共识：肋骨骨折手术固定的临床实践指南
多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会
多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会发表时间：2016-04-11T16:08:22.970Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：冯文星黄志武陈一鹏[导读] 漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。
漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科福建漳浦 363200摘要：目的探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。
方法对本院收治的多根多处肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性总结与分析。
2009年1月～2014年3月，我科共收治约113例肋骨骨折患者，其中有25例患者采用爪型钛钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折。
结果经过内固定术后患者的呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解，对患者进行随访3个月～2年发现所有病例骨折均愈合，并且没有出现并发症和后遗症。
结论肋骨爪型钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折的效果是显著的，简单易行，疗效可靠。
关键词：多根；多处；肋骨骨折；内固定肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4～7肋骨最常见。
多根多处肋骨骨折指三根及以上的肋骨同时出现两处或两处以上的骨折，这种创伤可因胸壁失去支撑而产生呼吸、循环功能障碍，严重时甚至引起呼吸、循环衰竭，危及患者生命，有些文章报道其病死率高达20%～50%。
其实内固定治疗多根、多处肋骨骨折已经有很长的发展历史了，最先使用的是钢丝，接着是髓内针、多孔钢板螺丝，以及今天要谈的爪型钛钢板。
1.资料与方法1.1一般资料本组资料均来自我科自2009年1月～2014年3月所收治有行手术治疗病例。
其中男性22例，女性3例；交通伤15例，高处坠落6例，撞击伤4例，2例双侧肋骨骨折，其余均为单侧肋骨骨折，8例合并血气胸，4例合并锁骨骨折及四肢骨折。
25例均用爪型钢板内固定。
1.2术前处理在临床上治疗多根多处肋骨骨折的关键之处和重要步骤是了解有无其他较致命的合并伤，并进行胸部创伤常规处理，这是保证其他后续治疗的基础。
肋骨骨折共识
共识7
创伤性肋骨骨折复位内固定器械的选择尚无统一标准， 目前使用的器械均存在不足，鉴于肋骨特殊的结构特 点，解剖型和可吸收装置是未来研究的重要方向，不 建议用髓内装置进行固定。
共识8
对于特殊部位的创伤性肋骨骨折， 应重视手术复位内固定在并发症 发作，延迟出血，术后疼痛和术 后畸形等方面的积极作用。
共识5
肋骨骨折手术时机对预后有重要影响，手术时机的选 择应在对全身损伤状况和肺挫伤的损伤状况进行全面 评估后决定。为避开肺挫伤造成的急性水肿期，以及 手术。麻醉加重炎症反应，建议手术时机为受伤后2-7 天，不超过2周。
共识6
胸腔镜辅助对明确骨折部位、手术切口的选择、 胸内探查、损伤处理等具有重要作用。手术切口 的选择应综合术前影像、物理检查以及术中检查 结果进行判断，依据微创和损伤控制原则，不建 议对所有骨折断端进行固定。
共识9
应重视创伤性肋骨骨折的随访，对内科保 守治疗者需积极进行康复宣教和影像复查， 接受手术内固定者常规不建议术后进行植 入物取出。
创伤性肋骨骨折治疗---临床共识
重庆海吉亚医院
温剑பைடு நூலகம் 教授
共识1
肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤，常合并肺部 挫伤等伤情，需采用现代多学科理念对伤情进 行评估和综合管理。对合并有肺挫伤的伤者， 应重视疼痛管理、液体复苏、呼吸机支持和呼 吸康复在抢救和治疗中的作用。
共识2
对于不伴有胸内、外重要脏器损伤（AIS评分 >3）的连枷胸等重度肋骨骨折伤者外科手术固 定可缩短ICU停留时间和呼吸机使用时间， 降低并发症和死亡发生率。同时可减轻疼痛， 减少胸廓畸形，因此，建议手术内固定。
共识3
对伤后全身状况稳定，但骨折断端移位明显， 可能损伤神经、血管等器官组织者；粉碎性骨 折，保守治疗后畸形严重影响呼吸功能者；须 开胸探查止血或进行其他手术者；65岁以上高 龄，并3根以上肋骨骨折者；以及对于疼痛敏感， 不能忍受长时间限制活动的伤者，建议考虑手 术复位内固定治疗。
多发肋骨骨折钢板内固定的临床应用
多发肋骨骨折钢板内固定的临床应用作者：张旭鸣，陈曙光，柯铁，何武兵，林昊，庄颖峰【关键词】肋骨骨折；骨折固定术；矫形外科固定装置肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，其中第4～9肋是骨折的好发部位；高位肋骨（第1～3肋）骨折常伴有大血管损伤的严重创伤，而低位肋骨（第11～12肋）骨折多存在腹腔脏器损伤。
>3根相邻肋骨同时有≥2处的骨折称为多根、多段肋骨骨折，可因胸壁不稳定、连枷胸导致呼吸循环病理生理改变而发生严重的呼吸、循环功能障碍，临床治疗较为困难，尤其是创伤性不稳定胸壁者固定效果不理想。
2004年8月～2006年7月，笔者对多发性肋骨骨折尤其对伴有连枷胸、血气胸、创伤性湿肺者予以切开复位钢板内固定，临床上取得满意疗效。
1临床资料1.1一般情况12例中，男性9例，女性3例，年龄（48.58±0.18）岁（26～66岁）。
12例中，合并锁骨骨折2例，骨盆骨折1例，胫腓骨骨折1例，肩胛骨骨折1例，一侧多根多段骨折4例，双侧多段骨折4例；合并血气胸12例，肺挫伤8例，合并慢性肺部感染5例。
1.2治疗，先按胸部外伤常规处理。
如多根多段骨折者先予以软敷料包扎固定，避免反常呼吸，待病情稳定；如大出血、肺裂伤及其它脏器损伤另行胸科手术处理；肋骨骨折手术可单独进行或与其他骨折手术同时进行。
，患侧垫高，气管插管麻醉。
后肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前线；多段骨折可同时做两处纵切口，或后外侧开胸切口。
进入肌层后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，尽量不切断或少切断肌纤维，小心分离骨膜，避免伤及肋间动脉、神经。
胸膜如已破损不特殊处理，以巾钳牵拉复位，4孔或6孔AO 1/3管型板固定。
选择其中几处肋骨固定，即“支柱肋骨”固定（尤其第6肋），这样既稳定了胸壁，又避免了手术时间长、出血多的问题。
如粉碎骨折或伴有大块骨块骨折者，可先用钢板桥接，骨块拼入。
如骨折复位困难者，可松解肋间神经，钢板稳定固定，不强求完全复位。
手术治疗多发肋骨骨折的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 7477-7481 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351044手术治疗多发肋骨骨折的研究进展张润秀，李忠诚*青海大学附属医院胸外科，青海 西宁收稿日期：2023年4月11日；录用日期：2023年5月6日；发布日期：2023年5月15日摘要 肋骨骨折是胸部外伤的常见类型。
多发肋骨骨折及连枷胸多伴随其他胸廓损伤，同时有挫伤和肋骨骨折的患者预后更差，多造成严重的临床后果，需慎重处理。
多发肋骨骨折与肺炎和死亡的风险增加相关，特别是在老年人中。
目前对于多发肋骨骨折及连枷胸诊疗方案存在争议，随着医学技术的发展，手术复位内固定逐渐被证实可缩短住院时间、减轻痛苦、降低费用，但仍缺乏统一的临床共识及诊疗指南。
本文旨在深入探讨多发肋骨骨折的治疗方法，并提出可行的、符合标准的、有效的治疗策略。
关键词肋骨骨折，连枷胸，胸腔镜Research Progress of Surgical Treatment of Multiple Rib FracturesRunxiu Zhang, Zhongcheng Li *Department of Thoracic Surgery, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: Apr. 11th , 2023; accepted: May 6th , 2023; published: May 15th , 2023AbstractRib fractures are a common type of chest trauma. Patients with multiple rib fractures and flail chest are often accompanied by other thoracic injuries, and patients with contusion and rib frac-ture have a worse prognosis, often resulting in serious clinical consequences, requiring careful management. Multiple rib fractures are associated with an increased risk of pneumonia and death, especially in the elderly. Controversy abounds concerning the diagnosis and treatment of multiple *通讯作者。
肋骨、胸骨骨折多种固定方法的实践体会
其他疾病科学２５９
料，探讨手术内同定的必要性和可行性。 １．资料和方法 １．１一般资料１６５例病人，男１２７例，女３８例，年龄２３—７６岁，平均４７．２５岁。多发肋骨骨折１６ｌ例，单俱Ｊ］１３５
（左侧６８例，右倾１１６７例），双侧２６例。肋骨骨折４．１４根，平均４．５４根，均为多根（４～１４根），部分多段（５一１４ 处）。胸骨骨ｔ９‘ｉ：４例。
２６０ ２０１ ０年北京胸外科年会暨胸外科护理研讨会
数，均较非手术组明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）见表１（略）。手术组的亚组（Ａ组、Ｂ组）平均住院天 数接近，ｐ＞０．０５，两组间无差别，见表２（略）
３．讨论（体会） ３．１多发肋骨骨折分型及意义 （１）轴线型骨折点大致呈纵行线状排列，胸壁以此线为轴出现反常运动，在骨折胸廓前、侧、后下方 的骨折，需要固定；在后上方的，相对稳定可不固定。 （２）孤岛型—定面积的软化胸壁呈“孤岛状”，严重的干扰呼吸，是内固定的绝对适应症。 （３）胸廓碎裂伤（ｂｒｏｃｋｅｎ ｃｈｅｓｔ）指一侧３．５根及以上，双侧大部分肋骨骨折，常合并胸骨、胸椎、肩胛 骨折，导致一侧或双侧胸廓严重畸形而软化。虽然面积较大，但可无反常呼吸而只被动运动，幅度很小，可 仅为蠕动。因剧痛、呼吸运动减弱，易窒息。合并伤（脑、腹腔、脊椎、四肢等）也很重，很快产生ＡＲＤＳ或 ＭＯＤＳ。呼吸机压力支持内固定，可明显缓解，但用呼吸机需２＿３周，常因呼吸机并发症而预后不良；急诊手 术固定效果立竿见影。 ３．２内固定的适应症进展肋骨骨折的开放手术治疗至少可以追溯到公元ｌ世纪，全球肋骨骨折内固 定开展已超过５０年，然而，手术适应症—直有争议。近年大量文献资料显示了保守治之不足。急性期并发 症多，死亡率高。慢性愈合期间，渐进性的骨折断端移位致胸廓变形、胸腔容积丢失、肺膨胀不全、慢性疼 痛、胸部紧缩感等。手术内固定能快速恢复肋骨、胸骨连续性、缩短胸痛持续时间、住院时间、减少肺部并 发症，可缓解急、慢性胸痛，降低胸部畸形致残率保存肺功能和生活质量。及时发现并处理胸腔内肺、心 包、心脏等损伤、彻底清除血胸，防治凝固性血胸及感染。近年来，随肋骨骨折内固定材料的不断改进，内 固定治疗多发肋骨骨折的方法在国内外已广泛开展，效果良好，越发受关注，并日益倾向于操作简单化和 微创化。 ３．３肺挫伤不是绝对禁忌症有学者认为广泛的、消退缓慢的肺挫伤是连枷胸固定的相对反指征，因为 这些患者需要延长机械通气，不能从早期胸壁固定的优越性中获益。然而，多项研究结果表明，呼吸机固定 治疗连枷胸的呼吸机相关并发症发生率高，所以疗效并不优于手术治疗内固定。２００６年美国东部创伤外科 学会发布的连枷胸—肺挫伤治疗指南表示，不推荐所有患者均用呼吸机治疗。我们的研究结果还显示：手 术组中无肺挫伤和有肺挫伤患者住院时间比较无统计学差异，提示用手术固定肋骨骨折，所有患者均可获 得基本相同的康复效果。 ３．４所用内固定材料的特点 ３．４．１肋骨爪形钛接骨板（常州华森）纯钛，较轻，重２－３９，不含铁离子，不影响ＣＴ、ＭＲＩ，组织相容性 好，固定较牢，可不伤肋间血管神经、可不进胸腔，体内异物，应１年后取出（说明书规定）。 ３．４．２钛合金锁定加压Ｔ型接骨板适用于胸骨骨折的固定。一般成人，只需钻透胸骨皮质的前板，用 巾３．ｍｍ的加压螺钉固定后，再用特殊的工具锁定即牢。固定效果可靠。体内异物，应１年后取出（说明书规 定）也为其弊端。 ３．４．３可吸“收肋骨钉”——聚左旋乳酸（ＰＬＬＡ） “刚子”牌。可吸收是最大特点，初始强度略高于骨 皮质，体内水解渐降，２周时变为初期的９０％，４．６个月为５０％。７－１０个月完全消失，３年后降解为Ｈ２０＋Ｃ０２被 吸收。髓内固定材料，无金属腐蚀性，不干扰影像学检查，手术方法简便易掌握。应辅不应高于髋部。 ３．讨论 电视胸腔镜手术是９ ０年代初引进并迅速发展的一种全新的胸外科技术，经过多年发展，现已在胸外
肋骨骨折治疗原则及指南解读PPT课件
手术治疗
对于多根多处肋骨骨折、 连枷胸等严重情况，需及 时手术治疗，如内固定术 、外固定术等。
并发症处理
针对可能出现的并发症， 如血气胸、肺部感染等， 进行相应处理。
康复指南
疼痛管理
通过药物、物理疗法等手 段缓解疼痛，提高患者舒 适度。
等方面的基本知识。
疼痛管理
教育患者如何评估疼痛程度， 介绍有效的疼痛缓解方法，如
药物和非药物治疗。
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸和咳嗽锻 炼，以预防肺部感染和肺不张
等并发症。
生活方式调整
建议患者避免剧烈运动、提重 物等活动，保持良好的睡眠和 饮食习惯，以促进骨折愈合。
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
肋骨骨折可能导致患者产生焦虑和恐惧情绪，心理支持有助于减 轻这些负面情绪，增强患者的信心和勇气。
发病原因及机制
发病原因
肋骨骨折常由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如撞击、挤压等作用于胸部 ，可导致肋骨骨折；间接暴力如跌倒时手掌着地，力量传导至肋骨而引起骨折 。
发病机制
当胸部受到外力作用时，肋骨受到挤压或弯曲，当外力超过肋骨的承受能力时 ，就会发生肋骨骨折。
临床表现与诊断
临床表现
肋骨骨折的主要症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。胸痛是 最常见的症状，可随呼吸、咳嗽或转动体位而加重。呼吸困 难和咳嗽可能是由于疼痛限制呼吸运动或合并肺部损伤所致 。
疼痛管理
通过口服或外用药物、物理治疗等 方法缓解疼痛。
手术治疗具体方法
内固定术
通过手术切开复位，使用钢板、钢钉等内固定材 料对骨折进行固定。
外固定术
使用外固定支架对骨折进行固定，适用于多根多 处肋骨骨折等复杂情况。
胸外科肋骨骨折临床诊疗指南
胸外科肋骨骨折临床诊疗指南【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60%以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】1．疼痛是肋骨骨折最显著的症状．可随呼吸、咳嗽加重。
2．压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度，5．X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，可能X线胸片不易显示骨折线，待3～6周后X线复查发现骨痂影。
6．对疑有肺挫伤患者，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。
医学肋骨骨折临床路径专题课件
一、肋骨骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 第一诊断 肋骨骨折
（TCD编码：BGU020，ICD-10编码：S22.301）
2024/11/27
（二）诊断依据
1、疾病诊断 1）中医诊断：参照中华人民ห้องสมุดไป่ตู้和国中医药行业标
准《中医病症诊断疗效标准（1995）》（TZ/T001.9-94
□ 办理出院手续，出院
重 长期医嘱：
点 医
□ 创伤外科科护理常规
嘱 □ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 胸带外固定
临时医嘱：
长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 请相关科室会诊
□ 凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 肝肾功能、电解质、血糖
□ 胸片、心电图
□ 胸部平片、CT/MRI
□ 肺功能、超声心动（据情况选择）
主要 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 □ 宣教
护理 □ 入院护理评估
□ 观察患者病情变化
工作
□ 心理和生活护理
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
）
2）西医诊断：参照《外科学第8版》(中华医学会
编著，人民卫生出版社，2013年)。
2、疾病分期
（1）早期：伤后2-3周内。 （2）中期：伤后4周-8周。 （20324/）11/27晚期：伤后8周以上。
3、分型
（1）少数（≤2）肋骨一处骨折：
骨折发生于少数肋骨，局部肿痛压痛，胸廓挤压征 阳性，少见并发气胸及血胸者。
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共识：肋骨骨折手术固定的临床实践指南前言肋骨骨折是钝性外伤后最常见的并发症，在创伤患者中约占10%。
美国每年有超350000名患者遭受肋骨损伤。
尽管SSRF应用率较以往大大提升，但据国家创伤数据库(NTDB)最近数据显示，仅不到1%的连枷胸患者接受过SSRF。
下面是由业界专家联合敲定的共识旨在为肋骨骨折的外科治疗提供清晰、现代、分级的建议。
共识建议手术适应症1.所有连枷胸患者均应考虑SSRF。
(2b级，B级)2.多处严重(双皮质)移位骨折的患者应考虑SSRF。
(4级，C级)3.无论影像学骨折类型如何，早期合理保守治疗失败的患者应考虑采用SSRF。
(5级，D级)4.肺挫伤不应被视为SSRF的绝对禁忌症；应针对肺挫伤患者进行个性化SSRF评估。
(5级，D级)5.创伤性脑损伤（TBI）不应被视为SSRF的绝对禁忌症；应针对TBI患者进行个性化SSRF评估。
(5级，D级)几项评估连枷胸患者预后的研究表明，SSRF对急性连枷性肋骨骨折人群有显著益处。
有研究发现，连枷胸患者接受SSRF治疗后有助于减轻疼痛，缩短机械通气时间，降低肺炎发病率，缩短ICU和住院时间，甚至降低死亡率。
虽然SSRF的传统禁忌症包括肺挫伤和严重创伤性脑损伤(TBI)。
但应针对患者进行个性化SSRF评估后再做决定。
SSRF手术时机SSRF应在伤后72小时内完成。
手术指南认为：SSRF在伤后72小时内更易操作。
随着时间的推移，一旦炎症和愈伤组织形成开始或骨折进一步移位，骨折复位就会变得更困难。
不能早期行SSRF的情况包括：血液动力学不稳定、其他高优先级损伤和部分尝试性非手术治疗。
如脊柱损伤患者（因为SSRF术式体位要求，肋椎韧带的运动和患者的体位可能会加重脊柱损伤，SSRF通常应该推迟到脊柱稳定术后）。
术前规划01术前影像患者SSRF术前应接受胸部CT检查。
胸部CT能为肋骨骨折的数目、位置、移位和手术计划提供了有价值的信息。
支持常规使用胸部CT来评估胸壁创伤患者的肋骨骨折程度。
胸部平片(CXR)已被降级为创伤患者的初筛工具，其对骨折特征和胸腔内病理的敏感性较低，单纯平片评估可能增加漏诊率和死亡率。
没有充分的证据支持常规使用肋骨三维重建。
02预防感染建议拟行SSRF手术的患者预防性使用头孢唑啉，并结合手术时长在术中适当重新给药。
万古霉素或克林霉素可用于青霉素过敏患者。
万古霉素应作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植风险患者的预防用药。
对SSRF、心脏装置植入、脊柱器械和股骨近端骨折修复等手术，术前抗生素预防感染为A级建议。
具体使用何种抗生素尚无定论。
其中头孢唑啉术前给药已被证实可显著减少术后感染并发症，包括手术部位感染、脏器感染、败血症和死亡。
预防性抗生素给药时机：a.预防性抗生素给药应在切皮后60分钟内进行。
b.输液可较快的抗生素如头孢唑啉可在切皮后30分钟内给药。
当手术超过药物的两个半衰期时（并应从首次给药开始计时），应在术中再次给药。
c.对于青霉素过敏的患者，由于万古霉素输注时间较长，应在切皮前120分钟开始给药。
03静脉血栓栓塞预防支持使用低分子肝素(LMWH)来降低创伤患者的VTE风险。
a.在接受SSRF手术的患者中，LMWH（低分子肝素）的围手术期VTE预防应在放置硬膜外导管后延迟24小时。
此外，硬膜外导管放置应在最后一次LMWH给药后至少10小时进行。
b.在接受SSRF手术的患者中，应在切皮后30分钟内进行LMWH 30毫克皮下注射的围术期VTE预防，并在住院期间每12小时进行一次VTE评估。
04选择手术肋骨肋骨骨折应该按顺序修复(5级，D级)。
选择要修复的骨折需考虑包括肋骨数目、骨折在肋骨上的位置，以及骨折本身的特征(即移位、成角和骨丢失的程度)。
当前的肋骨内固定术式，需要在骨折线两侧有足够的肋骨长度（≥2.5cm）以牢固地固定螺钉确保足够的稳定性。
a.肋骨1、2、11和12的修复不会在胸壁稳定性或疼痛控制方面带来额外的益处。
一般不选择内固定手术,仅特殊情况下，如明显移位、血管受累或局部顽固性疼痛，可考虑修复这些肋骨(5级，D级)。
b.横突2.5厘米范围内的骨折不建议修复(5级，D级)。
c.肋软骨2.5厘米以内的骨折可以通过固定在软骨或胸骨上来修复(5级，D级)。
手术方式01开放切口位置应基于骨折类型。
只要有可能，就应尽可能保护肌肉。
切口位置选择的目标是：(1)提供足够的暴露；(2)最小化肌肉损伤(3)美容。
根据骨折类型的切口可大致分为前部(腋前线前)、侧部(腋前线和腋后线之间)和后部(腋后线后)。
仰卧位的患者，可通过乳房下皱襞的斜切口暴露前部骨折。
侧卧位的患者可通过沿背阔肌前边缘开7-9厘米纵向切口来接近侧位骨折。
由于靠近横突、肋骨成角和肩胛下位置，后部骨折通常是最难修复的。
这些骨折可以在患者处于俯卧位并且同侧手臂支撑在相对于手术台降低大约8英寸的台上的情况下手术。
02经皮肋骨内固定没有足够的证据建议SSRF采用经皮穿刺途径。
在过去的40年里，经皮SSRF已经从使用克氏针和髓内支架发展到现在的套管针，套管针是现代腹腔镜器械的衍生物。
SSRF的经皮技术尚未直接与任何其他外科手术方法相比较，因此术式如何仍然是外科医生偏好的问题。
03胸腔镜内固定胸腔镜手术由于切口更小、改善了胸廓内结构的可视性、减少了术后疼痛和更快地恢复工作而彻底改变了胸外科的实践。
胸腔镜检查可在开放式SSRF手术中作为辅助手段，以实现骨折序列的识别、残留血胸的排空和局部麻醉导管的放置等目标。
与开放式SSRF相比，胸腔镜SSRF术在理论上具有多项优势，包括通过小切口从后向前宽视角观察3-10°肋骨，消除肩胛骨回缩，消除内皮层固定导致的可触及钢板，将胸膜内结构损伤降至最低，以及增加后骨折的边缘。
但是目前受现有技术的限制，无法实现充分的复位和固定。
例如，大多数市场上可买到的板都是预先成型以模仿肋骨外皮层。
此外，复位和固定工具都不是专门为胸腔镜手术设计的。
总之，虽然胸腔镜SSRF提供了许多理论优势，但目前不能推荐。
固定方式肋骨骨折可以用钢板或髓内支柱固定(5级，D级)。
所有与结构强度、金属疲劳、钢板柔韧性和螺钉强度相关的研究都是在置于外皮层的系统上进行的。
所有板的轮廓都位于外皮层，钢板应放置在肋骨的外皮层。
不可吸收板与可吸收板与可吸收固定板相比，永久钢板具有更高的强度和可靠性。
理论上，可吸收板的好处是它们最终会溶解在水和二氧化碳中，不会在患者体内留下异物。
骨板的逐渐吸收也允许应力逐渐转移到肋骨骨折处，允许微运动和刺激新骨形成。
然而，也有关于可吸收板硬件故障的报道。
此外，目前市场上没有专门为肋骨设计的可吸收假体。
胸腔引流没有足够的证据推荐在SSRF期间常规使用胸腔镜评估胸膜腔。
SSRF时血胸应作为手术的一部分，通过SSRF切口或胸腔镜术进行引流。
如果在SSRF时发现胸膜腔被侵犯，应放置胸腔导管。
如果胸膜腔保持闭合且没有血胸或气胸，可无需放置胸腔管。
闭合性创伤后残留血胸是继发脓胸的既定风险因素。
在许多急性肋骨骨折病例中，胸膜腔已经在外伤时被侵犯，或者在骨折复位和固定过程中被侵犯。
在SSRF时通过切口进行胸膜冲洗和引流的患者可以降低继发脓胸的发生率。
术后护理a.镇痛：包括使用非麻醉性镇痛剂、肌肉松弛剂、局部麻醉和用枕头手工夹板固定。
应尽可能减少麻醉剂。
b.排痰：包括鼓励深呼吸、咳嗽、雾化、激励性肺活量测定和间歇正压。
c.活动：应该鼓励接受过SSRF手术的病人尽早下床。
d.胸腔引流管的拔除应基于引流量低、无漏气和水封时CXR稳定的一般原则。
术后1-2周随访，所有患者应在随访前复查CXR。
多发性骨折对于多处骨折(连枷胸)的患者，应尽可能稳定两条骨折线。
随着肋骨固定手术的成熟，关于哪些骨折和多少骨折应该被稳定的观点也有所不同。
在连枷胸损伤的情况下，习惯上每根肋骨固定一处骨折，将连枷节段转化为“简单”肋骨骨折。
尽管从呼吸机的角度来看，这似乎足以稳定胸壁，但仍存在连枷段非固定骨折进展问题。
有一些证据表明，未固定的骨折线可以继续移动，导致显著的位移。
肌肉损伤的处理当术中有明显的肺疝出或有较大的缺损，并担心将来肺疝出的风险增加时，应考虑在SSRF环境下手术治疗显著的肌肉损失或损伤。
应尝试主要通过肋周固定来修复这些缺损。
如果缺陷不能进行初步修复，则应使用网片。
肋间肌的损伤会导致疼痛和呼吸力学受损。
当缺损较大时，有必要进行某种形式的修复，并预防可能出现肺疝。
首先要考虑的是用可吸收缝线将相邻的肋骨进行肋周固定，以闭合或最小化肋间缺损。
如果损伤大到无法初次闭合，应使用不可吸收的网片覆盖缺损。
断骨缺失大于10毫米的裂缝不应仅使用钢板进行桥接。
当肋骨长度缺失超过10毫米时，应考虑植骨。
自体移植物和外购的非自体移植物对植骨手术同样有效。
解剖复位是骨科手术的基本原则，同样适用于SSRF。
在SSRF时遇到游离的肋骨碎片应该返回到它们原来的解剖位置并固定到板上。
一般来说，较小(<10毫米)的间隙通常可以通过解剖复位来控制。
如果以这种方式处理较大的间隙既有减小胸廓容积的风险，也有固定装置上过高的张力的风险。
大的(> 10毫米)间隙不应用钢板“桥接”。
美国食品和药物管理局明确禁止用钢板桥接大间隙。
慢性骨不连的治疗a. 伤后3-6个月持续胸壁疼痛的患者，应怀疑有骨不连现象；这些患者应该接受进一步的胸部CT检查，即使最初的CXR表现正常。
如果骨折显示出逐渐愈合的迹象，但在三个月内没有愈合，这被称为延迟愈合。
“骨不连”，指在最初损伤后至少9个月骨愈合不良，3个月内无影像学进展。
一般，5-10%的骨折会发展成慢性骨不连。
b.慢性骨不连的手术适应症：保守治疗方法难以治愈的持续性/致残性疼痛，并结合患者的期望。
肋骨骨折慢性骨不连的外科修复应包括：直接暴露、假关节清创、畸形矫正、刚性钢板固定加压和髓管开放。
c.慢性骨不连发生的危险因素：吸烟、使用类固醇和/或非甾体抗炎药、酗酒、营养不良、糖尿病和维生素D缺乏等。
d.慢性骨不连的非手术治疗以物理治疗和止痛为主。
出现症状的慢性骨不连的患者寻求症状的缓解和生活质量的改善。
手术和病人咨询的决定应该考虑到这个目标。
总之，手术修复或切除是目前唯一一种报道的持续缓解症状的方法，所有有症状的骨不连患者应考虑是否手术。