中国血液透析用血
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》（2019）前言：自2014年发布的《中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)》在国内产生了非常大的影响。
然而，几年过去了，国内外在血管通路领域的研究又出现了很多新的进展，甚至有的观点发生了一些变化。
因此，为了适应我国透析人数快速增长的情况，本次专家共识的更新工作组仍然认为要结合国际上的主流观点和我国的国情，制定出适合我国的血管通路专家共识，而不是简单的照搬国外。
本版专家共识仍仅能代表现阶段国内多数专家的共同看法，供全国同行在工作中参考。
随着我国血管通路事业的不断发展进步，我们相信我们会不断地深入开展研究、推广技术、总结经验、探索真理，为全国同行提供更好的工作建议。
第1章血管通路的临床目标：目前尚无绝对理想的血管通路类型。
参照国际上一些指南的建议，专家组认为长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘(AVF)。
当AVF无法建立时，次选应为移植物动静脉内瘘(AVG)。
带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)应作为最后的选择。
从我国目前血管通路现状来看，无法建立AVF的维持性血液透析患者使用TCC过多。
对于上述患者，建议尽量使用AVG，以进一步降低TCC使用率。
第2章血管通路持续质量改进：建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，其成员应包括：肾科医生、透析护士、血管通路医生、影像学医生、透析通路协调员。
第3章动静脉内瘘：1.动静脉内瘘建立前准备：在建立AVF之前，应该对患者进行全面评估和准备，包括评估血管通路的类型、位置和大小，以及患者的全身情况和基础疾病。
同时，应该对患者进行血液透析前的教育和培训，以提高患者对血管通路的认识和理解。
肾脏替代治疗是治疗肾功能衰竭的重要手段，其中血液透析是常见的治疗方式之一。
对于eGFR＜30ml/(min·1.73m2)的患者，应接受终末期肾病的管理和治疗方式选择的教育，包括肾移植、腹膜透析、血液透析以及保守治疗。
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
2023年中国血液透析行业发展现状分析
2023年中国血液透析行业发展现状分析内容概述：有学者对比中国和日本血液透析模式，对比了两者间的区别，指出我国在血液透析设备迎头赶上欧美品牌的同时，血液透析模式也要紧跟国际发展潮流，向更安全高效的透析模式转化。
根据数据显示，2022年中国血液透析仪器及耗材总市场规模约为372.42亿元。
一、血液透析概述血液透析行业主要包含血透仪器耗材、血透药品、血透服务三大部分。
血透仪器耗材：包括透析机、透析器、透析管路、透析导管等仪器。
血透药品：血透药品包括血透常规药品、透析粉液，血透常规药品包括血透抗贫血药、血透抗凝药，主要有EPO、肝素等。
血透服务：主要由血液透析中心提供，绝大多数由公立综合医院发起设立，一般为医院的一个科室或为医疗科室的一部分。
目前国内血液透析服务供给方可分为公立医院和民营机构两大类。
二、政策2016年《“健康中国2030”规划纲要》颁布，明确提出引导发展专业的血液透析中心等医疗机构。
2021年，《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》的颁布，降低了透析患者的治疗成本，将一定程度上提升终末期肾病患者的透析比例，为行业发展提供基础。
三、产业链上游高端产品技术壁垒较高，国产化程度有待提升；中游流通领域暂未出现头部企业，上游龙头企业有整合趋势；下游服务端缺口大，仍有较大发展空间。
近年来，我国血液透析中心数量和透析患者人数快速增长，为行业带来了庞大的需求市场，推动行业快速发展。
据资料显示，2022年我国血液透析中心数量约为6324家；透血液透析患者人数约为74.96万人。
相关报告：《中国血液透析行业市场运营格局及前景战略分析报告》四、中国血液透析行业发展现状血液透析产品按技术难易度分，依次为：血液透析器、血液透析机、血液透析管路、透析器复用机、血液透析用水处理系统、血液透析粉液、血液透析护理处理耗材。
按市场份额来分，依次为：透析器、透析机、血液管路、透析粉液和水处理系统。
血液透析机和血液透析器两者市场规模合计占比达血液透析产品市场规模的65%，属于血液透析产品中的高端产品。
中国血液透析行业发展调研报告
中国血液透析行业发展调研报告中国医院协会血液净化中心分会;韦洮;梁耀先;赵新菊【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2024(23)5【摘要】目的调查中国内地地区血液透析行业的发展现状,为国家相关医疗政策的制订提供参考。
方法采用问卷调查、文献检索、现场摸底等方法,全面调研中国内地地区(不含香港地区、澳门地区和台湾地区)31个省、自治区、直辖市的血液透析行业发展状况,包括维持性血液透析人数、血液透析中心数量及性质、血液透析产业制造情况等。
结果截至2022年底,我国内地地区共有维持性血液透析患者850809人。
共有透析中心7399家,其中26.1%属于三级医院,61.6%属于二级医院,8.5%属于一级医院或未定级医院,3.8%未分类;公立医院占84.9%,民营医院占15.1%。
截至2022年底,在我国内地地区注册的血液净化设备生产企业共30家,其中进口企业12家,国产企业18家,以德国费森尤斯医药用品股份公司(费森尤斯)的市场占有率最高,为38%;透析器生产企业48家,其中进口企业17家,国产企业31家,山东威高血液净化制品股份有限公司(威高)的市场占有率最高,为30%;灌流器生产企业14家,其中进口企业3家,国产企业11家,珠海健帆生物科技集团股份有限公司(健帆)的市场占有率最高,为74%;血液透析管路生产企业35家,其中进口企业5家,国产企业30家,威高的市场占有率最高,为23%;血液透析穿刺针生产企业23家,尼普洛(上海)有限公司(尼普洛)的市场占有率最高,为40%;血液透析液/粉生产企业39家;血液透析用水处理设备生产企业31家,其中进口企业5家,国产企业26家。
结论我国维持性血液透析患者数量庞大,血液透析中心相对不足,且主要集中在二级和三级公立医院,血液透析行业市场发展潜力巨大。
而透析设备、透析器等血液透析的核心产品仍主要依赖进口,国内企业需提高技术水平和市场竞争力,早日实现国产品牌的崛起。
血液透析血标本采集
血液标本采集的注意事项
❖ 测定BUN血样采取必须遵循一定的方法，透 析前BUN应在透析前即刻采血，并防止盐水 及肝素的稀释。
❖ 在取透析后的BUN血样时，应减慢或停止血 泵运转，以防血样被再循环的血液稀释，并 使BUN反弹的影响降至最低。
透析前采样程序
为了防止透析的影响，透析前BUN的采集必 须在透析开始之前进行。并避免盐水或肝素 稀释血样，否则透析前BUN会被人为地降低， 导致假性KT/V和URR降低、不正确的V升高， 以及假性K值降低。
血液透析血标本采集血液净化室目录1血液标本采集的重要性
2
血液标本采集的原理
3 血液标本采集的注意事项
4
透析前血标本采样程序
5
透析后血标本采样程序
血液标本采集 的重要性
1. 正确收集采血标本对提高检验结果的准确性是至关 重要的，所以我们采集标本必须要做到操作规范， 加强责任心。了解采集标本的方式及血样的运输﹑ 储存等多种非疾病因素对检验结果的影响，使检验 结果准确可靠。
使用动静脉内瘘或移植血管时推荐的方法
❖ 在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端 取血。确保在取血之前动脉针内无盐水和/或 肝素，可以防止血样的稀释。
❖ 如果血液透析已经开始，或动脉针内已经有 肝素或盐水，为了防止采集已透析或被稀释 的血样，不要再取透析前的血样。
使用静脉插管时推荐的方法
1.按透析的操作规程，首先从插管的动脉端抽出肝素或盐水，这样可以防止 血样的稀释。
❖ 停止血泵的采样技术
❖ 立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭 动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用 针吸的方法采取透析后BUN血样。同样，也 可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头 的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操 作规程回血并给病人分离透析管路。
中国血液透析用血管通路专家共识第2版解读
• 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版） 2019
中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组
中国血液透析用血管通路专家共识 (第2版)
一、血管通路的临床目标
一、血管通路的临床目标
二、血管通路持续质量改进
三、动静脉内瘘
• 采用Seldinger技术。 • 置管部位优选次序如下：
①右颈内静脉 ②左颈内静脉 ③股静脉 ④锁骨下静脉
• 建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并 发症。
中心静脉导管置管注意事项Biblioteka 导管长度的选择导管长度
临时、NCC (导管体内长
度)
半永久、TCC (导管全长)
右颈内静脉 （CM）
12～15
36～40
动静脉内瘘建立的时机
动静脉内瘘建立前准备
动静脉内瘘的建立
血管吻合方式
内瘘手术方式及术后注意事项
AVF的成熟和使用时机
AVF的成熟和使用时机
AVF穿刺顺序与方法
动静脉内瘘的评估与监测
AVF并发症及处理
四、中心静脉导管
透析导管
临时导管（NCC）
半永久导管（TCC）
置管要点
导管功能不良的预防
导管功能不良的溶栓治疗
导管相关性感染的诊断与处理
导管相关性感染的诊断与处理
抗生素封管液的应用
导管的封管技术
五、中心静脉疾病
• 中心静脉(central vein)定义 • 上肢血液的锁骨下静脉、头臂静脉、上腔
静脉，回流下肢血液的髂静脉、下腔静脉。 • 由于这些静脉位于胸、腹腔，相较于四肢
的深静脉解剖位置深在，因此称之为中心 静脉。
血液透析室环境卫生学、透析用水、透析液监测制度
血液透析室环境卫生学、透析用水、透析液监测制度
一、每月对血透室透析用水、透析液进行细菌学监测，结果合格，有记录。
透析用水及标准透析液细菌数VIOocfu∕mlo
二、每季度对血透室透析用水、透析液细菌内毒素进行检测，结果合格，有记录。
透析用水内毒素含量VO.25EU∕ml,透析液内毒素VO.5EU/ml o
三、软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国药业标准《血液透析和相关治疗用水》(YYO572—2015)的要求。
软水硬度VI7.Ippm,游离总氯VO.Img/L。
四、每月对血透室进行一次环境卫生学监测，包括空气、物品、物体表面及医护人员手监测，结果合格，有记录。
五、当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行检测。
六、每年对透析用水的化学污染物测定一次，当检查结果超过规定标准值时、必须再复查并进行相应的处理。
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。
国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。
国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。
我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。
每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。
很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。
为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。
在国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。
在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。
我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。
本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。
但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。
因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。
本共识共有4章，第1章介绍了血管通路的选择和临床目标，第2章提出了血管通路持续质量改进的建议。
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7. AVf向二期时F转换 7．1.建议在所有AVG出现任何失功征象时，即应计 划将AVG转变为二期AVF。通过DSA评价流出静脉 和中心静脉系统的情况，为二期AVF外科手术做准 备。 7．2.依据AVG在介入治疗时的情况及DSA结果，个 体化选择手术时机，依据回流静脉情况决定手术类 型。
4.2.治疗时机 当移植物内瘘流量<600ml／min，自体内瘘 <500ml／min时可进行早期干预；移植物内 瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动 脉压之比)>0．5时：移植内瘘的动脉端静态 压力比>0．75时，要及时采取干预措施.
5.动静脉内瘘并发症的处理 定期的血管通路监测及早期干预，可以减 少并发症和住院率。 5.1.血管狭窄 任何物理检查、血流量测定、或是静态静 脉压有持续异常时需尽快做影像学检查， 包括：CDU、cT血管成像(cangiography， CTA)及DsA等，其中DsA是诊断金标准。
血管通路持续质量改进
成立通路监测小组
参与患者血管通路建立、评估、监测、并 发症处理。 透析护士岗前培训
动静脉內瘘
1.宣教和通路建立时机 1.1.1.GRF<30ml/1.73M2接受宣教。 1.1.2.当预计半年内需血透或者 GFR<15ml/1.73M2监测小组首先作相关评估， 首选內瘘，若需建立移植物內瘘则推迟到 需透析治疗前3~6周。 1.1.3.尿毒症症状明显，非透析治疗难以控 制者应尽早实施內瘘手术。
6．3缺血综合征 见AVF并发症处理。 6。4高输出量心力衰竭 见AVF并发症处理。 6．5假性动脉瘤 ⑴.定义 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿， 与内瘘血管相通，伴有搏动称为假性动脉瘤。
⑵.处理指征 直径大于正常移植物2倍，或不断增大有破 裂风险、穿刺范围受限、威胁被覆皮肤存 活、临床症状明显、继发感染等。 ⑶.处理方法保守治疗如避免穿刺，佩戴护 腕；外科处理如切除受累段并间插人工血 管、放置覆膜支架等。
⑷.处理措施治疗需考虑瘤体大小及破裂风险。 ①.小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿 刺，佩戴护腕。②.大于3cm或具有破裂风险的动 脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择处 理方法。ⅰ.吻合口部位：推荐外科手术重建。ⅱ. 穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部分血管壁并 在狭窄部位补片、切除瘤后与邻近静脉吻合、切 除瘤后间插人工血管或自体血管。ⅲ.非穿刺部位 的静脉流出道：多与解剖原因、高血压及内瘘流 量高有关。如合并瘤后狭窄，可首选PTA，弹性 回缩时行支架置入；再狭窄时应行外科手术治疗。
ⅲ.治疗的转归狭窄经PTA或外科手术处理后，应 监测治疗效果。合理的目标如下：㈠PTA：治疗 后残存狭窄应低于30％；6个月时50％通路可以继 续使用。㈡外科手术：治疗后用来监测狭窄的临 床参数回到可接受的范围内；1年50％通路可以继 续使用。㈢如果3个月内需要2次以上PTA，在病 情允许情况下建议行外科手术处理。如果PTA失 败，在以下情况可使用支架：手术无法到达的病 变：有手术禁忌证：PTA所致血管破裂。
Hale Waihona Puke 8.内瘘成熟期过渡通路的选择 当患者没有成熟的AVF而需要进入透析时，应 建立过渡通路。 8．1.过渡通路类型：带隧道带涤纶套导管或无隧 道无涤纶套导管。不推荐直接动脉穿刺。 8．2.过渡通路选择预计过渡通路需要留置4周 以上时，首选带隧道带涤纶套的导管。
血液透析中心静脉导管（CVC)
⑴ .干预指征 ; ⑵.干预方法 ; ⑶发生在动静 脉吻合u或近吻合口静脉侧者可选择外科手 术或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优 选经皮腔内血管成形术（PTA）。 5.2.急性血栓形成 ⑴.好发部位；⑵.干预措施 。 5.3.静脉高压征
在以下情况时可以考虑支架植入：①血管成形术 后弹性回缩(狭窄超过50％)；②3个月以内狭窄复 发。PTA失败可结扎内瘘缓解静脉高压症状。 5.4.动脉瘤 ⑴. 定义 自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年 发生扩张，伴有搏。超过相邻正常血管内径3倍以 上，且内径>2cm。⑵.发生部位吻合口、穿刺部位 等。⑶.处理指征：皮肤受损；继发血栓影响内瘘 流量；静脉压增高；穿刺区域受限；手部出现缺 血症状；出现高输出量心力衰竭等
⑵伴血栓形成的狭窄的处理：应尽快处理，推荐 术中结合影像学评价内瘘，可采用经皮介入技术 取栓，并行血管成形术，或外科手术取栓并纠正 血管狭窄。 6．2.感染 ⑴较AVF常见，单纯抗感染治疗效果欠佳。 ⑵最初抗生素选择应覆盖革兰氏阴性和革兰氏阳 性菌，其后根据药敏结果选择抗生素。 ⑶切开引流可能会有益。 ⑷动静脉移植物广泛感染时，应切除感染的移植 物并选择合适的抗生素。
⑵.穿刺时注意严格无菌原则，判断好血流 方向。 ⑶.穿刺顺序与方法 ：远心端到近心端进行 阶梯式，避免吻合口附近穿刺。
4.动静脉内瘘的评估与监测 定期评估及监测动静脉内瘘和血液透析充 分性的临床指标，重视动态变化。 4.1. AVF与AVG 评估与监测方法包括①通路血流量监测：建议每 月监测1次；②物理检查：建议每次透析时都要进 行检查；⑧多普勒超声：建议每3个月1次：④非 尿素稀释法测定再循环，建议每3个月1次；⑤直 接或间接的静态静脉压检测，建议每3个月1次。
5.5.高输出量心力衰竭 ⑴.高流量内瘘定义临床可利用内瘘自然血 流量(Qa)与心输出量(ca$· diac output，C0)比 值评估内瘘相关的心血管风险：当 Qa≥1500ml／min，Qa／C0≥20％为高流量 内瘘。
⑵.透析通路相关高输出量心力衰竭处理方 法：减少内瘘流量方法包括缩窄内瘘流出 道和建立旁路减流、结扎内瘘等。 ⑶.对于Qa≥1500ml/min,Qa/CO≥20%而无症 状者应常规3月1次胸片、心彩超评估左室参 数，如果参数进行性增加，应予干预。
中国血液透析用血管通路专 家共识解读
龙敏琦
血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路， 血管通路的质量直接影响到患者的透析和生存质 量。国外研究已经表明，因为血管通路原因住院， 已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并 且是造成医疗花费的主要因素。 这个共识有4章，分别介绍了血管通路的选择 和临床目标；血管通路持续质量改进的建议；介 绍了动静脉內瘘、中心静脉留置导管以及人造血 管移植等。
⑹.儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法： 儿童需要长度和直径相匹配的导管。 ⑺.虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在 床边施行，但如果病情和条件允许，仍建 议中心静脉穿刺在相对独立的手术问实行， 建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏 等抢救药物和设备。
2无隧道无涤纶套导管 2．1适应证 ①各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以 内者。 ②某些慢性肾衰竭：ⅰ.慢性肾衰竭急诊透析。患 者无法提前制作AVF或者已经建立内瘘但尚未成 熟，需要急诊透析。ⅱ.维持性血液透析患者的通 路失败。当维持性血液透析患者在透析过程中原 来的长期通路因为功能不良或者感染等并发症不 能继续使用，又不能及时修复。
6．6血清肿 ⑴.定义 ：无菌性血清样液体聚集在人造血管周围， 液体外周由无分泌性纤维软组织假包膜包裹。 ⑵.好发部位：吻合口。 ⑶.处理保守治疗，不建议单纯穿刺放液、包膜切 除。保守治疗无效者，需同时处理发生血清肿段 人工血管，方法可采用生物蛋白胶或医用胶局部 涂抹、跨越血清肿段人工血管搭桥。
5.6.通路相关性缺血综合征 ⑴.通路相关性缺血综合征(dialysis access induced ischemic syndl· ome，DAIIS)定义：是指 AVF建立后，局部血流动力学发生变化，造成远 端肢体供血减少，出现缺血性改变的一组临床症 状综合征。⑵.临床分级依据临床缺血程度将 DAIIs分为4级。0级：无缺血症状；l级：轻度， 手指永端发凉，几乎不伴有其他临床症状：2级： 中度，透析或运动时出现肢体缺血性疼痛；3级： 重度，静息状态下出现疼痛或组织出现溃疡、坏 疽等症状。
3.A-V內瘘的使用时机及穿刺方法 3.1.成熟的定义及判断标准：⑴成熟的定义 ⑵成熟的判断：①物理检查：吻合口震颤、 血管壁弹性、瘘体平直表浅等。②血流量 超过500ml/mine、内径≧5mm、距皮深度 ≦6mm。 3.2.穿刺时机及方法：①最好在术后8-12周 以后使用，特殊情况也要至少一个月后开 始穿刺。②严格无菌原则。
血液透析CVC分为无隧道无涤纶套导管(也 叫非隧道导管或称临时导管)和带隧道带涤 纶套导管(或称长期导管)，临床上必须根据 患者病情、医生的水平合理选择导管。 1.总体原则是⑴.要了解患者身体的基本情况、 能否配合、既往有无穿刺和感染史、穿刺 是否顺利。
⑵.了解有无严重出血倾向 ⑶.最好在超声引导下穿刺，特别是颈内静脉穿刺 部位因解刨变异而定位难准确时。 ⑷.颈部临时导管原则上不得超过4周，股静脉不 得超过1周。如预计超出以上时间，宜置长期导管。 ⑸.临时导管尽量选顶端柔软的，右颈内12-15cm, 左颈内15-19cm,股静脉19cm以上；长期导管：右 颈内36-40cm，左颈内40-45cm,股静脉45cm以上。
⑶.治疗：①.保守治疗症状较轻、临床分级为l级
者。手部保暖及功能锻炼及改善血液循环的药物 治疗。②.手术治疗缺血症状严重、临床分级为 2～3级者需手术治疗。可采用如下方法：ⅰ.吻合 口远端桡动脉结扎术；ⅱ.PTA：应用于内瘘动脉 存在狭窄者；ⅲ.内瘘限流术：适用于内瘘流量过 高者，ⅳ.流入动脉重塑术：包括吻合口远心端与 近心端动脉旁路术(DRIL)、内瘘静脉与吻合口远 心端动脉旁路术(RUDI)、内瘘静脉与吻合口近心 端动脉旁路术(PAI)等术式；ⅴ.结扎内瘘。