眼眶炎性假瘤的MRI表现共36页文档
眼科特发性眼眶炎性假瘤诊疗技术
眼科特发性眼眶炎性假瘤诊疗技术 (一)概述 本病为原发于眶内的慢性非特异性炎性反应。因其临床症状类似肿瘤，组织病理学改变属于特殊炎症，因此称为炎性假瘤。可累及眶内各种软组织，如眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。目前认为本病是一种免疫反应性疾病。 (二)临床表现 (I)好发于中老年，多侵犯单眼，但可双眼发病，可同时或
间隔数年发病。 (2)组织学上，炎性假瘤分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型
和中间型。影像学检查则根据病变部位和形态分为泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。 (3)主要症状和体征为疼痛、水肿，眼球突出和移位，眼部
肿块隆起，视力下降，复视，眼球运动障碍，视神经盘水肿和萎缩。 (4)淋巴细胞浸润型和中间型的病程进展较快，多有疼痛、
复视、视力下降，早期就发生眼球突出、移位，眼球运动障碍，眼睑和结膜水肿和充血。部分患者从眶缘可扪及圆形或椭圆形肿物，边界清楚，可以推动。病变较大时表面呈结节状。累及眼外肌时，肌肉附着点水肿、充血明显。 (5)纤维增生型少有炎症现象，眼球轻度突出、正常甚或内
陷。眶深部可扪及缺乏明显边界的硬性肿物，眼球不能后退，眼球各方向活动受限。可发生视神经萎缩，最后视力丧失，眼球固定。 (S)诊断
(1)主要根据临床表现诊断。
(2)超声扫描、CT或MR1检查有助于诊断。
(3)活体组织病理学检查可以确诊。
(四)鉴别诊断 1眼眶淋巴瘤绝大多数发生于淋巴组织，偶见于眶内。在眶
内发生之前或同时，几乎均有全身其他部位的侵犯。 2.其他应与眼球突出的其他情况，比如甲状腺相关性眼病、
MikU1iCZ综合征、泪腺炎、动静脉痿等相鉴别。
(五)治疗 (1)全身应用糖皮质激素治疗，如口服泼尼松。因本病易复
发，小剂量用药应延续3个月或更长。 (2)眼局部滴用糖皮质激素滴眼液，有助于控制浅表炎症和
前房内炎症反应。 (3)对于使用糖皮质激素有禁忌的患者，可用环磷酰胺等免
疫抑制剂。 (4)当使用糖皮质激素有禁忌时，可进行放射治疗。
特发性眶部炎症影像表现
【临床与病理】
• 亚急性者的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生。 • 慢性病例的症状或体征持续数月或数年。其中疏松组织中弥漫性
化脓性炎症称为蜂窝织炎，一般起病较急。 • 特发性炎症激素治疗有效但容易复发。
肌炎型炎性假瘤 a.CT横断位;bMRI横断位T2WI;c.MRI冠状位T1WI;dMRI横断位增强联合脂肪抑制。 CT见左侧外直肌肌腹及肌腱 均增粗，左侧泪腺肿大;MRI显示左侧外直肌下直肌及眼上肌群增粗，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号,增强后 病变强化，左侧泪腺及左侧眼睑受累
【诊断和鉴别诊断】
睑和眼球周围可见软组织增厚需行活检明确。
【诊断和鉴别诊断】
• 2. 鉴别诊断 肌炎型应与下列疾病鉴别。 • 颈动脉海绵窦瘘，常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，同
时伴海绵窦扩大，一般于颅面部外伤后发生，容易鉴别,鉴别 困难时可行MRA或DSA检查。
【诊断和鉴别诊断】
• 2. 鉴别诊断 弥漫型应与眼眶蜂窝织炎鉴别。一般蜂窝织炎临床 症状重，病程短而急，可有眶骨破坏及脓肿形成，一般眶内不形 成实性肿块影。
特发性眶部炎症影像表现
【临床与病理】
• 特发性眶部炎症Gdiopathic oroitainflammation)常被称为炎性假瘤 (infammatorv pseudotumor)，目前认为是一种免疫反应性疾病。 临床常见，可发生于任何年龄，男性多见。
【临床与病理】
• 特发性眶部炎症表现为急性、亚急性或慢性病程,可单侧或双侧交 替发生。
• 肿块型应与眶内肿瘤鉴别。一般良性肿瘤多有完整包膜，淋巴瘤 则边缘不规整，边界模糊，转移瘤பைடு நூலகம்伴有骨质破坏。
内科学_各论_疾病：眼眶假瘤_课件模板
内科学疾病部分：眼眶假瘤>>>
病因：
量肉芽组织增生。 5、眼眶血管炎型：血管炎伴有变性
肉芽组织增生。 6、硬化型假瘤：纤维组织成分大量
增生，伴有胶原变性，且有少许炎性细胞 浸润。
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症状及病史：
眼眶假瘤症状_眼眶假瘤有什么症状
眼球突出是主要临床症状，多为单眼， 少数可累及双侧。然两眼发病可有先后。 一部分则在起病之初一度有眼红、眼神、 眼球运动障碍或复视等症状。此症若是比 较突出或反复发作，则易与真性眼眶肿瘤 相鉴别。少数病例在一度眼球突出后，又 可自行后缩，甚至眼睑下陷，
多数病例则是病程较长，持续发展， 眼球高度突出者，可因暴露性角膜炎而影 响视功能甚至失明。
内科学疾病部分：眼眶假瘤>>>
治疗：
眼眶假瘤治疗方法_如何治疗眼眶假瘤
以淋巴细胞增生为主者，适用放射治 疗；以浆细胞增生为主者，可用皮质类固 醇和抗生素；眼眶血管炎型对皮质类固醇 也有良好反应。当高度眼球突出角膜失去 保护，而药物治疗放疗无效时，考虑手术 切除。但应慎重，因手术能激发进行性不 可逆转的水肿，甚至使损害扩
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症状及病史：
眼球运动高度障碍或眼球固定；多数病例 则是病程较长，持续发展，眼球高度突出 者，可因暴露性角膜炎而影响视功能甚至 失明。晚期病例，在眼眶x线片上，可见 眶腔扩大，甚至伴有骨质吸收，但无骨质 破坏。若能在眶缘扪到质地非常坚硬的肿 块，同时又有显着的疼痛和压痛，则可据 此和眼眶肿瘤进行鉴别（但应慎
诊断：
断。疑难病例容易和眼眶恶性肿瘤相混淆。 应及早进行病理切片检查确定诊断。
不典型眼眶炎型假瘤应与下列疾病相 鉴别：
眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现
眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现
眼眶肌锥内肿瘤是指发生在眼眶肌锥内的肿瘤，包括肌锥内肿瘤和眶内肌锥外肿瘤。
其诊断影像学表现主要包括CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）两种方式。
以下是眼眶肌锥内肿瘤在CT和MRI影像学上的一般表现。
一、CT影像学表现：
1. 形态学表现：眼眶肌锥内肿瘤通常呈圆形或类圆形，边界清晰，大小从几毫米到数厘米不等。
较大的肿瘤可出现局部眼球变形或推移。
2. 密度表现：肿瘤的密度一般呈等密度或略高密度，少数呈低密度。
有时可见到坏死囊变区或出血灶。
3. 强化表现：肿瘤在增强扫描后通常呈明显强化，部分病例可呈腔内不强化或环状强化。
4. 骨质改变：肿瘤可侵蚀眶骨或致眶骨增生，呈边缘性骨质破坏或骨质增生。
5. 眼球关系：肿瘤可引起眼球前移或压迫，导致眼球拥位，甚至导致眼球突出。
二、MRI影像学表现：
1. 形态学表现：眼眶肌锥内肿瘤在MRI上可呈圆形或类圆形，边界清晰，大小不一。
肿瘤可位于单侧或双侧肌锥内。
2. 信号强度：肿瘤在T1WI上一般表现为等信号或略低信号，而在T2WI上一般表现为等信号或稍高信号。
部分病例可见到T2WI上明显的高信号区域，提示囊变或出血。
注射对比剂后，肿瘤可呈明显强化。
3. 眼肌关系：肿瘤与眼球和眼肌之间的关系是判断肿瘤性质的重要依据。
肿瘤可与眼球紧密相连，与肌锥内肌肉紧密相连或推移眼球。
这些特点有助于鉴别肌锥内肿瘤和其他眶内肿瘤。
眼眶肌锥内肿瘤的MSCT和MRI诊断影像学表现主要包括形态学、密度或信号强度、强化表现以及肿瘤与眼肌关系等方面的特征。
眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现
眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现眼眶肌锥内肿瘤是眼部常见的肿瘤之一，其诊断需要依靠医学影像学检查，其中多层螺旋CT（MSCT）和磁共振（MRI）成像是常用的诊断手段。
本文将着重介绍眼眶肌锥内肿瘤在MSCT和磁共振上的影像学表现。
一、多层螺旋CT（MSCT）诊断影像学表现1. 肿瘤位置：眼眶肌锥内肿瘤通常位于眼眶内，多位于眼球后方或视神经周围。
MSCT能够清晰显示肿瘤的位置和范围，有助于明确肿瘤的部位和侵犯范围。
2. 肿瘤密度：眼眶肌锥内肿瘤常呈等密度或略高密度，常与周围组织有一定的密度界限。
MSCT能够通过对比增强扫描，更清晰地显示肿瘤的血供情况，有助于肿瘤的鉴别诊断。
3. 邻近结构受侵：肿瘤增大时可侵及邻近的眼眶骨壁、眶上肌和视神经等结构，MSCT能够显示这些受侵情况，对于评估肿瘤的侵袭性和手术方案的制定具有重要意义。
4. 弥漫性肿瘤：眼眶肌锥内肿瘤有时表现为弥漫性浸润性生长，MSCT能够清晰地显示肿瘤的形态和范围，有助于判断肿瘤的性质和分期。
5. 并发症：眼眶肌锥内肿瘤可引起眼球推挤、复视、眼球运动障碍等症状和并发症，MSCT能够直观地显示这些症状和并发症，为临床诊断和治疗提供重要依据。
二、磁共振（MRI）诊断影像学表现1. 肿瘤组织学特征：眼眶肌锥内肿瘤在MRI上呈低、等或高信号，根据肿瘤的成分和组织学特征可表现为不同的信号强度，有助于对肿瘤的性质进行初步判断。
2. 肿瘤形态：MRI能够清晰地显示眼眶肌锥内肿瘤的形态和大小，包括肿瘤的轮廓、边界和内部结构，为确定肿瘤的范围和侵袭情况提供重要信息。
3. 血供情况：MRI可通过动态增强扫描观察肿瘤的血供情况，包括动脉期、静脉期和延迟期的信号变化，有助于评估肿瘤的血管特征和血供情况。
眼眶肌锥内肿瘤的MSCT和MRI诊断影像学表现对于肿瘤的鉴别诊断、范围评估和手术方案的制订具有重要意义。
医师在临床工作中应根据患者的具体情况综合运用MSCT和MRI 等影像学检查手段，以提高对眼眶肌锥内肿瘤的诊断准确性和治疗效果。
炎性假瘤PPT课件
脾脏炎性假瘤
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女/52。A ～ F为横断面动 脉期、静脉期及延迟期图像; G为冠状面重建图像; 示脾脏明显增大，见巨大 肿块影，其内大片状坏死， 动脉期较多紊乱血管影，增 强后逐渐轻度强化，邻近脏 器受压、推移表现
• 肝脏IMT 需与原发性肝细胞肝癌鉴别 根据病变门静脉期及延迟期有无强化及甲胎蛋白检测结果及临床病史等可做出鉴别诊断
同时增粗, 边缘多模糊, 不整齐; • ⑤眶隔前炎型:表现为眼睑肿胀; • ⑥巩膜周围炎型:表现为眼环增厚; • ⑦视神经束膜炎型:表现为视神经增粗, 边缘模糊
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图1 弥漫型炎性假瘤:左侧眶内脂肪、眼外肌、视神经及眼球壁增厚, 密 度 增高且彼此分界不清。右眼病灶较对侧略小 图2 肿块型炎性假瘤:左眶内不规则软组织肿块且与眼球分界不清
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图4 肌炎型炎性假瘤 图4a 冠状位CT 平扫显示左侧下直肌及外直肌增粗 图4b 横断面CT 示左侧增粗的下直肌强化
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眼眶炎性假瘤 57岁，女，左眼视力下降。 CT增强扫描显示左侧眼眶肿块累及视神经管、海绵窦。
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鉴别诊断
• ①弥漫型炎性假瘤应与少见的眶内横纹肌肉瘤鉴别, 后者见于儿童, 病变发展迅 速, 可破坏眶骨等
原发性肝癌或其他肝脏良性疾病 • 以40 ~ 70 岁多见；男：女=2：1 • 多为单发, 亦可多发, 部位以肝右后叶多见( 53 % ) , 其次为左叶( 24 % ) , 位
于肝门部约为10 % , 同时累及两叶者较少( 13 % ) • 发病无明显规律及特异性症状, 主要临床表现有腹痛、发热、体重下降、腹部包
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Coffin 根据对84例肺外炎性肌纤维母细胞瘤 的观察, 将其分为3种组织学类型: • (1)粘液型--黏液背景中有血管和炎性增生, 类似肉芽肿或结节性筋膜炎; • (2)梭形细胞密集型--致密的梭形细胞伴有炎症, 可似纤维组织细胞瘤、平滑肌瘤或纤维肉瘤; • (3)纤维型--致密斑样伴或不伴钙化, 似硬纤维瘤或瘢痕。
眶假瘤诊断与治疗PPT
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现并治 疗相关疾病
护理方法
保持眼部清洁，避免感染
定期复查，观察病情变化
避免过度用眼，注意休息
保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
康复指导
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗疾病
并发症类型
眼球突出： 眶假瘤压 迫眼球， 导致眼球 突出
视力下降： 眶假瘤压 迫视神经， 导致视力 下降
眼睑下垂： 眶假瘤压 迫眼睑， 导致眼睑 下垂
眼球运动 障碍：眶 假瘤压迫 眼肌，导 致眼球运 动障碍
眼眶疼痛： 眶假瘤压 迫眼眶， 导致眼眶 疼痛
眼球运动 障碍：眶 假瘤压迫 眼肌，导 致眼球运 动障碍
治疗效果：治疗效果与肿瘤 类型、位置、大小等因素有
关
预后因素：预后因素包括肿 瘤类型、位置、大小、治疗
方式等
复发因素及预防措施
复发因素：手术切除不彻底、肿瘤细胞残留、术后放化疗不规范等 预防措施：术前充分评估病情、选择合适的手术方式、术后规范放化疗等 定期复查：术后定期复查，及时发现复发迹象 健康生活方式：保持良好的生活习惯，增强免疫力，降低复发风险
眼眶炎性假瘤：眼眶炎症引起的假瘤，需要与眶假瘤进行鉴别 眼眶肿瘤：眼眶肿瘤需要与眶假瘤进行鉴别，包括眼眶原发性肿瘤和转移性肿瘤 眼眶炎性肉芽肿：眼眶炎性肉芽肿需要与眶假瘤进行鉴别，包括眼眶结核、眼眶真菌感染等 眼眶血管性疾病：眼眶血管性疾病需要与眶假瘤进行鉴别，包括眼眶静脉曲张、眼眶动脉瘤等
药物治疗
眼眶疼痛：肿瘤压迫眼眶， 导致眼眶疼痛
眼部常见病变的影像诊断
视神经胶质瘤
• 视神经胶质瘤是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤。 • 主要见于学龄前儿童。 • CT表现为视神经条状或梭状增粗，边界清楚，密度均匀，增强后
呈轻中度强化。 • 重要的征象是：肿瘤与视神经不可区分。 • 多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显
增宽，MR上表现为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液相似。
• CT：肿瘤多位于球后，圆形或椭圆形，界清，密度 均匀，中等或偏高密度肿块，强化明显，周围组织 呈受压改变。 • MRI：T1WI呈均匀中等信号，T2WI呈明显均匀高信 号，增强后强化显著。
眼眶横纹肌肉瘤
• 发生于眼眶中胚叶组织的恶性肿瘤，常见于儿童，尤其是男童，占儿童原 发眼眶恶性肿瘤的首位。
肌弥漫性肥大。
眼眶炎性假瘤
MRI：假瘤形态、部位、眶内结构改变同CT。 • 弥漫炎症型：T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，球后
长T1长T2信号。 • 肿块型：T1WI略低信号，T2WI呈高信号，可均为较低信
号肿块。 • 泪腺炎型：肿大泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈高信号。 • 肌炎型：增粗的眼外肌T1呈等信号，T2WI呈等或略高信号。
眼部常见病变的 影像诊断
眼眶蜂窝织炎
• 眶内软组织急性化脓性炎症。 • 上面部静脉吻合多，邻近感染累及。 • 起病急，局部炎症症状+全身感染症状。 • 严重者并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和败血症。 • CT表现：分肌锥内、肌锥外和骨膜下三类，肌锥外最常见。眶内正常结构
界限不清或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增 高。脓肿则为软组织肿块，增强不规则或环形强化。 • MRI：T1WI眶内脂肪信号降低，T2WI信号增高，眼外肌肿胀呈长T1长T2 信号。