眼眶炎性假瘤的MRI表现
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤影像学眶内炎性假瘤影像学眶内炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the orbit, IPT）是一种少见的以眼眶为病灶的炎性病变。
它呈非特异性的炎性肉芽肿样表现，通常表现为单侧眼球突出、眼球运动障碍和视力减退等症状。
本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现。
CT影像学表现1. 密度均匀：眶内炎性假瘤在CT扫描上通常呈现密度均匀的圆形或卵圆形肿块。
其内层以软组织密度为主，外层常见一环状致密或斑点状钙化。
2. 边界清晰：眶内炎性假瘤的边界通常清晰，与周围组织分界明确。
3. 眼眶骨质吸收：眶内炎性假瘤可引起附近眶骨的骨质吸收，导致眶壁薄化及眼球突出。
4. 眼肌增厚：眶内炎性假瘤可导致眼外肌的局部或弥漫性增厚，可伴有眼外肌肥大。
5. 强化表现：眶内炎性假瘤通常在增强扫描后强化程度不均匀，可表现为环状、结节状或结节-环状强化。
MRI影像学表现1. T1WI信号：眶内炎性假瘤在T1WI上通常呈等或稍高信号。
2. T2WI信号：眶内炎性假瘤在T2WI上呈等或稍低信号，与肌肉信号相近。
3. 增强表现：眶内炎性假瘤在造影后呈现不均质的明显强化，可呈环状、结节状或结节-环状强化。
4. 眼外肌局部增厚：眶内炎性假瘤可造成眼外肌的局部增厚，局部肌肉呈高信号。
5. 视神经受侵表现：眶内炎性假瘤可导致视神经周围的脂肪间隙消失，视神经受侵将呈现局部不连续的信号改变。
鉴别诊断眶内炎性假瘤的鉴别诊断主要包括：1. 周围毛细血管瘤：周围毛细血管瘤在CT和MRI上呈现为边界清晰、呈等或稍低密度的肿块，易发生强化。
2. 肌腱脓肿：肌腱脓肿常伴有感染的体征，CT和MRI上呈现为水样或低密度肿块，并可见边缘强化。
3. 恶性肿瘤：眼眶骨质的骨膜破坏、眼球压迫及视神经受侵是恶性肿瘤的典型表现。
结论眶内炎性假瘤是一种少见的眶部炎性病变，其影像学表现对其诊断具有重要意义。
CT和MRI是常用的影像学检查手段，对其密度分布、骨质吸收、眼外肌增厚及强化程度等特征进行观察可以准确诊断眶内炎性假瘤，并与其他眼眶病变进行鉴别。
特发性眶部炎症影像表现
【临床与病理】
• 亚急性者的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生。 • 慢性病例的症状或体征持续数月或数年。其中疏松组织中弥漫性
化脓性炎症称为蜂窝织炎，一般起病较急。 • 特发性炎症激素治疗有效但容易复发。
肌炎型炎性假瘤 a.CT横断位;bMRI横断位T2WI;c.MRI冠状位T1WI;dMRI横断位增强联合脂肪抑制。 CT见左侧外直肌肌腹及肌腱 均增粗，左侧泪腺肿大;MRI显示左侧外直肌下直肌及眼上肌群增粗，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号,增强后 病变强化，左侧泪腺及左侧眼睑受累
【诊断和鉴别诊断】
睑和眼球周围可见软组织增厚需行活检明确。
【诊断和鉴别诊断】
• 2. 鉴别诊断 肌炎型应与下列疾病鉴别。 • 颈动脉海绵窦瘘，常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，同
时伴海绵窦扩大，一般于颅面部外伤后发生，容易鉴别,鉴别 困难时可行MRA或DSA检查。
【诊断和鉴别诊断】
• 2. 鉴别诊断 弥漫型应与眼眶蜂窝织炎鉴别。一般蜂窝织炎临床 症状重，病程短而急，可有眶骨破坏及脓肿形成，一般眶内不形 成实性肿块影。
特发性眶部炎症影像表现
【临床与病理】
• 特发性眶部炎症Gdiopathic oroitainflammation)常被称为炎性假瘤 (infammatorv pseudotumor)，目前认为是一种免疫反应性疾病。 临床常见，可发生于任何年龄，男性多见。
【临床与病理】
• 特发性眶部炎症表现为急性、亚急性或慢性病程,可单侧或双侧交 替发生。
• 肿块型应与眶内肿瘤鉴别。一般良性肿瘤多有完整包膜，淋巴瘤 则边缘不规整，边界模糊，转移瘤பைடு நூலகம்伴有骨质破坏。
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤影像学简介眶内炎性假瘤是一种少见的眶内肿瘤，通常由非特异性炎症引起，可以发生在眶内的任何结构中。
其影像学特点对于临床诊断和治疗计划起着关键作用。
本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现，以便医生和患者更好地了解和处理这一疾病。
影像学表现眶内炎性假瘤常常具有多种影像学表现，取决于病变的部位和程度。
以下是常见的影像学表现：1. CT 表现：炎性肿块：眶内炎性假瘤通常表现为软组织肿块，边界清晰且密度均匀，可累及眼球、眼眶脂肪、眶壁等结构。
骨质破坏：在严重病例中，眼眶骨质可能受到侵蚀或破坏，导致眼眶形态的改变。
炎性浸润：眼眶炎性假瘤也可能表现为眶内的炎性浸润，可引起眶内脂肪密度增加、眼球推移等。
2. MRI 表现：T1 及 T2 加权成像：眼眶炎性假瘤在 T1 各加权图像上通常表现为低信号，而在 T2 各加权图像上表现为高信号， MRI 对于确诊和病变定位非常有帮助。
强化特征：眼眶炎性假瘤在增强序列中通常显示明显的强化，这与其高血供和炎性浸润有关。
鉴别诊断眶内炎性假瘤的影像学表现与其他眶内肿瘤相似，需要与其他疾病进行鉴别诊断。
以下是常见的鉴别诊断：1. 公共病：眼眶炎性假瘤在影像学上可能与眼眶骨炎相似，但前者往往表现为多发炎性肿块，而后者常表现为骨质吸收。
2. 实体肿瘤：眼眶炎性假瘤需要与真正的肿瘤鉴别，如眼眶肿瘤、眼眶淋巴瘤等。
3. 嗜酸性肉芽肿：嗜酸性肉芽肿是眼眶炎性假瘤的一种特殊类型，其影像学表现与一般炎性假瘤相似，但在临床上需要注意进行鉴别。
眶内炎性假瘤的影像学表现多样，常常需要与其他病变进行鉴别。
CT 和 MRI 是评估病变的主要方法，可以提供丰富的信息帮助临床医生做出正确的诊断。
准确的影像学诊断对于制定治疗计划和预后评估非常重要，医生需要熟悉该疾病的影像学特点，并与临床情况相结合，进行综合分析。
医学影像学：眼眶影像诊断
4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变
眼与眼眶正常影像表现（掌握）
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方
海绵状血管瘤影像表现
1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。
2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等 信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化。
强化时间出现早，持续时间长
4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收。
海绵状 血管瘤
边缘清晰
渐进性强化
眼眶影像诊断
主要内容
一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、
眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤
眼眶的影像检查方法
1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿
海绵状 血管瘤
骨质压迫吸收
钙化 不均匀强化
海绵状血管瘤 MRI渐进性强化
视神经脑膜瘤
等密度 明显强化 轨道征
视神经脑膜 瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长
视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断
1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出
眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。
炎性假瘤CT及MRI表现
表现多样，形态各异；无特异性。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
概述： 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
见的眼球内恶性肿瘤。 具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占
30%-35%。 肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不
规则钙质沉着。 肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻
急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治 疗有效。
临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球 突出，眼睑和结膜肿胀充血。
根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病 例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直 肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。
鉴别诊断 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤
与血管瘤鉴别： 肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化，肿 块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无 眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石 有助于诊断。
与神经鞘瘤的鉴别： 神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其 成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描 其实性部分可见中度至明显强化。肿块境 界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈 长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与 眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
发生神经鞘瘤。 • 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信
号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。
有时在影像上两者较难鉴别。
Graves 眼病
（Graves ophthalmopathy）
五官疾病mr诊断 SS
眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
病理
. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 . 本病的特征病理改变为常发生钙化（8090%）。
眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
MRI诊断
眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃体
正常鼻窦
正常上颌窦
由于窦腔内 气体及窦壁 骨皮质均呈 黑色，二者 很难区分。 因此鼻窦主 要由中等信 号强度的粘 膜层衬托面 显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎
概述
. 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 . 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚
均匀 3 增强扫描呈中等度强化 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直
肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变 形 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不 清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内
左侧泪腺混合瘤（横断T1）
左侧泪腺混合瘤（冠状面）
第二节 鼻及鼻窦
正常MRI表现（T1WI像）
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
概述：
. 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约 20%为恶性，多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病 程快，发展快。
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
眼部肿瘤:眼眶血管瘤
放射科主治医师分类模拟题3-(4)
放射科主治医师分类模拟题3-(4)一、A型题1. 关于腮腺恶性肿瘤MRI的表现，不正确的是A.边界模糊的混合信号区B.多数肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以稍高信号为主的混合信号，中心有低密度坏死区C.肿瘤合并淋巴结肿大D.小的恶性肿瘤边界可以清楚锐利，可与良性肿瘤合并存在E.表现具有特异性，容易与炎症病变、良性肿瘤进行鉴别答案：E[解答] 恶性程度低的肿瘤可表现为边缘清晰、密度均匀的不规则肿块，类似良性肿瘤，而良性肿瘤周边因炎性反应也可边界模糊类似恶性肿瘤。
2. 上颌窦恶性肿瘤MRI表现为A.信号不均匀B.边界不规则C.上颌窦骨壁可出现异常信号D.肿瘤可侵犯邻近结构E.以上全对答案：E[解答] 上颌窦恶性肿瘤信号强度混杂，边界亦不规则，常可导致上颌窦骨壁侵蚀、破坏，出现异常信号，肿瘤常可侵犯周围结构，使其出现异常信号。
3. 内分泌性眼病的特征性改变为A.眼外肌增粗B.可累及多条眼外肌C.眼外肌的眼球侧肌腱不增粗D.T1和T2加权像眼外肌均为低或等信号E.内直肌常受累答案：C[解答] 累及眼外肌的多种疾病均可造成眼外肌增粗，亦可累及多条眼外肌，内分泌性眼病眼外肌受累顺序为：下直肌、内直肌、上直肌、外直肌；内分泌性眼病最具有鉴别意义的表现是眼外肌的眼球侧肌腱不增粗，仍保持原有的正常形态。
4. 下列有关眼玻璃体在磁共振信号的表现，正确的是A.长T1长T2信号B.长T1短T2信号C.短T1长T2信号D.短T1短T2信号E.以上都不正确答案：A[解答] 眼玻璃体含98%以上的水分，磁共振成像检查时呈长T1长T2信号。
5. 颅骨骨瘤在MRI上的信号特点为A.T1WI等信号B.T2WI高信号C.PDWI高信号D.T2WI等信号E.T1WI无信号，大的松质骨型可见高信号答案：E[解答] 颅骨骨瘤一般在任意序列上均呈无信号，大的松质骨型由于其内有骨髓脂肪成分，故呈不同程度高信号。
6. 关于鼻咽癌的MRI诊断，错误的是A.鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上B.绝大多数以浸润性生长为主C.肿瘤可顺肌束、神经血管束及纤维一脂肪组织界面蔓延D.Cd-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化E.少数较表浅的鼻咽癌以外生性生长为主，向鼻腔内突入答案：D[解答] A、B、C、E均为鼻咽癌的MRI表现，鼻咽癌Cd-DTPA增强扫描呈中等度强化。
眼眶淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-炎性假瘤
• 临床上起病急，伴有疼痛，眼结膜充血、水肿，复视等， 病情反复，激素治疗有效。
• MRI ：炎性假瘤T２WI 等稍低信号，增强扫描呈延迟 性持续强化，较淋巴瘤明显；并可伴有眼外肌增粗，肌 腱常受累，泪腺肿大，眼环增厚等。
鉴别诊断-海绵状血管瘤
• 常位于肌锥内，圆形或椭圆形，边界清楚； • CT等密度肿块，MRI示T１WI 呈低信号，T２WI 呈高信号；部分可见
鉴别诊断-眼眶内转移瘤
• 多数有原发病史。 • 可发生在眼球区、肌锥内、肌锥内外及视神经鞘区，以眼球区多见；多伴
有骨质破坏。
小结
• 多位于肌锥外、眶隔前，眼眶外上象限。 • 铸型性改变；包绕眼环（光芒样改变）。 • 眶周骨质结构完整。 • 视神经及眼肌少受累。 • MRI：弥漫性稍长T1长T2信号。 • DWI：扩散受限，ADC值低。 • 增强：均匀强化（动态曲线为速升速降型）。
• 通常表现为眼球突出和眼睑肿胀，可伴有疼痛和炎性反 应，也可有结膜水肿、上睑下垂、复视、视力损伤、眼 球运动受限、泪漏、泪囊炎、鼻泪道阻塞、异物感等。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ些眼眶MALT淋巴瘤患者可能会有自身免疫疾病病史， 如甲状腺毒症、肉状瘤病或干燥综合征等。
病理分类
• 眼眶原发性淋巴瘤属于结外淋巴瘤，其中以B细胞来源的居多， 目前病例分类多采用修正的欧美淋巴瘤（RDAL）分类法 ，共 分为５ 类：
点状或条状钙化灶，周围组织受压移位。 • “渐进性”强化为特征。
鉴别诊断-淋巴管瘤
• 局限或弥漫的不规则肿块。 • 累及眶内和(或)眼睑。 • T2WI：混杂信号，液平面。 • 增强：不均匀强化。
鉴别诊断-泪腺良性混合瘤
• 眼眶前外上象限。 • 呈类圆形或椭圆形，边缘规则。 • 可有囊变或坏死、钙化。 • 压迫眼球，骨质受压性凹陷。
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• 巩膜炎及视神经炎型：属少见类型。但有 研究表明,它是除视神经原发肿瘤外引起视 神经增粗的最常见原因。巩膜周围炎常合 并视神经前1/3炎性改变。应注意病变累及 的是视神经鞘膜,不累及视神经纤维,增强 可呈“轨道”征,故“轨道”征并非视神经 脑膜瘤的特异性征象。
• 弥漫型：可累及眶隔前软组织，肌锥内外， 眼外肌及视神经。上述结构常被掩盖不能 辨认, 形成所谓即“冰冻眼眶”为典型表 现。
异常信号。眶内常有铸型样肿块。激素治疗不敏 感，眼肌肥大比炎性假瘤重。
眼眶淋巴瘤
眼眶转移瘤
• 转移瘤：多有原发病病史，肿块呈长T1长T2异常 信号，异常信号可深入眶内脂体，累及眼外肌甚 至视神经，眶壁骨质可见破坏，炎性假瘤眶壁骨 质多为受压变薄，无骨质破坏。
眼眶转移瘤
患者男，63岁，以“前列腺癌综合治疗后1年余”入院。
眼眶炎性假瘤的MRI表现
姓名：王彦龙 日期：2019.5.9
概述
• 眼眶炎性假瘤是眼眶内常见的良性病变，占眶内 病变的 5.0% ～ 10%。病因不清，多数学者认为是 自身免疫性疾病。患者年龄多在中年。单侧多见， 少数为双侧，病变可侵犯眶内多种结构，但常以 某一种为主。
• 眼眶炎性假瘤一般局限于眶内，但部分非特异性 炎症可向眶外蔓延。
肌炎型
伴有视神经粘连
弥漫型
鉴别诊断
• 内分泌眼病：眼内直肌以肌腹增粗为主，肌腱附 着点处无增粗，眶内脂体无浸润；炎性假瘤多累 及单侧眼球，典型表现为肌腱肌腹都增粗，环增 厚，视神经增粗，球后脂肪受累。内分泌眼病最 常累及下直肌，其次是内直肌、上直肌和提上睑 肌，而炎性假瘤主要累及上直肌和内直肌，再结 合生化检查，可确定内分泌眼病 的诊断
• 患者男，54岁，以右眼复视1年余，右眼突出近10 月为主诉入院。
• 超声：甲状腺弥漫性病变（提示甲炎可能），甲 状腺右叶混合性结节（提示：结甲可能），甲状 腺左叶实性结节（提示甲癌可能）
• 实验室检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状 腺激素轻度升高。
内分泌眼病
• 炎性假瘤眶外蔓延者主要应与眶颅沟通脑 膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等鉴别。
临床表现
• 急性者起病急，表现为眼周不适疼痛，眼球活动 受限，突眼，球结膜充血水肿，眼睑皮肤红肿， 复视、视力下降等，可伴发头痛。
• 亚急性者的症状和体征可于数周或数月内慢慢发 生。慢性病例的症状和体征可持续数月或数年。
• 该病的特征性临床表现是多种组织同时受累，激 素治疗可明显改善症状，但减量或停药后常常反 复，这一特点使得临床常无需手术即可确诊。
病史
• 患者男，45岁 • 主诉：以“左眼视力下降11月”入院 • 现病史：左眼视力下降11月，激素治疗后视力逐
渐恢复正常后减少激素用量，停药2周后再次出现 视力下降左眼眶胀痛。 • 实验室检查：白细胞、中性粒细胞、单核细胞轻 度升高。余无特殊。
• 病理
• 左眼眶泪腺组织慢性炎症，纤维组织增生， 腺泡缩，淋巴细胞、浆细胞浸润。
• 肿块型：以眶内见到软组织肿块影为主要表现。 根据病变所在眶内前后位置不同,又可分为前、中、 后部三型。前部者多贴附眼球生长,包绕部分眼环, 并可累及泪腺。中部者可致视神经推压移位,边缘 不清,甚至可被病变掩盖或完全包埋，后部者典型 征象为眶尖脂肪影消失。
泪腺炎型：多同时侵犯泪腺眶部和睑部，泪腺肿胀 但形态尚存。泪腺边界可清楚或者略模糊，内部信 号多均匀。泪腺在解剖位置上与眼球及外、上直肌 的关系密切，泪腺炎往往合并累及后者。很少引起 泪腺窝骨质改变。
MRI表现
• 肌炎型：以多条或单条眼外肌病变为主, 前者多 见。国内外文献多认为以内、外直肌最易受累, 其次为下直肌和上直肌。病变多同时累及肌腹和 肌腱。由于炎性水肿和浸润,肌肉边界多较模糊。
• 以外直肌受累为主者还常见到泪腺同时受累,二者 因位置邻近同时受累或相互累及的机会较多。
• MRI检查眼外肌多呈等 T 1、稍长 T2 信 号，在 T 2 加权像上较正常眼外肌信号略高，是肌肉炎性 水肿所 致，但较眶内脂肪信号低。
• 眶颅沟通脑膜瘤位于眶外侧壁两侧，眶壁 骨质一般明显增厚，骨髓信号明显减低， 颅侧脑膜亦明显增厚，且明显均匀强化， 而炎性假瘤眶壁骨质很少发生改变。
眶颅沟通脑膜瘤
患者男性，47岁。现病史：患者2年前无明显诱因出现右眼 肿胀、流泪，近1年出现眼球突出、视力下降，症状持续加 重，并间断头痛。
• 淋巴瘤：病变向前侵犯需与淋巴瘤鉴别。一般无 急性发作病史，发病年龄较大，MRI呈长T1长T2
谢谢各位老师！