第七章静脉全身麻醉全麻药注入静脉,通过血液循环,作用
第7章 静脉全身麻醉
第7章静脉全身麻醉一、选择题A型题1．真正意义上的静脉麻醉用药是伴随着Alexander Wood在哪年发明针管和注射器时出现的A. 1843年B. 1853年C. 1846年D. 1856年E. 1843年2．周边室迟钝的理解和意义错误的是A．周边室在单位时间内向中央室释放的药物少，血药浓度的降低就不会因为来自周边室的药物而受到显著的影响B．周边室迟钝是指那些向中央室转运过程非常缓慢的药物C．由于周边室迟钝故丙泊酚消除半衰期长，但持续输注半衰期很短D．药物只能有中央室向外周室转运，不能从周边室向中央室转运3．对于哪一模型的药物，药物在体内经过5个半衰期达到基本消除A．一室模型B．二室模型C．三室模型D．三室以上模型4．利用静脉麻醉实施麻醉诱导时最重要首先考虑A．老年或循环时间慢的病人用药量少B．特殊病人注射速度应慢C．利多卡因等预防注射疼痛D．强调用药个体化原则5．完善的静脉全身用药不包括A．静脉全麻药B．麻醉性镇痛药C．骨骼肌松弛药D. β受体阻滞药6．静脉全麻患者苏醒时间长短主要与哪个因素有关A．分布半衰期B．周边室迟钝C．消除半衰期D．持续输注即时半衰期7．在TCI技术中，关于效应室和或血浆药物浓度的关系错误的是A．效应室浓度主要指脑内或脊髓浓度B．血浆和效应室浓度随着时间延长趋于平衡C．慢速输注组，血浆与效应室浓度差别不明显D．血浆靶控输注比效应室靶控输注更能精确地产生随时间变化的药物效应8．关于静脉麻醉药，下列说法哪项错误A．氯胺酮是目前镇痛作用最强的静脉麻醉药B．羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高C．依托咪酯对循环影响最小，适用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人D．异丙酚对循环的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重E．异丙酚最适合于门诊手术9．关于咪达唑仑，下列叙述哪项错误A．具有逆行性遗忘作用B．对正常人心血管系统影响轻微C．可产生剂量相关性呼吸抑制作用D．具有抗焦虑．催眠和抗惊厥作用E．可使脑血流量和颅内压轻度下降10．异丙酚静脉麻醉应慎用于A．颅高压病人B．非住院病人C．癫痫史病人D．长期卧床的老年病人E．哮喘史病人X型题1．现阶段的靶控输注系统主要包括哪几部分A. PC机B.药代动力学模型控制程序C．输液泵D.相关辅助部件2. TCI的评价指标包括A．执行误差的百分数B.偏离性C．精确度D.分散度E．摆动3. TCI临床应用包括A．麻醉诱导B．麻醉维持C．术中和术后镇痛D．术中镇静和自控镇静4．静脉全麻技术的优点为A．对呼吸道无刺激B．对环境无污染C．不燃烧D．不爆炸E．对血管和皮下组织无刺激5．静脉全麻技术的缺点为A．注射时疼痛B．可控性不如吸入麻醉药C．不能连续监测血药浓度的变化D．静脉麻醉药的个体差异大E．代谢受到肝肾功能的影响6．适合紫绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是A．氯胺酮B．硫喷妥钠C．咪达哇仑D．氧化亚氮E．依托咪酯7．下列哪些静脉麻醉药药物降低脑血流A．异丙酚B．硫喷妥钠C．芬太尼D．氯胺酮E．咪唑定二、名词解释1．持续输注即时半衰期2. Cp50与Ce503．靶控输注（TCI）4．全凭静脉麻醉（TIVA）5．闭合环路麻醉6. MAC三、简答题1．简述静脉全身麻醉的定义和分类方法。
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
临床麻醉学名词解释
1、全麻诱导：全麻时使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。
2、a ke：当肺泡内吸入麻醉药的浓度降至0.4MAC时，约有95%的病人能按指令睁眼，即为MAC ，示苏醒时的MAC.3、吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到周身疼痛成为吸入麻醉。
4、MAC：即肺泡最小有效浓度，挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到使50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
5、静脉全身麻醉：将静脉全麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
6、靶控输注：在输注静脉麻醉时，以药代动力学和药效动力学为原理，通过调节目标或靶位的药物浓度来控制和维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。
7、第二气体效应：同时吸入高浓度气体（如笑气）和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。
8、局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
9、区域阻滞麻醉：围绕手术四周及底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用。
10、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时的阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
11、全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻12、联合麻醉：在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术13、复合麻醉：在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉药物。
静脉麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
七、静脉全身麻醉1
山西医科大学麻醉系临床麻醉教研室 赵利军
概述
是指将静脉全麻药注入静脉，通过 血液循环作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉作用的方法称为静脉全 身麻醉。
优点★
起效快、效能强。 病人依从性好。 实施简单，对设备要求不高。 药物种类齐全，可根据病人情况制
定用药方案。 不造成手术室空气污染，无燃爆危险
监测下的麻醉管理MAC
MAC的概念可归纳为：由麻醉医师为接受 诊断，治疗性操作的患者提供的特殊医 疗服务。
麻醉医师在MAC过程中的工作内容主要包 括但不限于以下几方面：
监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估 其功能。
诊断和处理MAC中的临床问题。 根据临床情况给予镇静药，镇痛药，麻醉药
麻醉诱导 硫喷妥钠在一次臂-脑循环时间 内快速起效，在1分钟内作用达高峰。由于 从脑向其他组织再分布，故单次剂量的有 效作用时间仅持续5～8分钟。苏醒很快， 因药物尚可再分布至脑，所以苏醒后仍有
嗜睡现象。诱导剂量根据性别、年龄、全
身情况、术前药种类、合并病等因素酌情
增减。应强调指出，硫喷妥钠与其他静脉
硫喷妥钠在体内的分布还与解离的程 度密切相关。药物呈离子状态后便不
能通过细胞膜发挥作用。在正常的血 液pH7.4时，61%是非解离型，如果 未与蛋白结合，便可通过血脑屏障。 由于此药的pKa7.6接近生理pH，所 以酸中毒时解离程度减少，进入脑组 织的药物增多；碱中毒时则恰相反。
因此，酸中毒将使巴比妥麻醉加深， 而碱中毒时减浅，这种现象在代谢性 酸中毒时较呼吸性酸中毒时尤为明显 。
第三阶段为脂肪摄取。脂肪组织血流贫乏， 开始时分布极少。药物由内脏器官向肌肉转 移时，其含量也随之增多，约在2.5～6小时 浓度达峰值，这时肌肉中浓度反而显著降低 。约历8小时，体内达平衡时，脂肪含60% ，内脏含4%，除已代谢外，其余在肌肉等 组织内。硫喷妥钠的亲脂性虽很强，但脂肪
静脉麻醉原理
静脉麻醉原理静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物来实现全身麻醉的方法。
其原理是通过药物的作用，使患者的中枢神经系统受到抑制，从而失去意识、感觉和自主运动能力，以达到手术或检查的目的。
静脉麻醉药物通常是通过静脉注射进入血液循环，然后通过血脑屏障进入大脑，与神经元上的受体结合，从而产生抑制作用。
不同的麻醉药物具有不同的作用机制和特点，但总体来说，静脉麻醉药物的作用是使患者的中枢神经系统受到抑制，从而失去意识、感觉和自主运动能力。
在静脉麻醉过程中，医生会根据患者的具体情况和手术或检查的要求，选择合适的麻醉药物和剂量，并进行密切监测和调整。
同时，医生还会根据患者的反应和手术或检查的需要，及时调整麻醉药物的剂量和种类，以确保患者的安全和舒适。
总的来说，静脉麻醉是一种安全、有效、可控的麻醉方法，广泛应用于各种手术和检查中。
静脉麻醉作为一种常见的麻醉方式，具有许多优势。
首先，它是一种非侵入性的麻醉方式，只需要通过静脉注射麻醉药物，不需要进行气管插管等操作，因此对患者的身体损伤较小。
其次，静脉麻醉的诱导和苏醒速度较快，患者可以在短时间内恢复意识和自主呼吸能力，有利于手术的进行和患者的恢复。
此外，静脉麻醉还可以根据患者的具体情况和手术需求进行个性化调整，满足不同手术和患者的需求。
然而，静脉麻醉也存在一些潜在的风险和并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常等。
因此，在静脉麻醉过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和反应，及时调整麻醉药物的剂量和种类，以确保患者的安全和舒适。
总之，静脉麻醉是一种安全、有效、可控的麻醉方法，具有许多优势。
在选择麻醉方式时，医生会根据患者的具体情况和手术需求进行个性化评估和选择。
（完整版）麻醉学复试名词解释简答题
（完整版）麻醉学复试名词解释简答题名词解释：1.吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。
2.全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误人蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。
3.MAC：即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
4.靶控输注（TCI）：是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。
5.全凭静脉麻醉（TIVA）：静脉全身麻醉将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
6.眼心反射：由强烈牵拉眼肌，或扭转、压迫眼球所引起，易见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离手术过程，是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
7.高血压危象：收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态。
8.静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。
9.气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
支气管插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内困难气道: 面罩通气和直接喉镜下气管插管困难10.全身麻醉；麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。
11.全麻的诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。
《静脉全身麻醉》课件
检查操作
适用于无痛胃肠镜、无痛 人流等需要镇静的医疗操 作。
其他
还可用于危重患者的镇静 和生命支持。
02
静脉全身麻醉的原理
药物作用机制
镇静药
使患者进入睡眠状态，减轻焦虑和恐 惧。
肌松药
使肌肉松弛，便于气管插管和手术操 作。
镇痛药
抑制疼痛信号的传递，减轻或消除疼 痛。
麻醉过程
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物， 使患者迅速进入麻醉状态 。
。
循环监测
监测患者的血压、心率 等指标，评估患者的循
环功能状态。
神经功能监测
在手术过程中，监测患 者的神经功能，防止神
经损伤。
03
静脉全身麻醉的方法
诱导期
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者 意识逐渐消失，进入手术状态。
监测生命体征
诱导期间需密切监测患者的心率、 血压、呼吸频率等生命体征指标， 确保患者安全。
呼吸道梗阻
由于麻醉药物引起的呼吸道肌肉松弛，可能导致呼吸道梗阻，如喉 痉挛、舌后坠等。
肺部感染
由于麻醉过程中气管插管和机械通气等操作可能增加肺部感染的风 险。
循环系统并发症
低血压
麻醉药物可能导致血管扩张和心肌抑制，引起血压下降。
心律失常
麻醉药物可能对心脏电生理产生影响，导致心律失常，如心动过 缓、室性早搏等。
苏醒期
麻醉苏醒
逐渐减少麻醉药物的输注，使患者意识逐渐恢复 。
拔除气管导管
当患者意识恢复良好，能够自行呼吸且呼吸道通 畅时，拔除气管导管。
观察和护理
在苏醒期间，需密切观察患者的情况，确保生命 体征平稳，做好护理工作。
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
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全麻药注入静脉，通过血液循环，作用 中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。
General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system .
(二)适应症 1、适用于短小手术
(short procedures or induction of anesthesia、
2、全麻诱导(induction)、
3、控制痉挛和惊厥(anesthesia maintain)、
4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure) 。
(三) 根据用药方法分类：
单次(bolus induction of anesthesia)、 分次(intermittent injection)、 连续给药(continuous infusion )、 泵输注(target controlled infusion TCI)。 根据用药种类：单一、复合。 平衡麻醉：镇静+镇痛+肌松
二、静脉全身麻醉分类
分类(classification principal) ：
(一) 根据所用药物分类 麻醉药分类：
巴比妥类—硫喷妥钠 非巴比妥类 苯二氮卓类—安定 阿片类— 吗啡
(二)根据临床应用 静脉诱导、静脉维持、静脉基础。 1.intravenous induction of anesthesia 2.intravenous maintain of anesthesia, 3.intravenous basal anesthesia。
(一)适应症和麻醉方法 1、全身麻醉诱导 2、全身麻醉维持 3、大剂量芬太尼复合麻醉 4、MAC
Dose and administration Indution of anesthesia 6-8ūg/kg,10-20ūg/kg for cardiovascular surgery Maintance of anesthesia Total dosage may up to 50-100ūg/kgfor cardiovascular surgery.
(四)并发症 1、局部刺激 2、动脉炎 3、抑制循环系统 4、抑制呼吸系统 5、过敏反应
第三节芬太尼及其衍生物静脉麻醉
一、芬太尼
起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微 1.analgesia potency is powerfull 2.onset of action is rapid 3.cardiovasculardepression is slight
二 舒芬太尼 特点 1、镇痛作用最强(芬太尼的5-10倍) 2、镇痛时间长(芬太尼的2倍) 3、对循环、呼吸影响更轻微 三 瑞芬太尼 特点 1、镇痛作用相当于芬太尼 2、作用时间短、恢复迅速无蓄积,适合门诊小
手术. 3、收缩脑血管、降颅压,适合颅脑手术. 4、停药后疼痛发生早.
三、监测下的麻醉管理(MAC)
主要工作内容 1、监测重要生命体征、
维护呼吸道通畅和评估其功能 2、诊断和处理MAC中的临床问题 3、根据临床情况给予镇静药、
镇痛药、麻醉药以及其他合适药物 4、其他所需医疗服务措施.
四、静脉全身麻醉的药物输注系统
(一)滴注泵和输注泵 (二)靶控输注系统（ＴＣＩ） (Target controlled infusion.TCI).
第一节 概述
一静脉全身麻醉的特点
(一)优点： 1、起效快,效能强. 2、病人依从性好.病人舒适； 3、药物种类齐全对呼吸道无刺激； 4、无污染和燃烧爆炸； 5、麻醉效应可逆转. 6、操作简单.
Advantage 1.Rapid induction of anesthesia 2.Non irritant to the respiratory tract 3.No enviremental pollution 4.Making patient comfortable 5.Rapid recovery
(二)缺点： 可控性差: 入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能； 麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差 麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制 Disadvantage 1. .poor control 2.no muscle relaxation 3.poor analgesia
第二节硫喷妥钠静脉全麻
硫喷妥钠(thiopental sodium ) :巴比妥类静脉全麻药 特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便 缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、 呼吸道分泌物增多 (一)麻醉方法 可单次(bolus):用于短小手术麻醉诱导 分次 (interminttent injection):短的浅表手术 连续滴入(continous infusion).
(三)禁忌症 1、婴幼儿 2、产妇或剖宫产 3、不能用于心衰(cardiac failure )、 4、休克(shock)、 5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、 6、哮喘(asthmas)、 7、饱胃患者(full )、 8、咽喉部肛门手术(largeal pharax )、 9、巴比妥过敏。
第四节 丙泊酚静脉麻醉
(intravenous anesthesia of propofol )
特点:
起效快(rapid ontroduction of anesthesia Sedation and anesthesia Cardiac vascular surgery Trauma General Surgery Neurosurgery
(二)注意事项 循环系统 呼吸系统 肌肉僵硬 恶心、呕吐