2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识(全文)
【图文版】《选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）》
【图文版】《选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）》选择性神经阻滞时疼痛科核心技术之一，主要用于治疗脊柱源性相关疼痛。
为规范选择性神经阻滞操作技巧，2021年由郑拥军、陈黔主笔的《选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021 版）》隆重发布。
本专家共识介绍了颈脊神经根的解剖，系统描述了颈脊神经根阻滞疗法的各种操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症。
解剖知识颈脊神经共有 8 对，第 1～7 颈脊神经是通过相应椎骨上方的椎间孔出椎管，第 8 颈脊神经走行于第 7 颈椎和第 1 胸椎之间。
第 1 颈脊神经离开椎管是在枕骨和寰椎之间，常被称为枕下神经。
每对神经借前后根与脊髓相连，每个后根有 1 个脊神级节（背根神经节）。
定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C7横突：位于上一横突之下。
也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触摸，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。
适应证(1) 颈椎病伴神经根症状；(2) 颈椎间盘突出症；(3) 颈源性头痛（CEH）；(4) 枕神经痛；(5) 颈肩臂疼痛综合征，包括上肢的复杂性区域疼痛综合征（CRPS）；(6) 相关节段的带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）；(7) 反射性交感神经萎缩症；(8) 胸廓出口综合征；(9) 膈肌痉挛；(10) 急、慢性颈肩部疼痛的鉴别诊断。
禁忌证绝对禁忌：(1) 穿刺部位皮肤或深层组织有感染；(2) 有出血征象或正在接受抗凝治疗者；(3) 局麻药过敏者；(4) 诊断不明确者，以防神经阻滞耽误病情；(5) 妊娠者，禁忌 X 线下阻滞。
相对禁忌：(1) 严重器质性心脏病，全身情况差，高龄患者；(2) 神经阻滞后可能掩盖其他病情的情况；(3) 严重高血压、糖尿病及活动性溃疡患者慎用糖皮质激素类药物。
腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)
腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
工作组专家共识问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。
突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。
很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。
推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。
推荐等级：I（证据不足）问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。
工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。
若患者行MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT 作为次选手段。
工作组专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI 作为影像学检测的首选方法。
推荐等级：A对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
推荐等级：A目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。
中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症
临床骨科杂志 Journal f Clinical OTthfaePics 2021 Apr ；24(2)-199 -doi ：10. 3969/j. iwn. 1008-0287-2021.02. 015-临床论著-中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症祁家龙1，刘艺明S 王晓陆S 王涛2，裴少保S 郁贤舜1，韩国嵩1作者单位：1安徽医科大学第三附属医院,合肥市滨湖医院脊柱骨科,安徽合肥2312002上海长征医院脊柱肿瘤科，上海200001作者简介:祁家龙，男，主治医师，主要从事腰椎退变性研究,E-mail :qdialongyy@ 163- com ；刘艺明，男，主任医师，通讯作者，主要从事脊髓损伤研究,E-mail : doctor-lym@ sina. com摘要：目的 探讨中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症的疗效。
方法 采用中线腰椎融合技术治疗25例合并骨质疏松的腰椎间盘突出症患者，记录并比较手术前后疼痛VAS 评分及JOA 评分。
结果患者均获得12个月随访。
VAS 评分:术后1、6、12个月较术前降低,差异均有统计学意义(P<0. 01)；术后 各时间点比较差异均无统计学意义(P >0.05)o JOA 评分:术后1%6%12个月较术前升高,差异均有统计学意 义(P <0. 01)；术后各时间点比较差异均无统计学意义"P >0. 05)。
术后腰痛及下肢症状均得到改善,未发生切口感染或深部椎间隙感染。
末次随访时,23例骨性融合,2例未融合，均未发生融合器移位和螺钉松动、退 出。
结论中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症，具有软组织剥离少、出血少、螺钉把持力 强、术后并发症少的优点。
关键词:腰椎间盘突出症;骨质疏松;中线融合固定技术;皮质骨螺钉;椎体峡部;腰椎后路减压中图分类号：R681.5；R687.3 文献标识码:A 文章编号：1008 -0287(2021 )02 -0199 -04Midline lumbar fusion technique for treatmeet of lumbar disc heriaron with osteoporosisQI Jia-long , LIU Yi-ming , WANG XiaoHu , WANG Tao , PEI Shao-bao , YU Xian-sPun , HAN Guo-song(Dp of Spine Orthopaedics , the Third 4fniated Hospital f Anhui MePical UniversPh , Binhu Hospi tal of Hefei , Hefei , Anhui 231200, China )Abstract : Objective To investigate the efficacc of midline lumbar fusion for lumbar disc herniation with osteoporo sis. Methods The 25 patients who suffered from lumbar disc herniation with osteoporosis were treated with midlinelumbar fusion Wchnique. The pain VAS,JOA scores a- the pre- and post-operation were recorded and compared. Rc-sp U sAll patients were followed up for 12 months. VAS ：at 1,6,12 postoperation , they were decreased than those be fore suryery ,the ddferences were staXsticaXy significant" P < 0. 01) ； there were no significant dferences a- postopera tive various time points" P > 0. 05 ) . JOA scores : a- 1,6 and 12 months postoperation , they were increased than thosebefore suryery , and the ddferences were smtisticaXy significant ( P < 0. 01 ) ； there were no significant ddferences atpostoperative various Uwe points" P >0. 05). The lumbar pain and lower limb symptoms were improved postoperahve-ly,without incision infection or deep intervertebral space infection. A- the last follow-up , there were 23 cases of bonyfusion and 2 cases of non-fusion , and no displacement of fusion cage , screw loosening or withdrawal occurred. Conclu sions The midline fusion for lumbar disc herniation with osteoporosis has the advantages of less soft tissue dWsec-Uon,less bleeding , strong control force , and fewer postoperative complications.Key woels ： lumbar disc herniation ； osteoporosis ； midline fusion fixation technique ； cortical bone screw ； vertebral isth mus ；posterior lumbar decompression2014年Mizunv el h (1)提出了中线腰椎融合技 术，即后路中线融合固定技术，一个小切口同时完成保留棘突的微创椎板切除、椎管减压、椎体间植骨融合和皮质骨通道(CBT )螺钉固定。
2021中国椎管内分娩镇痛专家共识(全文)
2021中国椎管内分娩镇痛专家共识（全文）为规范分娩镇痛的临床应用，保障围产期服务质量和医疗安全，提高产妇就医满意度并进一步推进舒适化医疗，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组在国内外相关研究、共识和指南的基础上，编写《中国椎管内分娩镇痛专家共识》。
一、分娩镇痛的目的和原则分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到最大程度减轻产妇产痛的目的。
椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。
椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。
本共识主要针对椎管内分娩镇痛技术，包括硬膜外（epidural, EP）镇痛、腰-硬联合（combined spinal-epidural, CSE）镇痛和单次蛛网膜下腔（single-shot spinal, SSS）镇痛技术。
二、分娩镇痛前的评估（一）产妇分娩镇痛前评估1病史现病史、既往史、麻醉史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用史等。
2体格检查基本生命体征、全身情况，是否存在困难气道、椎间隙异常、穿刺部位感染等禁忌证。
3相关实验室检查血常规、选择性的凝血功能检查等。
4存在合并症或其他异常情况会增加麻醉和镇痛风险者，麻醉门诊评估麻醉和镇痛风险，进行相应的特殊实验室检查，必要时进行多学科诊治：1）心脏疾病，如瓣膜疾病、心肌病、先天性/获得性心脏病，心脏起搏器置入；2）血液系统异常，如免疫性/先天性血小板减少症，凝血障碍，抗凝或抗血小板治疗；3）脊柱融合、脊柱手术史、骨骼肌疾病（如脊柱侧弯）；4）中枢神经系统疾病，如癫痫、颅内压增高、颅内病变、截瘫/四肢瘫；5）感染性疾病或感染，如HIV、流感、绒毛膜羊膜炎；6）麻醉高风险因素，如预计困难插管、困难插管史，椎管内穿刺困难或失败史、麻醉药物过敏史，恶性高热史、阻塞性呼吸暂停综合征；7）病态肥胖。
（二）椎管内分娩镇痛的适应证与禁忌证1适应证1) 产妇自愿应用；2) 经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
演示文稿腰椎椎间融合术
cage操作
椎间隙测量
开路器从8mm开始，每规格以 1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后，旋转 90°，以撑开椎间隙。
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cage操作
椎间隙撑开
依次在两侧椎间隙中交替插入大一号 的试模，直到椎间隙的高度足够已达 到神经根的减压
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下位 椎体后方上缘骨赘，以方便 显露间盘
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cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除时， 硬膜囊始终处于保护状 态下。
当前第34页\共有44页\编于星期四\9点
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎间隙 ，位于其头部下方有刻度标 线，大多数情况下，开路器 插入的深度为25—30mm。
cage操作
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选定cage型号
根据术前对施术椎节的影像学测量结果 及最大试模型号，选择相应大小的cage ，并将骨碎片填入植骨腔中，并用压紧 器将植骨碎片压实。
cage操作
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植入后术野
两枚cage应对称
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正天cage
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PEEK及钛两种材质 便于术后影响检查
正天cage
表面锥形齿防止融合器 移动，提高稳定性
垂直植骨窗最大化，便于植骨 ，获得长期稳定效果
矢状位上5°锥度，以符 合解剖
当前第24页\共有44页\编于星期四\9点
子弹头型设计，便于置入，可 自动撑开椎间隙
不同入路腰椎椎体间融合术的应用比较
作技术,明确手术适应证,熟悉解剖学特点及潜在并发
症是成功开展各项 LIF 的前提 [１].本文主要探讨不同
入路 LIF 的起源、解剖 学 特 点、适 应 证 及 术 后 并 发 症,
比较不同入路腰 椎 融 合 术 的 区 别,为 脊 柱 外 科 医 生 临
病理性骨折)、感染 (椎 体 骨 髓 炎 或 内 固 定 植 入 术 后 椎
发椎体不稳,出 现 轴 性 疼 痛 等,后 续 内 固 定 松 动 断 裂,
中国民间疗法 ２０２１ 年 １０ 月第 ２９ 卷第 ２０ 期 １１５
综 述 中国民间疗法
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SNATUROPATHY,Oc
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２９No
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不同入路腰椎椎体间融合术的应用比较
陈 浩１ ,黄桂成２ ,蔡 平３
(
１
南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 ２１００２３;
２
南京中医药大学,江苏 南京 ２１００２３;
邻椎体的上下软 骨 终 板 剥 离 后,在 椎 体 间 隙 放 入 植 骨
材料,使用或不使用椎体内固定钉棒系统,以促进两节
或两节以上椎体 融 合,重 建 和 维 持 手 术 节 段 稳 定 性 的
手术方法.按融 合 入 路 可 分 为 前 入 路 与 后 入 路,前 入
. 路主要包括前路腰椎椎体间融合术(
病不明脏腑,何 异 盲 子 夜 行.”熟 悉 不 同 入 路 方 式 的 解
剖,是减少医源性损伤的前提.
Quadrant通道下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病临床效果
Quadrant通道下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病临床效果刘刚【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)1【摘要】目的观察Quadrant通道下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的临床效果。
方法选择2017年10月-2019年4月云南省曲靖市第二人民医院收治的腰椎退行性疾病患者82例,依据随机数表法分为观察组和对照组。
对照组41例采用经后路椎间融合术治疗,观察组41例采用Quadrant通道下腰椎融合术治疗。
比较2组手术前后日本骨科协会评估治疗分数量表(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、术中失血量、手术时间、住院时间及切口长度。
结果手术后,2组患者JOA评分高于手术前,且观察组高于对照组(P<0.01);手术后,2组患者下肢及腰背VAS疼痛评分均低于手术前,且观察组低于对照组(P<0.01);观察组患者术中失血量少于对照组,手术时间、住院时间及切口长度均短于对照组(P<0.01)。
结论Quadrant通道下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病有利于提升JOA评分,降低VAS疼痛评分,减少术中失血量,缩短手术时间、住院时间及切口长度,促进患者的早期康复。
【总页数】2页(P146-147)【作者】刘刚【作者单位】云南省曲靖市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.Quadrant通道下微创腰椎融合术联合微切口置钉技术治疗腰椎退行性疾病的临床应用2.Quadrant通道下微创腰椎后路融合术治疗单节段腰椎退行性疾病3.改良Wiltse入路经椎间孔入路腰椎椎间融合术与Quadrant通道下微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病4.Quadrant通道下肌间隙入路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎退行性疾病的临床疗效5.Quadrant通道下腰椎微创融合术治疗腰椎退行性病变患者的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识（全文）摘要腰椎侧方椎间融合术（LLIF）已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，但其具有一定的学习曲线，且其适应证和禁忌证把握不准会带来不良后果，目前国内尚缺乏有关LLIF的专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法制定了LLIF专家共识，以供业界参考。
腰椎侧方椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）由Capener[1]于1954年首次报道并应用于脊柱结核的手术治疗。
其后，Larson等[2]于1976年将该术式改良并广泛地应用于腰椎疾患的手术治疗。
2006年，Ozgur等[3]首次应用LLIF对腰椎退行性疾病患者进行手术治疗，并获得了满意的效果。
近年来，随着LLIF已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，在获得满意手术效果的同时，该项技术具有出血量少、植骨面积大和融合率高等优点。
但由于LLIF存在一定的学习曲线，而且部分医生对该技术的适应证与禁忌证把握不足，导致在围手术期的评估与处理、并发症防治及术后随访等诸多方面存在争议，对LLIF的稳步推广带来了巨大的挑战。
目前LLIF的应用在国内尚无相关专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法[4]进行LLIF专家共识的制定。
本共识由工作组详细查阅中英文数据库，检索相关文献后，制定共识所用的调查问卷，并邀请以腰椎学组委员为主的国内65位脊柱外科专家共同参与了此次问卷调查。
调查研究过程先后经过三轮问卷调查及会议讨论，按照Delphi调查研究法对问卷中获得70%（含）以上专家同意的条目纳入共识范畴，并以此为依据起草了本共识，以供广大同道参考。
01LLIF的定义LLIF是指通过腰椎侧方入路，经过或不经过腰大肌，对腰椎退行性疾患等进行治疗的手术技术。
LLIF主要包括极外侧腰椎间融合术（XLIF）、斜外侧腰椎间融合术（OLIF）、LLIF、侧方腰椎间融合术（CLIF）、直接外侧腰椎间融合术（DLIF）、侧前方腰椎间融合术（LaLIF）等[5, 6, 7, 8, 9]。
02LLIF的适应证与禁忌证LIIF作为一种新兴手术技术，相对于传统的腰椎后方入路技术优势明显。
但因为其只是腰椎融合技术的手术入路和技术选择之一，会受到患者病情、个体差异及术者经验和习惯等诸多条件的限制，应严格把握其适应证和禁忌证，切记不可盲目跟风选择LLIF。
推荐意见1：LLIF适应证主要包括：腰椎间盘突出症（LDH）、Ⅰ°和Ⅱ°腰椎滑脱症、非骨性及占位性轻中度腰椎管狭窄症（LSS）、成人退行性脊柱侧凸（ADS）、腰椎术后邻近节段退变及翻修手术等[5, 6, 7, 8, 9]。
推荐意见2：LLIF禁忌证主要包括：严重的腹膜后疾病史或手术史、发育性腰椎管狭窄、重度腰椎管狭窄、Ⅲ°和Ⅳ°椎体滑脱、腰椎重度关节突关节退变以及肋骨（胸段）及髂骨阻挡的腰椎节段等[6, 7, 8, 9, 10]。
03LLIF的优缺点LLIF近年来成为腰椎外科的热门之一，但在实施LLIF时应客观审慎，更好地发挥其优势、规避其劣势。
LLIF的优点：在合理使用该技术、严格把握手术适应证与禁忌证的前提下，LLIF能够获得较好的脊柱稳定性与融合率，并可一定程度改善冠状面及矢状面失平衡。
同时，该技术具有间接减压作用，手术创伤较小，可缩短手术和住院时间[4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]。
LLIF的缺点：通过间接减压实现对神经压迫的减轻，其减压作用有限。
可能存在减压不充分而造成术后神经症状残留的风险。
同时，手术解剖入路经过重要的神经、血管结构，对于入路不熟悉的医生，可能存在大血管及腰骶丛神经损伤风险等，具有一定的学习曲线[4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]。
04LLIF的术前评估术前评估对于患者病情全面掌握及治疗方案的制定具有重要意义。
推荐意见3：LLIF术前需采集的患者基本信息应包括：身高、体重、体质指数（BMI）、年龄、吸烟史、有无腹部手术史等。
必须的影像学检查应包括：站立位腰椎正侧及过屈过伸位X线片、站立位脊柱全长正侧及左右屈曲位X线片、卧位腰椎正侧及过屈过伸位X线片、腰椎CT三维成像、腰椎磁共振成像、骨密度检查、腹部CT血管造影（CTA）等。
05LLIF的术后随访LLIF术后随访时评价的内容应包括患者的疼痛、生活质量、功能状况、影像学评估及心理评估等。
推荐意见4：LLIF术后初次下地时间一般为术后1 d。
LLIF术后应设置的随访时间点为术后1、3、6、12、24和36个月。
LLIF术后常规随访的终点为术后3年[5, 6, 7, 8，11, 12]。
推荐意见5：LLIF术后随访时必须要评估的影像学检查应包括站立位腰椎正侧及过屈过伸位X线片、站立位脊柱全长正侧位X线片、腰椎CT及MRI等。
LLIF术后随访时，评价临床疗效常用的标准有：视觉疼痛模拟评分（VAS）、Oswestry残障指数评分（ODI）、日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）、SF-36健康调查量表等[5, 6, 7, 8，13]。
腰椎正侧及过屈过伸位X线片需要观察的内容有：腰椎冠状位及矢状位序列、腰椎前凸角、腰椎活动度、手术节段是否有滑移、融合节段是否有活动、椎间隙高度、融合相邻节段的关节突关节退变增生情况、椎间活动范围、侧方椎体螺钉/后方椎弓根螺钉是否松动、椎间融合器是否塌陷及塌陷程度等。
站立位脊柱全长正侧位X线片中需要观察的内容有：冠状位平衡、矢状位脊柱-骨盆序列参数等。
腰椎CT需要观察的内容有：各节段神经根是否存在骨性压迫、非手术节段椎管狭窄程度、手术节段植骨是否融合、螺钉周围是否有透光影、融合器上下是否有透光影、相邻节段是否有退变的表现（关节突增生、腰椎间盘突出、黄韧带增生骨化等）。
腰椎MRI需要观察的内容有：各节段神经根是否受压、椎管内后纵韧带及黄韧带增生程度、腰椎间盘突出程度、腰椎管狭窄程度、邻近节段腰椎间盘退变程度等。
LLIF术后随访时，判断椎间植骨融合的标准为：连接相邻终板的桥接骨小梁穿过或环绕内植骨、融合间隙活动度<5°、融合节段相对位移≤3 mm、椎间植骨上下两端透亮线均未超过50%[14, 15, 16]。
LLIF术后随访时，需要进行翻修手术的情况有：影像学邻近节段退变合并相应神经症状，植骨不融合假关节形成合并节段失稳症状，中重度的融合器沉降合并对应症状，内固定失败、松动、断裂等导致腰痛及下肢症状[17]。
06LLIF的并发症防治在手术入路不熟悉、操作不熟练的情况下，出现手术误伤和术后并发症的概率大大增加。
在实施LLIF手术时，应重视其学习曲线及并发症的发生。
LLIF手术相关并发症有腰骶丛神经损伤、腰大肌损伤、交感干损伤、血管损伤、腹部脏器损伤、椎体骨折、假关节形成、终板塌陷、术后感染、出血及血肿形成等[18, 19]。
LLIF术中神经损伤最常出现在L4-5节段，且通常以短暂神经损害为主。
多数患者术后神经症状能够在2周左右自行缓解，肌力无明显下降。
术中出现神经损伤的原因主要是术中显露直接损伤、术中牵拉损伤、内固定压迫等。
术后出现神经症状是否需要处理应根据患者具体情况决定。
若需要处理，可采取的方式有营养神经药物治疗、激素治疗、神经电刺激、翻修手术等。
此外，术中应尽量避免经腰大肌入路、确保钝性分离、缩短术中持续牵拉时间、改良工作通道、应用神经监测等措施，可在一定程度上减少LLIF术中神经损伤发生的机会[18, 19, 20, 21, 22]。
LLIF手术中最常损伤的血管为髂静脉、主动脉和髂总动脉。
其常见原因为手术直接损伤、牵拉损伤、椎间融合器植入损伤等。
血管损伤的危险因素为下腰椎手术。
术中出现腹部大血管或其他脏器损伤时，若为完全损伤，应及时进行开腹/腹腔镜探查修补术。
在一般情况下，LLIF 手术无需普外科及血管外科医生协助，但当出现相应并发症时应及时请相应科室会诊。
若术中出血量>1000ml或者合并围手术期贫血等，应及时为患者进行输血治疗[19，23, 24]。
LLIF术后常见的腹腔脏器损伤有肾、输尿管及肠道和腹膜损伤等。
如患者出现腹胀，肠梗阻等情况时，应及时对症治疗，密切监测患者的生化电解质变化并请普外科会诊协助治疗[5, 6, 7，18，25]。
术中如由于侧方钢板或者椎体螺钉造成椎体骨折，应辅助后方内固定以确保稳定性。
推荐意见6：LLIF椎间融合器（cage）应尽可能放置在椎间隙中部1/2或略偏前的位置。
其高度应适应增加手术节段术前椎间隙高度或匹配邻近正常椎间隙高度。
植骨材料可选择自体髂骨松质骨、异体骨、自体联合异体（或人工）骨、骨形态发生蛋白（BMP）等[26, 27]。
LLIF术后椎间融合器塌陷最常发生于上终板，其常见原因可能包括患者术前合并有骨质疏松、BMI较大，未联合使用侧方或者后方固定、融合器位置不佳、椎间隙处理造成终板损伤、融合器大小选择不当、植骨不融合等。
通过围手术期抗骨质疏松治疗、术中避免损伤骨性终板、选取合适大小的融合器（高度、宽度）、侧方或后方内固定辅助以及选取合适的植骨材料等措施能够在一定程度上避免融合器的塌陷。
一旦出现融合器塌陷合并下肢神经症状和（或）假关节形成时，应当进行翻修手术；若塌陷程度较轻，可选择密切观察而不进行翻修手术[28, 29, 30, 31]。
07LLIF在退行性LSS中的应用（此部分提及的LSS为单纯退行性病变，均不合并ADS）LLIF适用于治疗由于黄韧带增生、关节囊肥厚、神经根管狭窄等原因引起的LSS，尤其是Schizas A级（硬膜内脑脊液清晰，但分布不均一）及B级（神经根占据整个硬膜囊，但仍可分辨）的中央型LSS[32]。
椎间隙高度与正常节段相比，椎间盘高度降低30%~50%；小关节退变在Ⅱ度以下，即关节间隙变窄或轻度骨赘形成时，也适用LLIF[33]。
推荐意见7：LLIF在治疗LSS时可适用于包含L1-5的任何节段，尤以L2/3、L3/4及L4/5节段为最佳，融合节段可为1~4个，且优先推荐左侧入路。
LLIF在治疗LSS时存在一定的优势：该技术通过侧方入路能够保护脊柱后方稳定结构。
通过间接减压一定程度上避免侵扰椎管，降低了神经损伤风险。
同时，对于已经掌握该项技术的手术医生而言，术中出血相对较少、手术时间与术后康复时间较短，并且该技术拥有较好的脊柱序列恢复能力，椎间融合率较高等优势[5, 6, 7, 8]。
在选择LLIF治疗LSS多节段退变时，对于责任节段的识别与确定是十分重要的。