间质性膀胱炎现状及进展
间质性膀胱炎治疗
间质性膀胱炎治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）是一种慢性疼痛综合征，其病因尚不清楚。
因此，没有治愈性治疗，管理的目标是提供症状缓解以达到适当的生活质量。
IC / BPS有许多治疗方法，并且没有一种被证明对所有IC / BPS患者有帮助。
我们采用逐步方法处理IC / BPS。
另一种方法是根据患者的主要症状量身定制的个性化治疗计划。
对于一些患者，连续或同时治疗的组合可能是合适的，但是每个治疗应该单独启动以能够监测症状反应并且停止无效治疗。
如果在一线和二线治疗的几次试验后没有改善，则应重新考虑IC / BPS的诊断。
个体患者特征可能会影响治疗方案的选择，包括：症状特征（严重程度，位置，进展）。
以前有效或无效的治疗方法。
合并症，对于患有慢性病（例如纤维肌痛，肠易激综合征，抑郁症，焦虑症）的IC / BPS患者，需要采用多学科方法进行最佳管理。
患者偏好。
根据症状的严重程度和进展以及患者偏好，在某些患者中，快速进行更积极的治疗可能是合理的。
例如，在症状迅速恶化的患者中，如果对口服药物没有快速反应，可以选择进行膀胱镜检查并进行水分注射和膀胱内治疗。
使用镇痛药，镇痛药可以在IC / BPS患者的任何治疗点使用，目的是尽量减少疼痛和最大化功能。
一般来说，止痛药用于短期缓解膀胱疼痛的发作，而不是作为主要治疗。
它们的使用应以不利影响和依赖性的风险为指导。
在一些IC / BPS 患者中，与其他慢性疼痛病症一样，考虑到副作用和禁忌症，可能需要长期使用口服或透皮镇痛药。
尿液镇痛药，尿液镇痛药可以缓解泌尿系统症状。
可用的尿液镇痛药在可接受的使用时间上差别很大; 非那吡啶是用于短期使用，而乌洛托品可以长期使用。
一线治疗一线疗法目前最小的风险，并应提供给所有患者。
对于轻度间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）症状的患者，一线治疗可能单独有效。
自我护理和行为改变，应与所有患者讨论自我护理实践和行为改变，并在可行的情况下实施。
间质性膀胱炎(IC)之最新治疗现况
間質性膀胱炎(I.C.)之最新治療現況李明輝衛生署台中醫院泌尿科主任美國加州聖地牙哥醫學中心研究醫師台灣尿失禁防治協會會員美國泌尿醫學會會員教育部部定講師間質性膀胱炎（Interstitial cystitis；簡稱I.C）。
廣義的來說指的是一症候群（膀胱疼痛症候群），包括頻尿、骨盆腔疼痛(恥骨上部或下腹部、會陰等)、尿急、夜尿等。
其中的頻尿、疼痛是診斷上的兩大要素。
1987, NIDDK定出一套診斷依據，其目的是要作研究時有一依循的準則，以確保病人條件的一致性，但大部分學者認為其規定在臨床上使用太嚴格，因而在1988再次修訂(1)，但要再強調的是，此標準只是針對研究目的所訂，臨床上的診斷則需視情況而有彈性的應用。
目前並沒有I.C.的特殊病理發現，因此大部分的診斷建立於臨床的症狀表現及去除引起症狀的確定病因後所得到的臨床診斷。
雖然有人提出某些特殊的檢查，可幫助治療的選擇及推測預後，但仍有人持不同的看法。
診斷病史：90%的病人是女性，症狀出現的年齡多在30-50歲，典型的症狀是頻尿、尿急同時併有膀胱脹時的上恥骨痛或壓迫感，此種疼痛在解完尿後會得到緩解，少數人則會感到解尿後的刺激感。
夜尿則是另一常見的症狀。
性交時疼痛較常見於女性患者，男性患者則較常見有會陰部、陰囊、鼠蹊部不舒服感。
症狀通常是慢慢發作，有些則會合併某些特殊情況同時發作，如尿道感染、骨盆腔發炎，因為其症狀和急性下泌尿道發炎相似，很多病人因而被當作感染治療，時好時壞。
一般說來病人可能經過3-5個醫師及3-7年的困擾才得到正確診斷。
此病的特徵是有一段時期症狀突然惡化然後好轉，惡化的原因可能因壓力、不當飲食、某種疾病（如感冒）或原因不明。
過敏或自體免疫疾病、婦科及腸胃疾病似乎較常見於I.C.病患。
I.C.的發生率和婚姻狀態、性伴侶數、懷孕次數並無明顯關連。
很多病人發現其症狀的起伏和月經的週期有關，至於懷孕對I.C.症狀的影響則沒有固定模式，有些懷孕後症狀好轉，有些則變壞。
间质性膀胱炎
间质性膀胱炎（interstitial cystitis,IC）是一种慢性非细菌性膀胱全层的炎性疾病，好发于中年女性，以会阴疼痛不适，尿频或尿急为特征，病因不明的临床综合征，病理特征为膀胱粘膜下纤维化或Hunner’s溃疡。
IC的诊断属于排除性诊断，需要除外其他引起相同症状的疾病。
1887年,Skene 首先描述了这种部分或者全部膀胱粘膜破坏性炎症，并且部分累及肌层。
Guy Hunner 对这种疾病加以普及推广，描述了特征性的膀胱壁溃疡。
对这种疾病全面的理解应该归功于(1949)，他描述了广泛的，小的，膀胱粘膜下出血病变和膀胱容量的显著性改变。
目前存在问题：尽管经过多年广泛的研究，目前仍然没有特异性的临床或者泌尿系标志物，影像学，实验室或者血清学发现，以及活检病理能够确定诊断IC. IC的诊断属于排除性诊断。
鉴别诊断需要和以下尿频、尿急、尿痛疾病相鉴别。
1. 感染和炎症性疾病：泌尿道感染，尿道憩室，巴士腺感染，外阴前庭炎，结核性/嗜酸性膀胱炎，阴道炎2. 妇科疾病：盆腔恶性病变或者肿块（纤维瘤），子宫内膜异位症，经期疼痛，盆腔感染性疾病，生殖器萎缩。
3. 泌尿系疾病：膀胱癌，原位癌，放射性膀胱炎，充溢性尿失禁，逼尿肌无力，前列腺痛，膀胱出口梗阻，尿石症，尿道炎。
4. 神经病变：逼尿肌反射亢进，Parkinson病，椎间盘病变，椎管狭窄，脊髓肿瘤，多发性硬化，脑血管病变。
5. 其它病变：排尿功能障碍，外阴疼痛，疝，感染性肠道疾病，胃肠道肿瘤。
流行病学·患病率差异：由于国家和诊断标准的不同，患病率各不相同。
在美国，60-70/100,000女性，在欧洲18/100,000 女性，在日本仅有3-4/100,000女性。
发病率2.6/每年/100,000女性（美国）。
·种族差异：94%IC病人是白人，犹太女性梢高。
are white. IC appears to be slightly more common in Jewish women.·性别差异：90% 的IC 患者为女性患者。
膀胱扩张局部封闭联合口服药物治疗间质性膀胱炎的临床观察
膀胱扩张局部封闭联合口服药物治疗间质性膀胱炎的临床观察廖国强;姜启全;袁涛;卞崔冬;桂亚平
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2007(30)11
【摘要】间质性膀胱炎（interstitial cystitis,IC）是一种非细菌性的特殊类型的慢性膀胱炎,中年以上妇女好发,病程长,目前病因及发病机制尚不清楚,误诊率高,长期抗感染治疗无效.我院自2000年7月至2006年4月诊断治疗13例IC患者,现报道如下.
【总页数】2页(P868-869)
【关键词】间质性膀胱炎;口服药物治疗;临床观察;局部封闭;膀胱扩张;慢性膀胱炎;抗感染治疗;非细菌性
【作者】廖国强;姜启全;袁涛;卞崔冬;桂亚平
【作者单位】同济大学附属同济医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R694.3;R169.42
【相关文献】
1.膀胱扩张术联合药物治疗间质性膀胱炎患者的护理 [J], 蒋玉梅;车文芳;李明霞;白晓静
2.膀胱扩张局部封闭联合口服药物治疗间质性膀胱炎 [J], 刘福泉
3.膀胱扩张局部封闭联合口服药物治疗间质性膀胱炎 [J], 王跃文
4.阿米替林口服联合利多卡因膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的临床疗效观察 [J], 王宇;钟海虎
5.膀胱水扩张联合三联药物治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征 [J], 朱国辉;刘珊珊;赵耀瑞
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一、间质性膀胱炎篇
Ｎ Ｄ Ｖ和 Ｓ Ｄ Ｖ没有 显著 变化 。结论 ： 同普通 志愿 者相
似， Ｉ Ｃ ／ Ｂ Ｐ Ｓ患 者在 ５ ０ ｍ Ｌ左 右 有 膀胱 容 量 增 加 。结 果 表 明 由于膀胱 对 尿路 测 量 检 验 的适 应 性 ， 如果 用 ０ ． ２ Ｍ Ｋ Ｃ Ｌ膀胱 内压 测 量 来 衡 量 Ｉ Ｃ ／ Ｂ Ｐ Ｓ ， ２次 Ｎ Ｓ
出尿 液 ， 并设 置 ２组对 照组 分别 为 １ １ 例 非炎 性膀 胱 过度 活动症 （ Ｏ Ａ Ｂ） 患者 （ 通 过 相 似 症 状选 择 成 组 ） 和 ８例 健康 人 。结 果显 示 ３种 Ｔ细胞 和 Ｂ细胞标 记 物 的基 因表达 分析 和 ３种 尿路 上皮标 记物 分析 在溃 疡性 Ｉ ｃ组及 两个 对 照组 有 显著 差 别 。在 溃疡 性 Ｉ ｃ
可 以用于 未来 检 测 早 期 Ｉ ｃ和 监 测治 疗 效 果 。这 一
研究 另外 一 个 重 要 发 现 是 一 些 基 因表 达 对 非 免 疫 性Ｏ Ａ Ｂ的价 值 与健 康 对 照组 是 不 同 的。尽 管 这 些 初 步发现 还需 要进 一步 的研究 ， 但是 这指 明 Ｏ Ａ Ｂ可 能是 Ｉ Ｃ的早期 阶段 。
就诊 。大 会关 于 Ｉ Ｃ ／ Ｂ Ｐ Ｓ共 有 文 章 ６篇 。现 总结 归
纳 纪要 如下 。
低 。免 疫 组 化 发 现 ２ 种 尿 路 上 皮 蛋 白 （ Ｕ Ｐ Ｋ ３ ，
Ｋ Ｒ Ｔ ２ ０） 标 记 很 少甚 至 无 ， 一 种 尿 路 上 皮 标 记 物 （ Ｕ Ｐ Ｋ １ ８ ） 在非免 疫 性 Ｏ Ａ Ｂ中 与健 康 对 照 组 对 比达
中国计划生育和妇产科
２ ０ １ ３年
第 ５卷
第６ 期
关于膀胱水扩张治疗间质性膀胱炎的临床观察与护理研究
关于膀胱水扩张治疗间质性膀胱炎的临床观察与护理研究发布时间：2021-11-22T05:18:02.603Z 来源：《中国医学人文》2021年24期作者：王莉葛君冯丹(通讯作者) [导读] 探究膀胱水扩张治疗间质性膀胱炎的临床观察与护理效果。
王莉葛君冯丹(通讯作者)甘肃省妇幼保健院 730050摘要：目的：探究膀胱水扩张治疗间质性膀胱炎的临床观察与护理效果。
方法：本次研究时间为2020年1月-2021年1月，共纳入间质性膀胱炎患者100人作为观察对象，所有患者均接受膀胱水扩张治疗，并结合针对性护理干预，分别于护理前、护理后12周、护理后6个月为时间节点，针对患者的临床症状改善效果进行判定。
结果：所有患者均于膀胱水扩张治疗后5-7d内拔管出院，参考膀胱水扩张治疗前后，针对患者排尿日记进行记录，患者治疗后排尿症状明显缓解，24h排尿次数有（18±2.2）次/d，降低至（7.5±2.2）次/d，每次排尿量增加，但是排尿总量基本没有改变，盆腔、会阴、肛周疼痛症状基本消失。
结论：膀胱水扩张治疗间质性膀胱炎的针对性护理，能够有效提升治疗效果，改善患者预后，应用价值显著。
关键词：膀胱水扩张治疗；间质性膀胱炎；临床观察；护理效果间质性膀胱炎（interstitial cystitis）又名“膀胱疼痛综合征”，是一种于膀胱充盈相关的耻骨上疼痛、合并泌尿系统感染、其他病理学疼痛疾病，其临床症状主要包括尿频、尿急、慢性盆腔疼痛等，在排尿后，以上症状将减轻或消失[1]。
间质性膀胱炎主要发生在中年女性中。
其病理机制目前临床尚未有明确的看法，但普遍认为，感染、黏膜上皮通透性变化、肥大细胞浸润等因素与间质性膀胱炎具有相关性。
临床针对间质性膀胱炎患者主要以膀胱水扩张方案治疗，但是由于病灶位置特殊，加上膀胱水扩张治疗的侵入式操作影响，针对患者的护理操作十分重要[2]。
本次研究以针对性护理的临床应用效果展开分析，纳入膀胱水扩张治疗间质性膀胱炎患者100例，过程如下。
间质性膀胱炎的诊断与治疗：找出间质性膀胱炎的原因及治疗方法
结果：治疗后症状缓 解，病情得到控制
案例二
患者基本信 息：女性， 45岁，已婚，
无子女
病史：患者 自述近半年 来出现尿频、 尿急、尿痛 等症状，且 症状逐渐加
重
检查结果： 尿常规检查 显示白细胞 增多，尿培 养显示细菌
感染
诊断：间质 性膀胱炎
治疗方案： 采用抗生素 治疗，同时 进行膀胱灌
注治疗
02
生物反馈疗法： 通过监测膀胱压 力，指导患者进 行膀胱训练
03
磁疗：利用磁疗 设备，改善膀胱 炎症状
04
水疗：通过热水 浴、水柱按摩等 方式，缓解膀胱 疼痛和压力
手术治疗
01
手术目的：切除病变组织，缓解症状
03
手术风险：出血、感染、尿失禁等
02
手术方式：膀胱部分切除术、膀胱全切 除术、尿道成形术等
肾功能损害：监测肾功 能，及时治疗
02
心理问题：进行心理疏 导，减轻心理压力
04
间质性膀胱炎的案例分享
案例一
患者基本信息：女性， 45岁，已婚，无子女
主诉：尿频、尿急、 尿痛，伴下腹部疼痛
病史：无特殊病史， 无药物过敏史
检查：尿常规检查显 示白细胞增多，尿培
养阴性
诊断：间质性膀胱炎
治疗：采用抗炎药物 治疗，同时进行膀胱
04
术后护理：抗感染、止痛、促进伤口愈 合等
心理治疗
01
心理疏导：帮助患者了解病情，减轻心 理压力
03
心理支持：提供心理支持和关爱，帮助 患者建立信心和勇气
02
心理干预：针对患者的心理问题进行干 预，如焦虑、抑郁等
04
心理康复：帮助患者恢复心理平衡，提 高生活质量
间质性膀胱炎的治疗方法
间质性膀胱炎的治疗方法*导读：间质性膀胱炎是一种比较常见的疾病，尤其是中年妇女，她们是间质性膀胱炎的主要发病群体。
间质性膀胱炎会给患者的生活带来很多影响，所以间质性膀胱炎的治疗方法一直也是广大患者非常关心的一个话题，那么接下来，小编为了让大家更好的了解间质性膀胱炎的相关知识，特意整理了以下信息。
……间质性膀胱炎是一种比较常见的疾病，尤其是中年妇女，她们是间质性膀胱炎的主要发病群体。
间质性膀胱炎会给患者的生活带来很多影响，所以间质性膀胱炎的治疗方法一直也是广大患者非常关心的一个话题，那么接下来，小编为了让大家更好的了解间质性膀胱炎的相关知识，特意整理了以下信息。
间质性膀胱炎会使患者的膀胱壁纤维化，膀胱容量变小，会使患者出现尿频、尿急、夜尿增多的情况。
膀胱充盈的时候耻骨区会有明显的疼痛感，有时也会出现在尿道和会阴部，在排尿之后疼痛感会得到缓解。
所以，间质性膀胱炎给患者的生活带来了很多困扰，那么究竟间质性膀胱炎怎么治疗才好呢？一般采用保守疗法，保守疗法以药物治疗为主，患者可以口服消炎止痛类药物进行缓解症状，或者进行膀胱药物灌注，这些方法都可以患者的症状，明显改善患者的生活质量。
针灸也是治疗间质性膀胱炎的一种主要治疗方法，患者可以去正规的中医医院让专家进行针灸治疗，也能达到一个比较好的效果。
对于间质性膀胱炎症状比较严重的患者，如果保守疗法没有明显的作用，可以考虑采取手术治疗方法，手术治疗是采用经尿道电切术来治疗炎症，可以在很大程度上缓解患者的炎症，但是缺点是比较容易复发。
具体的治疗方法，医生要根据每位病患的具体情况作出分析，才能给出有针对性的治疗方案，所以大家如果对间质性膀胱炎的治疗方法还有更多的疑问，希望大家能够去正规的医院咨询专家，专家会给出有针对性的回答。
最后，小编希望以上内容能够给大家带来一定的帮助，也祝大家早日远离间质性膀胱炎。
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膀胱灌注治疗药物
抗炎药物
二甲亚砜（DMSO）
• 有抗炎、抗真菌、粘膜细胞保护、神经阻滞等作用 • 50％二甲亚砜溶液灌注膀胱并保留20分钟 • 体液和呼吸中有大蒜臭味 • 可引起化学性膀胱炎而加重症状
膀胱灌注治疗药物
粘膜保护作用
肝素
• 可附着在膀胱粘膜，起保护粘膜细胞的作用 • 通常与DMSO和肝素合用以提高疗效 • 1000 u的10ml溶液，每月灌注一次 • 可引起凝血机制障碍或造成膀胱出血
蒸馏水冲洗一次后 马上灌注急救溶液（即含肝素和利多卡因） 评分增加2分以上即为阳性
临床意义
间质性膀胱炎患者阳性率70～75％ 阳性不能作为间质性膀胱炎的确诊性诊断，
但可以区分症状来自膀胱或其他邻近器官。
间质性膀胱炎的治疗
饮食：避免刺激性饮食，如咖啡，酒精，辣椒等 行为和精神治疗 生物反馈和盆底肌训练 疼痛治疗：抗炎药物和止痛药 药物治疗：抗组胺，三环类抗抑郁药，抗炎药物和粘膜保护药物 膀胱灌注：DMSO，辣椒辣素，RTX，肝素和透明质酸钠 骶神经电刺激神经调节 尿流改道：疼痛可能会持续存在
膀胱灌注治疗药物
粘膜保护作用
透明质酸钠
• 补充膀胱粘膜GAG保护层而修复膀胱粘膜的血尿屏障 • 40mg/50ml每周一次 • 一般无明显的副作用
膀胱灌注治疗药物
止痛作用
辣椒辣素和RTX
• 膀胱感觉神经介质P物质激动剂 • 阻滞膀胱C纤维传导的感觉神经冲动 • 能有效缓解憋尿痛和憋尿不适的感觉 • 能有效稳定逼尿肌 • 辣椒辣素灌注可引起严重的疼痛，可局麻或骶麻下灌注 • RTX刺激性明显减小，一般无需麻醉，24小时内症状略有加重
临床症状： 不明原因的昼夜尿频、尿急和盆底疼痛
病因：
不明
病理：
无特异性，也无诊断标准
治疗：
尚无普遍有效的治疗手段
手术：
很少有手术指征
间质性膀胱炎的流行病学
70
65/10万
60
50
40
30
20
10
0 美国
18/10万
欧洲
3.5/10万
日本
符合NIDDK标准的发病率 美国：2.6/10万
人种：94％为白人
外科手术
骶神经电刺激神经调节
• 经S3骶神经电刺激神经调节 • 能有效缓解憋尿痛和盆底疼痛症状 • 能抑制抗增殖因子分泌和促使HB-EGF的分泌有助于粘膜功能恢复 • 价格昂贵
尿流改道
外科手术
• 适用于症状严重，其他治疗无效者 • 即使切除膀胱，也可能仍存在盆底疼痛症状 • 很少有手术指征
持续或间断尿道阴道周围刺痛 男性可出现会阴部刺痛 肛门周围刺痛或痉挛性疼痛 • 长期尿常规见少量红白细胞，或正常
美国国立糖尿病、消化病和肾病研究所有关间质性膀胱炎研究的诊断标准
同时满足以下两个条件 1． 膀胱疼痛或尿急 2． 典型的 Hunner’s 溃疡，或红斑症（10 红斑/每象限, 在3 个象限以上，麻醉下水扩张时） 出现以下任何一项可排除 1． 清醒状态时膀胱容量>350ml 2． 膀胱容量至 150ml 时仍无强烈尿急感 3． 尿动力学显示有膀胱非随意收缩 4． 症状持续时间<9 个月 5． 无夜尿增多 6． 抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状 7． 清醒时白天排尿次数<8 次 8． 近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎 9． 膀胱或输尿管结石 10． 阴道炎或活动性生殖器疱疹 11． 子宫、宫颈、阴道，或尿道癌 12． 尿道憩室 13． 环磷酰胺，或其他任何化学性膀胱炎，结核性膀胱炎，或放射性膀胱炎 14． 膀胱良性或恶性肿瘤 15．年龄<18 岁
间质性膀胱炎的病理生理
根据膀胱镜和水扩张分型
溃疡型
Hunner’s溃疡：肉芽，炎症和肥大细胞浸润 伴红斑症：三个以上象限，每象限10个以上出血点 多为进展性，常见膀胱容量明显减小
非溃疡型
无Hunner’s溃疡 伴红斑症 病理无特异性 症状基本相同
间质性膀胱炎典型的临床表现
• 尿频、尿急，但罕见急迫性尿失禁 • 憋尿时下腹痛，排尿后可缓解 • 严重者出现盆底疼痛症状：
间质性膀胱炎 现状及进展
间质性膀炎的历史
• 1887年－Skene：首次描述了一种膀胱炎症，破坏了 部分或全部膀胱粘膜
• 1915年－Hunner：首次描述了该病的一种特征性溃疡 • 1949年－Hand：首次进行了流行病学调查，发现此病
主要表现为弥漫性粘膜下出血，伴膀胱容量的改变
间质性膀胱炎的特征
麻醉下水扩张
• 麻醉下生理盐水灌注膀胱，保持80～100cmH2O 1～2分钟 • 三个象限以上出现10个以上红斑为阳性 • 随机病理活检：除外膀胱原位癌，如肥大细胞浸润抗组胺药物有一定疗效 • 60％患者水扩张后症状可暂时缓解
钾敏感试验
检查方法和步骤
第一步：灌注45ml蒸馏水，嘱患者填写症状分级表 第二步：灌注400mEq/L的钾溶液，嘱患者填写症状分级表 第三步：第二步灌注患者出现剧烈疼痛，抽出钾溶液，
抗组胺药
口服药物
• 有Hunner’s溃疡或病理显示有肥大细胞浸润者更有效 • Hydroxyzine ：H1组胺受体阻滞剂
25～75mg/d 口服 可引起中枢抑制，尿潴留，甲亢，消化道溃疡等
粘膜保护药物
口服药物
ELMIRON（戊糖多硫酸钠）
经尿液排泄，滞留膀胱粘膜表面，保护和修复粘膜GAG层 100mg/tid/d 应服用6个月以上 有增加抗凝的作用
性别：90％为女性
年龄：平均就诊年龄40岁
家族史：单卵双生
疾病史：妇科手术 泌尿系感染 慢性肠炎 红斑狼苍 孩童时即排尿异常
间质性膀胱炎的病因
• 逼尿肌和粘膜的肥大细胞浸润 • 因粘膜缺乏葡糖胺聚糖，有害物质渗入粘膜下 • 某种慢性病毒或特殊细菌的感染 • 尿中某种有害物质对粘膜的刺激 • 由膀胱或脊髓神经损害所介导的神经过敏或炎症 • 盆底肌肉障碍或排尿障碍的表现 • 自体免疫性疾病