基底细胞癌及其鉴别诊断（一）
妇科外阴癌诊疗常规
妇科外阴癌诊疗常规【概述】原发于外阴部位的恶性肿瘤约占女性恶性肿瘤的1%，多见于老年妇女，约40%发生在40岁以下妇女。
约90%原发性外阴癌为鳞状细胞癌，另外还有恶性黑色素瘤（4.8%）、腺癌（2.2%）、基底细胞癌、疣状细胞癌、肉瘤及其它罕见的外阴恶性肿瘤。
恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性度最低。
【诊断】一、症状和体征：外阴癌患者可无症状，多数患者通常有外阴肿块、结节、溃疡、色素改变、瘙痒等病史。
偶尔会出现阴道流血或者阴道排液，进展期患者可出现腹股沟肿块、排尿困难等。
根据病灶位置可以分为中线型和侧位型，前者包括位于阴道口、尿道口、肛门、会阴后联合及会阴体的病灶，后者包括位于大小阴唇的病灶。
早期可为单发或多发外阴结节、菜花状肿物或小溃疡，晚期可累及全外阴伴溃破、出血、感染。
妇科检查时应注意外阴肿块的部位、大小、质地、活动度，与周围组织关系，肛门、尿道是否受累，双侧腹股沟区是否有肿大的淋巴结。
二、辅助检查：局麻下行楔形活检，活检应包括病变部位及病灶周围的皮肤、真皮下和相连的组织。
因不利于确定进一步切除的范围，所以不宜行整个病变切除。
局部鳞状上皮病变通常与其它部位相关，因此需行宫颈、阴道、外阴的阴道镜检查以排除宫颈、阴道等合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。
对于临床可疑转移淋巴结或其它可疑转移病灶，应行盆腔和腹腔CT/MRI，必要时行细针穿刺。
建议常规行宫颈、外阴病灶HPV DNA检测及梅毒抗体检测。
【临床分期】表1 外阴癌分期（FIGO, 2009）FIGO 癌肿累计范围I期肿瘤局限于外阴，无淋巴结转移I A期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径≤2cm，伴间质浸润≤1mm，无淋巴结转移I B期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径＞2cm或伴间质浸润＞1mm，无淋巴结转移II期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但无淋巴结转移肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但有腹股沟-III期股淋巴结转移III A（1）1个淋巴结转移（≥5mm）期（2）1-2个淋巴结转移（＜5mm）III B（1）2个或以上淋巴结转移（≥5mm）期（2）3个或以上淋巴结转移（＜5mm）III C淋巴结阳性伴淋巴结包膜外转移期IV期肿瘤侵犯其它区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移IV A期肿瘤累及下列部位（1）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或达盆壁（2）腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成IV B期任何远处转移，包括盆腔淋巴结的远处转移【鉴别诊断】1. 应与来源于宫颈、阴道等其他生殖器官或生殖器官以外组织继发的外阴肿瘤相鉴别。
基底细胞癌
基底细胞癌概述基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。
基于它有较大的破坏性，又称侵袭性溃疡。
基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。
开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。
中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。
二病因本病为来自基底细胞的恶性肿瘤，它与日光照晒有密切关系，所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处。
现在普遍认为它是来自表皮多潜能细胞的肿瘤，用单克隆抗体证实基底细胞癌来自表皮细胞。
三临床表现基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。
开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。
中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，此乃侵袭性溃疡。
基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着，本病呈慢性进行性发展。
根据组织病理和临床症状可分为：结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。
四检查1.组织病理学检查：皮肤基底细胞癌病理上由基底细胞组成，呈栅栏样排列，其周围有收缩裂隙。
2.皮肤镜技术：可用于早期监测皮肤肿瘤中微血管面积的变化，初步判断肿瘤的良恶性。
3.激光共聚焦显微镜：在共聚焦显微图像下，基底细胞癌的小血管密布于癌细胞团周围或者癌巢里面,细胞呈伸长的椭圆形,中间是高度单型、极化的细胞核。
基底细胞癌细胞的细胞核有很高的屈光率,看起来偏暗,细胞质则比较亮。
这些都是基底细胞癌在共聚焦显微图像下的特点，是诊断的重要依据。
4.PET：PET灵敏度高，当疾病早期处于分子水平变化阶段，PET检查即可发现病灶所在，并可获得三维影像，进行定量分析，达到早期诊断。
PET还可以诊断恶性肿瘤是否发生了转移，以及对转移的部位一目了然，这对肿瘤诊断的分期，是否需要手术和手术切除的范围等起到重要的指导作用。
基底细胞癌介绍PPT培训课件
提高诊断和治疗水平
随着研究的不断深入，基底细胞癌的诊断和治疗 水平将不断提高，为患者提供更加精准和个性化 的治疗方案。
改善患者预后和生活质量
新的治疗方法和药物的出现，有望改善患者的预 后和生活质量，减轻病痛和治疗副作用带来的负 担。
增强患者信心和希望
随着医学科技的进步和研究的深入，患者对治愈 基底细胞癌的信心和希望将不断增强。
如5-氟尿嘧啶等药物，可局部涂抹于患处 ，抑制癌细胞生长。
并发症的预防和处理
感染预防
保持患处清洁干燥，避免搔抓， 定期更换敷料以降低感染风险。
瘢痕处理
对于手术后留下的瘢痕，可采用 硅酮凝胶等抗瘢痕药物进行涂抹 ，同时避免阳光直射以减轻色素
沉着。
复发监测
定期随访，观察患处是否有复发 迹象，及时处理以降低复发风险
症状和诊断
症状和体征
皮肤病变
基底细胞癌通常表现为皮 肤上的珠状、结节状或溃 疡性病变，颜色可为红色 、粉红色或棕色，表面可
伴有鳞屑或结痂。
病变部位
病变多发生于头面部等暴 露部位，尤其是鼻部、眼 睑和耳廓等，也可发生在
躯干和四肢。
症状轻微
基底细胞癌通常生长缓慢 ，症状轻微，患者可能仅
感到轻度不适或瘙痒。
03
治疗和管理
手术治疗
切除术
通过手术将肿瘤及其周围部分正 常组织一并切除，以降低复发风 险。
刮除术和电干燥法
适用于较小且表浅的基底细胞癌 ，通过刮除肿瘤组织并用电干燥 法破坏残留的癌细胞。
非手术治疗
光动力疗法
使用特定波长的光线激活光敏剂，进而破 坏癌细胞。
冷冻疗法
通过液氮等冷冻剂破坏癌细胞。
局部药物治疗
05
子宫颈腺样基底细胞癌一例
子宫颈腺样基底细胞癌一例摘要：目的观察和分析宫颈腺样基底细胞癌（Adenoid basal carcinoma，ABC）的临床病理特征和鉴别诊断，加强临床和病理医生对该疾病的认识。
方法对我院一例新发现的宫颈ABC进行组织学观察及免疫组化分析，并文献复习。
结果宫颈ABC一般无明显临床症状，常常在妇科体检或其他疾病治疗时偶然发现，其病理镜下表现为小巢团状肿瘤细胞浸润性生长，细胞异型不明显，需与腺样囊性癌、基底细胞样鳞状细胞癌和小细胞神经内分泌癌等鉴别，相比这些恶性肿瘤，其预后较好，治疗一般单纯性宫颈病灶切除或全子宫切除即可，无需放、化疗。
结论宫颈ABC是一种罕见的宫颈恶性肿瘤，与宫颈其他恶性肿瘤相比，其生物学行为较善良，临床和病理均需仔细鉴别，避免过度治疗。
关键词：子宫颈；腺样基底细胞癌；妇科肿瘤一、病案介绍患者女，66岁，生育4个儿女，已绝经20余年，因体检查TCT结果提示：ASCUS，HPV （+），于2017年6月到我院就诊。
患者无明显不适症状，妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，无明显异常分泌物，宫颈萎缩，光滑，未见赘生物，无接触性出血，无举痛，子宫及双附件无殊。
我院阴道镜下行宫颈活检，病理诊断为：（宫颈8点）高级别鳞状上皮内病变伴腺体累犯（CINII-III级）。
遂至收住入院，行宫颈LEEP术。
术后病理大体检查：宫颈粘膜组织，外口周径3.2cm，锥高1.5cm，厚0.5cm，粘膜灰红略粗糙，无肉眼可见肿块；镜下检查：宫颈6-9点见肿瘤细胞位于上皮下间质内，呈小巢团状浸润性生长（图1），巢团周边成角，间质无反应性改变（图2），周围一层瘤细胞呈栅栏状排列，部分巢团内见小腺腔（图3），细胞大小形态较一致，排列紧密，胞质少，罕见核分裂像，浸润深度约0.5cm，基底切缘阳性，宫颈9点粘膜局灶高级别鳞状上皮内病变（CIN II级）伴腺体累犯。
免疫组化：P16（图4）、P63（图5）、CK5/6、P40均阳性，CK7、CD117、S-100、PR、ER、CEA均阴性，Ki-67增值指数5-20%（图6）。
眼肿瘤
• CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大， 多无骨质破坏
治疗
• 开眶手术，连同包膜一并切除
• 不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转 移
• 不要切除局部活检
泪腺腺样囊性癌
• 泪腺最常的恶性肿瘤 • 恶性程度高，病程短 • 突眼，眼部疼痛，眼球向前内下
方突出，向外上方运动受限，视 力减退
• 肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸 润神经和累及眶骨，可向眼眶深 部、颅内蔓延，也可向肺、肝和 骨骼转移，预后差
• CT:边界不规则的软组织肿块，肿 块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润 生长
治疗
• 很小的肿瘤，局部切除
• 行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内 软组织、眶骨膜以及被侵犯的骨质
• 术后加放疗和化疗
• 角膜原位癌
• Bowen病 • 缓慢生长、半透明或胶冻样、微隆起 • 表面布满松针样新生血管 • 肿瘤切除联合角膜板层移植
• 角膜鳞状细胞癌
• 中老年男性 • 胶冻样隆起，基底宽、富有血管 • 可转移、应行扩大切除
葡萄膜肿瘤
• 虹膜囊肿
• 原发性、植入性
• 虹膜、睫状体黑色素瘤
• 恶性 • 局限性、弥漫性 • 可继发青光眼 • 局部切除、扩大切除
• 淋巴瘤
• 恶性 • 主要靠病理诊断
横纹肌肉瘤
临床概述 由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤
儿童多发
肿瘤发展快 恶性程度高
眶上部好发 鼻上象限眼睑
上睑下垂 眼睑水肿
眼球向下方移位
眼球运动障碍
视力障碍
CT扫描
形状不规则 边界不锐利或不圆滑 不均质 明显增强 可见骨破坏 邻近结构破坏
眼眶肿瘤
第四章 眼睑病
临床表现：① 患处呈现红、肿、热、痛； ② 自行破溃； ③ 同侧耳前淋巴结肿大； ④ 眼睑蜂窝织炎。 ⑤ 伴发热、寒战、头痛
一、睑 腺 炎 (hordeolum)
外睑腺炎：即外麦粒肿，睫毛囊或其附属腺体moll腺 或Zeis腺感染称。
一、睑 腺 炎 (hordeo硫酸锌眼液； 2、适当用vitB2或复合vitB可能有所帮助。 3、若有慢性结膜炎,应同时治疗。
四、病毒性睑皮炎
(一) 单纯疱疹病毒性睑皮炎 (二) 带状疱疹病毒性睑皮炎
（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎
病因:单纯疱疹病毒、发热性疾病常可致病，
故又称热性疱疹性睑皮炎。
一、倒睫与乱睫
倒睫—睫毛向后生长，可触及角结膜。 乱睫—睫毛不规则生长。
治疗
拔倒睫 电解倒睫 睑内翻所致者：行睑内翻矫正术
二、睑内翻
定义：睑缘向眼球方向
卷曲的位置异常，常与倒 睫同时存在
分类：
瘢痕性—瘢痕收缩 老年性—眼轮匝肌痉挛 先天性—发育不良
临床症状
1、倒睫剌激角膜，有畏光、流泪、眼睑痉挛。 2、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入。
五、上睑下垂
治疗
先天性：手术治疗，避免弱视 获得性：去除病因，无效时手术
先天性上睑下垂
术后
术前
第五节 眼睑先天异常
一、内眦赘皮
为先天异常：常染色体显性遗传。
一、内眦赘皮
• 皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行， 至下睑消失。
• 鼻梁低平。 • 少数为逆向性内眦赘皮。
二、先天性睑裂狭小综合征
一、良性肿瘤
(一）眼睑血管瘤
(二）黄色瘤 (三）色素痣
一、良性肿瘤
（一）眼睑血管瘤： 毛细血管瘤（先天性，可自行退缩） 海绵状血管瘤（发育性， 不会自行退缩）
基底细胞癌的诊断和检查方法
检测方法：血液检测、 尿液检测、组织活检
等
注意事项：肿瘤标志 物检测结果需结合临 床症状和影像学检查
结果综合判断
组织病理学检查
通过对病变组织进行切片、 染色、观察，了解肿瘤细胞 的形态、结构、分布等特征
组织病理学检查是诊断基底 细胞癌的重要手段
组织病理学检查可以确定肿 瘤的性质、类型、分期等，
基因检测：检测肿瘤细胞的基因突变 情况，判断肿瘤的恶性程度和治疗方 案
影像学检查：通过X线、CT、MRI等 方法观察肿瘤的大小、位置、形态等， 判断肿瘤的扩散程度和治疗方案
基底细胞癌的0检2 查方法
章节副标题
影像学检查
添加 标题
X光检查：观察肿瘤的大小、形状和位置
添加 标题
CT检查：更清晰地显示肿瘤的细节和周围组织的关系
添加 标题
皮肤出血：病变区域出现出血点或 血疱
添加 标题
皮肤结节：病变区域出现结节，质 地坚硬，表面光滑
诊断标准
病史：询问患者是否有皮肤病变、家族史等 临床表现：观察皮肤病变的颜色、形状、大小等 组织病理学检查：通过活检或手术切除病变组织进行病理学检查 影像学检查：通过X光、CT、MRI等检查方法了解病变范围和深度
鉴别诊断
皮肤镜检查：观 察皮肤表面的颜 色、形态和结构
活检：通过手术 切除部分病变组 织进行病理检查
免疫组化检查： 检测病变组织中 的特定蛋白质表
达
基因检测：分析 病变组织中的基
因突变情况
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添加标题
添加标题
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病理学诊断
组织病理学检查：观察肿瘤细胞的形 态、结构、生长方式等
免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞的 免疫表型，判断肿瘤的来源和性质
基底细胞癌汇报ppt课件
风险评估和监测
风险评估
根据患者的年龄、性别、病变部位、病理类型等 因素，评估基底细胞癌的复发和转移风险。
监测方法
定期进行全面皮肤检查，观察原有病变部位和周 围皮肤的变化，及时发现复发或新发病灶。
随访计划
制定个性化的随访计划，根据风险评估结果确定 随访频率和检查项目。
风险调整和治疗策略
01
风险分层治疗
根据基底细胞癌的风险评估结果，选择合适的治疗策略。低风险患者可
选择局部治疗，高风险患者则需考虑全身治疗或综合治疗。
02
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗
、免疫治疗等。
03
生活方式调整
建议患者改善生活方式，如戒烟、避免过度曝晒、保持健康饮食等，以
降低基底细胞癌的复发风险。
发病原因
长期紫外线照射、接触有害化学物质 、遗传因素等。
发病率和死亡率
发病率
基底细胞癌的发病率较高，尤其 在白种人中更为常见。
死亡率
虽然基底细胞癌的死亡率相对较 低，但如果不及时治疗，可能会 侵犯周围组织并导致严重的并发 症。
危险因素和预防
危险因素
长期暴露在阳光下或接受紫外线照射、皮肤白皙、家族遗传史、免疫系统功能 低下等。
经济压力，需要社会各方面的帮助和支持。
XX
PART 06
研究与展望
REPORTING
研究现状和进展
基因组学研究
通过对基底细胞癌的基因组测序，发现了多个与疾病发生发展相 关的基因变异。
免疫治疗研究
针对基底细胞癌的免疫治疗研究取得了一定进展，如PD-1/PDL1抑制剂的应用。
靶向治疗研究
针对基底细胞癌的特异性靶点，如Hedgehog信号通路，开发 了一系列靶向药物。
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基底细胞癌及其鉴别诊断（一）
导读
不管是专业的皮肤病理医师、还是普通病理医师，基底细胞癌可能都是经常遇到的肿瘤；据估计美国人的基底细胞癌终生罹患风险高达30%！一般说来，大部分基底细胞癌的诊断不会有太大困难；但由于该肿瘤和诸多良性毛囊肿瘤以及其他类型的皮肤癌会有形态学重叠，加之一旦误诊可能会带来过治疗、或治疗不足的问题，因此作为病理医师还是有必要了解基底细胞癌的形态学表现、及诸多组织学表现类似肿瘤的情况。
美国密歇根大学医学院（University of Michigan Medical School）专家Stanoszek及Wang等曾在美国病理学会（College of American Pathologists）官方期刊《Archives of Pathology & Laboratory Medicine》就基底细胞癌相关问题专门进行了讲解。
为帮助大家更好的了解并掌握这一肿瘤，我们将该文要点编译介绍如下。
一．基底细胞癌临床特征及临床经过
基底细胞癌一般发生于身体受日光照射的部位，如面部、颈部，躯干及下肢也可发生。
患者一般为中、老年。
尽管该肿瘤生长缓慢、罕见转移，但如治疗延误、或切除不足，则可因局部侵犯而破坏皮肤或深部组织而导致严重问题，位于鼻、眼、耳等处者尤为明显。
治疗方面可选择手术或非手术，前者如楔形切除、Mohs显微手术等，表浅病变也有光动力治疗、氟尿嘧啶及咪喹莫特局部治疗等方面的研究，转移性或局部进展期肿瘤也可选择相关信号通路抑制剂（如维莫德吉【vismodegib】）治疗。
二．基底细胞癌组织病理学表现
基底细胞癌镜下呈结节状，瘤细胞具有较大、拉长的细胞核，肿瘤周边呈程度不一的栅栏状结构。
胞质稀少、淡染，或稍嗜酸性。
一般可见核分裂及单个细胞凋亡，这一特点也可非常显著。
肿瘤内黏液可形成较大的湖状或囊腔。
基底细胞癌的间质为特征性的炎性黏液样，其中可以具有比例不一的黏液、淋巴细胞、大量纤维母细胞、胶原等
成分；基底细胞癌的结节与周围间质之间可形成特征性的裂隙，这一特点可广泛分布或仅局灶出现。
基底细胞癌可表现为多种生长方式，具体生长方式可粗略的分为非侵袭性（惰性）及侵袭性两种。
不过，就生长方式而言是具有谱系性的，约40%至75%的基底细胞癌病例中可见混合性生长方式。
此外，楔形活检或钻取活检相比完整切除来说，由于取样问题，所以在前者进行亚型分类时，会有约20%的错误率。
尽管如此，呈表浅型、结节型生长，组织学表现为自表皮基底向真皮乳头层延伸的小结节，或真皮乳头层和网状层内的大结节。
肿瘤周边裂隙、周边细胞呈栅栏状、间质黏液样等特点显著。
图1. 表浅型基底细胞癌，基底细胞呈小的结节样，周边可见显著栅栏状结构，自表皮基底延伸至真皮乳头层。
图2. 结节型基底细胞癌，表现为真皮内境界清楚的大结节。
图3. 基底细胞癌中，癌巢周边显著栅栏状，且癌结节与间质之间出现裂隙。
侵袭性基底细胞癌则呈微结节型、浸润性、硬斑病样（morpheaform）、变异性（metatypical）生长，其共同点包括细胞坏死增加、核分裂增多、间质增生显著，肿瘤与间质之间裂隙减少，生长位置较深，境界相对欠清。
出现这些形态的时候，复发率和转移
率相对升高（但不管是什么类型，基底细胞癌转移者都属于罕见）。
侵袭性基底细胞癌组织学表现为成角的巢状或束状，间质丰富、大量纤维母细胞。
微结节状者细胞巢呈圆形至卵圆形；但与结节状不同的是，前者细胞巢较小、分布广泛。
硬斑病样或硬化性则呈伴有显著胶原化的间质。
变异性者则在成角的细胞巢内具有鳞状分化成分，因此形态学可能会与鳞状细胞癌有所重叠。
此处需要注意的是，文献中基底鳞状细胞癌（basosquamous carcinoma）常用来描述变异性基底细胞癌，但有时也用来形容基底细胞癌和鳞状细胞癌组成的碰撞癌；因此应用这一名词时最好做出说明。
图4. 侵袭性基底细胞癌，黏液样间质内的瘤细胞表现为成角的束状结构。
图5. 微结节型基底细胞癌，肿瘤呈圆形、浸润性小结节。
图6. 硬斑病样基底细胞癌，肿瘤细胞的形态貌似良善，呈结节状及束状，位于硬化性间质内。
基底细胞癌可有多种分化方向，最常见为鳞状分化。
尽管很多基底细胞癌病例可出现局灶角化，但广泛鳞化的病例则可归为前述变异性、或角化型基底细胞癌。
所谓角化型基底细胞癌，即境界清楚的基底细胞样结节中央可见鳞化及角质囊肿。
基底细胞癌中其他少见分化
方向还有汗腺、皮脂腺、肌上皮分化等；其他形态学改变则有透明细胞改变、印戒细胞样改变、颗粒细胞样改变、成釉细胞瘤样（adamantinomatoids）、腺样囊性癌样、化生性癌样等。
基底细胞癌还有一种亚型称之为Pinkus纤维上皮瘤，一般表现为躯干部单发结节。
组织学上，肿瘤表现为相互吻合的上皮条索形成境界清楚的结节、黏液样间质中的基底样出芽。
有人提出该肿瘤可能是有窗孔形成的毛母细胞瘤，不过其免疫表型与基底细胞癌有重叠，且部分病例中会有经典基底细胞癌的成分，因此还是支持将其归为基底细胞癌。
图7. Pinkus纤维上皮瘤；肿瘤表现为黏液样间质内、相互交织的纤细上皮条索；高倍局灶可见核分裂；周边可见收缩裂隙。
未完待续参考文献
StanoszekLM,WangGY.Histologic Mimics of Basal Cell Carcinoma[J].Archives of pathology & laboratory medicine,2017,141(11):1490-1502.
DOI:10.5858/arpa.2017-0222-RA。