发热性疾病的诊断与鉴别诊断综合内科
发热待查的鉴别诊断PPT课件
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
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临床诊断步骤
（4）实验室检查
常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉、骨穿等
感染病
结缔组 织病
血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；PCT，冷凝集试 验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验 、T-spot等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白咽拭 子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影 像学检查感染病灶等 自身抗体、类风湿因子等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量； 皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等编辑版ppt8发热的热型与疾病
张热 歇热 状热 留热 鞍热
湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿
疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等
鲁菌病
叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
革热
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临床诊断步骤
（2）仔细追问病史
包括： 伴随症状
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史
翁心华，张婴元主编辑.传版染p病pt学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 10
但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别
•骨髓穿刺
•对于感染性疾病价值大（涂片发现疟原虫、真菌孢子；培养阳 性率高于血培养）
•碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤
•应多部位、多次复查
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血培养标本采集要求
① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒 战期多次采血；
②采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细 菌；
发热待查的诊断思路
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1
发热待查的诊断思路
发热待查的定义 发热待查的诊断步骤 发热待查的病因分析
常见内科疾病诊断与治疗
常见内科疾病诊断与治疗内科疾病是指发生在人体内脏器官、血液、淋巴系统等内部组织与器官的疾病。
常见的内科疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、肺炎、胃炎等。
本文将就常见的内科疾病的诊断与治疗进行介绍，以帮助读者更好地了解和预防这些疾病。
一、高血压高血压是一种以血压持续升高为主要表现的疾病，是一种常见的内科疾病。
高血压患者通常会出现头晕、头痛、视力模糊等症状。
诊断高血压需要通过测量血压，并从重复测量中确定诊断结果。
治疗高血压的方法包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括抗高血压药物的使用，如钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等；非药物治疗主要包括改善生活方式，如饮食调整、增加体育锻炼等。
二、糖尿病糖尿病是一种以血糖升高为主要病因的慢性代谢性疾病。
糖尿病患者通常出现多饮、多尿、多食、体重下降等症状。
诊断糖尿病需要通过血糖检测，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白的检测。
治疗糖尿病的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素注射治疗；非药物治疗主要包括饮食控制、运动锻炼和血糖监测等。
三、冠心病冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足引起的一类心脏疾病。
冠心病患者通常会出现胸痛、气短、乏力等症状。
诊断冠心病需要通过心电图、心肌酶谱和超声心动图等检查手段。
治疗冠心病的方法包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要包括抗血小板聚集药物、硝酸酯类和负性肌力药物等；介入治疗主要包括冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植手术等。
四、肺炎肺炎是指肺实质和肺泡的炎症性疾病，是常见的呼吸系统疾病之一。
肺炎患者通常会出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
诊断肺炎需要通过胸部X线、CT扫描和痰培养等检查手段来确定。
治疗肺炎的方法主要包括药物治疗和支持治疗。
药物治疗主要包括抗生素的使用，如青霉素类、呼吸喹诺酮类等；支持治疗主要包括休息、充分的水分摄入和适当的营养等。
五、胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症性疾病，常见的类型包括急性胃炎和慢性胃炎。
发热性疾病的诊断与鉴别诊断
沙门氏菌感染与肾综合征出血热鉴别（2）
相对 低血压 休克
缓脉
沙门氏 ++ +
-
菌感染
肾综合征 +
++
++
出血热
备注
局限右下 全腹 腹压痛 压痛
++
-
肝脾大
++
-
++ +
注意： 肠穿孔
肾区叩痛 WBC 总 WBC 总 数下降 数正常
+
++
++
++
+
++
沙门氏菌感染与肾综合征出血热鉴别（3）
WBC 总 数增高
• 急性起病、病程短（2-3周）的患者，除 非病史、体查、初步实验室检查明显提 示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾 病。
• 发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感 染（内科系统各科均常见，往往不构成 诊断困难，复习常见的局灶性感染）。
短程发热患者诊断的“定律”（2）
• 发热无定位症状和体征首先考虑系统性 感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。 但传染病也可表现为发热伴一个或多个 系统的症状和体征。
+
菌感染
肾综合征 ++
++
出血热
备注
沙门氏菌
感染可低
至2万
血小板 正常
++
-
尿蛋白 尿蛋白 尿蛋白 尿 BLD 进一步确诊
+
++
+++
++ +
同等学力西医综合内科学考试重点
同等学力西医综合内科学考试重点内科学作为同等学力西医综合考试中的重要部分，涵盖了众多的知识点。
为了帮助考生更好地备考，以下将对其重点内容进行梳理。
一、呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
常见病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。
临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，严重时可出现喘息和胸闷。
诊断主要依靠肺功能检查，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）＜70%可确定存在持续气流受限。
治疗包括戒烟、支气管舒张剂、糖皮质激素、抗感染、氧疗等。
2、肺炎分类众多，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。
常见症状为发热、咳嗽、咳痰，有时伴有胸痛、呼吸困难。
诊断需要结合临床症状、体征、实验室检查（如血常规、病原学检查）和影像学检查（如胸部 X 线或 CT）。
治疗主要是针对病原体选用敏感的抗生素或抗病毒药物。
3、肺结核由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。
临床表现可有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。
诊断依靠痰涂片和培养找结核分枝杆菌、胸部影像学检查、结核菌素试验等。
治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合使用抗结核药物。
二、循环系统疾病1、心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭主要表现为呼吸困难，右心衰竭主要表现为体循环淤血。
诊断需要结合症状、体征、心脏超声等检查。
治疗包括改善症状（如利尿剂、血管扩张剂）和改善预后（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的药物治疗，以及必要时的器械治疗和心脏移植。
2、心律失常包括窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等。
常见症状有心悸、头晕、晕厥等。
心电图是诊断心律失常的重要手段。
治疗方法包括药物治疗（如抗心律失常药物）、电复律、射频消融术等，治疗方案取决于心律失常的类型和严重程度。
儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热是一种常见症状,其原因复杂多样。我们将为您提供全面的诊断建议和护理措施,帮助您及时应对并照顾好孩子的健康。
by w k
儿童发热的常见原因
病毒感染
病毒感染是儿童发热的最常见原因之一,包括流感、感冒、手足口病等,表现为发热、咳嗽、咽痛等症状。
细菌感染
细菌感染如肺炎、膀胱炎、中耳炎等也可引起儿童发热,通常表现为高热、精神差、食欲下降等。
创伤性疾病
骨折、脑外伤等严重创伤会导致局部组织损害和炎症,引起发热。
急性阑尾炎
阑尾炎导致的炎症反应会引起发热,是儿童常见的外科急症之一。
肿瘤性疾病
恶性肿瘤可能释放炎症因子,使体温升高,常见于淋巴瘤和白血病。
鉴别诊断的重点
全面评估
对儿童发热病因进行全面评估,包括病史、体格检查、实验室检查等多方面的综合分析,以确定可能的原因。
询问发热的起始时间、持续时间、症状变化情况。
3
相关症状
询问发热是否伴有头痛、恶心呕吐、皮疹等其他症状。
4
既往病史
了解患儿之前有无相似症状、是否有慢性基础疾病。
体格检查的关键项目
身高体重测量
测量儿童的身高和体重,判断生长发育是否正常。
皮肤和淋巴结检查
观察皮肤颜色、湿润度和温度,触诊颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。
CT扫描
CT扫描可以精准定位中枢神经系统的病变,尤其对颅内感染、肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
体温测量的方法和注意事项
1
测量部位
腋温、肛温、口温等
2
测量方法
电子体温计、水银体温计
3
测量时机
起床后、睡前、发热时
4
注意事项
综合内科2 月份理论考试
综合内科2 月份理论考试总共50个单选题，每题2分，共100分，80分及格。
1.刘某，女，79 岁。
因低热、乏力、盗汗 2 个月，加重伴咳嗽、咳痰 1 周，入院进一步诊治。
下列关于该病人留取痰标本的方法，不妥的是( ) [单选题] *A.晨起后清水漱口数次后留取痰标本B.用力咳出深部第一口痰并留取C.痰液留取后应尽量于 2 小时内送检D.如果病人无痰，需经纤维支气管镜留取标本(正确答案)E.尽可能在抗生素使用(或更换)前留取痰标本2.李某，男，75 岁。
慢性肺源性心脏病病人，血气分析结果显示 pH7.33，PaO254mmHg， [单选题] *PaCO268mmHg。
目前该病人呼吸运动的维持主要依靠( )A.缺氧对外周化学感受器的刺激(正确答案)B.H+对外周化学感受器的刺激C.H+对中枢化学感受器的刺激D.CO2对外周化学感受器的刺激E.CO2对中枢化学感受器的刺激3.李某，女，26 岁。
淋暴雨后突然出现高热，体温最高达 39.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色。
该病人最可能的诊断是( ) [单选题] *A.肺炎球菌肺炎(正确答案)B.阿米巴肺脓肿C.急性肺水肿D.克雷伯杆菌肺炎E.普通感冒4.李某，男，82 岁。
因肺部感染、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭入院。
病人意识不清，已行机械通气治疗。
护士在对其进行开放式气管内吸痰操作时，下列不妥的是( ) [单选题] *A.采用负压进行吸痰B.每次吸引持续时间不超过 15 秒C.吸痰中加大给氧流量(正确答案)D.两次抽吸间隔时间大于 3 分钟E.吸痰时帮助病人平卧且头偏向一侧5.蔡某，女，26 岁，反复发作呼气性呼吸困难 2 年。
其最可能的原因是( ) [单选题] *A.喉水肿、痉挛B.气管异物C.上呼吸道机械性梗阻D.支气管痉挛、狭窄或肺组织弹性减弱(正确答案)E.肺部病变广泛，呼吸面积减少6.向某，男，45 岁。
因长期咳嗽、咳脓痰，反复咯血，以支气管扩张症收入院。
《内科学》试题库(含参考答案)
《内科学》试题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、支气管哮喘( )A、肺部局限性哮鸣音,对β2受体激动剂疗效不佳B、两肺哮鸣音伴湿啰音,忌用肾上腺素类药物C、两肺布满哮鸣音,对β2受体激动剂疗效较好D、哮鸣音与湿啰音并存,对抗生素反应较好E、两肺散在干啰音,伴呼吸音减弱正确答案：C2、男,71岁。
咳嗽、咳痰20年,气短2天,高血压病史20年。
查体:T37.5℃、BP150/90mmHg,半坐位、口唇发绀,呼吸相延长,双肺可闻及干、湿啰音,心界向左下扩大,心率120次/分,律齐。
为改善患者的临床症状,下列药物应首选的是( )A、肾上腺素B、吗啡C、毛花苷丙D、呋塞米E、氨茶碱正确答案：E3、SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的升高相关:()A、血液B、心脏C、肾脏D、脑E、皮肤正确答案：C4、男,24岁,发作性呼吸困难2年。
经肺功能检查诊断为“支气管哮喘",规律使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂。
1天来症状加重,连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。
此时患者应首先采取的措施是( )A、再次吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂B、口服氨茶碱C、口服抗生素D、继续吸入短效β2受体激动剂E、口服糖皮质激素正确答案：E5、染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是( )A、AML-M5B、CMLC、ALLD、AML-M2E、AML-M3正确答案：E6、治疗社区获得性肺炎时,可覆盖非典型病原体的抗生素是( )A、氨基糖苷类B、糖肽类C、青霉素类D、大环内酯类E、头孢菌素类正确答案：D7、男,66岁。
发现高血压3年,术治疗。
查体:血压150/85mmHg该患者的血压属于( )A、正常血压B、理想血压C、单纯收缩期高血压D、恶性高血压E、正常高值正确答案：C8、治疗呼吸衰竭时,为建立通畅的气道应采取以下措施,除了( )A、必要时做气管插管吸痰B、给予可待因止咳C、给予支气管解痉药D、必要时做气管切开吸痰E、给予祛痰药促进排痰正确答案：B9、下列哪种检查对诊断急性胰腺炎最有意义()A、腹部体检B、腹部血管造影C、腹部CTD、腹部平片E、腹部超声正确答案：C10、男性、20岁。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。
因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。
本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。
感染感染是导致发热的最常见原因之一。
感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。
感染的类型和患者的症状往往有关。
以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。
•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。
•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。
•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。
•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。
免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。
这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。
以下是一些常见的免疫系统疾病。
•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。
药物反应一些药物可以导致发热反应。
此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。
如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。
血液病一些血液病可以导致发热。
以下是几种常见的血液病。
•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。
•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。
•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。
发热是许多疾病的常见症状之一。
通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。
如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。
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（4）成人Still病：发热、易变性与复发性皮疹、关节痛和白细胞 明显升高四大症状，皮疹为多形性。
（5）血液病：急性白血病、霍奇金病、恶性网状细胞病
5、淋巴结：局限性淋巴结肿痛提示局部急性炎症病变，如颌下淋 巴结肿痛提示口腔与咽部感染；急性发疹性发热伴耳后、枕骨 下淋巴结肿痛强烈提示风疹；伴有焦痂提示恙虫病；全身淋巴 结肿大伴周期性发热，是霍奇金病的临床特征；如不规则发热， 应注意传染性单核细胞增多症、结核病、急淋、恶性网状细胞 病、SLE、弓形体病、艾滋病等。
(3) 中性粒细胞减少性FUO（neotropenic FUO）：中性粒细胞 计数＜500/ul或预期在1~2日内将降到这一水平的病人体温多次 ≥38.30C。如在观察3日后-包括培养至少2日-仍未发现特异性病 因，即可作出此诊断。
(4) HIV相关性FUO（HIV-associated FUO）：HIV感染 的病人在一定时间内（门诊病人大于4周，住院病人 大于3日）体温多次≥38.30C。如在观察3日后-包括 培养至少2日-仍未发现特异性病因，即可作出此诊 断。
4、短程热：＜1个月 5、中程热：1-3个月 6、长程热：＞3个月 7、FUO（Fever of Unknown Origin）
FUO的定义
1.1961,Petersdor and Beeson:发热38.30C以上、 持续3周以上、经查或住院1周以上诊断仍不明 确。
2、1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将发 热待查( FUO)定义为：发热持续3周以上， 体 温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查 和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
伤寒、病毒感染和立克次体病，一般不见于风湿热。
4、皮疹
（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤寒、恙虫 病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑的出血性皮疹对早期诊断 有帮助。
（2）结缔组织病：SLE：鼻梁和双颊的蝶形红斑，急性皮肌炎： 常见全身斑疹或斑丘疹，特征为眼脸水肿及毛细血管扩张所致 的变色，即浅紫色眼脸。
个人史、流行病学史及家族史
• 详尽的职业史：接触动物、毒物、潜在的感染因素、可能的抗原 物质等。
• 流行病学史：病人生活的地区、旅游的地方、周围其他发热患者 的接触史。
• 特殊的习惯和饮食嗜好：食生食、未经加热消毒的牛奶、家庭宠 物、性倾向。
• 药物过敏史或过敏症 • 家族史：结核、其他发热或感染性疾病、血管胶原疾病 • 其它：有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接种史
常见感染性疾病
• 病毒感染：流感、其它呼吸道病毒感染、急性病毒性肝 炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、风疹、流 行性腮腺炎、水痘、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、全身性巨 细胞性包涵体病。
• 细菌感染：扁桃体炎、呼吸系统感染、尿路感染、血流 感染、伤寒或副伤寒等。
• 衣原体、支原体感染 • 立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病、Q热。 • 螺旋体感染：钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热。 • 寄生虫感染：疟疾、阿米巴肝病、急性血吸虫病、丝
发热性疾病的诊断与 鉴别诊断
综合内科
发热及相关的概念
发热的定义
1、口表温度(18-40岁健康成人): 上午体温＞37.20C或下午体温＞37.70C
2、腋 温：＞370C或37.20C
3、低热：≤380C ,中度热: 38.10C-390C, 高 热:39.10C-400C ,超高热：＞410C或400C.
3、《感染病学》（曼德尔－道格拉斯－贝内 特.2000）
(1)典型FUO（classic FUO）：发热持续3周以 上，经门诊随防3次或住院3日后不能明确病 因或经1周“明智而深入”的动态观察后仍不 能明确病因。
(2)医院内获得性FUO ( nosocomial FUO )：正在接受急症护理 或入院时没有感染及隐性感染的病人在住院其间多次体温 ≥38.30C；如在观察3日后-包括培养至少2日-仍未发现特异性病 因，即可作出此诊断。
实验室检查
1、全血计数、分类计数 （1）白细胞增多在化脓性细菌感染时显著，极度升高见于白血病与类白血
病反应；大多数病毒感染和某些细菌感染（伤寒、副伤寒、布鲁菌病 等）、某些原虫感染（疟疾）降低。 （2）中性粒细胞核左移与中毒性变化 • 核左移见于两种情况，一是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并 有杆状核中性粒细胞增多的左移（变质性左移），见于流感、伤寒、副 伤寒、布鲁菌病；白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增 多的左移（再生性左移），见于细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙脑 等。 • 中毒性颗粒见于严重细菌性感染，也可见于中毒和恶性肿瘤。
虫病。
Hale Waihona Puke 急性发热的检查与诊断需特别注意的症状和体征 1、发热急缓和轻重程度及伴随症状 急性起病、病情重提示重症感染 伴随症状提示主要受累器官 2、热型：特殊的热型对鉴别诊断有帮助，如稽留热见于大叶性肺炎、
伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期，间歇热是疟疾的特点。 3、寒战：以细菌性感染和疟疾最为常见，罕见于结核病、伤寒、副
发热病因
• 急性发热、短程热 • FUO
急性发热、短程热
1、感染性疾病多见，多在短期内自愈或治愈 2、非感染性发热疾病 （1）变态反应性与过敏性疾病：风湿热、药热、血清病 （2）结缔组织病：SLE、急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎
急性发作。
（3）组织坏死与血液吸收：急性胰腺炎、急性溶血、脏器梗塞或 血栓形成、体腔积血或血肿形成。
（4）血液病、恶性肿瘤：急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤、癌、 恶性网状细胞病。
（5）代谢紊乱：痛风发作、甲状腺危象、重度脱水、恶性高热、 恶性综合征。
急性感染
1、突然起病，伴有或不伴有寒战的发热。 2、全身不适感，肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛。 3、呼吸道症状、尿路刺激症状、恶心、呕吐及（或）
腹泻。 4、脑膜刺激症状 5、淋巴结及（或）脾的急性肿大。 6、血象白细胞计数高于12.0×109/L或低于5.0×109/L。