现浇结构模板安装工序质量报验单A3.7.3
(完整word版)现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
项目专业技术负责人：2012年09月28日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年月日
注:表中L1、L2为长度
2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；
3、模板内的杂物应清理干净;
4、对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板
模板已浇水湿润，模板内无积水；模板接缝严密,不漏浆。模板内杂物已清理干净。
2
地坪、胎膜
应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓
3
梁、板起拱度(L1≥4m）
3
0
1
2
13
预留孔中心位移
≤3
mm
0
2
1
0
2
0
3
2
0
1
14
预留洞
中心位移
≤10
mm
15
截面尺寸偏差
+10～0
mm
16
插 筋
中心位移
≤5
mm
17
外露长度偏差
+10～0
mm
18
预埋螺栓
中心位移
≤2
mm
19
外露长度偏差
+10～0
mm
施工单位
检查结果
经检查主控项目全部合格，一般项目满足《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》(Q/GDW 183-2008）规定标准。自检结果合格
施工时用人工浇注，模板支撑系统经设计间距为60cm。经现场观察及测量检查模板支撑系统有足够的刚度和稳定性，间距满足要求。砼浇筑施工时有人员维护.
模板分项工程(现浇结构模板安装)检验批质量验收记录1
2 底模上表面标高
±5
截面 基
础
3 内部
5Байду номын сангаас
尺寸 柱、墙、梁
±10 +4，-5
层高 不大于5m
6
4 垂直
度
大于5m
8
5
相邻两板表面高低 差
2
6
表面平整度
5
施工单位检 查评定结果
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员(盖 章)：
监理(建设) 单位验收结论 监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责
年月日 年月日
项 次
预埋件和预留孔洞
允许偏差 (mm)
1
预埋钢板中心线位 置
3
2
预埋管、预留孔中 心线位置
3
中心线位置
5
一
4 3 插筋 外露长度
+10，0
般
项
4
预埋 螺栓
中心线位置 外露长度
2 +10，0
实测偏差值
目
5
预留 洞
中心线位置 尺寸
10 +10，0
项 次
现浇结构模板安装
允许偏差 (mm)
1
轴线位置
5
实测偏差值
工程名称 施工单位
模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录
检验批部位
施工执行标 准名称及编
号
项目经理
专业工长
分包单位
序号
主 控
1
项
目2
1
2
GB 50204 - 2002的规定 现浇结构的上层模板及其支架 涂刷模板隔离剂
模板安装
模板的地坪、胎模
分包项目经理
现浇结构模板安装分项工程质量验收记录
承台，基础梁 ～ 轴
√
检 查 Байду номын сангаас 论
所含检验批无遗漏，各检验批所覆盖的区段和所含内容无遗漏，全部符合要求，本分项符合要求。
项目专业技术负责人：
2003年5月28日
验 收 结 论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
注：1、不涉及全高垂直度检查、无特殊要求的分项工程使用本表表（分项A类）。
现浇结构模板安装分项工程质量验收记录
桂建质（分项A类）
工程名称
金地世家·南宁仙葫电器城12#楼
分部工程
名 称
地基与
基 础
检验批数
1
施工单位
江苏省第一建筑安装有限公司 南宁分公司
项目经理
鞠毅军
项目技术负责 人
丁建明
分包单位
分包单位负责人
分包项目
经 理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
插筋
中心线位置 5
外露长度 ±10，0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 ±10，0
预留洞
中心线位置 10
尺寸 ±10，0
5
模板安装的偏差
（mm）
（4.2.7）
轴线位置 5
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
一般项目
1
模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）
符合要求
2
用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）
/
3
跨度≮4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）
施工单位
专业工长
∕
项目经理
施工执行标准名称及编号
砼工程施工质量验收规范GB50204-2002
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
现浇结构分项工程(结构施工)检验批质量平行验收表
TJ4.2.11
工程名称：检验批部位：
工序质量报验单编号：A3.3—报验时间： 年 月 日
序号
规范：GB50204-2002的规定
平行检验验收记录
主控项目
1
现浇结构的外观质量不应有严重缺陷
2
现浇结构不应有影响结构性能和使用功能的尺寸偏差
一般项目
1
现浇结构的外观质量不宜有一般缺陷。对已经出现的一般缺陷，应由施工单位按技术处理方案进行处理，并重新检查验收。
2
项次
项目（现浇结构）
允许偏差（㎜）
1
轴线位置
3
墙、柱、梁
8
4
剪力墙
8
2
垂直度
层高
≤5m
8
＞5m
10
全高（H）
H/1000且≤30
3
标高
层高
±10
全高
±30
4
截面尺寸
+8,-5
5
电梯井
井筒长、宽对定位中心线
+25,0
井筒全高（H）垂直度
H/1000且≤30
6
表面平整度
8
7
预埋设施中心线位置
预埋件
10
预埋螺栓
5
预埋管
5
8
预留洞中心线位置
15
检查记录：年月日
验收结论：
现浇结构模板安装检验批质量验收记录(最新版)
无下沉、不开裂、无起 砂起鼓
无下沉、不开裂、无起砂起鼓
5
梁、板模起拱高 度(L≥4m)
1‰～3‰或按设计要求
符合规范及设计要求
合格
合格 合格 合格
6 预埋件、预留孔洞
无遗漏、牢固
预埋件、预留孔洞
合格
注：本表所列项目的检查方法和检查数量： 1.主控项目、一般项目的1-4项：用观察方法，全数检查。 2.第5项：用水准仪或拉线，钢尺检查。在同一检验批内,对梁抽查10%并不少于3件；对板抽查有代表
检查项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位 验收记录
主
1
模板和支架的安装
下层模板能承受上层荷 载，上、下层支架立柱
对准，并设垫板
检查了施工技术方案及模板支承 系统,符合验收规范要求
控
项
目 2
隔离剂的涂刷
不得沾污钢筋和砼接槎
经全面观察，模板的隔离剂未沾 污钢筋和混凝土接槎处
合格
1
模板接缝、淋木 模板、清杂物
不应漏浆、湿润无积 水、无杂物
不漏浆、湿润无积水、无杂物
2 与砼的接触面
一
般3
清水砼、装饰 工程模板
清理干净并涂刷隔离 剂，隔离剂不得影响 结构性能和装饰施工
清理干净并涂刷隔离剂，隔离剂 不得影响结构性能和装饰施工
能达到设计效果
清理干净并涂刷隔离 剂，隔离剂不得影响 结构性能和装饰施工
项 4
目
用地坪作模板、 胎模
性自然间的10%并不少于3间,如为大空间,可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%并不少于3面。 3.第6项：以观察方法全数检查有无遗漏。
恒 智 天 广 成 西建设工程质量安全监督总站监制
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
DBJ04-226-2003现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表DBJ04-226-2003模板(后浇带)拆除工程检验批质量验收记录表钢筋加工工程检验批质量验收记录表钢筋安装工程检验批质量验收记录表混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表混凝土施工工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（表一）单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（表二）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程观感质量检查记录表G.0.1—4地基基础分部工程质量控制资料核查记录地基基础分部工程安全和功能检验和抽样检测记录地基基础分部工程观感质量检查记录单位（子单位）工程质量竣工验收记录灰土地基工程检验批质量验收记录表土方回填工程检验批质量验收记录表砂和砂石地基工程检验批质量验收记录表防水混凝土工程检验批质量验收记录表建筑给水排水及采暖分部工程安全和功能检验和抽样检测记录建筑给水排水及采暖分部工程观感质量检查记录建筑电气分部工程安全和功能检验和抽样检测记录建筑电气分部工程观感质量检查记录建筑电气分部工程质量控制资料核查记录主体结构分部工程安全和功能检验和抽样检测记录主体结构分部工程观感质量检查记录建筑装饰装修分部工程安全和功能检验和抽样检测记录装饰装修分部工程观感质量检查记录建筑屋面分部工程安全和功能检验和抽样检测记录建筑屋面分部工程观感质量检查记录建筑给水排水及采暖分部工程质量控制资料核查记录屋面找平层工程检验批质量验收记录表屋面卷材防水层工程检验批质量验收记录表一般抹灰工程检验批质量验收记录表屋面保温层工程检验批质量验收记录表。
281-282现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表.doc
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表单位 ( 子单位 ) 工程名称分项工程名称验收部位总承包施工单位专业承包施工单位施工执行的技术标准名称及编号施工质量验收规范的规定主控1模板支撑、立柱位置和垫板项避免隔离剂沾污目21 模板安装的一般要求2 用作模板的地坪、胎模质量3 模板起拱高度预预埋钢板中心线位置埋预埋管、预留孔中心线位件置、中心线位置预预埋筋外露长度一 4 留孔中心线位置般洞预埋螺栓外露长度允项许中心线位置偏预留洞尺寸目差轴线位置模底模上表面标高板基础安截面尺寸装柱、墙、梁5允层高垂直不大于 5m许度大于 5m 偏差相邻两板表面高低差表面平整度GD24010601项目负责人项目负责人监理 ( 建设)施工单位检查评定记录单位验收记录第 4.1.1条第4.2.1条第4.2.2条第4.2.3条第4.2.4条第4.2.5条 3mm3mm5mm+10,0mm2mm+10,0mm10mm+10,0mm5mm±5mm±10mm+4,-5mm6mm8mm2mm5mm专业工长 ( 施工员 )( 签名)施工班组长(签名)专业承包施工单位检查评定结果项目专业质量检查员（签名）:年月日监理 ( 建设)单位验收结论专业监理工程师 ( 签名 ):( 建设单位项目专业技术负责人签名):年月日。
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
预 预埋钢板中心线位置
3mm
埋 预埋管、预留孔中心 件 线位置
3mm
、 预 预埋筋
中心线 位置
5mm
一
4
留 孔 洞
预埋螺栓
外露长度 +10,0mm
中心线 位置
2mm
般
允 许
项
偏 差 预留洞
外露长度 中心线 位置 尺寸
+10,0mm 10mm
+10,0mm
目பைடு நூலகம்
轴线位置
5mm
模
板
安
5
装 允
许
偏
差
底模上表面标高
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称 地基与基础工程
施工单位
分包单位
施工执行标准名称及编 号
施工质量验收规范的规定
主 控
1
模板支撑、立柱位置和垫 板
项 目
2
避免隔离剂沾污
1 模板安装的一般要求
2
用作模板的地坪、胎模质 量
3 模板起拱高度
第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条
项目专业质量检查员：
监理(建 设)单位 验收结论 专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责
人)：
年月日 年月日
截面尺寸 层高垂直度
基础 柱、墙、
梁 不大于5m
大于5m
相邻两板表面高低差
±5mm ±10mm +4,-5mm
6mm 8mm 2mm
表面平整度
5mm
专业工长(施工员)
施工单位 检查评定 结果
验收部位 项目经理 分包项目经理
现浇结构模板安装检验批质量验收记录
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A3.5
工序质量报验单
工程名称：一号回风立井通风机房编号：A 3.5___—______ 致：安徽华夏建设监理有限责任公司(监理单位)
兹报验：
口1、地基与基础口2、主体结构口3、建筑装饰装修
口4、建筑屋面口5、建筑给水、排水及采暖
口6、建筑电器口7、智能建筑口8、通风与空调
口9、电梯
子分部/分项/检验批名称：现浇结构模板安装部位：7-11/C-J轴2.52M以下柱、梁
验收时间：2013年03月12日
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章)：
项目经理：______________日期：
项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共______页，收到时间：
检查人：_____________日期：____________ 监理审查意见：
口可进行后续施工。
口检验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章)：
专业监理工程师：日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。