波平面成像序列，分别在层面选择、相位编码和频率编码3个方面施加扩散敏感梯度，矩阵64×64，FOV10cm。
2结果
入院第1d行CT检查，发现脑干有梗死灶5例，幕上多发性脑梗死33例，20例正常。
MRI示脑干新发病灶，其中以脑桥梗死为最多见，共36例，占全部病例的68%，其中基底部、旁正中部21例，被盖基底部13例，被盖部2例；中脑11例，占全部病例20.7%（中脑被盖7例，顶盖部4例）；延髓5例。
本组除13例为单发于脑干梗死外，余40例均合并其他部位的梗死，多合并基底节区、小脑、丘脑、枕叶区脑梗死。
3讨论
3.1病因高血压是最基本的脑卒中独立的相关危险因素，收缩压或舒张压升高，均与脑卒中发生危险成正相关，本组53例中有高血压病史者46例，占86.7%，
说明高血压和动脉粥样硬化是导致本病的主要原因。
糖尿病是脑血管病的另一个重要危险因素，本组16例有糖尿病病史，占全部病例的30%。
另外高脂血症及冠心病也是脑血管病的重要危险因素，本组有高血脂症及冠心病患者分别为13例及26例，占24.5%和49%，降血脂治疗能有效地降低脑梗死的发病率及病死率。
3.2临床症状、体征及与部位关系脑干是维持生命活动和意识状态的重要中枢，因血管闭塞部位、数目不同，引起脑干梗死的部位、范围不同，加上脑水肿影响，使脑干梗死的临床表现复杂多样。
典型的脑干梗死临床特征应为起病迅速、昏迷、高热、恶心、呕吐、”针尖样”瞳孔、交叉性瘫或四肢瘫。
患者往往临床症状不典型或复杂多样，早期易误诊。
通过头颅MRI检查可发现脑干病变情况。
3.3临床、CT、MRI关系由于CT受颅底伪影干扰，给辨别脑干梗死增加了难度[3]，另外对于辨别新旧脑梗死也有很大的困难。
本组中53例行CT扫描，仅5例显示桥脑梗死灶。
另外CT对脑干24h内急性微小梗死难以显示，特别是发生在延髓的梗死，因此CT诊断脑干梗死具有很大的局限性。
MRI具有较高的组织分辨率，无颅骨伪影干扰，可进行多方位和多参数成像，对脑干解剖细微结构及病灶显示较清楚[4]，可较好地显示脑干梗死的部位、大小、范围及病理演变等影像表现。
病灶常偏侧，病灶横断位DWI在急性期显示最敏感，呈明显高信号，因此可明确病灶部位、新旧、大小[5]。
T1WI急性早期大多数呈等信号，T2WI及FLAIR呈高信号或略高信号。
因此在发病6h内行头MRI检查如发现DWI信号变化，有利于明确诊断，可以及时实施溶栓治疗。
急性到慢性期梗死灶病灶含水量增加，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。
DWI梗死1w内为高信号，以后呈下降趋势，慢性期表现为低信号。
另外，老年患者T2WI及液体衰减反转恢复（FLAIR）成像出现多发高信号灶较多，这时DWI成像急性脑梗死灶显示为高信号。
本组有40例同时伴多发腔隙性梗死灶，在T1WI、T2WI上均较难区分是否存在新梗死，DWI成像上均能明确区分。
通过MRI检查及DWI分析，除了查出梗死灶，对区分是否新发病灶及其病灶进展程度具有更大的临床意义。
因此，MRI显示脑干梗死病灶明显优于CT，提高了脑干梗死的检出率，MRI在梗死的早期，6h内即能显示病灶，并对CT不能显示的腔隙梗死均都能清晰地显示。
脑干梗死临床表现复杂，症状不典型。
CT扫描阳性率低，MRI对诊断脑干梗死有独特的优势，故临床上遇到如头晕、偏瘫、构音障碍者，双侧病理征阳性，脑CT无病灶则应考虑脑干梗死的可能，宜行MRI检查以明确诊断。
参考文献：
[1]王蓉，易咏红.急性不典型脑干梗死临床表现、磁共振成像和经颅多普勒超声分析[J].实用医学杂志，2006.22：2510-2511.
[2]姜涛，林雅明，林依东，等.MRI多方位扩散加权成像在脑干梗死中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，15：276-279.
[3]茅志中.脑干梗死临床及影像学检查分析[J].河北医学，2004，10：46-50.
[4]腾华英.MRI诊断脑干梗死的价值[J].心脑血管病防治，2005，5：61-62.
[5]李保權，赵林，李林芳，等.MRI弥散加权成像（DWI）诊断急性、亚急性脑梗死及相关定量参数的应用[J].脑与神经疾病杂志，2006，14：210-212.。