高钠血症对重症脑卒中患者病死率的影响
１ 临床资料
１ 援 １ 临床资料 一般皱纹患者 猿园 例， 其中男 缘 例， 员园 例， 眼角及下睑皱纹 员缘 例， 额头及眼周皱纹缘 例。 １ 援 ２ 治 疗 方 法 采 用 百 润 公 司 的 芯 丝 翠 郧粤 溶 液， 浓度 圆园豫 、 猿缘豫 、 缘园豫 。每例患者都以 圆园豫 的 化学换肤， 逐渐延长在皮肤上的停留时间或提高
裕 樊清波员 ）， 秦秉玉员 ）， 李摇 玮圆 ）， 刘摇 晗员 ）
裕通讯作者， 女， 员怨苑远 年 圆 月生， 硕士， 主治医师， 研究方向： 急危重症的诊治， 耘鄄皂葬蚤造： 蕴蚤怎澡葬灶圆园园源圆园园愿岳 员远猿援 糟燥皂
摇 摇 血清钠改变是重症脑卒中患者常见的并发症之 后不良
［ 员］
一， 重症脑卒中合并高钠血症多提示病情复杂且预
裕△
疾病等的患者。圆怨缘 例患者中非高钠血症 圆源缘 例， 其中男 员缘园 例， 女 怨缘 例， 年龄 缘员 耀 苑愿 （ 远圆援 怨 依 员员援 怨 ） 既往有高血压病史者 员远缘 例， 有糖尿病病 血 员远 例； 例， 年龄 缘愿 耀 苑苑 （ 远圆援 源 依 员圆援 源 ） 岁， 急性脑梗 死 员猿 其 中 男 员园 例， 女 愿 例， 年 龄 远员 耀 苑苑 症 员愿 例， 史者 缘 例。轻度高钠血症 圆圆 例， 其中男 员猿 例， 女怨 例， 脑出血 愿 例， 蛛网膜下腔出血 员 例； 既往有高血 压病史者 员缘 例， 有糖尿病病史者 缘 例。中度高钠血 （ 远猿援 员 依 员员援 圆 ） 岁， 急性脑梗死 员员 例， 脑出血 远 例， 蛛 糖尿病病史者 源 例。重度高钠血症 员园 例， 其中男 远 糖尿病病史者 圆 例。 既往有高血压病史者 员圆 例， 有 网膜下腔出血 员 例； 例， 女 源 例， 年龄 远园 耀 苑怨 （ 远猿援 愿 依 员圆援 苑 ） 岁， 急性脑梗 岁， 急性脑梗死 员源愿 例， 脑出血 愿员 例， 蛛网膜下腔出
［圆］ 换肤液的浓度 。共治疗 缘 次。治疗后要求患者
皮肤变得粗糙、 松弛、 下垂， 从而出现皱纹、 色斑、 毛 。化 学换肤是将化学试剂涂在皮肤表面， 导致皮肤可控 地被破坏和剥脱， 启动伤口愈合机制， 真皮胶原增 研究通过观察 猿园 例患者经羟基乙酸 （ 早造赠糟燥造蚤糟 葬糟蚤凿， 郧粤） 面部换肤治疗前后皱纹的变化， 初步评价这种 治疗方法的有效性和安全性。
裕 黄玉成员 ）， 李红文员 ） ， 李雪莉圆 ）， 杨摇 莉圆 ）， 李天举圆 ）
裕通讯作者， 男， 员怨缘源 年 缘 月生， 本科， 教授， 主任医师， 研究方向： 免疫性皮肤病， 耘鄄皂葬蚤造： 赠枣赠造澡憎岳 泽蚤灶葬援 糟燥皂
摇 摇 随着年龄的增加和紫外线等环境因素的影响， 皮下的胶原纤维会发生减少、 变细、 断裂等改变， 使 细血管扩张、 良性甚至恶性肿瘤等老化表现
１ 援 ４ 结果 各组患者病死率比较见表 员 。
表 １ 各组患者病死率比较 组别 非高钠血症 轻度高钠血症 中度高钠血症 重度高钠血症 圆源缘 圆圆 员愿 员园 灶 死亡例数 （豫 ）
摇 （ 源援 员 Байду номын сангаас 员园 缘 （ 圆圆援 猿 ） 裕 愿 （ 源源援 源 ）
１ 临床资料
１ 援 １ 一般资料 选择 圆园园愿 年 远 月至 圆园员员 年 员园 月 于河南省人民医院神经内科及重症监护室住院治疗 员员远 例， 年龄 缘员 耀 苑怨 （ 远猿援 猿 依 员圆援 源 ） 岁。所有病例均 符合 员怨怨缘 第 源 届脑血管病学术会议制定的各类脑 源愿 澡 内入院。排除入院前长期口服或大剂量应用 脱水剂、 利尿剂的病例， 排除有原发性肾病及内分泌 其中男 员苑怨 例， 女 的 圆怨缘 例急性重症脑卒中患者，
参考文献(7条) 1.刘雪燕;徐勇;吴胜楠 SICU内高钠血症的常见原因及治疗策略[期刊论文]-中国医学工程 2005(01) 2.Aiyagari V;Deibert E;Diringer MN Hypematremia in the neurologic intensive care unit:how high is too high 2006(02) 3.覃浩强;黄云旗 急性脑卒中并发高钠血症38例临床分析 2007(02) 4.周志宇 颅脑疾患继发的高钠血症及其治疗进展 2005(05) 5.朱海英;宿英英 重症脑卒中患者并发高渗血症的危险因素 2006(39) 6.丁育基;段安安;鲁晓莉 血清渗透压监测在颅脑重症治疗中的应用和意义[期刊论文]-中华外科杂志 1996(04) 7.陈为安;蒋辉华;包仕尧 脑出血并发高钠血症18例临床特点分析[期刊论文]-苏州大学学报(医学版) 2002(02)
［ 圆］ 。高钠血症患者血浆内高渗状 的一个重要指标
脑出血 源 例； 既往有高血压病史者 远 例， 有 死 远 例， １ 援 ２ 判断标准与观察指标 重症脑卒中患者指美 分的患者。所有患者预后终点指标为发病 源 周的生 存与死亡。
万方数据
态可导致细胞脱水收缩， 一方面使血液浓缩， 血黏度 增高， 重要器官灌注不足或血栓形成， 加重脑梗死。 另一方面， 收缩的神经细胞受牵拉可使其膜电位改 变而致神经功能障碍。此外， 如果细胞收缩严重， 桥
床特点分析 ［ 允］ 援 苏州大学学报： 医学版， 圆园园圆 ， 圆圆 （圆） ： （ 圆园员圆鄄园猿鄄员缘 收稿摇 责任编辑李沛寰）
凿燥蚤： 员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员远苑员鄄远愿圆缘援 圆园员圆援 园缘援 园缘猿
羟基乙酸治疗面部皱纹 ３０ 例临床疗效
员） 郑州大学第一附属医院皮肤科 郑州 源缘园园缘圆摇 圆 ） 郑州人民医院皮肤科 郑州 源缘园园园猿 化学换肤； 皱纹； 面部 摇 摇 关键词摇 羟基乙酸；
· 苑源苑·
纳： 反复使用 ① 重症脑卒中患者常合并颅内高压， 甘露醇后， 体内水分丢失大于钠盐丢失， 易导致高钠
［ 源鄄缘 ］ 血症。有研究 表明， 当每日甘露醇用量超过 员园园
及时处理， 降低高钠血症的发生率， 减少病死率， 改 善后。
参考文献 ［ 员 ］ 刘雪燕， 徐勇， 吴胜楠援 杂陨悦哉 内高钠血症的常见原因及 ［ 圆 ］ 粤蚤赠葬早葬则蚤 灾， 阅藻蚤遭藻则贼 耘， 阅蚤则蚤灶早藻则 酝晕援 匀赠责藻皂葬贼则藻皂蚤葬 蚤灶 贼澡藻 ［ 猿 ］ 覃浩强， 黄云旗援 急性脑卒中并发高钠血症 猿愿 例临床 ［ 源 ］ 周志宇援 颅脑疾患继发的高钠血症及其治疗进展 ［ 允］ 援 ［ 缘 ］ 朱海英， 宿英英援 重症脑卒中患者并发高渗血症的危险 ［ 远 ］ 丁育基， 段安安， 鲁晓莉， 等 援 血清渗透压监测在颅脑重 ［ 苑 ］ 陈为安， 蒋辉华， 包仕尧 援 脑出血并发高钠血症 员愿 例临 员怨猿 （源） ： 圆圆源 症治疗中的应用和意义 ［ 允］ 援 中华外科杂志， 员怨怨远 ， 猿源 因素 ［ 允］ 援 中华外科杂志， 圆园园远 ， 员员 （ 猿怨 ） ： 苑远圆 圆园园缘 ， 圆源 （缘） ： 愿圆远 分析 ［ 允］ 援 内科， 圆园园苑 ， 圆 （圆） ： 圆园苑 悦则蚤贼 悦葬则藻， 圆园园远 ， 圆员 （圆） ： 员远猿 灶藻怎则燥造燥早蚤糟 蚤灶贼藻灶泽蚤增藻 糟葬则藻 怎灶蚤贼：澡燥憎 澡蚤早澡 蚤泽 贼燥燥 澡蚤早澡？ ［ 允］ 援 治疗策略 ［ 允］ 援 中国医学工程， 圆园园缘 ， 员猿 （员） ： 苑愿
２ 讨论
重症脑卒中由于起病急， 病情重， 涉及中枢神经 系统范围广， 且存在应激状态， 因此临床表现复杂， 除神经功能受损外， 还常伴有多种不同程度的并发 症。电解质紊乱是重症脑卒中患者常见并发症之 一， 其中高钠血症发病原因和机制复杂， 治疗棘手， 预后较差。 该研究结果显示， 重症脑卒中合并高钠血症患 者的预后较非高钠血症患者差， 而且血钠增高程度 越重， 预后越差。因此， 脑卒中患者出现高钠血症及 血钠增高程度可以作为临床判断脑卒中病情和预后
而且血浆渗透压的增高 早 时就容易出现高钠血症， 与 颅 内 压 减 低 呈 负 相 关， 与甘露醇剂量呈正相 关
［ 远］
。②重症脑卒中患者常处于应激状态， 使机体
抗利尿激素分泌减少， 而促肾上性激素分泌增多， 并 通过兴奋其周围靶腺， 增加醛固酮的分泌而引起滞
［ 苑］ 钠作用， 使血钠和血浆渗透压增高 。③ 重症脑卒
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 樊清波， 秦秉玉， 李玮， 刘晗 樊清波,秦秉玉,刘晗(河南省人民医院重症医学科,郑州,450003)， 李玮(河南省人民医院神经内科 ,郑州,450003) 郑州大学学报（医学版） JOURNAL OF ZHENGZHOU UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCES) 2012,47(5)
［ 圆］ 生， 皮肤发生重建， 达到抗皮肤老化的作用 。该
女 圆缘 例， 年龄 员愿 耀 缘愿 （ 圆猿援 愿 依 苑援 缘 ） 岁。全面部皱纹
郧粤 在皮肤上停留 圆 耀 猿 皂蚤灶 开始， 每 圆 周进行一次
使用保湿霜， 每天早晚各使用一次， 白天外出时使
万方数据
高钠血症对重症脑卒中患者病死率的影响
本文链接：/Periodical_henanykdx201205052.aspx
［ 猿］ 静脉受牵拉破坏还可引起蛛网膜下腔出血 。
国国立卫生院神经功能缺损评分 （ 晕陨匀杂杂 ） 大于 圆园
重症脑卒中患者合并高钠血症的病因机制可归
允燥怎则灶葬造 燥枣 在澡藻灶早扎澡燥怎 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠 （ 酝藻凿蚤糟葬造 杂糟蚤藻灶糟藻泽） 摇 杂藻责援 摇 圆园员圆摇 灾燥造援 源苑摇 晕燥援 缘
· 苑源远·
凿燥蚤： 员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员远苑员鄄远愿圆缘援 圆园员圆援 园缘援 园缘圆
郑州大学学报 （ 医学版） 摇 圆园员圆 年 怨 月摇 第 源苑 卷摇 第 缘 期
高钠血症对重症脑卒中患者病死率的影响
员） 河南省人民医院重症医学科 郑州 源缘园园园猿摇 圆 ） 河南省人民医院神经内科 郑州 源缘园园园猿 高钠血症； 病死率 摇 摇 关键词摇 重症脑卒中；
重型颅脑损伤后高钠血症原因分析及防治
重型颅脑损伤后高钠血症原因分析及防治发表时间：2013-02-25T17:17:20.060Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：李东海[导读] 重型颅脑损伤后水和电解质紊乱是常见的并发症,其中继发高钠血症较为常见,并对患者的治疗及预后影响极大。
李东海（崇左市人民医院神经外科广西崇左 532200）【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症病因和防治对策。
方法对重型颅脑损伤后发生高钠血症38例患者救治的资料进行回顾性分析。
结果 38例高钠血症患者死亡25例,死亡率为65.79%。
结论医源性脱水过多及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键。
【关键词】重型颅脑损伤高钠血症原因防治重型颅脑损伤后水和电解质紊乱是常见的并发症,其中继发高钠血症较为常见,并对患者的治疗及预后影响极大。
本文对我科2008年1月～2012年10月收治重型颅脑损伤后发生高钠血症38例患者的临床资料进行回顾分析,现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组38例,男27例,女11例；年龄17～69岁,平均年龄37.5岁。
受伤原因:交通事故25例,坠落伤9例,跌伤、打伤各4例。
损伤类型:脑挫裂伤12例,硬膜下血肿9例,硬膜外血肿6例,脑内血肿6例,硬膜下血肿并脑挫裂伤5例。
入院时GCS评分:3～5分25例,6～8分13例。
1.2检测方法患者入院后24h内、第3天检测血清钠,同一天有数次测量的取平均值。
血清钠150～158mmol/L为轻度；血清钠158～165mmol/L为中度；血清钠>165mmol/L为重度。
1.3治疗方法34例作开颅血肿清除术或减压术,4例保守治疗；术后或住院后使用甘露醇、呋塞米等脱水剂,激素连用3d。
2 结果38例高钠血症患者死亡25例,死亡率为65.79%；其中轻度高钠血症23例,死亡12例（52.17％）,中度高钠血症12例,死亡8例（66.67％）,重度高钠血症3例,死亡3例（100.0％）。
重症颅脑损伤患者血钠水平及其与病死率的相关性
［ ２］徐文华 ， 长秀， 万 张汉祥． 前列地尔治疗糖尿病性 周围神经病 变 ２ 例 ［ ］ 医药导报 ， ０ ， （ ２ ： ５ ５ ． ０ Ｊ． ２ １２ １ ）７ － ６ ０ ０ ５７ ［ Ｚ ｅ Ｍ ， ｈ Ｃ ， ｏｒ ｚ ，ｔ １Ｏ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅａｄａｔ Ｏ ３］ ｉ ｒ Ｄ Ｓ ｒ Ｇ Ｎ ｕ ｏ ｅ ａ ｘ ａｖ ｒ ｎ ｉ Ｘ ｏ ｏ Ｚ ． ｄ ｉ ｓｅ ｎ
参 考 文献 ：
［１］陈灏珠． 实用 内科学 ［ ． １版． Ｍ］ １ 北京 ： 人民卫生出版社 。０ １ ２０ ：
・
经 验 交流 ・
重 症颅 脑 损 伤 患者 血 钠水 平 及其 与病死 率 的相 关 性
王矩伟 ， 玲玲 。 翠云 ， 志 红 ， 赵 马 周 张香菊
（ 阳市 油田 总 医院 ， 南濮 阳 ４ ７ ０ ） 濮 河 ５ ｏ １
例， ６ 、 ３ ， 男 ７例 女 ２例 年龄 （４±１ ． ） ； ４ ３４ 岁 自发性脑 出血 １２ ４ 例， ８ 、 ５ ， 男 ６例 女 ６例 年龄（ ２±１ ． ） ６ ５ ７ 岁。均行头 颅 Ｃ Ｔ检 查确 诊。根据人院后连续 ２次实验 室血 电解质检 测结果 分
脑损伤发病率呈上 升趋 势 ， 治疗棘 手 ， 死率 高 。以往认 为 病
该病病死率高 与损 伤部位 及程 度 、 者意 识水 平 及就 诊 时 患 间、 处理方法等有关 。本 研究发 现 ， 高钠血症 组病 死率 明显 高于非高钠血症 组 ， 且病 死率 随 高钠 程度 的加 重 而显 著 升
高， 提示 高钠水平与病死率密切相关 。重症颅 脑损伤合并 高 钠血症的原因可能有 ： 渗透性及 利尿性 脱水 药物 的应用 ； 中
去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效观察及护理
去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效观察及护理目的探讨去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效及护理措施。
方法回顾性分析使用去氨加压素治疗30例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。
结果30例患者经过治疗与护理，所有患者24 h后血钠较前明显下降或逐渐恢复正常，有效率达100%，治疗14 d后死亡8例，死亡率26.7%；21 d后共死亡12例，死亡率40%。
结论常规治疗护理加去氨加压素能有效治疗重度颅脑损伤并发高钠血症，降低死亡率。
标签：去氨加压素；重度颅脑损伤；高钠血症；护理高钠血症是重型颅脑损伤患者病情判断和预后的独立危险因素，与患者的病情发展和预后有很大的相关性，可作为判断患者预后的一个重要指标[1]。
目前治疗此类高钠血症的方法还不成熟，常规方法治疗效果并不理想。
我院采用常规护理治疗方法加用去氨加压素（醋酸去氨加压素注射液，国药准字H20064093，深圳翰宇药业股份有限公司）治疗重度颅脑损伤并发高钠血症，取得满意临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般資料2010年3月～2013年3月南方医科大学附属宝安医院重症医学科收治的30例重度颅脑损伤并发严重高钠血症患者。
其中男18 例，女12 例，年龄32～70 岁，平均（50.5±8.8）岁。
纳入标准：颅脑损伤患者，GCS评分3～8分，发病在1周内，一天两次测得血钠>160 mmol/L，排除其他因素导致的高钠血症，肾功能正常者。
1.2 方法常规处理措施包括：①立即停用或限制含钠液体输入；②补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩；③留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血钠；④积极控制感染，降温；⑤血糖监测，积极控制血糖；⑥病情允许的情况下，停用脱水剂、高渗利尿剂，但高颅压者仍需继续应用。
另外，加用去氨加压素（微量泵静脉泵入，8μg/h始，按出入量及血钠情况调整用量）。
记录每小时补液量及尿量，每12小时监测电解质、肾功能，严密监护生命体征。
颅脑损伤后并发高钠血症82例的预后分析
表 ２ 高钠血症与非高钠血症患者 的死亡率 比较 颅脑损伤指暴力 作用于头颅引起 的损 伤。包括头部 软组 织损伤 、 颅骨 骨折和脑损伤 。其 中， 脑损伤后果严重 ， 应 特别警 惕， 病 因常见于意外交通事故 、 工伤或火器操作 。颅脑损伤是 神经外科 中最常见 的一种 病 ， 死亡率很 高 ， 常 因严 重脑挫裂伤 并 发脑 疝 ， 使得脑 干受损从 而导致 中枢衰竭 引起 死亡 ， 因此 ， 救 治颅脑损伤患者采取 的主要 手段是开颅清除 血肿 、解除脑 ３结 论 回顾性分析我 院从 ２ ０ ０ ９年 ７月～ ２ ０ １ １ 年 ７月接受诊治 的 组 织压力ｌ １ ｌ 。高钠血症指血钠过高并伴血 渗透压过高 的情 况。 ２例 ， 详细记 录患者血 清钠测定 值 、 临床 除了输入含钠盐过多 的液 体之外 ， 本症 主要是 由失水引起 ， 有 重症 颅脑损 伤患者 ８ 从 研究 结果 中得知 ， 颅脑损伤是神经外科 中 时也伴失钠 ，但失水程度 大于失钠。本病常有 细胞 内水分减 治疗 和预后 少， 这是 由于细胞 外高渗透压可 以将细胞 内水 吸出到细胞外 ， 最 常见 的一种 病 ， 从 而导致 中枢衰竭引起死亡。手术治疗选择 恰 因此 ， 血容量开始并不下降 ， 但 到晚期严重时仍可减少目 。本文 使得脑干受损 ， 及 时清 除血肿减压 、 止血， 防止颅 回顾性分析 了我 院从 ２ ０ ０ ９年 ７月～ ２ ０ １ １ 年 ７月接受诊治 的重 当的开颅 时机 和手术方 式 ， 内高压进一步恶化是治疗颅内出血 的关键［ ４ １ 。而其病情 的严重 症 颅脑损 伤患者 ８ ２例 ， 详 细记录 了患者血清钠 测定值 、 临床 程度又和高钠血症密切相关 ，通过 Ｇ Ｃ Ｓ评分能够更好地反映 治疗 和预后情况 ， 现将具体情况如下所 示。 患者 的损伤严重程度。当患者 的颅脑 出现损伤时 ， 自身交感神 １资料与方法 １ ． １ 一般资料 ： 回顾性分析我院从 ２ ０ ０ ９ 年 ７月～ ２ ０ １ １ 年 ７月接 经会 由于受到刺激 提高兴奋 性 ，兴奋性程度和脑损 伤程 度为 其神经末 受诊 治 的重 症颅脑损 伤患者 ８ ２例 ， 其中， 男 患者 ５ ２例 ， 女 患 定量伴随的关系。当患者 的交感神经为兴奋 状态时 ， ５ Ｊ ， 对抗利 尿激素的产生具有 控制 者３ ０例 ， 患者 的年龄在 ２ ３ — ７ ６ 岁， 平 均年龄为 ４ ６ ． ５岁 。按 照 梢会释放多余去 甲肾上腺素 ［ 增加患者 肾脏排 出。同时 ， 增加了患者体内糖皮质激素 ， Ｇ Ｃ Ｓ的评分标准将患者分成 ３ ～ ５分 ５ ０例 ， ６ ￣ ８ 分３ ２例。全部 作用 ， 这就造成了高钠 血症 。颅脑损伤患者本身病 情就很严重 ， 有较 患者均通过脑部 Ｃ Ｔ抑或 ＭＲ的检查确诊为颅脑损伤。 １ ． ２治疗方法 ： 接 受诊治的全部患者在入 院之 后就开始采集其 高的病死率 ，若再并发高钠血症 可导致 细胞 内外 电活动 的改 继发脱水 改变 ， 神经 纤维传导发 生障碍 ， 严重地 影响 细胞 血液标本 ， 通过全 自动生化分析对 患者的血清钠进行 测定 ， 然 变 ， 的正常生理功能 ， 导致患者死亡率增 高并影 响预后 。 后每天再作一次复查 。当患者的血清钠超过 １ ５ ０ ｍｍ ｏ Ｙ Ｌ时， 就 会被确诊为高钠血症 。对患者治疗期 间血 清钠 的变化 、 病 情的 参 考 文 献 『 １ ］ ； － － １ ＝ 基尧， 林兆奋． ２ ８ ２例 颅 脑 损 伤 病 人 死 亡 原 因 分析 ［ Ｊ 】 ． 临床 转变以及预后的情况进行详细记录。 ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ２ ） ： １ ２ ． １ ＿ ３ 统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计学软件 ， 计数资料采用 ｘ 神经外科杂志 ， 检验［ ３ １ ， 计量资料采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。 ［ ２ ］ Ｘ ｉ ｅ Ｙ ｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ． Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｅ ｏ ｍｐ ｌ ｉ —
中国重症卒中管理指南(2024版)
一 重症卒中的概念 二 卒中的重症监护与管理 三 重症卒中的神经专科管理
一 重症卒中的概念
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。我国现有卒中患者超过1 700 万例，高 居全球之首。其中，重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降 低卒中疾病负担的关键。
和神经功能，明确恶化的根本原因，并针对病因治疗。
三 重症卒中的神经专科管理 推荐意见
三 重症卒中的神经专科管理
（二）神经科特异性治疗
重症卒中的诊治应遵循脑血管病的神经 科诊治原则，但因其神经功能缺损程度严重、 常伴意识障碍和多种并发症，诊治具有特殊性。
现以重症脑梗死为例重点阐述，其与脑 出血和 SAH 的共性部分可做参考，个性部分可 参见相关专科指南。
二 卒中的重症监护与管理
推荐意见
血糖管理 （1）应密切监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低（Ⅰ级推荐，C级证据） （2）患者血糖高于 10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗，控制目标为7.8~10.0 mmol/L（Ⅱ级推荐， B级证据）
二 卒中的重症监护与管理
血钠管理 重症卒中患者因脱水、高血糖、电解质紊乱、药物等可出现低钠血症，也可因神经系统损伤出现
我国现行卒中指南推荐：应维持血氧饱和度>94%。 评估气管插管和机械通气可参照下列指征。 病情缓解后，以下情况可考虑拔除气管插管。 如7~14 d内不能拔管，应考虑气管切开术。
二 卒中的重症监护与管理
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
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（三）严重并发症处理
1、颅内压增高：颅内压增高是重症卒中病情恶化进展的常见病理过程。
脑部疾患并发高钠血症的危险因素的分析
脑部疾患并发高钠血症的危险因素的分析【摘要】目的探讨脑部疾病患者中并发高钠血症的危险因素,为早期干预提供依据。
方法对连续入院的脑部疾病患者382例的临床资料进行回顾性分析。
患者入院后1 h内采用离子电极法测量血液生化指标。
其中高钠血症63例,非高钠血症319例,记录可能影响血钠水平的10项危险因素,进行χ2或t检验,并采用多元Logistic回归分析,筛选出独立的危险因素。
终点指标以发病后4周的病死率作为判断。
结果使用高血糖、大剂量甘露醇及大脑中线损害3项因素进入模型(P＜0.05)。
高钠血症组4周病死率为66.2%,明显高于非高钠血症组的16.1%,两组比较差异有统计学意义(χ2=52.61,P＜0.01)。
结论引起高钠血症的主要危险因素是高血糖、大剂量甘露醇及大脑中线损害。
出现高钠血症患者提示病情严重,预后差。
【关键词】脑部疾患;高钠血症;危险因素在临床治疗各种脑部疾病患者过程中,发现不少患者出现高钠血症,影响了救治的成功率。
根据本院2005年10月至2008年6月收治的382例重症脑部疾病患者的临床资料,采用对照研究的方法,分析了高钠血症在该类疾病中的发生、发展特点及危险因素,以指导临床救治。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2005年10月至2008年6月收治的382例重症脑部疾病患者,其中男237例,女145例;年龄为32~81岁,平均62岁。
其中脑梗死102例,脑出血105例,脑栓塞45例,颅内感染30例,颅内静脉血栓形成18例,脑外伤82例,其中高钠血症63例,非高钠血症319例。
1.2 方法1.2.1 血钠测定所有患者入院后1次/d或多次抽静脉血5 ml,采用离子电极法检测血钠含量。
血清钠150~160 mmol/L为轻度升高,161~170 mmol/L为中度高,＞170 mmol/L为重度升高。
1.2.2 观察指标一般基线指标包括年龄、性别,高血压、糖尿病史。
记录患者的体温、甘露醇用量、液体出量、液体入量、机械通气情况、大脑中线结构损害及血钾、血糖、血尿素氮9项指标。
ICU重度颅脑损伤合并高钠血症患者的原因分析及监护
（） １ 严密监测血钠水平 ， 保持 水 、
电解质 酸碱平衡 。遵 医嘱 每 ４ ｈ监测 电解质 、 浆胶 体渗 透 血
血症的患者 ２ ４例 ， 其中男 １ ， ８例 。年龄 １ ８ ６例 女 ５— ６岁 ， 平 压及血气分析 ， 当血 钠降 至 １ ０ｍｍ ｌＬ时 ， 测 ２次／ 。根 ５ ｏ ／ 监 ｄ
外伤患者还必须每小时观察患 者瞳孔 变化 及对 光反射 、 者 患
本组男 ５ Ｏ例 ， ３ 女 ４例。年 龄 ｌ ５～８ ６岁 ， 平
１１ 一般资料 ．
的意识障碍程度及 发展趋 势 ， 时给予 Ｇ Ｓ评分 ， 有意 识 及 Ｃ 如
均年 龄 ４ ． 。格拉斯哥 昏迷评分 （ ｏ ） ３—１ ， １２岁 ｃ ｓ为 ２分 急性 障碍加深等异常情况 ， 应及时汇报 医师 ， 时复查头颅 Ｃ ， 及 Ｔ以 生理学与慢性健康状况 Ⅱ系统评分 （８ ６± ．７ 分。治疗时 排 除有无再次 出血或继续 出血 ， １． ５ ９ ） 同时抽血 测定 电解 质 、 血糖 、
均年龄 ４ ． 。 ４３岁
Hale Waihona Puke 据检验结果 ， 及时调整补液方 案 和补液速 度 ， 出为 人 ， 量 以避 免水 、 电解质紊乱。 （ ） ２ 有效控 制血糖 。高血钠往往与 高血糖
１２ 诊断标 准 ．
当血清钠 ＞１８ｍ ｌＬ时， ４ ｍｏ ／ 并在 ２ ４ｈ内予
以复查 ， 如果 １ｄ内连续 ２次高 于正 常标 准 ， 可诊断为高钠 并存。急性颅脑损伤可影 响下 丘脑功 能 ， 致 内分泌结 构及 就 导 血症。诊 断标准 ｊ血清钠 １ ８ ６ ｍ ｌＬ为轻度增高 ， ： ４ —１０ｍ ｏ ／ 血 其功能改变 ， 使机体胰岛素与胰高血糖 之间的平 衡破坏 ， 而 从
重型脑外伤并高钠血症的临床疗效观察
Ａ Ｏ溶血病新生儿 ９ 例根 据有无合 并症分 为 Ｉ ６ 例 （ Ｂ ４ 组 ６ 无任何合 并症） Ⅱ组 ２ 例 （ 和 ８ 有合 并症 ） 两组 的临床特 点进行对 。 对 比。结果： 两组 的血 清总胆红素水平与黄疸持续 时间相 比差异具有显著性（ ｌ ． ） Ｐ Ｏ０ 。两组的 中度及重度贫血发 生率相 比差异具 ＜ ５ 有显著性（ ＜ ．５ 。结论 ： 强对新生 儿高胆红素血症的早期预测可避免 高胆红素血症对新生儿造成的危害。 Ｐ０ ） ０ 加
液， 若病情允 许 ， 应停用或减量使用渗 透性利尿剂 。若患者 胃 高钠血症患者 ， 根据上述不 同情况采取相应措施 ，８ ２ 例患者治 肠 功能 已恢复 ， 可停 留 胃管 ， 鼻饲 白开水或不 含盐 的粥水 ， 每 疗有效 ， 血钠 降为正常 ， 患者因病情危重 ， ２例 血钠 水平反复 ， 次 ２ ０ ｌ每 ４小时一 次 ， ０ｍ ， 每天可喂 ５ 次 ， 可根据患者 胃肠功 最终抢救无效死亡 。 若患者经济条件允许 ， 一旦确定高钠血症 能的情况 ， 随时调整鼻饲 的量及次数 ， 治疗过程 中每 ４ 时监 均可行 Ｃ Ｒ 小 Ｒ Ｔ治疗 ，Ｒ Ｔ治 疗具有补液方便、内环境和水 电 ＣＲ 测 肾功组合一次 ， 控制降钠速度在 １ ｏ／ｈ左右。 ｍｍ ｌ／ ｌ 解质平衡 控制较好 、 血流动力学稳定 、 改善气体交换参数等优 １ ． 清钠 浓 度在 １ ０ １ ０ ｏ ｌ ． ２血 ２ ５ ～ ６ｍｍ ｌ 之间 的 患者 停用 含钠 补 点 ， ／ 对于低血压 等心血管 系统不稳 定 ， 需要 大量营养支持 、 补 液， 若病情允许 ， 应停用 或减量使 用渗透 性利尿剂 ， 患者 胃 液治疗的危重患者尤为适用 ， 若 并且 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗能保持有效的脑 肠功能 尚未恢复 ， 可予输注低 渗液体 （．５ ０ ％或 ０２ ５ ４ ． ％氯化钠 灌注压 ， ２ 而等渗性脱水有利于脑内血液循环和减轻脑水肿同 根 。 溶液 ） 或低分子右旋糖酐 。 水补充量＝ ｘ ４ 体重 （ｇｘ／ 钠实测值 据具体病情采取不同治疗方法 ， ｋ ）［ｌ ｆ ｌ 治疗重型脑外伤并 高钠血症效 （ ｏ ｌ一 ｍｍ １） 血钠正常值 （ ｏ／ ］计算所得 的补水量 ， ］ ＿ ｍｍ ｌ ） ＿。 ｌ 不能在 当 果 良好 ，特别是 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗重型脑外伤并 高钠 血症 的效果显 日一次输 完 ， 一般分 ２ ３日内补给。治疗过程 中密切检测血清 著 ， ～ 降钠平 稳 ， 减少 了并发 症 的发 生 ， 近年来治疗重型脑外 是 钠水平 ， ４小时检测 血清钠水平 ， 控制降钠速度在 １ ｏ ｌ 。 ｍｍ ｌ ｈ 伤并高钠血症一项重要 的技术 。值得临床推广。 ｆ Ｊ １ ．血清钠浓度 大于 １０ ｏ ｌ ．３ ２ ６ｍｍ ｌ 的患 者 ，这样 的患者病情 已 参考 文献 ／ 较危重 ，采取上述方法往往效果 欠佳 ，我们 均予行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治 ［ 栾 文忠． 型颅脑损伤 与 高钠 血症 ［． １ ］ 重 Ｊ 中华创伤杂 志 ，９ ７ 】 １９ ， 疗 ， 用金 宝 １Ｓ血滤器 ， 采 ４ 右股静脉 导管体外 循环通路 ， 流 １ （ ） ６— ６ ． 血 ３６： ３３４ ３ 量 在 １０ １０ ｌ ｉ， ０ ～ ６ ｍ／ ｎ 治疗方 式为无 肝素 ， ｍ 前稀 释方 式输入 置 【 张翼军， ２ 】 程尉新 ， 张春 民 ， Ｉ Ｕ内高钠 血症病 因及 治疗的 等． Ｃ 换液 ， 置换液人速 ：６ ０ ／（ 京协和医院置换液配方 ）超滤 临床 分析【 冲 国危重病 急救 医学，０ ２ １（２ ： ０ ２ ５ ｍｌ ￣， ｈ ， Ｊ 】 ２０ ，４ １ ） ５ 卷第 ７ 期
高钠血症对神经重症患者的影响
高钠血症对神经重症患者的影响张运周;高岱佺;陈卫碧;宿英英【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】目的：探讨高钠血症在神经重症患者中的发生率，及其对住院患者病死率、住院时间和住院费用的影响。
方法回顾性分析2011年1～12月本院收治的神经IC U重症患者274例，死亡52例，存活222例。
将血清钠＞150 mmol/L 定义为高钠血症，并进行统计学分析。
结果死亡患者中高钠血症26例，存活患者23例，两者比较差异有统计学意义（50．0％ vs 10．4％，P＝0．000）。
高钠血症是神经重症患者死亡的独立风险因素（OR＝5．08，95％ C I：2．21～11．63，P＝0．000）。
高钠血症患者与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义（β＝0．023，P＝0.756）；高钠血症患者与住院天数呈正相关，差异无统计学意义（β＝0．094，P＝0．200）。
结论高钠血症在神经重症患者中具有更高的发生率，而且是神经重症患者死亡的独立风险因素，且与患者住院时间与住院费用呈正相关。
%Objective To study the incidence of hypernatremia and its effect on mortality ,hospital stay time and cost in neurocrtically ill patients .Methods The clinical data about 274 neurocriti-cally ill patients (52 died ,222 survived) admitted to our department were retrospectively ana-lyzed .Hypernatremia was diagnosed when the serum sodium level was >150 mmol/L .Results Of the 52 died patients and the 222 survived patients ,26 (50 .0% ) and 23 (10 .4% ) were diagnosed with hypernatremia respectively (P=0 .000) .Hypernatremia was an independent risk factor forthe death of neurocritically ill patients (OR=5 .08 ,95% CI:2 .21-11 .63 ,P=0 .000)and was pos-itively related with their hospital stay time (days)and cost although no significant difference was found between them (β=0 .023 ,P=0 .756 ;β=0 .094 ,P=0 .200) .Conclusion The incidence of hypernatremia is high in neurocritically ill patients .Hypernatremia is an independent risk factor for their death and positively related with their hospital stay time and cost .【总页数】3页(P951-953)【作者】张运周;高岱佺;陈卫碧;宿英英【作者单位】100053 首都医科大学宣武医院神经内科重症病房;100053 首都医科大学宣武医院神经内科重症病房;100053 首都医科大学宣武医院神经内科重症病房;100053 首都医科大学宣武医院神经内科重症病房【正文语种】中文【相关文献】1.神经危重症患者高钠血症相关危险因素及预后分析 [J], 陈珍;刘晓霞;庞泉征;孙莉2.神经重症患者高钠血症与急性肾损伤的相关性研究 [J], 吴国志3.中西医护理早期干预对神经外科重症患者便秘的影响 [J], 吴竹;王欢;陈然然;蒋苏雪;杨丽;张海英4.心理护理干预对神经内科重症患者护理质量的影响分析 [J], 刘爱菊5.神经重症患者直型鼻肠管置管影响因素分析 [J], 景新华;翁亚娟;王德生;虞杨;季春燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重型颅脑损伤并发高钠血症35例临床研究
【 关键词 】 重症颅 脑损 伤 ； 高钠血症 ； 预后
Ｃ ｉｉａ ａ ａ ｓ ｆ ５ｃｓｓｓｖ ｒ ｒ ｎｏｅｅ ｒｌｎｕ ｙｃ ｍｐｉａｅ ｙ ｅｎ ｔｅ ｉ Ｄ Ｎ ｅ ｎ ｌ ｃｌ ｎ ｙｉ ｏ ａｅ ｅ ｅｅｃａ ｉ ｒｂ ａ ｉ ｒ ａ ｌ ｔｄｈ ｐ ｒ ａｒｍ ａ ｎ ｌ ｓ ３ ｃ ｊ ｃ Ｉ Ｇ Ｄ —ｗ ，
国 医 学创 新
２ｏ ０ ８年 １ 月 第 ５卷 第 ３ １ ３期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎｏｍ ｏ ｆ ｈｎ ， ｏｅ ｂｒ２ ０ ． ｏ． ｏ ３ ｄｃ ｎｖ ｉｎｏ ｉ Ｎ ｖｍ ｅ．０ ８ Ｖ １５Ｎ ．３ ａＩ Ｃ ａ
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临 床 研 究
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重 型 颅 脑 损 伤并 发 高 钠 血 症 ３ ５例 临床 研 究
ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｐ ｒ ａｒ ｍｉ ｅ ｃ ７ ６ ％ ， ｈ ｉｅ ｓ ｎ ｉ ｅ ｃ ａｅ ｗ ｓ８ ５ ％ ． ｌｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｐ ｒ ａ ｒ ｍ— ａｉ ｔ ｉ Ｈｙ ｅ ｎ ｔｅ ａｒ ａ ｈ ６ ． ８ ｅ ｈ ｔ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｒｔ ａ ． ９ Ａｌ ａ ｉ ｔ’ ｙ ｅ ｎ ｔｅ ｅ
水 电解质代谢紊乱是重症 颅脑损伤 常见 的并发症 ， 其 尤 是 损伤后高钠血症 的 出现 ， 常影 响患 者 的预后 ， 到越 来 越 受 多的关 注。笔者所在科近几年 来收 治颅脑损 伤患 者 ３０人 ， ６ 其 中并 发高钠血症 ３ ５例 ， 死亡 ２ ４例 ， 通过动态监测血清钠 的 变化 ， 分析重症颅 脑损 伤伴 高钠 血症 的病 因 、 发病 机制 及 治
ｈ ｇ ｒ ｌ ｙ ｔ ｅ ｈ ｇ ｅ ｅ ｅ ｎ ｔｅ ａ ｉ ，ｈ ｉｈ ｒｍｏ ａｉ ａｉｎ ｓ ｈ ｖ ． ｉｈ ｍｏ ａｉ ，ｈ ｉｈ ｒｌ ｖ ｌ ａｒ ｍｉ ｓ ｔ ｅ ｈ ｇ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ｔ ｔ ａ ｅ ｔ ｔ ｔ ｔ ｅ