异常广泛阻滞三例麻醉体会
中国麻醉感悟心得体会(3篇)
第1篇麻醉学是一门涉及多个学科领域的综合性学科，它涵盖了生理学、病理学、药理学、解剖学等多个学科。
在我国，麻醉学的发展经历了从无到有、从简单到复杂、从落后到先进的历程。
作为一名麻醉医师，我深感麻醉学的发展离不开国家的支持、医生的辛勤付出以及患者的信任。
在此，我想结合自己的工作经历，谈谈对中国麻醉的一些感悟。
一、麻醉学的飞速发展回顾我国麻醉学的发展历程，我们可以看到，从20世纪初的局部麻醉，到20世纪50年代的全身麻醉，再到如今的麻醉学科体系不断完善，我国麻醉学取得了举世瞩目的成就。
以下是我对中国麻醉发展的几点感悟：1. 政策支持是麻醉学发展的基石。
新中国成立以来，我国政府高度重视医疗卫生事业，为麻醉学的发展提供了有力的政策保障。
如设立麻醉科、制定麻醉学科发展规划、加强麻醉人才培养等。
2. 医师的努力是麻醉学发展的动力。
一代又一代的麻醉医师，凭借精湛的医术和无私的奉献精神，为患者提供了高质量的麻醉服务。
他们在临床实践中不断总结经验，推动麻醉学的发展。
3. 科研创新是麻醉学发展的源泉。
近年来，我国麻醉学在基础研究、临床研究等方面取得了丰硕成果，为麻醉学的发展提供了源源不断的动力。
4. 国际交流与合作是麻醉学发展的桥梁。
通过与国际麻醉学界的交流与合作，我国麻醉学不断吸收先进理念和技术，提升了我国麻醉学在国际上的地位。
二、麻醉医师的责任与担当作为一名麻醉医师，我深知自己肩负着生命安全的重任。
以下是我对麻醉医师责任与担当的几点感悟：1. 严谨的工作态度。
麻醉医师在为患者实施麻醉时，必须严谨认真，确保手术的顺利进行。
这要求我们具备扎实的理论基础和丰富的临床经验。
2. 严谨的手术操作。
麻醉医师在手术过程中，要严格按照手术流程操作，确保患者生命安全。
3. 良好的沟通能力。
麻醉医师要具备良好的沟通能力，与患者、家属、手术医生等保持良好的沟通，确保手术的顺利进行。
4. 关注患者心理。
麻醉医师在为患者实施麻醉时，要关注患者的心理状态，给予患者心理支持和安慰。
剖宫产术中椎管内麻醉并发症—异常广泛阻滞1例
剖宫产术中椎管内麻醉并发症—异常广泛阻滞1例患者，女，23岁，因“停经40+3周，不规则下腹痛伴见红1+天”2012年4月6日入院。
既往体健，否认手术、外伤；否认有药物、食物过敏史；否认吸毒、冶游及药瘾史。
平素月经规则，13岁月经初潮，28天/周期，7天干净，量中，无痛经。
未婚，孕2产0，2010年人工流产1次，此孕第2孕，个人史、家族史无特殊。
入院体格检查：T36.6℃,P80次/分，R19次/分，BP108/62mmHg。
心肺无异常，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：宫高31cm,腹围92cm，胎方位LOA，胎心率140次/分，腹软，扪及不规则宫缩，骨盆外测量：24-26-19-9cm。
阴查：宫口容一指，S-3,胎膜未破，宫颈评分4分。
血尿常规、肝肾功能、凝血功能等无明显异常。
超声：晚期妊娠，单活胎，头位,BPD94mm，FL69mm，AFV33mm,AFI120mm。
胎盘前壁，Ⅱ级成熟度。
入院诊断：孕2产0宫内妊娠40+3周LOA单活胎先兆临产。
入院后患者于2012年04月07日下午因“活跃期停滞、宫颈水肿”于当天下午送手术室行剖宫产术。
患者术前体格检查及相关检验检查无异常，术中拟行硬膜外麻醉，第一次穿刺不成功，第二次穿刺成功，实行硬膜外麻醉，穿刺位置：L2-3，深度：4cm，麻醉成功后，使用0.5%罗哌卡因150mg麻醉，推药后患者无不适，麻醉效果好，术前检测麻醉阻滞平面为胸10，17：25（麻醉约20分钟）在硬膜外麻醉下以LOP位娩出一活男婴，重3.25kg，Apgar评10-10-10分，术中出血100ml。
患者于术中17:25出现头晕，恶心，反应差，血压85/37mmHg,HR112次/分、呼吸15次/分，即予多巴胺2mg静脉注射升压处理，17:28产妇出现呼之不应，压眶上神经无反应，呈昏迷状态，检查产妇双侧瞳孔散大5mm，对光反射消失，即予气囊供氧下行气管插管术，予呼吸机辅助呼吸，同时予地塞米松、纳络酮、甘露醇、碳酸氢钠等药物催醒、护脑、纠酸治疗。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
Байду номын сангаас
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
局部麻醉反思小结总结(实用5篇)
局部麻醉反思小结总结(实用5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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何谓局麻药中毒
何谓局麻药中毒【术语与解答】①局麻药中毒是指局麻药一次用量或短时间内追加用量超过患者所能耐受的剂量，以及虽局麻药用量在正常范围，但静脉内吸收过多或误入血管内的局麻药超过血药浓度的阈值(如通常利多卡因1～1.5mg/kg一次性静脉注射治疗室性心律失常，虽直接注入静脉内，但用量尚未超过血药中毒浓度的阈值)，尤其透过血-脑屏障超过中枢神经系统的血药浓度阈值，从而引起患者出现单一或一系列不同程度的神经、循环以及呼吸系统异常症状;②局麻药中毒是指作用于人体任何部位的局麻药经吸收后，一旦血药浓度或透过血脑-屏障的局麻药量超过了神经系统与心脏功能所能耐受的能力，其结果则可导致神经系统与心血管功能出现异常症状，严重者甚至造成生命危象，直至中毒死亡;③局麻药中毒一般规律是(由轻到重) :如口舌麻木、眼花复视、眩晕耳鸣、面肌抽动、惊厥、意识丧失或昏迷、呼吸停止和循环抑制。
因此，麻醉医师必须明确局麻药中毒的特点、临床表现与中毒轻重程度。
1. 局麻药中毒特点局麻药中毒反应的时间和症状程度一般取决于以下四种情况:①局麻药的时效;②注射部位;③注入机体的浓度与剂量;④注射的速度。
根据上述四种情况，其因果关系是:其一，局麻药中毒的发生并非有一个绝对固定的局麻药剂量，通常情况下决定毒性反应时间或速度颇为重要的因素是局麻药血浆浓度上升的快慢，即血液中的浓度上升越快、浓度越高，其中毒症状出现越早且越严重;其二，局麻药中毒大多表现为神经系统症状，尤其是脑神经或(和)高级中枢神经症状;其三，局麻药注射部位与吸收径路不同，患者中毒症状反应时间或速度也不同，如外周静脉注射(经上肢静脉)，需经过上腔静脉→右心腔→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心腔→主动脉→颈内动脉或椎动脉→然后抵达颅内脑动脉透过血脑-屏障→再作用于脑神经或(和)脑干(高级生命中枢)。
若经椎管内静脉(如硬脊膜外隙静脉)可直接穿过枕骨大孔进入颅底基底静脉透过血脑-屏障作用于脑神经或(和)脑干(因椎管内静脉无静脉瓣，该静脉血液中局麻药可逆向直接抵达颅内)。
有关麻醉科护士工作心得体会7篇
有关麻醉科护士工作心得体会7篇有关麻醉科护士工作心得体会7篇保证麻醉过程中的每一个步骤和操作，以及对患者生命体征、各项生理参数的监测和评估都需严格执行和记录。
因此，我们需要具备很强的心理承受能力和敏锐性。
今天整理了麻醉科护士工作心得体会精选。
欢迎你的阅读和借鉴。
麻醉科护士工作心得体会（篇1）即将过去，我以积极的心态迎接里不论是个人还是工作都在前进着，下面将对做一总结：一、思想上政治上始终一致紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，以共产党员的标准严格要求自己；服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷；工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。
二、在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。
更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。
指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。
三、工作业绩与上年相比麻醉例数有所增加；日间麻醉水平有所提高；学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用；小儿、老人麻醉更加得心应手。
今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。
麻醉科护士工作心得体会（篇2）20__年，我科紧紧围绕加快科室发展为中心，在医院党委正确领导下，不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高科室人员素质，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。
一、思想和学习情况今年以来，我科积极坚持，努力实践重要思想，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，围绕着我院改革发展大局，积极开展各项工作，为医院的发展做出很大贡献。
硬膜外麻醉的常见并发症知识分享
预防措施
全脊麻来势凶猛，威胁患者生 命安全，但只要诊断和处理及 时，大多数患者均能恢复。
预防并警惕全脊麻的先驱症状 是防治全脊麻的关键。
全脊麻的预防措施中强调标准 的硬膜外麻醉操作规范。
预防措施
全量局麻药注射前要注射试验剂 量，观察5～10分钟无脊麻表现
导管折断 发生原因
大量临床经验证明，即使进行此类手术也无法找到导管。最 好的办法是向患者家属说明，同时应继续观察。
如果术毕即发生断管，且导管断端在皮下，可在局麻下做小 切口取出。
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时方可注射全量局麻药。
给予试验剂量后患者出现异常广 泛的阻滞范围，需高度警惕导管
误入蛛网膜下腔的可能。
改变体位后若须再次注药，应再 次注入试验剂量。
预防措施
麻醉中若患者发生躁动可能使导管移 位而刺入蛛网膜下腔。
每次追加局麻药物前须回抽注射器， 无脑脊液流出方可给药。
03 意外硬脊膜穿破和头痛
临床表现及机制
治疗方法
针对PDPH，目前有很多治 疗方法，例如卧床休息、液 体疗法、大剂量咖啡因治疗 、类固醇治疗和自体血硬膜 外修补疗法等。
最有效的方法是硬膜外注入 自体血进行充填治疗，这种 硬膜外血充填法能够封住硬 膜上的穿刺孔，防止脑脊液 继续流出，从而提高脑脊液 压力。
能迅速缓解头痛，有效率达 90%，诊断为PDPH应尽快 行硬膜外血充填治疗，治疗 越早效果越好。
导管折断 发生原因
有建议留置导管3天，以便导管周围形成管道，管道形成 后有利于拔出导管。置管深度以硬膜外间隙留置2～3cm 为宜，以免打结。
传统的原则是体内存留异物应尽可能取出，但遗留的导管 残端不易定位，常导致手术失败。
区域阻滞麻醉并发症处理-局部麻醉
区域阻滞麻醉并发症处理-局部麻醉
1.中毒反应(又称毒性反应)。
(1)原因：绝对过量与相对过量。
前者指一次注射量超过最大剂量值，后者系药物吸收、分解变化而致的总注射量虽未超过安全值，但血液中局部麻醉药浓度已达到引起毒性反应水平。
(2)症状：主要为中枢神经系统由兴奋到抑制，最后导致循环系统衰竭的一系列由轻渐重的临床表现。
(3)治疗：①停止用药；②给氧；③兴奋、痉挛病人应静脉注射地西泮l0～20mg，或缓慢静脉注射2.5％硫喷妥钠直至痉挛停止，如仍不能控制痉挛，则应静脉注射琥珀胆碱行气管插管控制呼吸，避免缺氧；④循环支持；⑤必要时给予肾上腺皮质激素，以改善病人的全身情况。
2．高敏反应
接受少量局部麻醉药即出现毒性反应者，称高敏反应。
高敏反应的特点是剂量与症状极不相称，除一般毒性反应症状和体征外，也可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱。
高敏反应的发生常与病人的病理生理状况及周围环境的影响有关，如脱水、酸碱失衡、感染及室温过高等，其治疗与中毒反应处理相同。
3．变态反应(过敏反应)
(1)原因：局部麻醉药作为一种附着素，与蛋白或多糖结合后，成为一种产生抗体的抗原，从而在第2次使用该药时，产生抗原-抗体反应。
(2)局部症状可见荨麻疹、湿疹、皮肤神经性水肿，重者可发生喉水肿、支气管痉挛、过敏性休克和昏迷等。
上述症状可在注射后立即发生，亦可延迟发生。
(3)治疗：给氧、输液、皮下或肌肉注射肾上腺素0.25~0.5mg，及肌肉注射苯海拉明l0~50mg，或异丙嗪12.5~25mg，静脉注地塞米松或氢化可的松。
有支气管痉挛者给予氨茶碱250~500mg；出现循环障碍者，给予循环支持。
神经阻滞麻醉有什么不良反应
神经阻滞麻醉有什么不良反应但凡是要做手术的人都会采用神经阻滞麻醉的方法让身体麻醉，这样在做手术的时候就不会感到疼痛，只不过很多人都说打了麻醉药之后大脑会被刺激到，记忆力会变差，所以会担心很多，尤其是担心神经阻滞麻醉后会有有什么不良反应。
1.一般意义上的神经阻滞定义为局部麻醉或者区域麻醉。
2.注入麻药的过程穿刺部位有胀痛的感觉。
3.麻醉完成后，相关的麻醉区域有麻木或者发热感，触觉、温觉、运动存在，痛觉小时。
神经阻滞麻醉(conduction anaesthesia) ，将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。
常用的局麻药为procaine、lidocaine、bupivacaine。
麻醉是在手术当中利用药物使患者的痛觉或知觉暂时性的消失，让患者在在手术的过程中感觉不到痛楚，方便医生进行手术。
目前依照麻醉方式的不同，麻醉可分为全身麻醉、半身麻醉、神经阻滞麻醉。
下面我们一起来了解一下麻醉常识：什么是全身麻醉?全身麻醉是指使用静脉注射麻醉药物或吸入性麻醉气体来达到病患、无知觉的状态。
依其麻醉剂使用方式的不同，分为两种：(1)气管插管全身麻醉：麻醉人员会经由点滴注射麻醉药物，在您睡着后，我们会置放一根呼吸用的管子到您的气管，这根管子是用来维持您的呼吸顺畅，并且接上麻醉机器，持续给予您吸入性麻醉气体，让您在手术当中维持在适当的麻醉状态，一直到手术结束时，才让您醒过来，呼吸用的管子也是在这个时候拔除。
(2)点滴式静脉全身麻醉:此种方法就是从点滴中加入麻醉剂，让您睡着，通常麻醉剂很快就有效果，而且麻醉剂的代谢很快，您很快就会清醒，这种麻醉方式，适用于各种时间较短的检查或手术。
什么是半身麻醉?半身麻醉是将麻醉药注入脊髓腔内或是硬脑膜外，暂时阻断下半身脊髓神经的作用，达到麻醉的效果。
在手术当中您是保持清醒的，但原则上为了让您消除紧张与压力，会给您一些镇定剂，这时您会较感到身心放松，比较不紧张或是睡着。
广泛硬膜外阻滞的处理体会
抑 制 。 但 Ｒ组 患 者 术 后 烦 躁 多 ， 能 与 疼 痛 有 关 ， 关 婴 幼 可 有
注 ： 与 Ｆ组 比较 ， ① Ｐ＜Ｏ ０ 。 ５
其 代 谢 不 受 肝 肾功 能 的影 响 ｌ 。 １ Ｊ 本 研 究 表 明瑞 芬 太 尼 复 合 静 安 应 用 于 婴 幼 儿 静 脉 全 麻 ，
太 尼 对 血 管 的 作 用 通 过 内皮 依 赖 性 机 制 ， 括 前 列 环 素 和 一 包
［ ］ ＶｕＫ Ｊ Ｍｅｔｎ ， ｏＳｎＥ，ｔ Ｉ ｍｐ ｆｌ ｎｓｈｓａａｄｒ． ３ ｙ ， ｒｅｓ ＭＪＯｌｆ ｅ ．ｐ ｏｏ ａ ｅｔｅｉ ｎ ａ ｅ ａ ｔ ｎ ｌｐ０ ｅ ｃｉｎ Ｊ ．ＡｎＳ ｅｉｏｙ ｌ ９ ， ７ ４ ： ５ ９— ｉ ａｏ ｔｄ ｓｌ ｔ ［ ］ ｏ ｉ ｅ ｏ ｅｔ ｓ ｌ ， ９ ７ ８ （ ） ｌ ４ ｈ ｏｇ
２３ ５
醒 质 量 上 要 好 于 Ｆ组 。 多 数 文 献 认 为 瑞 芬 太 尼 麻 醉 术 后 患 者 苏 醒 快 、 管 时 间 早 ， 向 力 恢 复 快 等 ＿ Ｊ本 试 验 的 结 果 拔 定 ３ ，
［ 稿 日期 ］ ２ ０ —０ 收 ０ ８ ６—０ ３
广 泛硬 膜 外 阻滞 的处理 体 会
１６ ５ ２
氧 化 氮 从 内皮 释 放 ， 起 血 管 舒 张 ； 非 内 皮 依 赖 性 机 制 可 能 引 其
为抑 制 电压 敏 感 性 钙 离 子 通 道 。 本 文 结果 显示 Ｒ 组 在 苏 醒 速 度 上 要 快 于 Ｆ组 而 且 在 苏
［ ］ Ｆ ｌ ｅ ，ｎ ｈｎ ｃ，ａｈ ｄＬ，ｔ １ ｈ ａｉｇｏ ｏｎｔ ｅ ４ ０ ｔｉ Ｍ Ａ ｔ０ ｙＪ Ｐ ｒａ ｅ ａ．Ｔ ｅｍｅｎｎ ｆ ｇ ｉｖ ｓ ｎ ｃ ｉ ｉ ａ ｍｅ ｔｎｔｅｅ ｅｌ［］ ＪＡ Ｇ ｒ ｔ ０，９ ５ ３ （） ２ ８ ｍｐｉ ｎ ｉ ｈ ｌ ｒ Ｊ ． ｍ ｅｉ ｒ ｌ１８ ，３ １ ：２ — ｒ ｄ ｙ ａＳ
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异常广泛阻滞三例麻醉体会
贵阳市第六人民医院厉宁
异常广泛阻滞如临床工作中未能及时发现、有效处理，则极有可能造成严重的麻醉意外。
故将笔者经历的3例病例报告如下。
1临床资料
1.1 病例1：患者女，22岁，体重80公斤，既往体健，无心肺疾患，因G1P0孕39＋5W，LOA,胎膜早破，胎儿下降停滞行剖宫产术，患者入手术室后BP120/70毫米汞柱，HR80/分，SP0295%,一般情况佳，呼吸平稳，患者取左侧膝胸位以L2—3为穿刺点常规行硬膜外穿刺，向上臵管4厘米，操作顺利，回抽无液体及血液，建立静脉通道后，以1.5%利多卡因4毫升为实验剂量注入硬膜外腔，5分钟后出现感觉减退，麻醉平面T10—L3，双足趾可活动，血压平稳，无腰麻症状，即追加1.5%利多卡因6毫升,10分钟后麻醉平面确定于T8—S1，BP110/60毫米汞柱，HR75/分，SP0295%,开始手术，镇痛、肌松佳，5分钟后胎儿顺利取出。
此时患者突然诉胸闷，呼吸费力，进而呼吸困难，发音较低，烦躁不安，发绀，测BP110/60毫米汞柱，HR70/分，SP0275%,双下肢足趾可活动，麻醉无痛平面上达C6，逐渐患者神志模糊，即予安定10毫克、芬太尼0.1毫克，司可林100毫克静推，迅速气管插管
机控呼吸，继续进行手术，手术操作历时45分钟顺利结束。
手术结束时，患者自主呼吸亦恢复，意识清醒，安静，能配合医师指令，肌力恢复佳，双足趾均可活动，即拔除气管导管，观察30分钟，呼吸平稳，麻醉平面降至T6以下，BP120/70毫米汞柱，HR80/分，SP0296%,即安返病房，随诊患者无明显不适，1周后痊愈出院。
1.2 病例2：患者女，25岁，体重75公斤，既往体健，否认心肺疾患，因胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产术，入手术室后BP110/70毫米汞柱，HR85/分，SP0298%,行L2—3硬膜外穿刺向上臵管4厘米，操作顺利，回抽无脑脊液及血液，经实验剂量1.5%利多卡因4毫升， 5分钟后测感觉减退平面T10—S，无腰麻症状，追加1.5%利多卡因6毫升,5分钟后测麻醉无痛平面确定于T6以下，双下肢足趾活动自如，BP100/60毫米汞柱，HR85/分，SP0295%,即开始手术，19分钟后术者正取胎儿时，患者诉胸闷，呼吸困难，面色苍白发绀，SP0280%,疑术中操作引起患者不适，嘱患者配合手术，拟胎儿取出后再予患者镇静处理，胎儿取出后患者麻醉平面T6以下，呼吸困难明显，面罩辅助呼吸明显感到呼吸频率、潮气量明显下降，且SP02降至75%，随即静推安定10毫克、芬太尼0.1毫克，司可林100毫克，行气管插管机控呼吸，30分钟后手术顺利结束，患者神志完全清醒，呼吸较前恢复，能配合医师指令，双足趾可活动，麻醉平面降至T6以下， BP100/60
毫米汞柱，HR70/分，SP0299%,即拔除气管导管，观察30分钟后患者无不适，呼吸循环平稳，安返病房，术后随诊无明显异常，1周后痊愈出院。
1.3 病例3：患者女，28岁，体重50公斤，一般情况佳，既往无心肺疾患，拟在连续硬膜外麻醉下行假体隆胸术，入手术室后BP120/70毫米汞柱，HR70/分，SP0296%,行L2—3硬膜外穿刺向上臵管3厘米，操作顺利，回抽无脑脊液及血液，予1.5%利多卡因作实验剂量注入， 10分钟后麻醉平面为T2—T8，双下肢活动自如，无麻木感，考虑麻醉平面较宽，未追加局麻药，即消毒、铺巾，准备切皮时，患者诉胸闷不适，进而声音低，神志烦躁，麻醉无痛平面T6以下，双下肢仍可活动， BP110/60毫米汞柱，HR70/分，SP0280%,面罩辅助呼吸，感觉肌肉松弛，果断予安定10毫克、芬太尼0.1毫克，异丙酚50毫克静推，迅速行气管插管，机控呼吸，随即SP02上升至99%，BP、HR平稳，开始手术。
手术历时45分钟，操作顺利。
术毕患者已完全清醒，自主呼吸恢复，肌力佳，能耐受气管插管且能配合医师指令，予拔除气管导管，观察30分钟后无呼吸困难，发音清楚有力。
BP、HR、SP02平稳，麻醉平面基本消退，安返病房，术后随诊无明显异常，3日后恢复出院。
2 讨论
2.1 硬膜外间隙系硬膜与黄韧带之间的潜在间隙，其
内充满脂肪、血管及淋巴管。
硬膜下间隙是指硬膜与蛛网膜之间一个潜在的不太连贯的结缔组织间隙，内含少量的浆性组织液，间隙内少量浆液使硬膜表面湿化，易于撑开。
蛛网膜下腔则存在于蛛网膜与硬膜之间，其中有无数蛛丝小梁，内含脑脊液。
本组3例特点：（1）广泛阻滞延缓的发生，出现于实验剂量或首剂量后20分钟以上，有前预症状如胸闷、呼吸困难、说话声音低及烦躁不安，继而发展至通气严重不足；（2）阻滞范围虽然广泛，但仍然呈节段性，骶神经支配的区域仍保持正常；（3）循环基本稳定，即保持在正常范围，无明显下降；（4）通过硬膜外导管反复回抽均无脑脊液、血液抽出，因而初步诊断异常广泛的神经阻滞有两种可能性：硬膜外间隙广泛骤然阻滞或硬膜下间隙广泛阻滞。
可排除全脊嘛考虑，理由如下：（1）本病例广泛阻滞呈延缓性，全脊麻症状、体征多发生注药后的数分钟内，若不及时处理可能发生心搏骤停；（2）本病例广泛阻滞呈节段性，并非全脊麻表现的脊神经支配区域均无痛觉；（3）处理整个过程患者无全脊麻的低血压，血流动力学严重波动的表现；（4）反复回抽导管内均无脑脊液。
鉴于客观条件不允许，未能经硬膜外导管造影行X线检查，故凭临床表现只能初步诊断为硬膜外广泛阻滞或硬膜下间隙广泛阻滞，未能进一步确诊。
2.2 硬膜外广泛阻滞目前多数意见认为系局麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔所致。
硬膜下间隙阻滞多由于硬膜穿
破引起，硬膜穿破原因系操作因素、患者因素所致。
操作因素：（1）硬膜外穿刺是一种盲探性穿刺，难免发生穿破，要求施行者有熟悉的解剖知识及操作经验；（2）麻醉医师自恃操作熟练，穿刺时麻痹大意，由于图快而进针过猛，有时不免失误；（3）用具不适用，穿刺面过长，导管质地较硬，都增加硬膜穿破的可能性，尤以后者造成不易察觉的穿破。
患者因素：（1）多次接受硬膜外穿刺，致使硬膜外间隙因粘连而狭窄，甚至闭锁，穿刺针穿过韧带后往往可能穿破硬膜；（2）脊柱畸形或病变，腹内巨大肿块、腹水或妊娠，脊柱不易弯曲而造成穿刺困难，反复穿刺可能造成硬膜穿破；（3）老年人韧带钙化，穿刺时用力过大，常在穿破韧带后穿破硬膜；（4）因先天性硬膜菲薄，易发生硬膜穿破；（5）小儿由于硬膜外间隙较成人窄，操作困难，可能造成硬膜穿破。
2.3 预防的首要措施在于思想上高度重视，每次硬膜外穿刺都要谨慎从事，不要过分依赖各种硬膜外间隙的指示装臵，因各类指示装臵都有一定穿破率，麻醉医师的知识及经验对穿刺进入硬膜外间隙无疑更为重要。
熟练掌握各种入路的穿刺方法，遇到困难时可根据情况改变进针方法以求操作顺利成功；操作轻巧从容，勿因求速而不达；用具应仔细挑选，废弃不合用的穿刺针及过硬的导管；对各种进入硬膜外间隙的指证综合进行判断，以确保进入硬膜外间隙，最重要的是实验剂量，强调注入全量局麻药前先注入实验剂量，
观察体位5—10分钟若无脊麻表现再追加剂量，改变体位后若需再次注药也应注入实验剂量，实验剂量不应大于3—5毫升。
麻醉中患者发生躁动也可能使导管移位而穿破硬膜进入蛛网膜下腔。
2.4 一旦发现出现异常广泛的阻滞，无论是硬膜外广泛阻滞还是硬膜下间隙广泛阻滞，都应积极有效处理，以防意外发生。
（1）建立有效的呼吸管理，如给氧、辅助呼吸，必要时气管插管予呼吸支持；（2）维持血流动力学稳定，适当补液，合理运用血管活性药物；（3）积极做好急救器材、药品的准备，以备不时之需；（4）条件允许时，可经硬膜外导管注入造影剂行X线确诊，造影剂宜选用非脂溶性造影剂，以防组织粘连。