初产妇第一、二产程分娩镇痛的集束化护理及助产体会

初产妇第一、二产程分娩镇痛的集束化护理及助产体会

目的：探讨集束化护理在初产妇第一、二产程分娩镇痛中的应用及其实施效果，为分娩镇痛护理管理提供借鉴。方法：选取拟行经阴道分娩的初产妇926例，以入产房顺序随机分为观察组与对照组，每组463例。对照组予以分娩期常规护理，观察组在常规护理的基础上予以分娩镇痛的集束化护理，包括类“拉玛泽呼吸减痛分娩法”、神经肌肉放松运动、豆袋热敷镇痛、会阴弹性护理。比较两组的分娩方式、疼痛程度、产程时间及围产期母婴情况。结果：观察组自然分娩、经阴道分娩构成比均高于对照组，剖宫产构成比低于对照组（P＜0.05）。观察组0、Ⅰ级疼痛构成比均高于对照组，而Ⅱ、Ⅲ级疼痛构成比均低于对照组（P ＜0.01）。观察组与对照组经阴道分娩产妇分别为424、380例，观察组第一、二、三及总产程时间均少于对照组（P＜0.05）。观察组胎儿窘迫及新生儿窒息比例、产妇产后2 h出血量均低于对照组（P＜0.01或0.05），具有可比性。

1.2 护理方法产妇有规律宫缩或胎膜早破后入待产室，宫口开大至3 cm入产房。对照组予以分娩期常规护理，包括常规观察宫缩、胎心、宫口、胎先露等情况，进行分娩知识健康教育，及时补充能量和水份，给予持续的言语鼓励，消除或缓解紧张、恐惧的心理，从而提高产妇疼痛阈值，降低疼痛感受。观察组在分娩期常规护理的基础上予以分娩镇痛的集束化护理，具体如下。

1.2.1 类“拉玛泽呼吸减痛分娩法” 产程启动后由专职助产士为产妇讲解示范拉玛泽分娩法，确保产妇有效实施。在不同产程采用不同的呼吸分娩法[5-7]，（1）胸式呼吸：于第一产程潜伏期实施。经鼻缓慢深吸气后再缓慢从口中呼出，腹部放松，呼吸动作尽量慢而深，尽量延长每次呼吸间的停顿时间，呼吸频率以6～9次/min为宜。（2）浅呼吸：于第一产程活跃期（宫缩高峰期）、减缓期实施。快速吸气后张口将气体快速呼出，发出类似“hu-hu”的吹气声，呼吸频率与宫缩保持一致，即随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减缓呼吸。（3）闭气用力呼吸：进入第二产程时实施。长吸一口气后憋气，往下用力，头略抬起向肚脐看，下颌向前缩。尽量憋气20～30 s，吐气后立即再憋气用力直至宫缩结束。（4）哈气呼吸：于胎头着冠时实施。张开嘴巴以喘息式行急促呼吸，全身放松，轻缓吸满气后再用稍强于吸气的力度吐出，类似吹蜡烛动作。

1.2.2 神经肌肉放松运动进入产程孕妇感到紧张时，由专职助产士在宫缩间歇期指导产妇有意识地转移注意力，进而达到放松肌肉并提高疼痛耐受性的目的。可按照“廓清式呼吸→紧缩身体某部位→放松→廓清式呼吸”的顺序有意识地紧张和放松局部或全身肌肉，反复紧张放松数次，可有效缓解紧张情绪，恢复产妇体力，并提高产妇对宫缩疼痛的耐受能力。另外，可及时告知产妇产程进展、距离胎儿娩出的大约时间，引导产妇倾听胎心监护的节律声音，在产妇配合正确时多称赞、鼓励，持续增加产妇的信心。

1.2.3 豆袋热敷镇痛制作30 cm×20 cm规格的布袋，将适量黄豆放入布袋，以侧面均匀密布一层黄豆为宜，封口后将豆袋置于恒温箱中加热至50～60 ℃。于宫缩期将加热后豆袋置于产妇腰骶部疼痛最明显处（即阿氏穴，一般位于L4～