腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理 林春玲
例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理
术后早期应注意观察患者伤口引流情况及生命体征。
护理措施
根据观察到的症状，我们采取了以下护理措施：
1、绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免头部、腰部及四肢活动，以 减少脑脊液漏出。同时，床头应抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。
2、镇痛：对于伤口疼痛的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛，避 免因疼痛导致的躁动和不安。
6、预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。注意个人卫生，保持口 腔和皮肤清洁。
7、遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
8、心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑 和紧张。
9、及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染 的迹象，应及时就医。
总之，腰椎术后脑脊液漏是一种严重的并发症，需要引起足够的重视和。虽 然治疗方法不断改进，但仍需要进一步的研究和探索，以更好地解决这个问题。 未来的研究应着重于手术修复材料的研发和手术技术的改进，以及院外护理规范 化和个性化的提
高等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对脑脊液漏的认知和重视程度， 也是未来研究的重要方向。
3、高维生素饮食：患者应摄入富含维生素的食物，以促进伤口愈合，提高 机体免疫力。
参考内容
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内漏出，是一种较为少见的并发症，但一 旦发生，会对患者的生活质量和健康造成严重影响。腰椎术后脑脊液漏是其中较 为常见的一种，发生率较低，但一旦出现，治疗难度较大。本次演示将探讨腰椎 术后脑脊液漏治疗的研究进展。
参考内容二
一、概述
脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在 头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。脑脊液 漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。对于脑脊液漏 患者，
腰椎术后脑脊液漏的护理
腰椎术后脑脊液漏的护理摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。
采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。
【关键词】腰椎术后；脑脊液漏；护理【中图分类号】R344【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-011临床资料与方法1.1一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。
2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。
1.2治疗方法:1.2.1抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。
1.2.2降低颅内压，减少渗出，维持水、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。
1.2.3切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。
必要时加压包扎或加密缝合[1]。
1.2.4 引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。
1.3结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。
术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。
出院后12～24个月内随访无不良后遗症。
2护理患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。
2.1一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。
腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理 林春玲
腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理林春玲【摘要】腰椎术后合并脑脊液漏是一种常见并严重的并发症，可能导致感染和神经系统损伤。
引起这种情况的原因可能是手术操作不当或术后并发症。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，同时需要保持休息和卧床。
护理措施包括定期更换伤口敷料、避免咳嗽和打喷嚏等动作，以减少脑脊液漏的风险。
重视患者康复和护理的重要性不可忽视，以提高治疗效果和预防并发症。
林春玲在腰椎术后脑脊液漏的研究中取得了一定成果，为该领域的进一步发展提供了借鉴。
对于患者和医护人员来说，了解脑脊液漏的定义、危害、治疗和护理措施至关重要，以确保患者的安全和康复。
【关键词】腰椎术后、脑脊液漏、治疗、护理、药物、手术、休息、康复、林春玲、研究成果1. 引言1.1 腰椎术后合并脑脊液漏的定义腰椎术后合并脑脊液漏是指在椎间盘突出症手术后出现脑脊液渗漏的情况。
脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室系统和脑脊膜分泌，具有保护脑脊髓、供给养分和维持脑组织代谢的重要功能。
腰椎术后合并脑脊液漏是一种严重的并发症，可能导致感染、神经系统损伤以及手术失败等严重后果。
脑脊液漏通常是由于手术创伤未充分愈合或手术中损伤到脑脊膜而导致的。
在椎间盘突出症手术中，医生通常会通过切开椎弓根或椎间盘来减轻神经压迫，但术中意外损伤到脑脊膜的概率虽然较低，但仍然存在一定的风险。
对于腰椎术后合并脑脊液漏，及时诊断和治疗至关重要。
一旦发现脑脊液漏，应立即采取相应的措施，包括药物治疗、手术修补等。
患者应严格卧床休息，避免激烈活动，以减少脑脊液漏的并发症发生。
林春玲对于脑脊液漏的研究成果为该疾病的治疗和护理提供了重要的理论支持。
1.2 腰椎术后脑脊液漏的危害1. 感染风险：腰椎术后脑脊液漏使得患者颅内电解质平衡受损，容易引起细菌感染，严重的话可能导致脑膜炎等严重感染疾病。
2. 颅内压增高：脑脊液漏会导致脑脊液不断流失，造成颅内压增高，患者可能出现头痛、眩晕、视力模糊等症状，严重时还会引起意识障碍。
手术后脑脊液漏的治疗及护理
谢谢
减轻脑脊液压力
04
观察病情：密切观察
患者病情，及时调整
治疗方案
手术治疗
手术目的：修复脑脊 液漏，防止脑脊液外 流
01
手术风险：手术风险较 低，但可能存在术后感 染、脑脊液再漏等风险
03
02
手术方法：根据漏口 位置和类型选择合适 的手术方式
04
术后护理：术后需要密 切观察患者情况，及时 处理并发症，保持伤口 清洁干燥，避免感染。
保持伤口清洁干燥，避免感染
03
指导患者正确卧位，避免脑脊液漏加重
04
定期检查伤口，发现脑脊液漏及时处理
05
加强营养支持，提高患者免疫力
06
鼓励患者早期下床活动，促进脑脊液循环
预防感染
01 保持伤口清洁，避免感染 02 定期更换敷料，保持伤口干燥 03 避免接触感染源，如细菌、病毒等 04 加强营养，提高免疫力，促进伤口愈合
参加康复训练， 增强自信心和自 我价值感
01
02
03
04
脑脊液漏的预防
手术操作规范
严格遵循无 菌操作原则，
防止感染
术中仔细检 查硬脑膜，
避免破损
正确放置引 流管，避免
脑脊液漏
术后密切观 察患者情况， 及时发现和 处理脑脊液
漏问题术后观察ຫໍສະໝຸດ 护理0 1 术后密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
02
脑膜粘连可能导致脑脊液 循环受阻，从而引起脑脊 液漏
脑膜粘连的治疗和护理需要 针对病因进行针对性处理， 以改善脑脊液循环，防止脑 脊液漏的进一步加重。
脑脊液漏的治疗方法
保守治疗
01
卧床休息：保持头部
高位，减少脑脊液漏
腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理
腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理马玉娟【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)033【摘要】Prolapse of lumbar intervertebral disc is a common disease in orthopedics, operation wil appear after intracranial hypotension dizziness and discomfort, or can cause spinal infection and other common complications, observation and nursing care of how to ef ectively car y out the post operation, and to take ef ective nursing measures, reduce cerebral spinal fluid leakage, promote the healing of hard dural tear, relieves painfor patients, prevent and eliminate the cause disability risk is particularly important. The lumbar disc herniation postoperative cerebrospinal fluid leakage in nursing related to relevant overview.%腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，手术后会出现颅内压降低出现头晕等不适，或可引起脊髓感染等常见早期并发症，如何有效的进行术后的观察及护理，并采取有效护理措施，减少脑脊液外漏，促进硬脊膜破裂口的愈合，给患者减轻痛苦，预防并消除引发残废的危险显得尤为重要。
现就腰椎间盘突出症术后脑脊液漏护理的有关情况做出相关概述。
脊柱手术后并发脑脊液漏的护理
膜的损伤
脑膜的损伤
网膜的损伤
手术过程中对脑 手术过程中对脑 脊液循环的破坏 脊液吸收的破坏
术后感染
01
手术过程中， 器械消毒不彻 底，导致细菌 进入伤口
02
术后伤口护理 不当，导致细 菌侵入伤口
03
患者自身免疫 力低下，容易 感染
04
术后使用抗生 素不当，导致 细菌产生耐药 性
术后并发症
手术创伤：手术过程中对脑膜 和脑脊液循环系统的损伤
适当变换体位
避免剧烈运动：术后避 免剧烈运动，防止脑脊
液漏加重
保持伤口清洁：保持伤 口清洁，避免感染
定期复查：定期复查， 及时发现并处理并发症
保持良好的生活习惯：保 持良好的生活习惯，避免
熬夜、过度劳累等
感谢您的到来
Thanks For Coming
引流பைடு நூலகம்护理
及时更换引流 袋和引流管 6
记录引流液的
5
量及颜色变化 保持引流管的 无菌状态 4
保持引流管的通
1
畅 定期检查引流管
2
是否脱落或堵塞 观察引流液的颜 3 色、性质和量
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持敷料干燥 避免长时间卧床，适当活动 保持室内空气流通，避免交叉感染 加强个人卫生，勤洗手，避免用手触摸伤口 密切观察病情，及时发现并处理感染症状
术后感染：手术后伤口感染， 导致脑脊液漏
术后出血：手术过程中出血， 导致脑脊液漏
术后脑脊液压力变化：术后脑 脊液压力失衡，导致脑脊液漏
2
脑脊液漏的诊断与评估
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腰椎术后脑脊液漏的观察与护理
腰椎术后脑脊液漏的观察与护理摘要】报告腰椎间盘摘除术2086例，术后发生脑脊液漏38例的护理体会；密切观察伤口渗出和引流量；早期发现脑脊液漏。
一旦确诊，患者应交替采用俯卧位和侧卧位。
拔除引流管，消毒薄膜粘紧伤口，局部加压砂袋，必要时采用加密缝合。
加强病人心理护理，减轻病人高度紧张、忧虑等心理障碍。
加强预防感染的护理，减少感染的发生。
【关键词】腰椎间盘摘除术; 脑疹液漏; 护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0171-02我院自1996年2月～2009年2月采用小切口开窗摘除椎间盘突出2086例，术后发生脑脊液漏38例，占1.8%。
现将其护理体会报告如下。
1.临床资料术后发生脑脊液漏的患者例，其中男26例，女12例，年龄23～72岁。
术中见有硬脊膜损伤者63例，损伤＜0.5cm的25例，术后未见脑脊液漏，损伤〉0.5cm的38例均发生脑脊液漏，脑脊液负压引流量为280～900ml，平均682ml，引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，每日观察引流量有逐渐增强趋势，引流液逐渐变清。
引流管不通畅者，脑脊液沿着切口处溢出，浸湿切口敷料，严重时可浸湿衣服和被服，颜色为淡黄色。
脑脊液漏的腰椎分布节段为：腰3-4椎间盘手术6例，腰4-5椎间盘手术21例，腰5骶椎间盘手术11例。
经过保守治疗，治愈率为100%。
2.护理2.1 心理护理出现脑脊液漏后，病人精神高度紧张，多顾虑伤口不能愈合。
要向病人解释外漏脑脊液类似于血浆，身体每天可以自生脑脊液，外漏一些对生命无影响，经过临床医师处理，可痊愈。
2.2 体位的护理临床上出现脑脊液漏者应及时改变病人体位，由原来的平卧或侧卧改为俯卧，俯卧时间为1小时，然后改侧卧10分钟，依次交替进行。
直到脑脊液漏痊愈，在脑脊液漏未愈合前禁止病人下床活动。
2.3 切口的护理脑脊液外漏浸湿切口敷料，在潮湿环境下，伤口易感染。
首先要拔除引流管，经常更换敷料，脑脊液漏出较多者采用消毒薄膜粘紧伤口，必要时可加密缝合，伤口局部加压砂袋，砂袋重量为1.5kg，防止发生压疮。
腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理
腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理[摘要]腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,手术后会出现颅内压降低出现头晕等不适,或可引起脊髓感染等常见早期并发症,如何有效的进行术后的观察及护理,并采取有效护理措施,减少脑脊液外漏,促进硬脊膜破裂口的愈合,给病人减轻痛苦,预防并消除引发残废的危险显得尤为重要。
现就腰椎间盘突出症术后脑脊液漏护理的有关情况做出相关概述。
[关键词]腰椎间盘突;脑脊液漏;护理脑脊液漏是腰椎间盘出症行髓核摘除术后的常见早期并发症,及时的观察及护理,能减少脑脊液外漏,促进硬脊膜破裂口的愈合,防止颅内压降低出现头晕等不适,或可引起脊髓感染,甚至硬膜外脑脊液囊肿而再次手术的危险。
近几年,我科对腰椎间盘突出症术后出现脑脊液漏的病人的积极护理,病人未出现其他并发症,平均住院18天,痊愈出院,现在将治疗和护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组男10例,女7例。
行后路开窗髓核摘除神经根管扩大成形术8例,半椎板切除术6例,全椎板切除椎管减压自体骨植骨术3例。
1.2 治疗方法:①头低脚高位(术中和术后);②尽力缝合硬脊膜破口;③止血纱布+生物蛋白胶封闭破口;④若术后发现脑脊液漏:a.沙袋或盐包压迫;b.脑脊液漏处加压深层缝合;c.蛛网膜下隙引流;d.切忌探查伤口。
2 观察及护理2.1 生命体征的观察:术后监测脉搏、呼吸、血压直至平稳。
体温4h监测1次。
观察患者有无头昏、头痛、腰痛等症状,发现头昏、头痛等应及时报告医生,观察伤口是否有渗液过多,并记录头痛的性质、程度。
2.2 密切观察切口渗血渗液及引流管的情况:腰椎间盘突出症术后,一般放置引流管,术后保持引流管的通畅,密切观察并记录引流液的性质和量,特别是术后6～8h内,引流液超过100ml,颜色变浅时,应考虑脑脊液漏的可能,此时病人一般无头晕、恶心等颅内压降低表现。
如24h后还有淡红色血性液体流出且较多,而颜色变浅应考虑为脑脊液漏的可能。
观察切口周围有无淡黄色液体流出,引流口周围有无清亮液体流出,必要时可取分泌物作培养,如为脑脊液漏,分泌物中蛋白质增高。
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腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理林春玲
目的探讨腰椎术后合并脑脊液漏的有效护理措施，提高专科护理质量，促使患者早日康复。
方法术后加强病情观察，及时处理脑脊液漏，取头低脚高
位，避免增加腹压，预防感染，进行心理护理。
结果腰椎术后合并发脑脊液漏在临床上比较常见，严密观察病情，及时治疗与精心护理，患者均可治愈。
结论脑脊液漏是腰椎术后的并发症，如果处理不当，会发生严重后果的危险，应采取有效的治疗措施及针对性的护理，提高专科护理质量。
标签：腰椎术后；脑脊液漏；护理
脑脊液漏是腰椎手术后的较常见的并发症之一，治疗与护理都非常重要，如果治疗与护理不当，会发生严重后果的危险。
本院2008年9月～2014年9月，我科进行了腰椎手术465例，术后出现脑脊液漏25例，由于治疗及时并进行严密病情观察与精心护理，无1例发生感染和脑脊髓膜炎等严重并发症。
现将治疗与护理汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料25例脑脊液漏并发症患者中，男性18例，女性7例，平均年龄45岁，腰椎爆裂性骨折行减压、复位、内固定手术10例，腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄手术11例，单纯腰椎间盘突出症手术4例。
1.2方法脊柱术后一旦出现脑脊液漏，更换切口敷料和预防使用抗生素，延长术区引流时间和经皮蛛网膜下腔引流[1]。
采用头低脚高位，避免增加腹压，预防感染，加强病情观察等。
25例患者经过保守治疗而愈合，无1例发生切口感染、椎管内感染、脑脊髓膜炎等并发症。
2护理
2.1病情观察患者术毕返回病房时，应向麻醉师或术者了解患者术中情况，术后用心电监护仪监测生命体征直至平稳，注意患者有无头痛、头昏、腰痛、颈项强直等症状，严密观察切口敷料渗血、渗液情况，并做好记录。
2.2做好基础护理①患者术毕返回病房时，医务人员将患者安置正确的体位，防止脊柱扭曲，正确固定好伤口引流管，引流袋不要高于腰部切口，详细交接术中的情况，查看手术记录，有针对性的进行观察和护理。
②控制诱发因素，患者术后需要绝对卧床休息，所以术前必须练习床上解大小便，以适应术后卧床排便的需要，嘱患者进高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，增强体抗力，保持大便通畅，勿用力排便。
③患者术后长期卧床，保持床单元清洁、干燥、无碎屑，床上擦浴2次/d，保持皮肤清洁，病房通风换气，保持空气新鲜，同时注意保暖，防止受凉引起咳嗽、打喷嚏。
术后患者禁止做腰背肌、腹肌锻炼，勿让
患者坐起或站立，以免发生脑脊液漏出现或加重。
2.3切口和引流液的观察和护理保持引流管固定、通畅，术后24h引流液持续增多，且引流液为清亮或淡红色，或切口纱布被浅红色或无色液体浸透者，或引流液出现分层，应确诊为脑脊液漏。
正常引流液为暗红色血性液，一般引流液的量24h不超过300ml。
2.4体位护理体位是治疗脑脊液漏的重要方法，一旦确诊为脑脊液漏出，及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位，采取头低足高位，抬高床尾10～30°，直至脑脊液漏愈合，在愈合前禁止患者下床活动[2]，采取头低脚高位，抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，而俯卧位较仰卧位更能促进引流量的减少及伤口闭合。
其原因可能是俯卧位时，脑脊液由于重力作用而位于椎管腹侧，利于降低背侧漏口处脑脊液的压力，减少脑脊液外溢，同时由于俯卧位时脊髓漂浮于脑脊液之上而位于椎管背侧，可起到封堵漏口的作用[3]。
2.5心理护理出现脑脊液漏后，患者精神高度紧张，不利于身体康复，医务人员要用通俗易懂的语言解释相关知识，向患者解释外漏脑脊液类似于血浆，身体每天可以产生脑脊液，对今后的劳动及生活无影响，经过医生及时治疗与精心护理，可治愈，列举同病室或同病区其他类似且康复病例，使患者积极配合治疗与护理。
2.6避免增加腹压保持大便通畅，多食水果.蔬菜等粗纤维食物，勿食甜食以免引起腹胀，如果出现便秘，嘱咐患者勿用力大便，以免增加腹压，遵医嘱予缓泻剂，患者勿着凉，避免用力咳嗽或大声说笑，禁止坐起，禁止腰背肌功能锻炼。
2.7预防感染保持切口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿及时更换敷料，并严格执行无菌操作，同时观察局部有无隆起及波动感。
遵医嘱使用抗生素，保持床单位清洁干燥，观察生命体征，特别是体温的变化，如果患者发热，警惕有无感染。
3结论
腰椎手术合并脑脊液漏患者，要引起高度重视，发现异常及时采取有效治疗措施，严密观察病情与精心护理尤为重要，治疗与护理得当，有利于患者早日康复，治疗与护理不当，可导致严重并发症，甚至危及生命。
参考文献：
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[3]许蕊凤，季杰，李桂芳，等.俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症术后并发脑脊液漏的护理[J].中华护理杂志，2006，41（1）：95.编辑/孙杰。