眼眶炎性假瘤治疗方法
第 1 页 眼眶炎性假瘤治疗方法
眼眶炎性假瘤，对于眼部的危害特别严重的，如果长期得不到治疗，会对眼部的整个形象，包括眼部的视力，都会构成严重的伤害，所以对于很多的患者，为了能让自己尽快的康复，想了解一下眼眶炎性假瘤治疗的方法，为了你能尽快了解，就看看用什么方法进行治疗吧。
一、西医
1、治疗：
1.糖皮质激素 对弥漫性淋巴细胞浸润型、肌炎型和泪腺炎型有显著效果。泼尼松口服60～80mg/d，症状缓解后药量渐减。本病容易复发，小剂量用药延续3个月或更长。病变内或其周围，局部注射泼尼松龙或甲泼尼龙，可增强疗效，减少药物并发症。对于不适于使用激素者，可用环磷酰胺等免疫抑制剂代替。纤维增生型炎性假瘤，对各种治疗效果均不显著。
第 2 页 2.放射治疗 对糖皮质激素治疗有效的炎性假瘤类型对放射治疗更为敏感。放射治疗适用于：①患有全身性疾病，不适于使用糖皮质激素治疗者;②糖皮质激素治疗引起明显副作用者;③糖皮质激素治疗无效者。放射剂量10～30Gy，眶外侧照射。
3.手术切除 肿块型、泪腺炎型炎性假瘤，药物治疗效果不明显者，可以手术切除。但手术并发症较多。肌炎型炎性假瘤，当肿大的眼外肌稳定半年以上，眼位偏斜，复视不能矫正，可手术矫正眼位。
眼眶炎性假瘤的治疗方法，以上就为大家做了详细的介绍，所以在了解了治疗的方法以后，为了自己能尽快的摆脱眼眶炎性假瘤对自己眼部的伤害，一定要尽快通过对以上内容的了解，选择一家正规医院，进行有效的治疗，让自己得到有效的康复。
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the orbit,
IPT）是一种少见的以眼眶为病灶的炎性病变。它呈非特异性的炎性
肉芽肿样表现，通常表现为单侧眼球突出、眼球运动障碍和视力减
退等症状。本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现。
CT影像学表现
1. 密度均匀：眶内炎性假瘤在CT扫描上通常呈现密度均匀的
圆形或卵圆形肿块。其内层以软组织密度为主，外层常见一环状致
密或斑点状钙化。
2. 边界清晰：眶内炎性假瘤的边界通常清晰，与周围组织分
界明确。
3. 眼眶骨质吸收：眶内炎性假瘤可引起附近眶骨的骨质吸收，
导致眶壁薄化及眼球突出。
4. 眼肌增厚：眶内炎性假瘤可导致眼外肌的局部或弥漫性增
厚，可伴有眼外肌肥大。
5. 强化表现：眶内炎性假瘤通常在增强扫描后强化程度不均
匀，可表现为环状、结节状或结节-环状强化。MRI影像学表现
1. T1WI信号：眶内炎性假瘤在T1WI上通常呈等或稍高信号。
2. T2WI信号：眶内炎性假瘤在T2WI上呈等或稍低信号，与
肌肉信号相近。
3. 增强表现：眶内炎性假瘤在造影后呈现不均质的明显强化，
可呈环状、结节状或结节-环状强化。
4. 眼外肌局部增厚：眶内炎性假瘤可造成眼外肌的局部增厚，
局部肌肉呈高信号。
5. 视神经受侵表现：眶内炎性假瘤可导致视神经周围的脂肪
间隙消失，视神经受侵将呈现局部不连续的信号改变。
鉴别诊断
眶内炎性假瘤的鉴别诊断主要包括：
1. 周围毛细血管瘤：周围毛细血管瘤在CT和MRI上呈现为边
界清晰、呈等或稍低密度的肿块，易发生强化。
2. 肌腱脓肿：肌腱脓肿常伴有感染的体征，CT和MRI上呈现
为水样或低密度肿块，并可见边缘强化。
3. 恶性肿瘤：眼眶骨质的骨膜破坏、眼球压迫及视神经受侵
是恶性肿瘤的典型表现。结论
眶内炎性假瘤是一种少见的眶部炎性病变，其影像学表现对其
诊断具有重要意义。CT和MRI是常用的影像学检查手段，对其密度
安徽肿瘤学模拟题2021年(35)_真题-无答案
安徽肿瘤学模拟题2021年(35)
(总分96.XX02,考试时间120分钟)
A1/A2题型
1. 女性患者，16岁。左上颈部肿物2年，有消长史，感冒时易增大。触诊囊性感明显，穿刺液为混浊的淡黄色稍黏稠液体。该患者最可能的诊断为
A. 舌下腺囊肿口外型
B. 甲状舌管囊肿
C. 下颌下腺囊肿
D. 第二鳃裂囊肿
E. 囊性水瘤
2. 淋巴结转移性癌的确切诊断依据是
A. 淋巴结肿大
B. 淋巴结质地变硬
C. 淋巴结疼痛
D. 淋巴结内出现上皮细胞
E. 淋巴结内出现异型性显著的细胞巢
3. 膀胱肿瘤最常发生的部位是
A. 膀胱三角区
B. 膀胱颈
C. 两侧壁及后壁
D. 底部
E. 顶部
4. 男，50岁，右腰疼痛、血尿伴低热3个月。查体发现右侧精索静脉曲张Ⅲ度，此患者的诊断可能为
A. 肾癌
B. 肾盂癌
C. 膀胱癌
D. 输尿管癌
E. 睾丸精原细胞瘤
5. 下列哪种特征有助于甲状腺相关眼病与炎性假瘤鉴别
A. 眼睑肿胀
B. CT或MRI检查发现眼外肌肥大
C. CT或MRI检查发现泪腺肿大
D. 眼睑退缩
E. 眼球突出
6. 横纹肌肉瘤可采取的治疗方法有
A. 手术切除肿瘤
B. 眼眶内容剜除术
C. 全身化疗
D. 放射治疗
E. 以上都对
7. 目前对神经上皮性肿瘤最主要的治疗手段是
A. 放疗
B. 化疗
C. 手术
D. 免疫治疗
E. 激素治疗
8. 女性，46岁。左眼视力减退半年。CT及MRI检查诊断为颅咽管瘤，直径约4cm。施行手术切除后患者很快清醒。术后12小时突然出现意识障碍。此时应立即
A. 入ICU监护
B. 加大脱水药的剂量
C. 应用止血药
D. 开颅探查
E. 头颅CT检查，明确原因
9. 下列哪种色素痣比较稳定，一般不会发生恶变
A. 巨痣
B. 混合痣
C. 交界痣
D. 皮内痣
E. 伴卫星痣的黑痣
10. 男性，8岁。面部多处暗红色、大小不等、形状不规则的扁平斑片，不高出皮面，用手压之可褪色，放松后又恢复原色。对该患者的治疗首先考虑
鼻窦骨瘤合并眶内炎性假瘤1例
白求恩军医学院学报（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ（２ｏｌｌｅ￣ｅ）２００８年ｌ２月第６卷第６期 等因素采用摩托化运输与空运相结合的后送方式，为危重伤 病员救治赢得了宝贵的时间。 此次高原卫勤保障工作成效显著，部队昼夜发病率、高 原反应发生率低，伤病员治愈率达到并超过上级的要求，后 送伤病员均得到了及时救治，部队无传染病疫情发生。以实 际成效验证了我部日常防疫工作的有序高效与健康教育工 作的扎实到位。也用事实证明，我们提出的“防治结合，预防 先行”的方针，以各执勤点卫生所为基础，巡诊医疗组为桥 梁，分群野战救护所为中心，地方医院和后方医院为补充的 ・３６５・ 卫勤保障新模式，在高原卫勤保障中发挥了积极的作用。 参考文献 １牟信兵，李素芝．高原病学．拉萨：西藏人民出版社，２００１．１２．１３． ２杨学新．高原肺水肿３８例救治体会．中华实用医药杂志，２００７，７ （７）：３４．３５． ３郑华，陈刘生，罗海彬．摩步师沿滇藏线“重装进藏”卫勤保障探 讨．西南军医，２００６，１２（６）：６５－６６． （收稿日期：２００８—１０—２１） 鼻窦骨瘤合并眶内炎性假瘤１例 白云冬刘硕 李炜仇立斌 【关键词】鼻窦骨瘤；眼眶炎性假瘤 【中图分类号】Ｒ ７６５．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—２８７６（２００８）０６—０３６５一叭 １病例介绍 患者女性，３．４岁。主因头痛、眶周疼痛５ ｄ于２００８年３月１５ 日人院。患者于５ ｄ前感冒后出现头痛，以前额部疼痛为主，伴 左侧眼眶周围疼痛，偶伴间断交替性鼻塞、流清涕；无头晕，无视 力下降及眼球活动障碍，局部无感觉异常。门诊行头颅、鼻窦ＣＴ 检查后以“鼻窦骨瘤”收入院。入院查体：一般情况好，心肺腹及 神经系统检查未见明显异常。面部对称，双眼睑无肿胀，眼球运 动好，无明显突出。外鼻无畸形，左侧额窦区及前组筛窦区压痛 明显，双侧鼻腔通气可，下鼻甲稍大，各鼻道未见明显粘脓性分 泌物，鼻中隔略向右侧偏曲。咽喉部检查未见异常。鼻窦冠状 位ＣＴ：左侧额窦、筛窦骨瘤，右侧上颌窦、筛窦及左侧上颌窦炎。 入院当晚患者突然诉左眼胀痛，眼科会诊查双眼视力无明显下 降，左眼球前突，左眼睑肿胀明显，上眼睑皮下水肿，皮肤张力较 大，分开上下睑见左眼球结膜水肿，轻度隆起，眼前节及眼底未 见异常，眼压不高，眼球运动可，无明显复视。急查血常规：白细 胞总数及嗜中性粒细胞增高。考虑为鼻窦骨瘤、急性鼻窦炎合 并眶内感染，给予静脉输注广谱抗生素及脱水、止痛等对症治 疗，３ ｄ后症状缓解不明显，复查血常规，白细胞总数及嗜中性粒 细胞继续增高。查眼眶轴位ＣＴ、ＭＲＩ结果：考虑左眼眶炎性假瘤 可能性大。更正诊断：鼻窦骨瘤、左眼眶炎性假瘤。给予抗生素 加用激素及免疫抑制剂治疗，症状逐渐缓解。２周后行鼻外入路 额、筛窦骨瘤摘除术，术中打开眶壁，取眶内肿胀组织送检，病理 证实为炎性假瘤。术后继续抗生素治疗、激素逐步减量治疗，患 者症状、体征完全消失，痊愈出院，随访至今无复发。 ２讨论 鼻窦骨瘤是常见的良性肿瘤。多发于３ｏ岁以上的男性，生 长缓慢，病程可达ｌ０余年，成年后可有停止发展现象。患者早期 多无症状，当压迫鼻窦骨壁时，侵入邻近解剖区域则出现相应症 作者单位：０７１０００保定 解放军第２５２医院耳鼻喉科（白云 冬）：０５００８１石家庄河ｊＥ武警总队医院（刘硕，李炜，仇立斌） ・病例报告・ 状。若向眶内压迫，会出现眼部症状，如突眼、复视、眼痛、视力 下降、流泪；若向颅内压迫，可引起头痛。 眼眶炎性假瘤是一种较常见的眼眶疾病，病因不明，多发生 在４ｏ ５０岁成人，小儿亦可患。一般无性别及种族差异，８５％为 单侧。典型症状是原因不明的眼痛、眼球突出、结膜眼睑水肿、 眼球运动受限、视力急剧下降甚至失明。病程进展迅速，酷似急 性炎症，但很少发热，白细胞增高不明显。 眼眶炎性假瘤与鼻窦骨瘤同时同侧发生的病例鲜有报道。 本例患者的临床特点与治疗体会：①发病较急，人院５ ｈ后出现 眼球突出，眼睑肿胀。患者人院后出现的眼眶炎性表现与人院 查体中各鼻窦是否压痛有无关联值得注意：鼻窦区压痛是鼻窦 炎症表现的重要体征，如压痛检查手法过重，尤其反复检查可能 使鼻窦炎症通过微小的眶壁裂缝进入眶内，应当引起高度重视 及警惕。②患者人院后体温始终不高，单纯使用抗生素不能使 白细胞总数及中性分类下降，反而持续增高，联合使用激素后效 果显著，症状、体征明显缓解。提示如鼻窦炎合并眼眶炎症表现 或其他邻近器官炎症的患者在无激素使用禁忌证的前提下应建 议早期足量使用糖皮质激素，并密切观察血常规、Ｃ反应蛋白等 各项指标。③患者既往身体健康，无发生眼眶炎性假瘤的主要 因素（长期体弱多病等自身免疫缺损表现），所以其发生与鼻窦 骨瘤的关系值得进一步研究。④炎性假瘤可单发或多发，可同 时发生在不同部位。本病例影像诊断炎性假瘤为多发，两处分 别位于眶顶及眶内侧壁。⑤患侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦炎性 表现不明显。所以鼻窦骨瘤、鼻窦炎与眼眶炎性假瘤之间相关 因素有待进一步研究。⑥本病例对大剂量的类固醇激素试验性 治疗效果明显。炎性假瘤的治疗方法主要包括糖皮质激素治 疗、放射治疗、免疫抑制剂治疗、手术治疗等，近年来开始应用生 物治疗法。由于炎性假瘤有自限性，有自发消退的可能，所以对 于无症状的局限性炎性假瘤可以暂不治疗，只进行临床观察即 可。 （收稿日期：２００８—０９—２０）
眼眶炎性假瘤应该做哪些检查？
第 1 页 眼眶炎性假瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介眼眶炎性假瘤应该做哪些检查，常用的眼眶炎性假瘤检查项目有哪些。以及眼眶炎性假瘤如何诊断鉴别，眼眶炎性假瘤易混淆疾病等方面内容。
*眼眶炎性假瘤常见检查：
常见检查：聚合酶链反应技术、眼及眶区CT检查、核磁共振成像(MRI)
*一、检查
一、检查：
1、免疫学检查：聚合酶链反应可检测克隆性免疫蛋白重链基因重排，单克隆性为恶性肿瘤，炎性假瘤为多克隆性。无其他特殊实验室检查。 2、病理学检查：眼眶炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织和病变处于不同的阶段。基本细胞类型为淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核白细胞、嗜酸性粒细胞，这与单一淋巴细胞的淋巴瘤形成显著区别，病变的不同阶段这些细胞类型也有差异。 早期阶段，其特点为组织水肿、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和多形核白细胞浸润;儿童的病变组织内有较多嗜酸性粒细胞。
当病变进展时，纤维结缔组织增多，淋巴细胞和浆细胞分散 第 2 页 在结缔组织中，眼外肌因纤维增生变粗，泪腺腺泡和腺管周围纤维结缔组织增多;随着病程延长，眼外肌纤维化，泪腺分泌功能消失，导管增生，泪腺结构被破坏。慢性阶段常见淋巴滤泡形成，同时伴有生发中心，也可见嗜酸性粒细胞。
少数炎性假瘤，特别是年轻患者，可能有血管炎，淋巴细胞、多形核白细胞和嗜酸性粒细胞沉积在血管壁，产生局部破坏;淋巴细胞、偶尔有嗜酸性粒细胞出现在血管的周围，产生血管袖套征。间或可见眶脂肪坏死，释放的脂质被巨噬细胞吞噬，坏死灶上周围有多核巨细胞、淋巴细胞、组织细胞、纤维增生和脂性肉芽肿形成。
3、X线检查 炎性假瘤常显示为正常或眼眶密度增高，确诊困难。目前已很少用此进行诊断。显示骨改变像较好。 4、超声探查 由于病变所累及的部位及病理形态不同，超声显示也不同。 1)淋巴细胞浸润型：由于组织内有较多细胞浸润，在细胞和间质之间形成反射界面，在不同部位细胞与间质比例不同，因此反射回声多少不同。A型超声呈低小波形或缺乏波形，后界为高尖波。B型超声显示眶内病变大小不等，形状不规则，边界尚清，内回声少或中等，声衰减中等，后界可显示。病变累及眼球筋膜及球壁时，筋膜囊水肿，可见T型征。此征常见于病变范围较大，占据全部眼眶者。超声还可见无回声区向球内突入，似球内占位病变，此时应结合其他影像检查结果综合分析，确立诊断。 第 3 页 2)纤维硬化型炎性假瘤：组织学形态见胶原纤维成分较多，细胞浸润很少，声反射界面少。A型超声显示病变内回声少，声衰减明显，病变内反射波逐渐降低，后界无反射波。B型超声显示病变形状不规则，边界清或欠清，病变前部有少许内回声，后部内回声缺乏，声衰减明显，后界不显示。压之无形态改变。
手术切除鼻内镜术后眼眶内炎性假瘤6例
论著・临床论坛 ＣＨＩＮＦＳＥ ＣｏＭＭＵＮｌ ＴＹ ００ＣＴｏＲＳ
手术切除鼻内镜术后眼眶内炎性假瘤６例
代成立王江游奉义曾彬
邹斌
６１４１００四川夹江县中医院眼耳鼻咽喉科
关键词鼻内镜鼻窦炎手术切除 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １７．０９８
鼻内镜手术已成为鼻窦炎、鼻息肉等 的主要治疗方式，但眶内并发症时有发生， 眶内血肿报道较多，眼眶炎性假瘤鲜见报
道。回顾我科２Ｏ０４年１０月～２ＯＯ９年５月 慢性鼻窦炎、鼻息肉手术６５１例，发生的２５ 例因纸样板损伤所致眼眶内血肿，６例发生 眼眶内炎洼假瘤，经手术切除治愈。
资料与方法 ２００４年１Ｏ月～２００９年５月收治慢 性鼻窦炎、鼻息肉患者２５例，男１０例，女 ５例，年龄ｌ８—５Ｏ岁。Ⅱ型Ⅱ期ｌ１例，Ⅱ 型Ⅲ期９例，Ⅲ型５例，并发鼻中隔偏曲 ５例，并发霉菌感染３例。 治疗方法：２５例慢性鼻窦炎患者均 行功能性鼻内镜手术，鼻中隔偏曲者同时 矫正鼻中隔，疑是霉菌感染者术毕用制霉 菌素＋甲硝唑冲洗术腔。ｌ５例术中发现 纸样板缺损或损伤致眶脂暴露，术后以明 胶海绵贴附鼻腔外侧壁后再以灭菌凡士 林油纱条轻轻填塞。另１０例为术后８～ ３６小时发生眼眶瘀肿。２５例患者均经口 服或输注类固醇激素５天，同时予以抗生 素、止血药治疗，２４—４８小时松动或抽取 凡士林纱条。１７例患者７～ｌ０天后眶周 瘀肿消退，视力无改变。８例患者眶周青
紫虽消退，但眶下（７例）、眶上（１例）可 触及不规则、边界不清、质硬的包块。患 者感觉眼眶肿痛，晨起时重，下午减轻，眼 球活动正常，视力无明显改变，球结膜轻 度至中度水肿。予以口服类固醇激素 （强的松６０ｍｇ／日）＋抗生素治疗１周后 减量，每天ＴＤＰ理疗半小时，１月后２例 消退，６例用类固醇激素时包块减小，减 量或停药时包块复原。６例眶下（或眶 上）包块的患者，局部浸润麻醉，经眶下
睑缘皮肤切口和上睑皱褶附近弧形切口， 切开皮肤、皮下，暴露眶脂，指尖触及包块 并沿包块边缘分离、完整切除包块，注意 保护肌肉及神经，彻底止血后分层缝合关 闭切口，疑有出血者加引流条，加压包扎 伤口（不可过紧，以免视神经缺血致视力 丧失），６例患者手术取出１．５～２．５ｃｍ大 小不等、表面不光滑、无明显包膜、质中的 包块，剖开包块有２例中央有空腔，有油 状液体（经病检为凡士林）。术后激素＋ 抗生素治疗，６天后皮肤切口拆线。
眼眶肿瘤的CT表现
６６———— 《现代医用影像学》２（）０２年４月第１ １卷第２期
———————～＿＿＿＿一 —————
眼眶肿瘤的ＣＴ表现
汕头大学医学院第二附属医院放射科（广东汕头５１５０４１）
・方文辉 刘国瑞 郑文斌郭岳霖 吴仁华
汕头大学香港中文大学联合国际眼科中心 詹行楷
【摘要】 目的：探讨眼眶常见肿瘤的ＣＴ特征。材料与方法：对３５例经临床、病理及手术证实的ｃｒ表现作回顾性分析一
结果：眼球肿瘤９例．炎性假瘤８例，血管瘤７例，泪腺混合瘤及淋巴瘤各２例，脑膜瘤、泪腺癌、皮样囊肿及表皮样囊肿各 １例，继发性眼眶肿瘤３例；视网膜母细胞瘤、炎性假瘤及血管瘤最多见（６５．７％）。结果：眼眶肿瘤的盯表现各有其特点， 有助于了解病变的范围，结台临床及Ｃｒ检查即可作出一定的定性诊断。
关键词：眼眶肿瘤体层摄影术ｘ线计算机
ＣＴ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ Ｏｒｂｉｔａｌ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ
Ｆａｎｇ Ｗｅｎｈｕｉ Ｌｉｕ Ｇｕｏｍｉ Ｚｈｅｎｇ Ｗｅｎｂｉｎ ｅｔ，ａｌ
Ｄｅｐａｌｌｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．１１１ｃ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｔｉａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｔｏｕ Ｕｎｉｖｍｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ ５０４ １
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ（ ｆｅａｔｔｔｒｃｓ ｏｆ ｃｏｉｎＩｎｏｌｌ ｏｒｂｉｔａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｉｒｔｙ一
ｅ Ｏｌｂｉｒｄ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｃｏｔｆｉｍ￣ｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｕ．ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ｍｉｄ ｃｌｉｎｉｃ￣ｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｉｎｅ ｅｙｅｂａｌｌ ｔｕｎｌｏｒｓ．
ｅｉｇｈｔ ｉｕｉｌａｍｍａｔｏｒｖ ｐｓｅｕｄｏｔｍｎｏｒｓ，ｓｅｖｅｎ ｈｅｍ￣ｍｇｉｏｍａｓ Ｂｖｏ ｍｉｘｅｄ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｌａｃｒｉｍａｌ ｇｌａｎｄ ａｎｄ ｔｗｏ ｂ￣ｎｐｈｏｍａ，ｏｎｅ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ，ｏｎｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ— ｎｏｍａ ｏｆ ｌａｃｒｉｍａｌ ｇｌｍ，ｄ，ｏｌｌｅ ｄｅｎｎｏｉｄ ｃｙｓｔ ａｎｄ ｏｎｅ ｅｐｉｄｅｍ￣ｏｉｄ ｃｙｓｔ，ｔｈｒｅｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｏｒｂｉｔａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ；Ｒｅｆｉｎｏｂｌａｓｔｏｍａ，
特发性眼眶炎性假瘤临床进展
·２４８· Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏｌ １ ７ Ｎｏ．４
特发性眼眶炎性假瘤临床进展
王蓓 （山西医科大学，山西太原０３０００１） 眼眶炎性假瘤是一种常见眼眶疾病，病因及发病机制不 清，病理分型意见不一。临床及影像学表现复杂，治疗方法多 样。本文就其发病机制、影像学表现、病理及治疗综述如下。 １历史性的演变 １ ９０５年Ｂｉｒｃｈ—Ｈｉｒｓｃｈｆｅｌｄ首先描述了一类眼眶疾病，并 将其命名为“眼眶（炎性）假瘤”，于１９３０年又总结出该病的 三大特征：眶内肿块可自发消退；患者有眼球突出，术中未见 肿块，镜检为慢性炎症；眼眶手术后引起眶内非特异性反应， 形成眶内肿块导致眼球突出Ｉ 。其描述强调该病不属于肿 瘤，但涵盖了几乎所有的非肿瘤性病变。随后又有作者根据 发病机制及病理特点将其命名为“非特异性眼眶肉芽肿”及 “眼眶脂性肉芽肿”等¨１］。１ ９７９年Ｊａｋｏｂｉｃ和Ｊｏｎｅｓ将其命名 为“特发性眼眶炎性假瘤”，排除了目前已知病因所引起眶内 炎性病变，突出强调了该疾病的非特异性特征…。Ｒｏｏｔｍａｎ 等ｌ＿２］和Ｋｅｎｍｅｒｄｅｌｌ等ｌ＿３］又描述其特点为：急慢性特发性炎 症；弥漫作用于眼眶内；可影响眶内几乎所有结构。目前该类 疾病被称为“特发性眼眶炎性综合征”，包括特发性眼眶炎性 假瘤，特发性眼眶硬化性炎症和疼痛性眼外肌麻痹（特发性 眶上裂海绵窦炎性假瘤）¨｜］。 ２病理分型及病理组织学改变 ２．１分型 自Ｂｉｒｃｈ—Ｈｉｒｓｃｈｆｅｌｄ（１ ９０５）首次对１例眼眶炎性假瘤进 行了组织病理学分析后，Ｒｅｅｓｅ（１ ９５１）将３４例所谓的慢性眼 眶肉芽肿分为５种类型：淋巴滤泡型、局灶性和血管周围淋巴 细胞聚积型、弥漫性炎症型、早期纤维瘢痕型以及血管病变性 炎症ｌ＿５］。Ｂｌｏｏｌｉ将眼眶炎性假瘤分为９种类型，即淋巴滤泡型、 弥漫性淋巴细胞浸润型、良性淋巴细胞增生型、肉芽肿型、致 密胶原型、血管类型、肌炎型、泪腺类型和其他型［－＿。Ｈｅｎｄｅｒ— ｓｏｎ（１９７３）先提出两型：Ｉ型，即眼眶血管炎，少见；Ⅱ型，即所 谓的淋巴细胞性眼眶炎性假瘤，常见。此后，进一步将Ⅱ型炎 性假瘤再分为三型：弥漫性或反应性淋巴样增生型、纤维化 型和混合型。此分类法基本反映该病临床特征影像和病理改 变，并可指导治疗及预后进行评估。Ｄｕｋｅ—Ｅｉｄｅｒ（１ ９７４） 将 该病分为３型：即经典型、良性淋巴样增生型和脂肪肉芽肿 型。Ｈｏｇａｎ等提出８型假淋巴瘤型、桨细胞淋巴瘤型、肌炎 型、脂肪肉芽肿型、血管炎型、硬化型、泪腺类型和特殊型。目 前病理分型多数学者采用Ｍｏｍｂａｅｒｔｓ等分型即硬化型、肉 芽肿型、血管类型及嗜酸性细胞增多型４种类型 ］。 ２．２病理改变 眼眶炎性假瘤典型的病理组织学特征为以小淋巴细胞 为主的多种成熟细胞的浸润和不同程度的纤维结缔组织增 生，具体表现为细胞浸润、基质成分、血管和受累的眼眶结构 的变化。 ３病因及发病机制 关于ＩＯＩＰ病因有感染与自身免疫两大学说，同时患者 存在全身免疫机制紊乱。 ３．１感染’ 部分学者认为眼眶炎性假瘤源于感染，梅毒和感染性副 鼻窦炎是可能的起因。还有学者报告，眼眶肌炎的发生伴随 上感或病毒性感染，另有报告，在２例血管类型炎性假瘤和１ 例血管炎性肉芽肿型眼眶炎性假瘤活检标本中，其自ＣＤ发 现了一种类似软体纲的缺乏细胞壁的细菌，已由其超微结构 证实。但迄今为止，仍未见报道是什么细菌引起的直接证据。 ３．２免疫反应 Ｅａｓｔｏｎ和Ｓｍｉｔｈ提出一种自身免疫机制，在荷兰阿姆斯 特眼眶中心提供的一组资料中，发现１０ 眼眶炎性假瘤患者 同时并发自身免疫性疾病，有人用循环抗体抗眼外肌蛋白检 测了一组眼眶炎性假瘤患者，发现大多数眼眶非特异性炎症 患者血清中存在这种抗体，故认为可能与自身免疫有关。 炎性假瘤以辅助性Ｔ细胞增殖为特征，依赖抗原的Ｔ 细胞反应，因其可进一步促使Ｂ细胞增殖和分化，最终导致 淋巴样肿瘤形成。部分患者血清ＩｇＧ、ＩｇＭ水平增高，ＩｇＡ水 平降低。少数患者抗核抗体、抗平滑肌抗体阳性，提示眼眶炎 性假瘤与免疫反应有关。应用免疫组化技术，通过对多种淋 巴细胞相关因子检测，证实眼眶炎性假瘤是以Ｔ或Ｂ细胞增 殖为主的多克隆性病变，Ｔ淋巴细胞多于Ｂ淋巴细胞，Ｔ辅 助细胞多于Ｔ抑制细胞。 有人在眼眶炎性假瘤的肌肉标本中发现ＨＩ Ａ表达增 强，该抗原为免疫应答抗原，在正常情况下主要表达于抗原 呈递细胞（ＡＰＣ）和激活的Ｔ细胞表面，在多种免疫性疾病 中，该抗原异常表达并启动免疫反应。 在眼眶炎性假瘤中，组织纤维化的病理基础是胶原分子 的异常合成与沉积，以前曾认为纤维化的形成是严重的或长 期炎症的结果，但现在怀疑是一免疫介导过程，因在疾病的 早期即可形成纤维化，许多细胞因子与胶原代谢有关，如ＩＬ一 １ ＴＮＦ、ＴＧＦ—Ｇ、ＰＤＧＦ等，其中ＴＧＦ—Ｇ被认为与组织纤维化 关系最为密切。认为硬化型眼眶炎性假瘤的发病机制是异常 的免疫中介产物，如转化生长因子［３（ＴＧＦ—Ｇ）、致使成纤维细 胞大量增殖并沉积在细胞外基质，此外，ＴＧＦ—Ｇ还可进一步 诱导结缔组织生长因子（ＣＴＧＦ）的表达和分泌，后者刺激成 纤维细胞生长，基质和肉芽组织形成。 ３．３其他学说 Ｎｏｇｕｃｈｉ等观察到，在眼眶炎性假瘤纤维化的区域，嗜酸
36例原发性眼附属器淋巴瘤的分类及临床病理分析
中国实验诊断学２０１１年１Ｏ月第１５卷第１Ｏ期
文章编号：１００７—４２８７（２Ｏｌ１）１０—１７２３—０３ 一ｌ７２３—
３＿６例原发性眼附属器淋巴瘤的分类及临床病理分析
王婕，刘 霆
（四川大学华西医院血液科，四川成都６１（１０４１）
原发性眼附属器淋巴瘤是一组发生于眼睑、结
膜、泪器、眼外肌和眼眶的恶性肿瘤，恶性程度不等，
其治疗和预后也各异，在临床上易与炎性假瘤、反应
性淋巴组织增生、非典型性淋巴组织增生等混淆，因 而对眼附属器淋巴瘤进行临床和病理分析具有重要
意义。现将我院２００５－－２０１０年间确诊的３６例原发
性眼附属器淋巴瘤的临床病理资料总结如下。
１资料与方法
１．１方法 ３６例均为四川大学华西医院门诊或住院手术
患者，全部病理标本均经甲醛固定，石蜡包埋，切片
ＨＥ染色和免疫组织化学染色。分型采用２００８年 ＷＨＯ造血和淋巴组织肿瘤分类（４ｔｈ版）Ｌ１ Ｊ。
采用免疫组化ｓＰ法，用枸橼酸盐或高ＰＨ的
ＥＤＴＡ修复缓冲液进行抗原修复，ＤＡＢ显色。全部 病例行ＣＤ２０、ＣＤ７９ａ、ＣＤ３、ＣＤ５、ＣＤＩＯ、Ｋｉ．６７标记，
部分标记ＣＤ４５ＲＯ、ＣＤ２３、ＣｙｃｌｉｎＤ１、ＢＣＬ．２、ＢＣＬ．６、ｆｃ、入
等。肿瘤细胞的阳性判定标准为：ＣＤ２０、ＣＩＭ５ＲＯ、
ＣＤ７９ａ、ＣＤ５、ＣＤ１０以细胞膜呈棕黄色为阳性；ＣＤ３、
ＴＩＡ、ｆｃ、 、ＢＣＬ－２细胞浆弥漫棕黄色为阳性；ＢＣＬ－６、
ＣｙｅｌｉｎＤ１、ｍｕｍ．１、 ．６７阳性信号位于瘤细胞核，呈
棕黄色。结果判断标准，阳性细胞＜５％为（一）， ５％一３０％为（＋），３１％一５０％为（＋＋），５１％一７０％
为（＋＋＋），＞７１％为（＋＋＋＋）。 １．２临床资料
１．２．１年龄及性别３６例患者中年龄最小３３岁，
最大８６岁，平均５７．５岁。男性２６例，女性１０例，男
女之比为２．６：１。 １．２．２原发部位及病程３６例均为单眼发病，其中 左眼１４例，右眼２２例。病变原发于眼睑的１例，原
生命力医疗模式治疗特发性眼眶炎性假瘤的应用体会
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｎｏｖ，１９（３３） ・４３１ １’
自拟中药糜渗灵治疗糜烂型足癣１００例
杨丽莉
（河南省偃师市中医院，河南偃师４７１９００）
［关键词］ 糜烂型足癣；中药；糜渗灵
［中图分类号］ Ｒ７５６．３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）３３—４３ｌ】一Ｏｌ
我院皮肤科２００５年１月一２００９年ｌ１月对ｌ００例糜烂型 足癣患者应用自拟糜渗灵进行水煎后泡洗治疗，现总结报道
如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 全部病例符合《皮肤性病学》…中糜烂型足癣
的诊断标准，男６５例，女３５例；ｉｆ－龄６～４７岁，平均２２岁。
１．２治疗方法采用自拟中药糜渗灵（苦参、黄柏、蛇床子、
公英、野菊花、白藓皮、马齿苋各３０ ｇ，黄芩、明矾、防风、川椒
各１５ ｇ） 放入水中浸泡３０ ｍｉｎ，武火煮沸１０ ｒａｉｎ后，文火煎
煮１５ ｍｉｎ，共２次煎煮后共取汁约３ ５００ ｍＬ，量以浸过足背为
宜。每次浸泡２０～３０ ｒａｉｎ，每日浸泡２～３次，温度以足能耐
受偏凉为宜，忌趁热泡洗。每剂中药可根据情况连用２～３ ｄ，
５ ｄ为１个疗程。
１．３疗效判定标准 治愈：皮损糜烂、水疱、脓疱全部消退；
显效：皮损大部分糜烂、水疱、脓疱消退；无效：皮损无变化。
２ 结 果
１００例患者中，１个疗程治愈２４例（２４％），２个疗程治愈
５８例（５８％），３个疗程治愈１８例（１８％），无效０例。
３讨 论
足癣是皮肤科常见病，是足部的浅层真菌病，因足趾痒烂
流水而有特殊气味中医称“脚湿气”，由脾胃两经湿热下注
成；或久居湿地、水中工作、水浆浸渍、感染湿毒所致，多由公
用足盆、拖鞋、水池洗足等相互传染而得。且易伴发下肢丹毒 及红丝疔，病程缓慢，时好时发，夏重冬轻，各年龄组均可发
前路开眶治疗眼眶肿瘤26例临床观察
广 西 医 科 大 学 报 ２００８ Ｄｅｃ ２５（６）ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮ ＶＥＲＳＩＴＹ Ｉ 前路开眶治疗眼眶肿瘤２６例临床观察 严宇清李凯军何剑峰廖士贤 （广西医科大学第一附属医院眼科南宁５３００２１） 关键词 眼眶肿瘤；前路开眶法 中图分类号：Ｒ７３９．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００５ ９３０Ｘ（２００８）０６—０９５４—０１ 眼眶肿瘤是眼科常见病，其患病率占眼眶病的第二 位［１］。对位于眼球后的肿瘤既往常采用侧壁开眶的方法摘 除肿瘤，但侧壁开眶对病人损伤大，术后恢复较慢。近年来， 我们采用前路开眶的方法对２６例肿瘤位于球后及球周的患 者行肿瘤摘除，取得了较好的效果，现报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料：２６例均为本院眼科的住院病人，男１ｌ例，女 １５例；年龄：２～６７岁，平均（４２．７６±１６．５９）岁；发现眼球突出 或眼部肿块至就诊时间７ ｄ至３个月。肿瘤部位：泪腺区５ 例，鼻上方４例，眼球上方３例，球后１４例。麻醉方式：全麻 ４例，局麻２２例。 １．２手术方法：根据肿瘤的位置采用经皮肤或结膜人路的 前路开眶方法。 １．３结果 １．３．１ ２６例患者手术前后视力情况：本组２６例患者中除３ 例３岁以下小孩未能行视力检查外，其余２３例患者在手术 前后均行了视力检查，见表１。 表１ ２３例患者开眶手术前后视力比较（例） １．３．２ ２６例患者肿瘤病理检查情况：泪腺混合瘤７例 （２６．９ ），海绵状血管瘤８例（３０．８ ），神经鞘瘤２例 （７．８ ），神经胶质瘤１例（３．８ ），眶血管畸形３例 （１１．５ ），炎性假瘤５例（１９．２ ）。 １＿３．３并发症发生情况：２６例患者均有不同程度的术后眼 睑肿胀淤血，手术后７ ｄ左右消退；上睑下垂５例，均在术后１ 个月内完全恢复；复视１例，于手术后３个月恢复。未见其他 并发症发生。 ２讨 论 ２．１眼眶前路开眶的优点及常用人路：前路开眶手术无特 收稿日期：２００７ １ｌ＿２Ｏ 殊设备，不需要锯开眶骨，手术损伤相对较小，术后恢复快。 前路开眶又有不同的入路，常用的有：外上方皮肤人路、内上 方皮肤入路、内下方皮肤入路、眶上部皮肤人路、眶下部皮肤 入路、下睑睫毛下皮肤人路、上睑皮肤皱褶入路、外眦切开联 合下穹隆结膜入路和结膜入路等，临床上可根据肿瘤的部位 予以选用。本组２６例患者中采用外上方皮肤入路ｌ１例、内 上方皮肤人路４例、外眦切开联合下穹隆结膜入路６例、结膜 入路５例。均顺利地摘除了肿瘤。术中、术后均未发生严重 并发症。 ２．２前路开眶手术的适应证：本组中９例患者肿瘤位于眼 球赤道部以前，７例患者肿瘤位于眼睑及邻近眶隔后，１Ｏ例 患者肿瘤位于球后均采用前路开眶的方法顺利地摘除了肿 瘤，未发生严重并发症。但如肿瘤位于眶尖、与视神经和眼 外肌等结构关系不清，或肿瘤位于球后与眶骨粘连较严重 （眶尖无黑三角）的肿瘤最好采用侧壁开眶的手术方法摘除。 因此，前路开眶手术的适应证应为：①赤道部以前的肿瘤；② 眼睑及邻近眶隔后的肿瘤及囊肿；③球后肿瘤与视神经和眼 外肌等结构关系清楚，且眶尖存在黑三角者。 ２．３开眶手术的注意事项：开眶手术也和其他手术一样除 需全面体格检查和实验室检查外还应注意以下方面：①术前 注意事项：详细的眼部检查包括：视力、眼压、眼球活动度、眼 球突出度、裂隙灯显微镜、眼底镜等检查；仔细复习近期影像 学资料，结合临床对肿瘤的性质作一大致估计，制定好手术 方案，复习眼眶的应用解剖，确定手术进路，准备好手术器 械；②术中注意事项：动作轻巧、彻底止血、仔细分离、尽可能 完整摘除肿瘤并避免损伤邻近的重要结构，并监测瞳孑Ｌ和视 力；③术后注意事项：加压包扎；常规应用抗生素、激素和止 血剂；每日常规监测视力。 参考文献： ［１］宋国祥．眼眶病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９： ２】一２３．