河北医大口腔修复学实验指导03胶连法制作可摘局部义齿

第三部分胶连法制作可摘局部义齿实验一修复前的口腔准备、取印模、灌模型目的要求：1、掌握口腔检查的方法及可摘局部义齿修复前的准备。

2、初步掌握取印模、灌模型的方法。

3、学会弹性印模材、石膏的使用方法及注意事项。

器材:仿头模、口腔检查器一份、刃状石、戴石针、印模托盘、弹性印模材、石膏调刀、橡皮碗、蜡片、玻璃板、石膏、电机、全口塑料牙模型。

步骤：一、口腔检查1、了解患者的全身健康情况。

2、口内的检查：（1)缺失牙部位及缺隙情况：缺牙的部位及数目，缺牙区间隙的大小；检查拔牙窝的组织变化；剩余牙槽嵴的高低、形态和丰满度；牙槽嵴有无骨尖、骨嵴、倒凹等。

（2)余留牙情况：基牙牙冠形态、牙周其支持组织的健康状况；了解余留牙的情况及咬合关系。

（3)软组织和周围肌肉的附丽情况：软组织的形态、色泽、弹性、厚度等。

（4)颌骨的情况：上下颌骨大小，前后左右是否相配。

3、颌面部检查：了解颌面的对称性；口唇的形态和位置；重点检查颞下颌关节和咀嚼肌的状态。

二、修复前的口腔准备1、余留牙的准备：（1) 余留牙上的不良修复体应予以拆除。

（2) 余留牙中畸形牙、错位牙、牙体严重破坏的牙、重度松动牙、重度倾斜移位的牙及其它对修复不利者，均应拔出。

（3)有一定保留价值的形态异常牙、牙体病、牙髓病、残冠、残根、轻度松动牙等要先治疗。

2、缺牙间隙的准备：（1)缺牙区的残根、骨尖、游离骨片应拔除；（2)对颌牙的调整；（3)缺隙两侧基牙向缺隙倾斜的调整。

3、牙槽骨的修整、系带附丽的矫治。

三、初步设计：根据口腔检查情况和设计原则进行初步设计，确定卡环的分布，支托的位置，基托的伸展。

主要包括以下几个内容：1、基牙应选择形态正常、牙周健康、牙周膜面积大、牙根其支持组织健康者；根据缺牙数目多少，选择2~4个基牙；选择邻近缺隙的牙作基牙；选择多个基牙时，彼此分散度越大，固位越好。

2、固位体应尽量分散，面式、三角式固位设计较线式固位更有利于义齿的稳定。

3、基托的设计：根据缺牙数目、部位及固位体的位置设计基托的大小及伸展范围。

4、人工牙的选择：前牙应重点考虑美观的恢复，后牙注重咀嚼功能的恢复。

四、牙体预备1、支托窝的预备：（1)位置：后牙的近远中边缘嵴、尖牙的舌隆突、下前牙切缘，如咬合过紧则可放在上颌磨牙的颊沟或下颌磨牙的舌沟。

（2)形态：铸造*支托呈匙形或呈圆三角形，其越伸向*面中央越窄；长度为磨牙近远中径的1/4、双尖牙的1/3；宽度为磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2；厚度约为1~1.5mm；*支托凹底与基牙长轴垂线成20°，且*支托凹面与邻面相交的线角应磨圆钝。

（3)选择适当大小的刃状石或小轮状石磨除以上形状及深度，用探针或蜡片检查。

2、隙卡钩的制备：（1)用稍钝的刃状石沿相邻两牙的*外展隙方向，进行颊舌向和近远中向磨切两牙的釉质；（2)沟底圆钝，与卡环钢丝直径一致，宽度一般为0.9~1.0mm；（3)注意：不要破坏两个相邻牙的接触点；正中*及非正中*时均应注意间隙是否足够。

五、取印模1、选托盘：选择成品的平底有孔托盘，托盘应宽于牙弓3~4mm。

长度：非游离端缺损要盖住最后一个基牙；游离端缺损，上颌要盖住上颌结节，下颌要盖住磨牙后垫的1/2；高度：托盘边缘的高度不超过粘膜皱襞。

2、取工作印模：(1) 取上颌工作印模：将调好的弹性印模材放在上颌托盘上，用口镜或手指牵拉口角将托盘旋转放入口中（托盘柄对准中线：托盘距唇颊有3—4毫米间隙)。

托盘由后向前顺序就位，用右手中指在上颌中央施加适当压力保持稳定，直至印模材凝固为止。

在印模材的可塑期内进行功能整塑。

用手轻轻拉动唇颊，亦可让患者做吸吮动作。

这样将周边组织的运动情况清楚地印在印模上。

(2) 取下颌印模：下颌托盘上放适量的弹性印模材，将托盘对正面部中线，在托盘未就位之前让患者将舌抬起后托盘就位，然后用左手中食指分别放在左右双尖牙区，同时以拇指放于该部给以支持，使印模材凝固过程中保持稳定，在印模材可塑期内拉唇向上、前、内并让患者舌头前伸且左右摆动。

凝固后从口中取出。

取印模要领：旋转进入、对准中线、颤动就位、双侧固定（左右双尖压区)。

3、检查印模：基牙及余留牙的形态清楚，完整，边缘伸展适度。

游离缺失时，上颌后缘中部盖过腭小凹，两侧盖过上颌切迹，下颌后缘盖过磨牙后垫，印模边缘圆滑且反映出唇颊系带活动印迹。

对颌印模只要求牙列*面和牙冠形态完整清楚。

六、灌模型1、用水冲洗干净印模中的唾液、渗血，然后甩干。

2、先取适量水放入橡皮碗中，慢慢加石膏（水与石膏的比例是：0.45~0.6)，用调拌刀搅拌，轻轻振动排除气泡。

3、灌模型：上颌：将石膏放于上颌最高处轻轻振动，缓慢流入印模最低处，待组织面灌满后，用适量石膏加至约一厘米，再将剩余石膏注在玻璃板上进行修整；下颌：将石膏放于下颌印模的一侧末端慢慢振动直至流到另一端，组织面充满后，加入适量的石膏并形成模型底座，舌侧应用石膏连接两侧牙弓，勿使下颌模形成马蹄状，石膏硬固后（一般为20—30分钟)，将印模从模型上分离下来。

4、一般20~30分钟将模型取下。

注意：（1)工作模型不宜过大过厚，模型翻转在玻璃板时不宜用力加压。

（2)模型应无气泡，基牙*支托窝隙卡钩，缺隙处牙槽嵴清楚，组织面清晰，模型应有足够的厚度。

（3)下颌舌侧应有石膏充满，切忌形成马蹄形。

5、取颌记录：（1)在模型上利用余留牙直接确定上下颌的*关系。

适用于缺牙少，*关系稳定准确者。

（2)利用蜡*记录确定上下*关系：用于在口内可保持上下颌垂直关系，但在模型上较难确定准确地*关系。

如上下牙交错缺失；牙尖过渡磨耗伴有缺牙者等。

（3)利用*堤记录上下颌关系：双侧或单侧游离缺失，每侧连续缺失两个牙以上，或者上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。

实验二模型设计目的要求：1、掌握模型设计的目的。

2、初步掌握模型设计的方法。

3、初步掌握模型倾斜的原则。

4、学会观测器的使用。

器材：观测器、铅笔、填凹材料、调刀等。

观测模型：是模型设计的重要内容和不可缺少的步骤，其过程是使用观测仪的分析杆检查基牙和粘膜组织的倒凹情况，并绘出各基牙的观测线。

模型设计：是用观测仪的分析杆检查个基牙和粘膜组织的倒凹情况，确定可摘局部义齿的就位道，绘出各基牙的观测线，设计卡环的类型和位置、基托的伸展范围等，形成可摘局部义齿的最终设计。

一、模型设计的目的1确定义齿的共同就位道：共同就位道是指各个基牙上的固位体戴入和摘除的方向和角度；2画出基牙的观测线；3确定卡环的类型及在基牙上的位置；4确定基托的伸展范围。

二、确定共同就位道1选择就位道的要求：①便于可摘局部义齿的摘戴；②有利于义齿的固位；③有利于美观。

2确定共同就位道的方法：通过倾斜模型改变倒凹的分布。

①平均倒凹：将模型放于平均分配基牙的近远中及颊舌向倒凹的位置。

适用：多缺隙，基牙倒凹较大者。

方法：将模型固定在观测台上，使牙列的*平面与观测台的平面基本平行，初步画出导线后，再根据各基牙上所标出的倒凹深度情况来调节模型的倾斜度直至各基牙倒凹深度基本接近。

②调节倒凹：对邻近缺隙两端的基牙的近远中倒凹不做平均分配，而有意将倒凹集中在基牙的一端或一侧。

以便得到所需的观测线，设计合适的卡环，利用有利的倒凹。

适用于：基牙牙冠短，长轴彼此平行，*力与长轴一致者。

方法：通过调节观测仪平台的倾角，使模型向前或向后倾斜而达到调节倒凹，形成所需就位道。

3共同就位道与模型倾斜方向的关系：①模型向后倾斜时，共同就位道由前向后；②模型向前倾斜时，共同就位道由后向前；③模型向左倾斜时，共同就位道由右向左；④模型向右倾斜时，共同就位道由左向右；⑤模型平放时，在上颌者，共同就位道由下向上；在下颌者，共同就位道由上向下。

4模型倾斜的原则①前牙缺失⑴牙槽嵴丰满，唇侧有倒凹时，模型应向后倾斜，义齿由前向后斜向就位，使唇侧倒凹减小，有利于美观；⑵唇侧倒凹小或无倒凹，应将模型向前倾斜，义齿由后向前就位将倒凹集中在基牙的近中侧，固位较好。

②后牙缺失（当缺隙前后都有基牙时)⑴后端基牙健康，应将模型向后倾斜，使后端基牙颊侧形成一型观测线，将固位、稳定和支持作用好的三臂卡环放在该牙上，义齿由前向后就位；⑵后端基牙不够健康而前端基牙健康时，则将模型向前倾斜，义齿由后向前就位；⑶缺隙前后基牙倒凹不大，可以平均倒凹。

③后牙游离缺失不论单侧或双侧游离缺失，均可将模型向后倾斜增加基牙远中倒凹，形成二型观测线，制作二型卡环固位并可以防止义齿翘动和减轻基牙的负担，义齿由前向后就位。

④前后牙均有缺失⑴将模型向后倾斜使前牙倒凹减小，天然牙与人工牙间的缝隙减小，义齿由前向后就位。

⑵前后牙倒凹均小时，可将模型平放，义齿就位方向与*力方向一致。

⑤一侧牙齿缺失当对侧余留牙舌侧倒凹过大，则将模型向有牙侧倾斜，以减小过大的舌侧倒凹，义齿从缺牙侧向有牙侧就位。

三、观测线与卡环类型的关系1观测线的种类①一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。

特点：近缺隙侧倒凹小，远缺隙侧倒凹大。

②二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。

特点：近缺隙侧距*面近，倒凹大，远缺隙侧距*面远，倒凹小。

③三型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。

特点：近、远缺隙侧都距*面近。

2观测线与卡环类型的关系①一型卡环臂适用于一型观测线；一型卡环臂具有良好的固位、稳定作用，也有支持作用。

②二型卡环臂适用于二型观测线；二型卡环臂的固位作用较好，但稳定和支持作用稍差。

③三型卡环臂适用于三型观测线。

四、确定最终设计根据以上原则，固定模型的位置，画出各基牙的观测线，依据观测线的位置决定固位体的位置和类型，及组织倒凹位置和基托的伸展等。

五、填塞倒凹在模型上用石膏将不利于义齿就位的软硬组织倒凹填上，以免非弹性部件做在倒凹区内妨碍义齿就位。

应填倒凹的部位：①缺失牙近远中邻牙的硬组织倒凹；②基托范围内，妨碍就位的硬软组织倒凹；③基牙及义齿范围内余留牙的楔形缺损；④硬区、骨突和龈乳头等需要缓冲的区域应薄薄的刷上一层石膏；⑤模型缺损，气泡及拔牙创未愈而形成的明显凹陷。

注意：填倒凹前一定要用水浸透模型；填补石膏不宜过多，尤其前牙不能超过邻唇轴线角，后牙一般不能超过邻颊轴线角。

实验三弯制卡环目的要求：初步掌握各类卡环的弯制方法；掌握各种技工钳的使用方法。

器材：日月钳、刻断钳、三得钳、杆钳、红蓝铅笔、不锈钢丝19号、20号、电机、轮形石、*支托扁钢丝等。

一、卡环弯制的要求：1将卡环各个部分放在模型正确的位置上；2金属丝避免重复多次的弯曲和扭转，以免造成折断；3制作过程中不能损伤模型；4卡环不能影响咬合，其坚硬部分应与模型贴合，不能进入倒凹区以免影响义齿就位；5尽量选用对金属丝损伤小的器械，减少钳夹痕迹；6卡臂尖应磨圆钝，以防义齿摘戴时损伤口腔软组织。

卡环弯制的要点：1钳子固定手用力；2目测训练要熟悉；3转弯记号要做准；4钳夹位置要适宜；5动作轻巧勤比试；6对验咬合勿忘记。