正常肛提肌用力前后SCT_MRI形态变化研究_熊坤林

【Abstract】 Objective:T o evalua te the mor pho log y and functional change of leva to r ani muscles of health females by means of dynamic spiral CT (SCT) and M RI befo re and after ex ertion. Methods:Dy namic SCT a nd M RI scans were perfo rmed in 56 pr emeno pause nulliparas with no histor y of pelvic opera tion o r functio nal pelvic diseases , so as to o bserv e the co mpo nents , starting point, ending point , loca tion , thickne ss as well as func tion o f levato r ani muscles. Results:In g ene ral, the leva to r ani muscle s included fo ur par ts including pubo-v aginalis muscle , pubo-rectalis muscle , pub-coccyg eus muscle and ilioco ccy geus muscle , sho wed as a quadrilateral lamina muscle which was composed by many tiny ove rlapping and spr eading band-like muscle bundles, and w ere elo ng ated and thinned out la te ro-inferio rly at e xer tion. A t re sting stag e , the mean thickness o f the rig ht pubo-r ecta lis w as (2. 57 ±1. 16)mm and that o f the left w as (2. 53±1. 37)mm re spectively. During ex ertion , the mean thickness of the right w as (1. 98 ±0. 68)mm and that of the lef t w as (1. 96 ±0. 82)mm r espectively. T he results o f mea surement of SCT and M RI we re in go od co nco rdance. Conclusion :T he g ross anatomy of the leva tor ani muscle co uld be clearly and directly assessed by SCT and M RI , w hich helps to a naly ze quantita tively and qua lita tively the structural changes , and accur ate ly assessed the functio nal sta tus of pubor ectalis. M eanw hile , SC T and M RI pr ovide a new approach for the unde rstanding o f development and abnormal structure o f the muscle , as well as surger y planning and evaluation o f po st-
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放射学实践 2007 年 5 月第 22 卷第 5 期 Radi ol Pract ice , M ay 2007 , V ol 22 , N o. 5
腹部影像学
正常肛提肌用力前后 S C T 、M RI 形态变化研究
熊坤林 , 龚水根 ,SC T 、M RI 影像评价正常妇女肛提 肌的形态与 功能 。 方法 :对 56 例无骨盆手 术史且 无 盆底功能性疾病的绝经前未产妇进行盆底动态 SCT 、M RI 扫描 , 研究肛提肌的组成 、起止点 、位置 、耻骨直肠肌厚度以及功 能 。 结果 :肛提肌整体上由许多细小的带状肌束呈 叠瓦状相互覆盖 、铺展而成的一对四 边形的薄片 肌 。 一般分为 :耻骨 阴 道肌 、耻骨直肠肌 、耻骨尾骨肌及髂骨尾骨肌四部分 。 用力时均 向外下 呈弧形 伸长变 薄 。 静息时 测得右 侧耻骨 直肠肌 厚 度平均为(2. 57 ±1. 16) mm , 左 侧 为(2. 53 ±1. 37) mm , 用 力时 右 侧 厚度 平 均为(1. 98 ±0. 68) mm , 左侧 为(1. 96 ± 0. 82) mm , SCT 和 M RI 测量结果具有很好的一致性 。 结论 :SCT 、M RI 扫描 能直接清楚 地显示肛 提肌的解剖 结构和大 体 形态 , 并可利用图像对耻骨直肠肌进行定 性和定量分析其结构的变化 , 准确地反映耻骨直肠 肌的功能 状态 , 为 直观地了 解 和评估该肌群的发育及结构异常提供一条新途径 , 为手术治疗及评价术后排便功能提供客观依据 。
M RI 检查前准备同 SCT , Magnetom Impact 1. 0T 静息时扫描参数 :SE T1 WI :T R 580 ms , TE 15 ms , 层厚 3. 0 mm ;SE T2 WI :T R 3800 ms , T E 90 ms , 层厚3. 0 mm ; 最大用力时采用梯度回波二维 F LA S H T 1 加权快速 扫描序列 :T R 150 ms , T E 6. 0 m s , 层厚 8 m m , 视野 350 mm , 矩阵 256 ×256 。M agneto m Sonata 1. 5T 静 息及最大用力时扫描参数 :T 2-t rufi-t ra-bh 和 T 2-t rufisag-bh :T R 4. 3 m s , T E 2. 15 ms , 层厚 2. 5 mm , 视野 75 ～ 360 mm , 矩阵 512 ×512 。 采集 2 次 , 每一序列图 像采集时间 10 ～ 24 s 。
作者单位 :400042 重庆 , 第三军医大学大坪医院野战外科研 究所 影像诊断科
作者简介 :熊坤 林(1972 - ), 男 , 四 川岳 池 人 , 硕 士 , 主 治医 师 , 讲 师 , 主要从事盆底影像解剖学工作 。
通讯作者 :龚水根
SC T 、M RI 研究 。
材料与方法
来自我院工作人员及实习学员共 56 例不同年龄 段的健康志愿者 , 均为绝经前期未产妇女 , 年龄 14 ～ 45 岁 , 平均 29 岁 , 无盆腔手术史 , 亦无大小便失禁及 盆底功能性疾病 。
结 果
SC T 能清晰显示盆部的骨性结构 ,盆腔器官, 也 能清晰显示盆底各肌和韧带 、筋膜 , 但对盆底各肌 、韧 带 、筋膜的 分界及 血管神 经等不 如 M RI 显示清 晰 。 M RI 显示盆部的骨性 结构不如 SC T , 但显示 盆底各 肌 、筋膜 、韧 带 及 血 管 神 经 等 结 构 明 显 优 于 SCT 。 SC T 与 M RI 图像有很好的对应关系 , 可直接对照观 察并进行辨认肛提肌各部分结构 。 肛提肌按照肌束的 走行和起止一般分为四部分 :耻骨阴道肌 、耻骨直肠 肌 、耻骨尾骨肌及髂骨尾骨肌 。
检查前训练受检者仰卧位最大用力时排便动作 , 并让膀胱处于半充盈状态 , 以耻骨联合下缘水平线为 基准定位 , 行静息和最大用力时盆部扫描(扫描两次取 最大 值)。 So mat om P lus 4 扫 描 参 数 :准 直 宽 度
放射学实践 2007 年 5 月第 22 卷第 5 期 R adiol Practi ce, M ay 2007 , V ol 22 , N o. 5
耻骨尾骨肌 :经耻骨联合上份的横断层面是显示 耻骨尾骨肌的主要断面 。 在 SC T 上 , “V”字形的耻骨
尾骨肌呈软组织密度影 , 绕于膀胱 、阴道和直肠的后方 和两侧 , 不易区分开来 。 在 M RI 图像上可清楚地显示 耻骨尾骨肌及闭孔内肌为中低信号 。由于耻骨直肠肌 与膀胱 、阴道和直肠之间的脂肪组织呈高信号 , 把绕于 膀胱 、阴道和直肠等脏器严格区分开 , 清晰地显示耻骨 尾骨肌的“V”字形结构 。当用力时耻骨尾骨肌向外后 方呈弧形伸长变薄 , 由原来的“V”字 形结构变成“ U” 字形结构 。
图像分析及处理 :将 SCT 、M RI 图像在计算机上 放大观察并进行静止和最大用力时轴位及矢状位层面 图像分析 , 研究肛提肌的组成 、起止点 、位置 、耻骨直肠 肌厚度以及功能变化 。在轴面层面上耻骨联合下缘平 面测量左右侧耻骨直肠肌的厚度 。
统计学分析 :所得数据采用 SPSS 10. 0 统计软件 , 数值以 x ±s 表示 , 采用配对 t 检验 , P <0. 05 有统计 意义 。
髂骨尾骨肌 :经股骨头韧带的横断层面是显示髂 骨尾骨肌的主要层面 , 在 SCT 上 , 位于直肠两侧呈倒 “八”字形的条带状软组织密度影 ;在 M RI 上 , 髂骨尾 骨肌呈中等信号 , 当阴道穹隆内有液体或气体时可与 子宫颈阴道部区分 。 当用力时髂骨尾骨肌向外后方呈 弧形伸长变薄 , 冠状面和矢状面均显示平静时髂骨尾 骨肌向上方的弧形结构 , 用力时变成了向下方呈弧形 结构(图 1 ～ 4)。
【关键词】 肛提肌 ;形态学 ;体层摄影术 , 螺旋计算机 ;磁共振成像 【中图分类号】R814. 42 ;R445. 2 ;R323. 5 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313(2007)05-0496-04
Morphological Changes of Normal Levator Ani Muscle before and after Exertion on Spiral CT and MRI XIO NG Kun-lin, G O NG Shui-g en, ZH A NG Wei-g uo. Department o f Imag e A naly sis , Resea rch Institute o f Surg ery , Daping Ho spital, Third M ilitary M edical Univ ersity , Chongqing 400042 , P. R. China