检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用
恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果分析
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果分析徐晨，杜忠彩，王莉娜青岛大学附属医院（平度）感染科，山东青岛 266700［摘要］ 目的 探讨恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果。
方法 便利选取2023年2—12月青岛大学附属医院收治的106例乙肝肝硬化患者为研究对象，根据患者入院顺序，分为观察组和对照组，每组53例。
对照组采用恩替卡韦进行治疗，观察组在对照组的基础上联合还原型谷胱甘肽进行治疗，比较两组的治疗效果。
结果 观察组的总有效率为98.11%，高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（χ2=4.371，P <0.05）；治疗前，两组谷丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT ）、天冬氨酸转氨酶（Aspartate Transaminase, AST ）以及总胆红素（Total Bilirubin, TBil ）的水平比较，差异无统计学意义（P 均>0.05）；治疗后，观察组的ALT 、AST 以及TBil 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）；治疗前，两组CD4+/CD8+、CD4+以及CD8+水平比较，差异无统计学意义（P 均>0.05）；治疗后，观察组的CD4+/CD8+、CD4+水平于均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）；观察组的不良反应发生率为1.00%，低于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果较为明显，可以改善患者的肝功能，提高患者的免疫功能，不良反应较少。
［关键词］ 还原型谷胱甘肽；恩替卡韦；乙肝肝硬化；肝纤维化［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(b)-0119-04Analysis of the Effect of Entecavir Combined with Reduced Glutathione in the Treatment of Hepatitis B CirrhosisXU Chen, DU Zhongcai, WANG LinaDepartment of Infection, Affiliated Hospital of Qingdao University (Pingdu), Qingdao, Shandong Province, 266700 China[Abstract] Objective To explore the effect of entecavir combined with reduced glutathione in the treatment of hepati⁃tis B cirrhosis. Methods A total of 106 patients with hepatitis B cirrhosis admitted to the Affiliated Hospital of Qing⁃dao University from February to December 2023 were conveniently selected as the study objects. According to the ad⁃mission order of the patients, they were divided into observation group and control group, with 53 cases in each group. The control group was treated with Entecavir, the observation group was treated with reduced glutathione on the basis of the control group, and the therapeutic effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 98.11%, which was higher than that of the control group (84.91%), and the difference was statis⁃tically significant (χ2=4.371, P <0.05). Before treatment, There was no statistically significant difference in the levels of Alanine Transaminase (ALT), Aspartate Transaminase (AST) and Total Bilirubin (TBil) in the two groups (all P >0.05). After treatment, the level of ALT, AST and TBil in observation group were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Before treatment, there was no statistically significant dif⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.119[作者简介] 徐晨（1985-），女，硕士，主治医师，研究方向为病毒性肝炎。
检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用
检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用谷胱甘肽还原酶（glutathione reductase，GR）是一种存在于细胞内的重要酶类，参与细胞内氧化还原反应，对细胞内的氧化还原平衡具有重要作用。
乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的传染病，临床上常见的乙型肝炎主要包括急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。
对于乙型肝炎的辅助诊断及疾病的观察与治疗，谷胱甘肽还原酶活性的检测有着重要的应用。
本文将从谷胱甘肽还原酶的基本概念、乙型肝炎的疾病特征以及谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用等方面进行详细的论述。
一、谷胱甘肽还原酶的基本概念谷胱甘肽还原酶是一种依赖于NADPH的谷胱甘肽还原酶系统中的关键酶，其功能是将氧化的谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽，从而维持细胞内谷胱甘肽系统的稳定。
谷胱甘肽还原酶可通过辅助裸鼠和肝脏细胞中的检测来确定其酶活性水平。
根据酶活性水平的变化，可以了解到细胞内氧化还原平衡的状态，具有很强的生物学指示作用。
二、乙型肝炎的疾病特征乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的肝脏感染炎症，临床上主要包括急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。
乙型肝炎病毒侵入人体后，可引起急性期的肝脏感染，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状，部分患者还可出现黄疸。
如果急性期的肝炎未能被彻底清除，病毒依然存在于肝脏内并持续致炎，就会转变为慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎是一种持续或反复的肝炎状态，临床上常表现为乏力、食欲下降、肝区不适或疼痛等。
随着病情的进展，可能会发展为肝硬化甚至肝癌。
对乙型肝炎的早期诊断和有效控制至关重要。
1. 肝脏损伤的细胞氧化还原平衡改变乙型肝炎引起的肝脏损伤会导致细胞内氧化还原平衡的改变，表现为氧化应激过程的增加。
氧化应激的增加会导致细胞内的氧化物质增加，影响谷胱甘肽还原酶的活性，从而影响细胞内的氧化还原平衡。
通过检测谷胱甘肽还原酶的活性水平，可以了解到细胞内氧化还原平衡的状态，为乙型肝炎的辅助诊断提供重要的生物学指标。
检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用
检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用谷胱甘肽还原酶（glutathione reductase, GR）是一种重要的酶，属于还原酶家族，它在细胞内参与谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽（GSH/GSSG）系统的正常运转。
这一系统在维持细胞内氧化还原平衡中发挥着关键的作用，对于细胞的生存和代谢起着非常重要的作用。
GR在此过程中作为重要的辅助酶，能够还原氧化型的谷胱甘肽(GSSG)为还原型的谷胱甘肽(GSH)，从而维持GSH/GSSG的平衡。
近年来,相关研究表明检测GR活性水平有望成为乙型肝炎辅助诊断的新方法。
乙型肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的疾病，在我国致病率较高，给人们的生活和健康带来了很大危害。
目前临床上常用的诊断方法包括HBV标志物的检测、肝脏超声检查、肝组织活检等。
这些方法都存在一定的局限性，如HBV标志物检测的敏感性和特异性不高，肝脏超声检查容易受到操作者技术水平的影响，而肝组织活检则存在较为严重的创伤和风险。
寻找新的乙型肝炎辅助诊断方法显得尤为重要。
近年来，国内外的研究者对GR活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用进行了深入的探讨。
一些研究者发现，HBV感染患者的血清中GR活性水平明显降低，这与正常人群相比存在显著的差异。
这一降低的趋势与HBV感染的程度呈现出一定的相关性，即随着肝炎病情的加重，GR活性水平的降低趋势也会逐渐加重。
GR活性水平的检测可以作为乙型肝炎患者肝脏炎症程度的一个指标，这对于临床上的诊断、鉴别诊断和治疗具有重要的指导意义。
一些研究者还发现，HBV感染对GR活性水平的影响不仅限于肝细胞，同时它还会对全身的氧化还原平衡产生一定的影响。
HBV感染引起的氧化还原平衡失衡不仅表现在肝脏内，同时也会直接对全身的氧化还原平衡产生影响，这也为利用GR活性水平进行乙型肝炎辅助诊断提供了可能。
尽管GR活性水平检测对于乙型肝炎辅助诊断具有潜在的应用前景，但是也需要注意到目前在治疗过程中的一些建议。
检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用
检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用谷胱甘肽还原酶（glutathione reductase，GR）是一种重要的细胞内氧化还原酶，其活性水平可反映机体抗氧化能力的强弱。
乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的传染病，临床上常见的乙型肝炎症状包括肝区不适、发热、乏力、食欲不振等，但这些症状并不具备特异性，因此确诊乙型肝炎需要依靠多种检测手段。
本文将重点探讨谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用。
谷胱甘肽还原酶在抗氧化过程中的作用值得关注。
谷胱甘肽还原酶广泛存在于人体各种组织和细胞中，其主要功能是将氧化的谷胱甘肽（GSSG）还原为还原的谷胱甘肽（GSH），从而维持细胞内的谷胱甘肽还原态。
谷胱甘肽还原酶的活性水平可以反映细胞内氧化还原平衡状态，对于机体抗氧化能力有重要的影响。
在病毒感染、肝功能受损等情况下，谷胱甘肽还原酶活性水平可能发生改变，因此可以作为乙型肝炎的辅助诊断指标。
谷胱甘肽还原酶活性水平与乙型肝炎的发病机制存在一定的关联。
乙型肝炎病毒入侵肝细胞后，会引起细胞内氧化应激反应，导致氧化损伤和炎症反应的持续性增加。
研究表明，乙型肝炎病毒感染可以显著降低肝脏组织中谷胱甘肽还原酶活性水平，导致细胞内氧化还原平衡失调，加重肝细胞的损伤，并可能促进病毒的复制和传播。
谷胱甘肽还原酶活性水平的变化可以反映乙型肝炎的病理生理过程和疾病严重程度，对于乙型肝炎的辅助诊断具有一定的意义。
谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎预后评估中也具有一定的临床意义。
一些研究表明，在乙型肝炎治疗过程中，谷胱甘肽还原酶活性水平的改变可以反映治疗的有效性和预后情况。
在抗病毒治疗过程中，谷胱甘肽还原酶活性水平的变化可以反映肝细胞的氧化损伤程度，对于预测治疗效果和预后具有一定的参考价值。
谷胱甘肽还原酶活性水平可以作为评估乙型肝炎治疗效果和预后情况的重要生物学指标。
谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中具有一定的应用价值。
检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用
检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用【摘要】本文研究了谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用。
通过对谷胱甘肽还原酶活性与乙型肝炎的关系、检测方法、相关研究进展和临床应用情况进行分析，发现谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎的诊断具有重要意义。
文章总结了谷胱甘肽还原酶活性水平对乙型肝炎辅助诊断的重要性，并展望了未来研究方向。
研究结果表明，谷胱甘肽还原酶活性水平的检测可以提高乙型肝炎的早期诊断率，为临床治疗提供更准确的依据。
谷胱甘甘胺还原酶活性水平检测在乙型肝炎的辅助诊断中具有重要的临床应用前景。
【关键词】谷胱甘肽还原酶活性水平、乙型肝炎、辅助诊断、检测方法、相关研究进展、临床应用、意义、未来研究方向、总结。
1. 引言1.1 研究背景乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的传染病，是全球范围内常见的疾病之一。
乙型肝炎患者在发病初期往往没有明显症状，容易被忽视或误诊，导致病情进展。
及早进行乙型肝炎的辅助诊断至关重要。
谷胱甘肽还原酶是人体内一种重要的抗氧化酶，具有清除体内自由基、保护细胞和维持细胞内氧化还原平衡等功能。
近年来，研究发现谷胱甘肽还原酶活性水平与乙型肝炎的发生和发展密切相关。
乙型肝炎病毒感染会引起机体内氧化应激反应增强，从而导致谷胱甘肽还原酶活性水平的改变。
通过检测谷胱甘肽还原酶活性水平，可以反映出乙型肝炎病情的严重程度及预后情况，为临床医生提供重要的诊断和治疗依据。
研究谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用具有重要的临床意义，有助于提高乙型肝炎的早期诊断率和治疗效果。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用，并评估其对乙型肝炎诊断的准确性和可靠性。
通过检测谷胱甘肽还原酶活性水平，我们希望能够提供一种简便、敏感和特异的辅助诊断方法，为临床医生在乙型肝炎的诊断和治疗过程中提供更多信息和参考依据。
我们还将探讨谷胱甘肽还原酶活性水平与乙型肝炎发病机制之间的关系，为深入研究乙型肝炎的发生发展提供新的视角和理论基础。
还原性谷胱甘肽的临床应用
还原性谷胱甘肽的临床应用还原性谷胱甘肽（GSH）是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基（-SH）。
广泛分布于机体各器官内，对维持细胞生物功能有重要作用。
它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢，并能激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，能影响细胞的代谢过程，可通过巯基与体内的自由基结合，使之转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄。
对于贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血症患者，可减轻细胞损伤，促进修复。
通过转甲基及转丙氨基反应，GSH还能保护肝脏的合成作用，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。
现将其临床应用综述如下。
1 治疗病毒性肝炎病毒性肝炎时体内GSH含量减少，从而加重了肝细胞的变性坏死，导致肝功能障碍。
张玲莉等［1］采用还原性谷胱甘肽治疗36例病毒性肝炎，取得了一定的疗效。
选择门诊与住院患者68例，随机分为治疗组36例，平均年龄（31.28±15.32）岁。
其中急性乙肝2例、甲肝4例，戊肝1例、慢性活动性肝炎19例、慢性迁延性肝炎6例、肝炎后肝硬化4例;对照组32例，平均年龄（32.16±14.18）岁，其中急性乙肝2例、甲肝3例、戊肝1例、慢性活动性肝炎18例、慢性迁延性肝炎5例、肝炎后肝硬化3例。
对照组采用一般保肝治疗，即每天静脉点滴甘利欣、能量合剂、维生素C、口服齐墩果酸片及对症支持治疗。
治疗组在此基础上加用还原型谷胱甘肽1200mg加入10%葡萄糖液250ml中静脉点滴，每日1次，30天为1个疗程，共2个疗程。
治疗组显效21例（58.33%），有效11例（30.56%），无效4例（11.11%），总有效率为88.89%;对照组显效14例（43.75%），有效7例（21.88%），无效11例（34.38%），总有效率为65.63%。
还原性谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床疗效
还原性谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床疗效发布时间：2022-11-23T03:52:05.631Z 来源：《中国医学人文》2022年20期作者：汤金梅[导读] 目的探讨还原性谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床疗效。
汤金梅盐亭县人民医院四川绵阳 621600摘要：目的探讨还原性谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床疗效。
方法以2018年4月-2022年4月本院收治的100例病毒性肝炎患者为对象。
随机分为观察组与对照组，对照组：常规护理，观察组：联合还原型谷胱甘肽。
比较两组治疗效果。
结果观察组乏力、恶心、腹胀、纳差改善率高于对照组（P<0.05）。
治疗后两组门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（Alanineaminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）水平降低，观察组低于对照组（P<0.05）。
结论还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的效果较好，可有效控制患者的症状，改善患者的肝功能。
关键词：还原性谷胱甘肽；病毒性肝炎；临床疗效病毒性肝炎是在几种不同嗜肝病毒感染引起的常见的传染性疾病，该病的传染性较强、传播途径复杂，流行面较为广泛、发病率高[1]。
还原型谷胱甘肽是临床常用的药物，具有保护肝细胞免受氧自由基损伤的作用[2]。
本文将还原型谷胱甘肽用于病毒性肝炎的治疗，观察其治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料以2018年4月-2022年4月本院收治的100例病毒性肝炎患者为对象。
随机分为观察组与对照组，每组50例。
观察组年龄25~68（38.67±8.56）岁，男性28例，女性22例，体重指数（23.05±2.67）kg/m2。
对照组年龄25~70（39.50±8.48）岁，男性30例，女性20例，体重指数（23.15±2.62）kg/m2。
两组一般资料比较无差异（P>0.05）。
免于进行临床试验的第二类体外诊断试剂目录
064
碱性磷酸酶检测试剂
6840
用于检测人体样本中碱性磷酸酶的活性，临床上主要用于肝胆疾病和骨骼疾病的辅助诊断。
065
乳酸脱氢酶检测试剂
6840
用于检测人体样本中乳酸脱氢酶的活性，临床上主要用于心肌梗死、肝病等疾病的辅助诊断。
004
总蛋白检测试剂
6840
用于检测人体样本中总蛋白的含量，临床上主要用于辅助评价肝脏功能。
005
白蛋白检测试剂
6840
用于检测人体样本中白蛋白的含量，临床上主要用于辅助评价肝脏功能及营养评估等。
006
前白蛋白检测试剂
6840
用于检测人体样本中前白蛋白的含量，临床上主要用于反映肝损害程度及营养评估等。
030
胃蛋白酶原Ⅱ检测试剂
6840
用于检测人体样本中胃蛋白酶原Ⅱ的含量，临床上主要用于评价胃底粘腺病变。
031
抗链球菌溶血素O检测试剂
6840
用于检测人体样本中抗链球菌溶血素O的含量，临床上主要用于急性风湿热的辅助诊断。
032
降钙素检测试剂
6840
用于检测人体样本中的降钙素（CT）的含量，临床上主要用于甲状旁腺功能的辅助诊断。
066
乳酸脱氢酶同工酶检测试剂
6840
用于检测人体样本中乳酸脱氢酶同工酶的活性，临床上主要用于心肌梗死、肝病等疾病的辅助诊断。
067
γ-谷氨酰基转移酶检测试剂
6840
用于检测人体样本中γ-谷氨酰基转移酶的活性，临床上主要用于肝胆系统疾病的辅助诊断。
068
γ-谷氨酰基转移酶同工酶检测试剂
常用保肝护肝药物
苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。苦参碱缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。用法：苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每天1次，1－3个月为1个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。
本品进入机体后在酶的催化下，内酯环被打开，变为葡糖醛酸而发挥作用，可降低肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪贮量减少；能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外，故有保肝及解毒作用。用于急慢性肝炎的辅助治疗。
肝炎灵系山豆根提取物，另含少许苦参，临床降酶效果较著，但易停药后复升。苦参尚有弱抗病毒作用
1
百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶药物，停药复升。
2
二、退黄药
#O1
思美泰：腺苷蛋氨酸 是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸，牛磺酸，谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反应。在肝内，通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，这些反应就有助于防止肝内胆汁郁积。 当肝内腺苷蛋氨酸的合成明显下降，腺苷蛋氨酸合成酶(催化必需氨基酸蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化)的活性显著下降(-50%)时，蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，蛋氨酸血浆清除率降低，并造成其代谢产物，特别是半胱氨酸，谷胱甘肽和牛磺酸利用度的下降。而且这种代谢障碍还造成高蛋氨酸血症，使发生肝性脑病的危险性增加。因为蛋氨酸累积可导致其降解产物(如硫醇，甲硫醇)在血中的浓度升高，而这些降解产物在肝性脑病的发病机理中起重要作用。 腺苷蛋氨酸可以克服腺苷蛋氨酸合成酶不足的障碍，故应用腺苷蛋氨酸可以使巯基化合物合成增加，但不增加血循环中蛋氨酸的浓度。 在各种试验模型中确已发现腺苷蛋氨酸的抗胆汁郁积作用与其下列作用有关：①促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成(降低胆固醇/磷脂的比例)而恢复细胞质膜的流动性。②克服转硫基反应障碍，促进了内源性解毒过程中硫基的合成。 因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病时慎用。
谷胱甘肽的应用和酶法生产谷胱甘肽的研究进展
收稿日期:2005-03-04;修订日期:2005-05-17作者简介:段学辉(1958-),男,江西南昌人,1998年华东理工大学生物化工专业博士毕业。
第23卷 第6期2005年12月江 西 科 学J I A NGX I SC I ENCEVol .23No .6Dec .2005 文章编号:1001-3679(2005)06-0750-04谷胱甘肽的应用和酶法生产谷胱甘肽的研究进展段学辉,谢雷波,王 锦(南昌大学生命科学学院教育部食品科学重点实验室,江西南昌 330047)摘要:谷胱甘肽是一种重要的生物活性物质,在医药、食品和化妆品等领域有重要的应用。
简单介绍了酶法生产谷胱甘肽的研究进展和发展前景。
关键词:谷胱甘肽;应用;研究进展中图分类号:Q516;Q81 文献标识码:AAppli ca ti on of Glut a th i one and the Study Progressof Glut a th i one by Enzy ma ti c M ethodDUAN Xue -hui ,X I E Lei -bo,WANG J in(Educati on M instry Key Laborat ory of Food Sicience,School of L ife Science,Nanchang University,J iangxi Nanchang 330047PRC )Abstract:Glutathi one is an i m portant bi ol ogical active substances ,which is significantly app lied in phar macy 、f ood and cos metic etc .The study p r ogress of Glutathi one by enzy matic method and devel 2opment p r os pect of Glutathi one were intr oduced.Key words:Glutathi on,App licati on,Study p r ogress 动植物细胞中都含有一种三肽,称还原型谷胱甘肽(reduced glutathi one ),即γ-谷酰半胱氨酰苷氨酸,因为它含有游离的-SH 基,所以常用GSH 来表示。
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检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用作者：李淑丽陆善词王军杨海辉何娟梁连辉高文军来源：《中国实用医药》2020年第09期【摘要】目的探討检测血清谷胱甘肽还原酶（GR）活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用价值。
方法选取140例确诊为乙型肝炎的患者作为阳性组，另选取同期430例表观健康者作为对照组，检测两组研究对象的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、GR以及总胆红素（TBIL）水平。
采用组间比较和分层比较评估GR活性水平与由乙型肝炎引起肝损伤的关联性和诊断效能。
结果两组研究对象的年龄、ALT、AST、TBIL、ALP和GR检测结果均呈非正态分布。
对照组研究对象年龄中位数为35.0岁，略高于阳性组的33.0岁，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;阳性组ALT、AST、TBIL、ALP、GR水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
对ALT、AST、TBIL、ALP和GR进行受试者工作特征（ROC）曲线分析，可知血清GR活性水平对乙肝患者肝损伤的诊断界值为61.5 U/L，曲线下面积（AUC）为0.882[95%CI=（0.845， 0.919），P<0.05]，灵敏度为78.6%，特异度为89.3%。
对不同生物标志物的ROC曲线进行比较， ALT 和AST的AUC最大，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）;GR的AUC次于ALT和AST，但优于TBIL和ALP，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;TBIL和ALP的AUC较差，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
将阳性组研究对象按GR活性水平四分位数间距（Q）进行分层：ALT和AST活性水平均随GR活性水平的升高而升高（P<0.05），在Q1～Q2区间内升高较缓（P>0.05），在Q3～Q4区间内迅速升高（P<0.05）;TBIL和ALP在Q1～Q3区间内趋势不显著（P>0.05），仅有Q4与其他层级相比有显著升高（P<0.05）;年龄未显示出明显的趋势（P>0.05）。
结论血清GR活性水平升高与由乙型肝炎引起的肝损伤显著相关，检测血清GR活性水平可作为辅助诊断、治疗各类肝病、评估肝损伤程度的方法。
【关键词】谷胱甘肽还原酶;肝损伤;乙型肝炎DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.09.003【Abstract】 Objective; ;To discuss the application value of serum glutathione reductase （GR） activity level in the auxiliary diagnosis of hepatitis B. Methods; ;There were 140 patients with hepatitis B selected as the positive group and concurrent 430 patients with apparent health as the control group. The levels of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， alkaline phosphatase （ALP）， GR and total bilirubin （TBIL） of the two groups were detected. Inter-group comparison and stratified comparison were used to evaluate the correlation and diagnostic efficacy of GR activity level with liver injury caused by hepatitis B. Results; ;The age， ALT， AST， TBIL， ALP and GR test results of the two groups showed non-normal distribution. The median age of the control group was 35.0 years old， which was slightly higher than 33.0 years of the positive group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The levels of ALT， AST， TBIL， ALP and GR in the positive group was significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The receiver operator characteristic （ROC） curve analysis of ALT， AST， TBIL，ALP and GR showed that the diagnostic threshold of serum GR activity for liver injury in patients with hepatitis B was 61.5 U/L， area under the curve （AUC） was 0.882 [95%CI=（0.845，0.919）， P<0.05]， sensitivity was 78.6%， and specificity was 89.3%. Comparing the ROC curves of different biomarkers， AUC of ALT and AST had the highest diagnostic efficacy， but there was no statistically significant difference between the two （P>0.05）. AUC of GR was inferior to ALTand AST， but it was better than TBIL and ALP， and the difference was statistically significant （P<0.05）. AUC of TBIL and ALP were worse， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The positive group were stratified according to the quartile interval （Q） of GR activity level： ALT and AST activity levels increased with the increase of GR activity level（P<0.05）， increased slowly in the interval of Q1-Q2 （P>0.05）， and increased rapidly in the interval of Q3-Q4 （P<0.05）. TBIL and ALP did not show significant trends in the Q1-Q3 interval （P>0.05）. Only at Q4 it showed a significant increase compared to other levels （P<0.05）， and age did not show a significant trend （P>0.05）. Conclusion; ;The increase of serum GR activity was significantly related to liver injury caused by hepatitis B. The detection of GR activity in serum can be used as an assistant method to diagnose， treat various liver diseases and evaluate the degree of liver injury.【Key words】 Glutathione reductase; Liver injury; Hepatitis B肝脏病变包括甲型肝炎（甲肝）、乙型肝炎、丙型肝炎（丙肝）、肝硬化、脂肪肝、肝癌、酒精肝等多种形式[1]，是一种常见的危害性极大的疾病，肝损伤是这类疾病的主要临床表征之一[2]。
谷胱甘肽是一种细胞内关键的抗氧化剂，在代谢清除亲电异源性物质的生理活动中起重要作用[3]。
GR可催化氧化型谷胱甘肽（GSSG）转变成还原型谷胱甘肽（GSH）的还原反应，保持有机体内GSH处于高水平， GSSG处于低水平，维持体内适当还原态环境[4， 5]。
Rall和Backer于上世纪50年代于肝脏内发现GSH和GR[6， 7]。
在多种肝脏疾病中，尤其是传染性肝炎、急性肝炎的初始阶段、肝硬化以及涉及肝脏转移的恶性病变中，患者血清中的GR活性水平均有显著升高[8， 9]。
此外，在不同的临床环境中， GR与其他肝源型的酶蛋白，如转氨酶和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase， ALP）等在体内的水平有显著差异。
在最近的研究中，在动物模型和临床试验中均证实， GSH对肝损伤有保护和修复作用[10， 11]，因此， GR可作为肝损伤程度的评估指标，检测血清中的GR活性水平有助于辅助诊断、治疗各类肝病、评估肝损伤程度、监测治疗效果，为现有常规肝功能检测指标提供补充。
在肝炎的诊疗过程中，往往只注重其传染性，缺少适宜的生物标志物对由疾病引起的肝损伤程度进行评估和跟踪。
本研究以临床确诊的乙型肝炎患者为肝损伤模型，以自建检测体系调查了血清GR活性水平在表观健康人群与肝损伤个体中的分布水平，及其与其他常规肝功能检测项目的关联性和差异性，为临床应用GR辅助诊断、治疗各类肝病、评估肝损伤程度提供依据。