颅内动脉狭窄支架成形术病人的监测及护理
经皮大脑中动脉支架植入术护理诊断及护理措施
经皮大脑中动脉支架植入术护理诊断及护理措施经皮大脑中动脉支架植入术护理诊断及护理措施介绍经皮大脑中动脉支架植入术是一种常用于治疗中脑动脉狭窄或闭塞的方法。
在该手术过程中，护理诊断和护理措施对术后患者的康复和恢复起着至关重要的作用。
护理诊断1.风险诊断–评估患者的手术前存在的风险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
–评估患者在手术过程中可能遇到的并发症，如出血、血栓、血肿等。
2.知识缺乏–评估患者及其家属对手术过程、术后护理以及可能发生的并发症的了解程度。
–提供相关知识和资料，帮助患者及其家属更好地了解手术内容和术后护理。
3.心理焦虑–评估患者手术前的心理状态，如紧张、恐惧等。
–通过与患者沟通交流，提供情感支持，缓解患者的焦虑情绪。
护理措施1.风险管理–在术前对患者进行全面评估，了解其基础疾病和合并症，并采取相应措施进行管理，如控制血压、血糖、血脂等。
–术中密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等情况，并及时发现和处理异常情况。
2.教育与指导–在手术前向患者及其家属提供详细解释和指导，包括手术过程、可能的并发症以及术后注意事项等。
–提供书面材料和视频资料，帮助患者及其家属更好地理解和记忆相关知识。
3.心理支持–建立良好的沟通与信任关系，了解患者的恐惧和焦虑情绪。
–通过心理引导和专业咨询，帮助患者理解手术的必要性和可行性，缓解其心理负担。
4.术后护理–监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
–定期观察伤口情况，及时处理伤口渗血、感染等问题。
–饮食护理，根据患者的病情和医嘱，合理安排饮食，避免高脂、高盐、高糖食物的摄入。
–术后适度活动，根据医嘱指导患者进行适当的活动，促进血液循环和康复恢复。
5.并发症预防–注意术后休息，防止用力或过度活动，避免增加手术部位的压力。
–规范药物管理，按照医嘱合理使用抗凝药物、抗血小板药物及其他相关药物。
–提醒患者及其家属注意术后维护和定期复诊，及时发现和处理可能的并发症。
17例颅内静脉窦狭窄支架成形术患者的护理
Tianjin Journal of Nursing, February 2018, Vol. 26 No. 1• 45 •17例颅内静脉窦狭窄支架成形术患者的护理苏彤(天津市环湖医院，天津300060)摘要总结17例颅内静脉窦狭窄患者行支架成形术治疗的护理，术前完成各项准备及抗凝药物治疗；手术过程中积极准确配合手术医生的操作；术后持续观察记录生命体征、意识及瞳孔和视力的改变。
保证抗凝药物等定时定量治疗、并对患者进行皮肤护理及心理护理，保整个治疗过程顺利进行。
关键词颅内静脉窦狭窄；支架成形术；护理中图分类号 R473.74 文献标志码 B D0I：10.3969/j.issn.1006-9143.2018.01.015 文章编号 1006-9143(2018)01-0045-02颅内静脉窦狭窄（Cerebral venous sinus stenosis)是一种罕见的脑血管疾病，每年的发病率为1~2例/ 10万人C1D。
由于颅内静脉窦狭窄妨碍脑组织的血液回 流，会形成严重的颅内高压，主要症状包括$严重头 痛、视力进行性下降、搏动性耳鸣等。
近年来对静脉 窦狭窄的研究证明:静脉窦支架成形术是一种有效的 治疗颅内静脉窦狭窄的方法C2D。
由于静脉窦血管壁无 伸缩性，而且静脉窦内存在大量蛛网膜颗粒等 [[3],颅内静脉窦内行支架成形术要比颅内动 脉支架术，手术 。
为了保证颅内静脉窦狭窄支架成形术的手术效果，对患者术前及术 护 有 的要求。
2013年至2016年对17例颅内静脉窦狭窄患者采取支架成形术治 疗，护 会 下。
1临床资料1.1 一般资料2013年1月至2016年12月我科共 收治颅内静脉窦狭窄行支架成形术患者17例， 5 例，女12例，年 24~57 ，肀均41.6岁。
有患者术前都存在严重头痛 等颅内压症状，11例存在进行性视力下降。
有患者术前颅内压均高于300 m m H2〇，P静脉造影(M R V)证明存在颅内静脉窦狭窄，术证。
颅内支架植入治疗动脉狭窄的护理体会
颅内支架植入治疗动脉狭窄的护理体会以《颅内支架植入治疗动脉狭窄的护理体会》为标题，护士的护理体会如下：我是一名做护理的护士，最近在一家三级综合性医院主护了一名60的男性病人，诊断为缺血性脑血管疾病伴动脉狭窄，并给予了颅内支架植入治疗。
首先，为了尽快拯救患者的生命，医生实施了手术治疗，放置了颅内支架。
放置颅内支架后，我及时实施了定期护理，主要包括密切观察血供量，及时观察支架内疝气情况，检测大脑活动，并及时观察患者的清醒程度，针对脑内动脉狭窄，及时给予必要的药物。
然后，在放置颅内支架的护理过程中，需要注意压力治疗，平衡患者的营养状况，防止患者出现肢体运动失灵，及时给予消毒、护理、活动及护理指导，维护患者的生理状况，加强一日三餐，特别是肠道营养支持。
及时给予必要的药物，必要时及时及时开展床头和日常护理，防止患者出现肌肉劳损。
在整个护理中，要加强与家属的沟通，分析患者的病情变化，及时反馈，予以必要的护理和指导。
最后，护士还要及时观察颅内支架的位置，发现有脑出血、脑膨出等异常时应及时上报医生，及时记录护理记录，如血压、呼吸、心率、体温、精神状态及抗生素治疗等。
有时也需要进行外围神经功能检查，及时观察患者的脑血流量，以期在护理中及时发现脑血管疾病变化，及时采取有效的护理措施，降低脑血管疾病发病率。
护理完毕后，我看到患者的病情已经得到缓解，血流量基本恢复，让患者的脑部营养得到改善，并根据患者的具体情况，给出应该遵循的护理指导意见，让患者和家属都了解如何规范操作、预防脑血管疾病，以便更好地护理患者。
以上是我对颅内支架植入治疗动脉狭窄的护理体会。
在护理过程中，我以心理贴近病人进行护理，及时观察检查病情，积极沟通交流；并且将专业知识应用到实践护理中，及时采取有效的护理与康复措施，为病人解除痛苦；让家属和患者了解病情及护理指导，努力提高护理质量。
通过不断努力，我们终将能以有力的病人安全护理，赢得患者的信任。
症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围术期的护理
症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围术期的护理目的探究并分析症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围术期的护理措施。
方法选取2011年5月～2012年5月沈阳军区总医院收治的症状性颅内动脉狭窄患者100例，将其作为临床研究对象，将上半年收治的患者作为对照组，下半年收治的患者作为观察组，每组均50例。
对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上再行护理风险干预，观察两组患者术中护理不良事件的发生及术后护理并发症情况，采取抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等评定工具对患者护理前后的焦虑、抑郁情况进行评分，并记录数据。
结果围术期间采取护理风险干预的患者术中不良事件的发生率为4.00%，明显低于对照组；两组患者护理后的SAS[（20.7±7.8）分]及SDS[（21.5±5.9）分]评分较护理前SAS[（40.9±4.9）分]及SDS[（41.7±5.6）分]评分明显降低，且对照组患者护理后并发症的发生率为30.00%，明显高于观察组并发症发生率（6.00%），差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采取常规护理，包括监测生命体征、基础处理、心理护理、健康教育，基础护理为保持患者呼吸道通畅、输血补液、止血及伤口部位皮肤清洁等[3]。
观察组在常规护理基础上再行护理风险干预，护理风险干预包括术前和术后护理，术前对患者采取心理护理、教育宣传，护理人员应积极、耐心的鼓励患者治疗，护理风险干预方法：先对症状性颅内动脉狭窄患者手术过程中存在的危险因素进行分析，再根据患者存在的不同危险因素而采取并制定相应的干预措施[4]。
首先，加强护士对护理风险的管理和综合处理能力，培养患者对病情的观测能力，有助于护士及时发现急诊过程中存在的细小问题。
同时加强护士手术室中专业技术的培训，提高护士手术过程中的急救能力。
此外，护士应提高自身的保护意识，充分认识护理风险，并通过护理风险教育提高自身的风险评估能力，分析引发风险的原因，并对存在风险的环节加强护理干预。
动脉支架手术后护理措施
一、术后生命体征观察1. 术后密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，以便及时发现并处理异常情况。
2. 术后常见迷走反射引起的低血压、低心率，如出现血压低、心率快，应及时报告医生，给予相应的药物治疗。
3. 术后注意观察患者神志、意识变化，如出现脑梗、头疼、头晕等症状，应及时就医。
二、穿刺部位护理1. 术后穿刺部位需加压包扎，平卧休息，加压袋取下前穿刺侧下肢不能活动。
2. 经桡动脉穿刺的，采用自动加压设备；加压时间一般6个小时或以上；股动脉穿刺的24小时可下地；桡动脉穿刺的1周内穿刺侧手不能提重物。
3. 观察穿刺部位有无出血、血肿、感染等表现，如有异常及时处理。
4. 术后2-3天内，每天更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
三、预防血栓形成1. 术后遵医嘱服用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止支架内血栓形成。
2. 术后前3个月内，避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加血栓风险。
3. 每天自我检查手术肢体的皮温、皮色，如出现患肢发凉、疼痛、颜色变暗等症状，应立即就医。
四、药物管理1. 术后继续服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防支架内血栓形成。
2. 根据医嘱调整药物剂量，定期复查血常规、凝血功能等，确保药物效果。
3. 术后需长期服用降脂药物、控制血压、血糖等，以降低心血管疾病风险。
五、饮食调整1. 术后保持低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免油腻食物。
2. 增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于降低胆固醇。
3. 适量饮水，保持大便通畅。
六、康复锻炼1. 术后根据医生建议，逐步增加活动量，促进血液循环。
2. 避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加血栓风险。
3. 术后3个月内，避免剧烈运动和游泳等水上活动。
七、定期复查1. 术后定期到医院复查，包括心电图、超声检查、CTA检查等，了解支架情况。
2. 根据医嘱调整治疗方案，确保支架功能正常。
3. 出现不适症状时，及时就医。
八、心理护理1. 术后关注患者心理状态，给予心理支持，减轻心理负担。
脑动脉狭窄支架术后患者的护理
8月份脑动脉狭窄支架术后患者的护理护理评估由于患者入院后出现“头晕、视物模糊”等TIA的表现，应评估患者有无摔倒、摔伤等意外的风险，同时注意观察患者血压、血糖的变化。
护理思维与实施方案患者出现“头晕、视物模糊”等症状，持续约10分钟可自行缓解→患者有受伤的危险（1）护理目标：患者住院期间不发生跌倒、烫伤、摔伤等意外。
（2）护理措施，向患者进行入院的环境介绍，使患者熟悉并区环境。
密切监测TIA发作情况，并告知患者出现“头晕、视物模糊”等不适时不要活动，躺在床上或坐于椅子上，若在活动过程中出现立即停止活动，扶握或依靠旁边稳固物品，防止摔伤。
评估患者头晕、视物模糊的程度、持续时间、有无诱因等，及时与医生沟通。
告知患者减少外出活动，外出时需他人陪同。
病室内保持整洁，物品固定放置，热水瓶放于远离患者位置，避免烫伤。
病区走廊及卫生间应有扶手，便于患者活动。
患者血压160/0mmHg→动态监测血压（1）护理目标：患者住院期间，保持血压的稳定。
（2）护理措施，注意血压准确测量的体位：给予坐位，右臂放在与心脏同高的位置。
根据患者基础血压进行测量，要高于患者血压20mmHg左右的程度。
测量血压时要避开运动、憋尿、禁食后，应保持安静30分钟后进行。
根据血压医嘱进行调整药物时，需要在给药后30分钟后进行复测血压。
如果患者给予静脉持续泵入降压药物时，应动态观察患者对药物的敏感性，防止血压突然降低，可在24小时内给予每小时一次的血压监测。
防止过度降压：缺血性卒中患者需要立即进行降压的适应症是收缩压>220mmHg,舒张压>120mmHg,或平均动脉压>130mmHg。
急性脑卒中伴有糖尿病病史患者→控制血糖在<10mmol/L（1）护理目标：患者住院期间，血糖控制在<10mmolL。
（2）护理措施，急性脑卒中患者血糖应控制在<10mmolL,因此要定时进行快速血糖的监测。
根据患者的平时饮食习惯，给予订餐，注意三餐之前要根据患者的血糖情况进行胰岛素的注射。
血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的观察及护理
血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的观察及护理摘要目的探讨血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的正确护理的作用。
方法30例接受血管成形和支架置入术的脑动脉狭窄患者，均给予相应的术前、术中、术后护理，观察患者的认知能力及术后随访情况。
结果术后患者各项认知功能评分均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
本次置入支架35枚，手术成功率为100%，颅内血管造影显示脑实质血流灌注改善明显。
术后随访结果显示，1例患者出现短暂性脑缺血发作，数字减影血管造影（DSA）检查显示患者均为支架内再狭窄50%，1例患者出现脑梗死，DSA检查显示为支架内远端血管闭塞，调查结果表明为患者自行停用抗血小板药物所致。
其他患者均未出现典型的脑卒中症状。
结论血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄手术成功率高，能明显改善患者的认知功能，并且完善的术前准备和正确有效的护理配合是治疗成功的关键。
关键词脑动脉狭窄；血管成形和支架置入术；护理脑动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的一个重要原因，尤其是中重度颈动脉狭窄[1]。
近年来，随着血管内支架技術的发展，血管成形和支架置入术己成为治疗颅内动脉狭窄的主要方法之一，支架技术的安全性和有效性也大大提高，能够明确改善血管狭窄有关的症状以及改善预后并预防缺血性事件的发生[2]。
在本项研究中，本院采用血管成形和支架置入术治疗30例脑动脉狭窄患者，取得满意临床效果，现将临床资料及护理对策报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2016年1月于本院接受血管成形和支架置入术的脑动脉狭窄患者30例，所有患者均符合脑动脉狭窄的诊断标准[3]，其中男13例，女17例，平均年龄（63.4±3.2）岁，20例患者需要接受血管内支架置入术治疗的狭窄25处，其中颈动脉狭窄15处，椎动脉颅内段狭窄6处，大脑中动脉狭窄4处。
大部分患者的主要临床表现为发作性肢体无力、眩晕和共济失调等。
CT或核磁共振成像（MRI）检查显示16例为多发腔隙性梗死，其中有软化灶的患者4例，分水岭梗死和片状梗死灶各2例；DSA检查显示狭窄血管25处，其中13处狭窄达50%～69%、8处狭窄达70%～89%、4处狭窄≥90%。
颅内动脉支架置入成形术的护理
择在透析过程的前 ２ 内； ｈ ⑤定时检查机器运转的情况以防
握患者干体重增减情况 ， 正确判 断干体重。加强对 患者 的 每天体重增加不要超过 ｌｇ ｋ 为宜 ４ —
２ 结 果
技 术 出 版社 ， ０ ：４ ． ２ ３ １４ ０
机 器 发生 故 障 而 出 现 超 滤 过 多 ； 准 确 测 量 透 析 前 体 重 掌 ［］ 樊桂娟 ， ⑥ ２ 张嘉汝 ． 老年血液透析患者低血压 的原 因分
血压 。
血 液 透 析 发 生 低 血 压 是 常 见 透 析 并 发 症 ， 多 种 因素 跟
在透析 中发生低血压。２例因机器故障脱水过多 而发生低 有关 。我们观察到透析期 间体 重增加过 多 、 透析 超滤量过 大、 超滤速度 过快 ， 造成 毛细血管的再充盈不 良， 血容量下 降， 引起低血压是主要原 因 ， 因此透析患者要严格限制液体
第３ ０卷 ６期 ２０ ０ ８年 １ ２月
宁 夏 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｌ ｆＮｉｇ ｉ ｏ ｍａ ｏ ｒ ｘａＭｅ ｉ ｌ ￣ｊ ｌ ｄｃ Ｃｏ ｅ ａ ・８ ７ ・ ２
例 。１ 例存在血容量不足 、 ３ 贫血 、 营养不 良等因素 ， 透析 中 的情 况 。 发生低血压的时间分布为 １ 例 ，ｈ ３ 各 ３ ，ｈ ｈ５ ２ 和 ｈ 例 ４ ２例。 ３ 讨 论 ７例透析中进食发生低 血压。４例透析前服 用降压 药物 而
Ｌ 可减少低血压的发生 。但在透析结 束前 ３ ６ ｍｎ调钠 透 后 期 进 食 。透 析 过 程 密 切 观 察 透 析 机 运 转 情 况 ， 时查 ， ０— ０ ｉ 随 浓度至 １０ ｍ ｌ ４ｍ ｏ Ｌ以减轻患者的 口渴感 ＿ 。②对 于严重贫 看透析参数 ， ／ ３ ｊ 准确记录每小时透析数据并测量血压 ， 严密观 血的患者应在透析前输 入红细胞悬 液或洗涤红 细胞 ， 对低 察血压变化 ， 准确判断低血 压的发生。我科通过 对血液透 蛋 白血症者 ， 在透析前补充 白蛋 白、 血浆及其他胶 体溶液 ； 析 中发 生 低 血 压 的观 察 ， 采取 了针 对 性 的 护 理措 施 ， 液 透 血
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颅内动脉狭窄支架成形术病人的监测及护理刘艳华摘要：［目的］探讨颅内动脉狭窄支架成形术病人的监测及护理。
［方法］选取２６例进行血管内支架置入手术的颅内动脉狭窄病人，对其临床资料及护理方法进行总结分析。
［结果］所有病人术中置入支架均一次性成功，置入支架后均进行血管造影检查，提示原狭窄部位管腔扩张，血流通畅，未发生严重并发症及不良反应，治疗有效率达１００％。
［结论］完善的术前准备，熟练细致的手术操作，正确有效的护理配合是治疗成功的关键。
关键词：颅内动脉狭窄；支架成形术；监测护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２３－０２ 颅内动脉狭窄多数由动脉内粥样硬化斑块形成，中层组织变性、钙化，管腔内继发血栓，导致管腔狭窄甚至闭塞造成脑缺血，是缺血性脑卒中的主要病因之一［１］。
随着神经血管内介入技术的发展，颅内动脉支架置入术已成为治疗颅内动脉狭窄的一种有效的新方法，可有效地预防脑缺血发作及动脉硬化斑块脱落引起的脑梗死［２］，改善脑供血，提高生命质量。
我科于２０１１年６月—２０１１年１２月，对２６例颅内动脉狭窄病人采用血管内支架植入手术治疗，疗效满意。
现报告如下。
１ 临床资料 ２６例病人中，男１６例，女１０例；年龄６２岁～７６岁；脑梗死１２例，短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）１４例；伴随疾病：高血压病８例，高脂血症１２例，糖尿病８例，冠心病４例；这些病人都有反复发作的与血管狭窄有关的神经功能障碍，经抗凝或抗血小板治疗后仍有短暂性脑缺血或脑卒中发作。
２６例均经脑动脉血管造影（ＤＳＡ）证实：大脑中动脉狭窄３例，基底动脉狭窄５例，椎动脉颅内段狭窄１２例，颈内动脉颅内段狭窄６例；２６例颅内动脉狭窄程度均超过７０％，３例狭窄超过９０％。
２ 结果 ２６例均成功进行了颅内动脉支架成形术，术后造影显示：２３例血管管径恢复正常，３例狭窄程度减少９０％。
在本组病例中，１例穿刺部位出现皮下血肿，经及时处理后未引起严重后果。
３ 护理３．１ 术前护理３．１．１ 心理护理 病人术前保持良好的心理状态，是保证手术成功的关键。
病人对手术过程缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑及对预后的担心。
护理人员应针对病人的心理状况进行耐心讲解，并充分解释介入治疗的优点、手术过程及注意事项，消除病人紧张、焦虑心理，取得病人的配合和信赖，使病人在良好的精神状态下手术，使手术顺利进行，以减少并发症的发生。
在进行各项操作时，动作轻柔、熟练、认真，使病人及家属有安全感，减轻紧张情绪，消除顾虑，积极配合术前各项准备。
病人的情绪波动往往受家属的影响，故护士要努力取得家属的信任，向家属解释病人的病情，尽量使家属安心，避免在病人面前表现出不良情绪，以免加重其心理负担。
３．１．２ 术前准备 完善肝肾功能、凝血功能、心电图、心脏彩超、胸部Ｘ线正位片、脑动脉血管造影（ＤＳＡ）等检查。
术前对病人全身状况进行评估，包括既往史。
本组中有１８例伴有不同程度的高血压、糖尿病、高血脂等基础病变，术前给予对症处理，将血压、血糖调整到适当水平。
３．１．３ 术前用药 术前３ｄ给予病人口服氯吡格雷（波立维）７５ｍｇ／ｄ，联合拜阿司匹林１００ｍｇ／ｄ～３００ｍｇ／ｄ。
术前３０ｍｉｎ给予苯巴比妥钠１００ｍｇ肌肉注射。
术前６ｈ禁食，４ｈ禁饮，观察病人的生命体征并详细记录。
做好腹股沟区备皮，碘过敏试验。
３．２ 术后护理３．２．１ 穿刺侧肢体的护理 术后穿刺部位用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫６ｈ～８ｈ，嘱病人绝对卧床，穿刺侧肢体伸直制动２４ｈ，指导病人咳嗽时用手按压伤口处，以防出血和血肿形成。
本组１例老年病人出现股动脉穿刺部位周围皮肤大片淤斑，考虑为弹力绷带松脱而至皮下血肿，经压迫止血后予重新包扎，未引起严重后果。
术后床头可抬高３０°，能增加病人的舒适度且不会引起出血，２４ｈ后半卧位，４８ｈ后可下床活动。
注意观察穿刺部位有无血肿、出血，足背动脉搏动是否减弱或消失。
帮助病人按摩受压部位，防止静脉血栓形成。
鼓励病人多饮水，以利于造影剂的排出。
３．２．２ 生命体征的观察 术后２４ｈ心电监护。
密切观察病人的血压、心率、意识、瞳孔、肢体活动情况，并做好记录，先以每３０ｍｉｎ测１次，４ｈ后再调整为１ｈ测１次，血压稳定后调整为４ｈ测１次。
做到及早发现病情变化、及时纠正。
３．２．３ 神经系统功能的观察 观察病人两侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，注意观察肌力及语言恢复情况，肢体活动情况等。
并注意观察病人是否有头痛、乱语及癫痫等症状。
３．２．４ 抗凝药的应用 为了预防支架内血栓形成，术后继续服用氯吡格雷（波立维）７５ｍｇ／ｄ，联合拜阿司匹林１００ｍｇ／ｄ～３００ｍｇ／ｄ，连续服用１年，然后终身服用拜阿司匹林１００ｍｇ／ｄ或波立维７５ｍｇ／ｄ。
向病人及家属说明术后服抗血小板药的重要性，不能漏服。
除抗血小板药物之外，术后皮下注射低分子肝素抗凝３ｄ。
因此，术后要常规检查凝血功能，严密观察病人有无出血征象如皮肤、黏膜有无出血点或紫癜，有无黑便，有无牙龈出血，有无咳痰带血丝等。
如果发现病人有出血倾向应及时停用双抗血小板治疗，改用单抗血小板治疗。
３．３ 术后并发症的观察和护理３．３．１ 颅内出血的护理 颅内出血性并发症是颅内动脉狭窄成形术中最严重的并发症，颅内出血大部分发生在术中或术后早期，出血的原因包括血管直接破裂、导管穿破血管、过度灌注和再灌注损伤［３］。
故术后应尽可能将血压控制在较低水平以减少过度灌注引发的出血。
由于双倍抗血小板治疗，也增加了出血的风险，对于凝血功能差的病人极易引起出血。
因此，术后应密切观察病人有无头痛、呕吐、血压升高、呼吸及脉搏变慢等临床表现。
３．３．２ 过度灌注综合征的护理 过度灌注综合征是由于长期缺血状态引起颅内小动脉的极度扩张，结果造成血管的反应性和紧张度降低。
毛细血管自主调节功能障碍［３］。
临床表现主要有患侧头痛、头胀、恶心、呕吐、欣快感、癫痫、血压升高、意识障碍等，严重者可出现再灌注性脑出血。
护理中要密切观察病人意识，瞳孔、脉搏、呼吸、血压、肢体活动情况。
本组中有６例术后血压升高达（１６０～１８０）／（８０～１００）ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），给予洛贝拉尔持续泵入，并根据血压及时调整泵入速度，使收缩压控制在９０ｍｍＨｇ～１２０ｍｍＨｇ。
本组中无过度灌注发生。
３．３．３ 脑血管痉挛的护理 由于术中导管导丝长时间在血管内停留，刺激血管引起痉挛，易产生缺血性病理生理改变。
故为防止术中、术后发生脑血管痉挛，术前２４ｈ开始在左侧肢体建立静脉通路，持续泵入尼莫地平３ｍＬ／ｈ～４ｍＬ／ｈ，直至术后，用药期间要观察病人有无心慌、面色潮红、血压过低等现象，并根据血压变化随时调节泵入速度。
术后要注意观察病人是否出现头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、多语、癫痫发作、一侧肢体无力或麻木等脑血管痉挛的症状。
３．３．４ 脑血栓形成、栓塞的护理 支架成形术中由于狭窄区的部分粥样硬化斑块处于不稳定状态，容易在操作中被导丝和支架碰撞而脱落形成血栓，可能造成脑梗死，在术中、术后有可能出现短暂或永久的功能障碍［４］。
故术中术后应重点观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射，是否有头痛、头晕、偏瘫、失语、偏盲等临床症状。
对于合并有糖尿病、高脂血症的病人，术后应积极综合治疗，有效地控制血糖、血脂，防止术后局部新的粥样斑块的生成。
本组无一例发生栓塞。
４ 讨论 脑血管病的介入治疗是治疗脑血管病的一种新的手段，它是一种直接改善脑血管血流灌注的一种有效方法，随着技术逐渐地趋于成熟，以其创伤小、改善脑供血疗效快、住院时间短等优势正逐步被病人接受［５］。
但是，由于颅内血管迂曲、复杂，而且颅内主要血管如大脑中动脉和基底动脉有很多穿支血管供应深部脑组织，导致血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄手术难度增加，危险性增高［６］。
可能会有并发症的发生，故围术期护理非常重要，密切观察病人病情变化，及时监测生命体征的变化，及早发现，及时处理并发症，将危险性降到最低。
并充分认识到·４２５２·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．９Ｃ引起并发症的危险因素，对术后可能出现的并发症采取预见性的护理措施是提高手术成功率、减少并发症、缩短手术时间、促进病人康复的重要保障。
参考文献：［１］ 薛庆澄．神经外科学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９０：３２７－３４４．［２］ 丁宇，陈贞芳，迟路湘，等．颈动脉狭窄病人血管内支架置入术后并发症的观察及护理［Ｊ］．第三军医大学学报，２００３，２５（２４）：２２１１－２２１５．［３］ 缪中荣，黄胜平．缺血性脑血管病介入治疗技术与临床应用［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１：１０２－２５３．［４］ 姜卫剑，王拥军，戴建平．缺血性脑血管病血管内治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１８１．［５］ 李宝民，李生．神经介入放射学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４：１５９．［６］ 张全忠，缪中荣，李慎茂，等．颅内动脉狭窄支架血管内成型术并发症的原因及预防［Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（１６）：１４０２－１４０５．作者简介 刘艳华，副主任护师，本科，单位：２２１０００，徐州医学院附属医院。
（收稿日期：２０１２－０６－２５）（本文编辑郭海瑞）颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王 琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。
［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。
［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。
［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。
关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。
但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。
我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。