排卵障碍从痰热瘀阻冲任论治
多囊卵巢综合征排卵障碍的中西医治疗概述
新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第3期2020Vol.38No.392多囊卵巢综合征排卵障碍的中西医治疗概述塔吉古丽•库皮\严砚邱S孙红”（1.新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830011； 2.乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要：目的对多囊卵巢综合征排卵障碍的中西医治疗进行概述。
方法收集近5~10年的中西医研究报道及文献，进行分析总结。
结果西医治疗以药物治疗（促排卵、降雄激素以调整月经周期）和手术治疗为主,旨在改善排卵障碍。
中医强调辨证论治，长期治疗则效果显著，且没有显著副作用，不易复发，多由肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴出发，通过补肾、疏肝、活血、化瘀、化痰等方法，干预排卵障碍的代谢环节，以解决排卵障碍。
结论中西医治疗多囊卵巢综合征排卵障碍在临床中值得推广运用。
关键词:多囊卵巢综合征;排卵障碍;中西医治疗多囊卵巢综合征（PCOS）也称为高雄激素性无排卵（HA）或Stein-Leventhal综合征，是影响生育年龄妇女的最常见内分泌系统疾病之一，在育龄女性中发病率为4%~18%［1］，主要特征是高雄激素血症、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变、胰岛素抵抗及肥胖。
其发病原因尚不清楚［2］，遗传、代谢、内分泌、环境和生活方式等是重要的发病因素眛在PCOS中，存在一种慢性无排卵状态，其特征是卵巢小囊肿，卵巢雄激素分泌增加，有时LH（黄体生成素）分泌过多。
不孕症是PCOS的普遍表现，其中75%的女性由于无排卵而遭受不孕，使PCOS成为无排卵性不孕的最常见原因叽本篇对多囊卵巢综合征排卵障碍的中西医治疗进行概述，为临床、科研发展提供相关理论依据。
1多囊卵巢综合征排卵障碍的发病机制排卵是由下丘脑、垂体、卵巢theca细胞、卵丘颗粒细胞和发育中的卵泡同步发出信号所致。
LH、FSH、胰岛素、IGF-1（促生长因子-1）、AMH（抗苗勒管激素）、类固醇生成酶的功能和其他因素的协调和相互作用下，促进机体排卵［5］。
李淑玲女性排卵障碍性不孕症中医证治思路
? 天癸是人体发育时期促进男精女血产
生的物质，来源于先天肾气（天—先 天真气，癸—壬癸之水，壬为阳水， 癸为阴水），天癸者为先天肾中动气 化生癸水至胞中，天癸的出现表明人 体性腺功能趋于萌动并逐渐成熟。
? 肾阴依靠肾阳的温煦生化，阳化气、
阴成形。肾中阴精转化为阳气，阳气 内动则能排卵。《景岳全书》所说： “阴中复有阳，阳中复有阴，阴阳之 道，本贵和平，则气和调而万物生， 此造化生成之理也”。体现了“阴生 于阳，阳生于阴”，阴阳互根，协同 共济的整体观点。
? 因此，女性生殖功能的调节是通过
“脑—肾—冲任—胞宫”这条生殖 轴来进行的，这与西医女性生殖功 能的内分泌调节主要通过“中枢神 经系统—下丘脑—垂体—卵巢”生 殖轴的理论十分相似。这条生殖轴 中肾的功能起着决定性的作用。肾 气旺盛，能培育优良的卵子。
二. 肾阴、肾阳与排卵的关系
?肾为先天之本，肾主水主封藏，随 着人体的不断发育成熟，肾中阳气 内动，阴阳之精气相互转化，即所 谓精化气、气化精 也。
三. 冲任二脉与排卵的关系
? 受孕是一个复杂的生理过程，首先要具
备肾气旺、真阴足、冲任二脉通畅的基 本条件才能排卵和受ห้องสมุดไป่ตู้。正如《医学源 流考》曰：“冲任二脉皆起于胞中，上
循背里，为经络之海，此皆血之从生， 而胎之所由系”。冲脉与十二脉相通， 先天之精与后天之气血汇聚于冲脉，任 脉起于胞中，受纳妊养，故有“冲为血 海，任主胞胎之称”。
?遵照古人“种子必先调经，经调自易 受孕”的原则，治疗中基本原则：调 理月经。调月经就是调气血，多因肾 气不足，冲任失调，肝气郁结而出现 月经紊乱，月经紊乱又是卵巢功能失 调的临床表现，因此注重益肾、舒肝、 养血等治法
月经病的治疗
《2024年从冲任的枢机作用论治排卵障碍性不孕》范文
《从冲任的枢机作用论治排卵障碍性不孕》篇一一、引言排卵障碍性不孕是女性生殖系统常见疾病之一，主要表现为月经周期不规律、排卵功能异常，从而导致不孕。
中医理论中，冲任二脉与女性生殖系统密切相关，其枢机作用对于女性的生殖健康具有重要影响。
本文将从冲任的枢机作用角度，探讨治疗排卵障碍性不孕的方法和原理。
二、冲任脉与女性生殖冲任脉是中医理论中的两脉，冲脉主管气血的冲和调和，任脉则主司生殖功能。
在女性生殖系统中，冲任二脉的协调作用对于维持正常的月经周期、促进排卵以及保证受孕具有重要意义。
当冲任二脉功能失调时，会导致气血运行不畅，进而影响女性的生殖功能。
三、排卵障碍性不孕的中医认识中医认为，排卵障碍性不孕的主要病因包括肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等。
其中，肾虚是导致冲任功能失调的主要原因之一。
肝郁则会影响气血的调和，血瘀和痰湿则会导致经络阻塞，影响冲任二脉的正常功能。
因此，治疗排卵障碍性不孕需从调理冲任二脉入手，调和气血，疏肝解郁，活血化瘀，祛湿化痰。
四、从冲任的枢机作用论治排卵障碍性不孕点：1. 补肾调冲：肾主藏精，为生殖之本。
因此，补肾是治疗排卵障碍性不孕的重要手段。
通过补益肾气，调节冲任二脉的功能，从而达到促进排卵的目的。
2. 疏肝解郁：肝主疏泄，调节气血的运行。
疏肝解郁可以调和气血，使冲任二脉的功能恢复正常。
常用的疏肝解郁药物有柴胡、郁金等。
3. 活血化瘀：血瘀是导致排卵障碍的常见原因之一。
通过活血化瘀，可以改善经络阻塞，使冲任二脉的功能得以恢复。
常用的活血化瘀药物有当归、川芎等。
4. 祛湿化痰：痰湿也是导致排卵障碍的病因之一。
通过祛湿化痰，可以改善体内的湿气环境，从而恢复冲任二脉的正常功能。
常用的祛湿化痰药物有茯苓、陈皮等。
五、治疗方法及案例分析根据患者的具体病情，可选用中药汤剂、针灸、艾灸等治疗方法。
以下为一治疗案例：患者，女，32岁，因排卵障碍导致不孕。
患者面色萎黄，月经不规律，伴有痛经。
中医诊断为肾虚肝郁型排卵障碍性不孕。
马堃运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕
描述：排卵障碍性不孕发病率逐年增高，成为妇科疾病治疗研究的热点。
马堃主任医师在治疗排卵障碍性不孕临床中，认为与肾虚是根本病机，血瘀是一直贯穿于始终的重要因素，临床中灵活运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕，取...[摘要]排卵障碍性不孕发病率逐年增高，成为妇科疾病治疗研究的热点。
马堃主任医师在治疗排卵障碍性不孕临床中，认为与肾虚是根本病机，血瘀是一直贯穿于始终的重要因素，临床中灵活运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕，取得了显著疗效。
治疗时马主任强调分期调经，注重患者心理调节，兼顾调整睡眠，逐渐形成了自己运用补肾活血法个体化治疗排卵障碍性不孕的特色。
马堃主任医师从事妇科临床、科研近30年，在生殖内分泌方面积累了丰富的经验，对排卵障碍性不孕症的治疗颇有感悟。
笔者有幸随师临证，获益良多，现将马堃运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕症的体会介绍如下。
排卵障碍性不孕发病率逐年增高，文献研究发现多数医家认为排卵障碍是综合因素作用的结果，多因肾虚（肾精不足、肾阴虚、肾阳虚）、肝郁引起，在此基础上又可继发血瘀、痰湿等病理因素。
常见证型有肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚血瘀痰湿、肝郁血瘀等。
马堃认为肾虚血瘀最为多见，故运用补肾活血为主治疗排卵障碍性不孕，疗效显著。
1 病因病机1.1 与肾、冲任、气血的关系排卵障碍性不孕西医认为是由于无排卵、不规律排卵和黄体功能不全，可以是多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素血症（HPRL）、黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）、黄体功能不足（LPD）、功能失调性子宫出血（DUB）等疾病的共同表现之一。
卵泡发育、成熟及正常排出是妊娠的前提。
其过程与肾（肝）、冲任、气血密切相关。
中医认为肾藏精，主生殖，经水出于肾，经调则子嗣。
肾气盛衰对不孕症患者的调治具有决定性的作用。
肝属木、藏血，主疏泄。
肝肾有精血互化，“乙癸同源”之说，妇人以血为本，为正常孕育奠定了物质基础。
冲为血海，任主胞胎，冲、任二脉隶属于肝肾，冲任与胞宫在经脉相互络属，与女性生殖健康、胎孕密不可分。
从肾天癸冲任胞宫轴论排卵障碍中医诊治
概述
• 肾-天癸-冲任-胞宫轴是女性生殖调节的核心
• 《素问·上古天真论》：女子七岁，肾气盛……二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有 子。
• 肾气充盛，天癸按期而至，冲任通盛，胞宫定期藏 泻，则可正常孕育
罗元恺教授从中医古籍 研究入手，建构了肾天癸-冲任-子宫轴的 学说。并以此为理论 架构，形成了中医妇 科调经、助孕、安胎 的基本思路。
阳虚——命門火衰，失于温煦，气化无力 • 肾虚
阴虚——精血不足，天癸不充
• 肝气郁結——疏泄失常，气机不暢，冲任失調 • 痰湿内阻——脾肾不足，痰湿内生，壅阻冲任 • 气滞血瘀——阻滯冲任，气血运行不畅
肾-天癸-冲任-胞宮軸
肝 心
带脉
肾
瘀血Байду номын сангаас
排卵障碍不孕分型治疗方
排卵障碍不孕分型治疗方治疗排卵障碍不孕方(肝郁) 处方：当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、香附、川楝子、瓜蒌、牛膝各10克，王不留行12克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：疏肝解郁，理血调冲。
用于治疗排卵障碍性不孕，中医辨证属肝郁型。
症见婚久不孕，无排卵，月经或先或后，经量时多时少，或经来腹痛，或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息，舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。
治疗排卵障碍不孕方(脾虚) 处方：党参、山药各15克，黄芪18克，白术、茯苓、大枣、当归、柴胡、菟丝子各10克，巴戟天8克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：补脾益气，调理冲任。
用于治疗排卵障碍性不孕，中医辨证属脾虚型。
症见婚久不孕，无排卵，神疲乏力，纳呆，头晕心悸，面黄或体瘦，大便或溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
治疗排卵障碍不孕方(血瘀) 处方：三棱、莪术、桃仁、红花各8克，丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、昆布、香附各10克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：逐瘀荡胞，调冲助孕。
用于治疗排卵障碍性不孕，中医辨证属血瘀型。
症见婚久不孕，无排卵，月经多延后，或周期正常，经来腹痛，甚或成进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或时经行不畅、淋漓难净，或经间出血，或肛门坠胀不适，性交痛，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
治疗排卵障碍不孕方(痰湿) 处方：党参、黄芪各15克，半夏、茯苓、陈皮、苍术、胆南星、枳壳、生姜、柴胡各10克，淫羊藿、巴戟天各8克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：燥湿化痰，行滞调冲。
用于治疗排卵障碍性不孕，中医辨证属痰湿型。
症见婚久不孕，无排卵，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后，稀发，甚则停经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
补肾化痰祛瘀法治疗排卵障碍临诊举隅
患 者 ， ，１岁 ，０ ０年 ６月 ２ 日初 诊 。 主 诉 ： 女 ２ ２１
月 经 稀 发 ５年 。 现 病 史 ：６岁 月 经 初 潮 ， 潮 至 今 １ 初 月 经 稀 发 ， 经 周 期 ３～６个 月 不 等 ， 经 量 少 ， 月 月 色 淡 ， 稀 ， 期 腰 酸 明 显 ， 尿 ２～３次 。 曾 服 用 益 母 质 经 夜
２ 痰 湿 阻 滞
期不 排 卵 ， 激 素代 谢紊 乱 、 性 子宫 内膜 过度 增生 而 无 周期 性孕 激 素 的对 抗 作 用 ， 发 生 子 宫 内膜 癌及 乳 易 腺癌 。所 以 ， 对孕 龄 期 排 卵 障 碍 者 应 给 予 足 够 的 重
视 ， 行 积 极 的 检 查 和 治 疗 。 中 医 药 在 治 疗 排 法 治 疗 排 卵 障 碍 临诊 举 隅
温 利 丹
（ 南省 中 医药研 究 院附属 医院妇科 ， 南 郑 州 ４００ ） 河 河 ５ ０ ４
关 键 词 ： 肾化 痰祛 瘀 补 排 卵 障 碍 ／中 医 药 疗 法 验 案
入 一 些 补 阳 药 如 川 续 断 、 丝 子 ， 谓 “ 中 求 阴 ” 菟 所 阳 ： 于 排 卵 前 期 加 入 一 些 活 血 化 瘀 药 促 排 卵 ， 组 方 治 如
如 是 治 疗 ３个 月 经 周 期 ， 经 基 本 恢 复 正 常 。 此 法 月
月 经不 调 ３年 。现 病 史 ： 经 周 期 ４ ５ 月 Ｏ～ ０ ｄ不 等 ， 量 中， 色暗 红 ， 血 块 ， 行第 １天痛经 ， 前乳 房胀 有 经 经 痛， 经后 缓 解 。症见 ： 质 暗红 ， 舌 有瘀 点 ， 苔薄 ， 弦 。 脉
褚玉霞诊治排卵障碍的经验
冬 白芥子 、 贝 、 大 肾不足 ， 嗜食 膏粱厚 味 ， 形体肥 胖 ， 或 或 则蕴 湿 生痰 ， 痰 化痰 善用苍 附导痰 汤加 天竺黄 、 瓜皮 、
湿、 血瘀 阻于 冲任 、 宫胞脉 ， 胞 则有 碍 卵子生 成 和排 出 ， 僵蚕 之 类 ； 祛瘀 善 用 桃红 四物 汤 、 少腹 逐 瘀 汤 、 府 逐 血
研 中形成 独 到 的诊 治 体 系 ， 效 备 受 称 誉 ， 总 结 如 的调节 中 占据着 主 导地 位 ， 一 周期 也 因此 分 为 四个 疗 现 每
下。
不 同的阶段 。经 后血 海空 虚 ， 阳消 阴 长 ， 。 肾中阴 精逐 渐 充实 到 重 阴 ， 卵得 以滋 养 发 育 至成 熟 ， 为卵 泡 期 ； 精 即 涉及 肝脾 西 医学 认 为 ， 丘脑一 垂 重 阴必 阳 ， 阳转 化 ， 阳发动 ， 血 变化 剧 烈 ， 下 阴 肾 气 卵子 排
运化 水 湿 ， 为 湿邪 所 困， 不 则胸 闷、 倦 、 滑、 肢 苔 口腻 等
证 自愈 。 再 用 杏 仁 开 泄 肺 气 于 上 ， 肺 气 宣 降 ， 水 道 使 则
自调 ， 苓 、 苓 、 泻 、 茯 猪 泽 苡仁 淡渗 利 湿 于 下 ， 水道 畅 使 通 ， 湿有去路 ， 奏 开源通 流之 功 。全方 用药照 顾到 则 共 上 中下三焦 ， 以燥 湿芳 化 为主 ， 宣肺 气 ， 开 淡渗 利 湿为
辅 ， 三 仁 汤 结 构 略 同 。 不 过 本 方 为 治 湿 温 方 剂 ， 热 与 清
明之 表 ， 气 内郁 故 身热 ， 阳 脾主 四肢 ， 困脾 阳 ， 头重 湿 故
如裹， 身体 困重 ， 疲倦 乏 力 ， 苔白厚腻微 黄 。湿 蔽清 阳 ，
故 胸 闷腹 胀 。 湿 阻 气机 不 利 ， 小 便 不 利 ， 便 秘 结 ， 则 大
痰湿互结，瘀阻胞脉，不能成孕！中药内服外用，三个月打通输卵管
痰湿互结，瘀阻胞脉，不能成孕！中药内服外用，三个月打通输卵管输卵管阻塞性不孕症可属于祖国医学的“妇人腹痛”、“带下”、“无子”“断续”等范畴。
古代医学中虽无对女子“子宫”和'输卵管”的记载，但元代医家朱丹淏曰：“阴阳交妊，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。
”此句中“子官”即为现代医学中的子宫。
后句曰：“一系在下，上下两歧，一达于左，一达于右。
”'所说的“两歧”，相当于输卵管。
中医认为输卵管阻塞性不孕症多由慢性盆腔炎症所导致，系湿蕴冲任，络道受阻，多见痰湿阻滞，湿热内蕴证型。
结合现代医学中导致输卵管阻塞的最常见因素：盆腔炎及子宫内膜异位症的病理特点(局部水肿、充血、循环障碍等)。
可见此病以瘀血、痰湿多见，输卵管阻塞性不孕症的本质病机是气滞血瘀，痰湿阻络。
在治疗的整个过程中需本着活血化瘀祛痰化湿的宗旨。
30岁的张女士曾因孕55天自然流产，流产后一直未孕，多方求医无效。
患者自述自从流产后，出现月经不调，月经周期时提前时错后，月经量少，1天1片卫生巾即可，色暗黑，下腹怕凉，隐隐作痛，白带多，色黄，有腥臭味，带中时见少量暗红色血，时有腰酸腰困。
子宫输卵管(泛影葡胺)造影：双侧输卵管间质部完全阻塞，液体逆流。
观舌，暗红，苔黄腻，诊脉：细数，属湿热瘀阻，胞络不通证型。
方拟：炮山甲、醋柴胡、制香附、银花、连翘、败酱草、红藤、薏苡仁、云苓、延胡索、荔枝核、归尾、赤芍、粉丹皮、生甘草、路路通、炮附子(先煎)、桃仁。
服药15天为1疗程。
经期停药，改用少腹逐瘀汤加味。
在月经干净期，用清热化湿、活血祛瘀的中药保留灌肠。
方拟：白花蛇、炮甲片、乳香、没药、蜈蚣、红滕、蒲公英、败酱草、海蛤壳(碎)、海藻、昆布、三棱、莪术、延胡索、丹参、路路通、连翘、乌药、桂枝。
用法用量：50- 100g/次泡煮，2次/日，取上清液120ml保留灌肠；1疗程为15天。
连续治疗三个月后，患者月经正常，诸症消失，精神佳，经复查双侧输卵管通而不畅。
化痰理气治疗排卵障碍性不孕症浅述
医结合杂 志 ２ ０ １ ６￣ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ０ １ ． ２ ６ Ｎ ０ ． １ １ ２ ０ １ ６
热 转筋 ， 气 滞血 瘀 ， 痰 邪阻 滞者 ， 方 选 四物 汤 加 味 ， 加 条辨 、 张锡纯的《 医学衷中参西录》 闭 等著作 中对霍乱 酒制 黄芩 清热凉 血 ， 红 花活 血化瘀 ， 苍术、 南 星理气祛 的论 述 皆有 朱丹 溪学 术思想 的缩 影 。 朱 氏辨治 霍乱 之 痰。 霍乱寒 证腹 痛者 ， 遇寒更 甚 ， 气 虚不 行 ， 腹胀 ， 转 筋 法对 后人 中医治疗霍乱有 着重要 的指 导意义 。 下利 ， 予 理 中汤加 生附子 、 肉桂理 气补气 、 回阳健 脾 。 ３ ３ 祛 湿解 暑 暑 湿 困脾霍 乱 ， 宜 藿香 散加 减 。 暑日
（ １ ２） ： １ ８ ７ ４ — １ ８ ７ ５ ．
夏、 杏仁 、 人参 、 炙 甘草各 一两 ， 赤茯 苓 、 炒 扁豆 、 木瓜 、
藿香各二两 ， 生姜三片， 大枣一颗 ， 香薷 、 厚朴各四两 。
３ ． ４ 转 筋缓 急 丹溪 为 治痰 大 家 ， 认为“ 百 病 中多有
［ ３ ］朱 丹溪 ． 丹溪 心法 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国 中医药 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ：
参 考 文 献
１ ］王国庆 ． 伤寒论 选读 ［ Ｍ］ ． 北 京： 中国中 医药 出版社 ， ２ ０ １ ２ ： 进食生冷之物或吹凉风， 寒邪外感 ， 损伤脾胃， 居于中 ［ ２２６ — ２３ ３． 分离上下 ， 阴阳乖隔， 促成霍乱 ， 朱 氏主张 以《 太平惠 ２ ］焦磊 ． 张锡纯 诊 治霍 乱经 验探 析 ［ Ｊ ］ ． 河北中医， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ 民和剂局 方》 中的六 和汤倍 加藿香 煎服 ， 方含砂 仁 、 半 ［
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排卵障碍从痰热瘀阻冲任论治
摘要:排卵障碍中的多囊卵巢综合征的肥胖者,属中医的肥胖不孕。
古今文献及临床以痰湿辨治多,以痰热辨治少,与临床不尽相符,病机、病位差异大。
其病因有四:先天禀赋,过食肥甘,多逸少劳,肝郁气滞。
其病位在冲任(相当于卵巢)而不在胞宫。
其病机为痰阻冲任,痰瘀互结,郁而化热,肝肾阴虚为本,痰热郁火为标。
其证型应辨别痰热兼瘀型和痰湿型。
临床注意“三多”:实证多、痰热多、兼瘀象多。
其治则化痰为先,随证以清热、行气、消癥、补肾治之。
关键词:妇产科;排卵障碍;痰热瘀阻冲任
排卵障碍,如多囊卵巢综合征,高雄激素高胰岛素黑棘皮综合征等,现代中医教材和文献,以及古医籍对于肥胖不孕,以痰湿壅塞胞宫立论者多,临床以痰湿辨治者多,以痰热兼瘀立论和辨治者少。
笔者根据临床体会,结合现代医学关于上述疾病的研究,认为重痰湿而轻痰热与临床不尽相符,病机病位差异较大。
为此,仅就其病因、病机、病位、证型、治则作如下探讨,尚祈同仁教正。
1 病因常见四种,发病常为多因
一责于先天禀赋。
父母若为肥胖之体,子女则多丰腴之质。
其父母如有肥胖不孕育病史,患者自幼或青春期即形体肥胖,月经初潮迟、稀发或闭经。
二责于饮食失常。
过食肥甘厚味,日久聚脂生痰。
三责于劳逸失衡。
多逸少劳、多静少动,水谷精微化失其正,敷布运化失常而生痰。
四责于肝郁气滞。
肝郁者气必郁。
先贤言:肝郁为诸郁之主,气郁为六郁之始。
肝郁气滞不行,水液运化失常聚而生痰。
气郁久而生火,故痰热相搏为患。
证之临床,痰证引起不孕,多为复合因素,单一因素者少。
此点与西医关于多囊卵巢综合征的发病多因性相吻合。
2 病位重在冲任,病机重责痰热(瘀)
历代先贤于痰湿不孕,多责之于脂膜壅塞胞宫,胞脉闭塞不能摄精成孕。
朱丹溪说:“肥盛妇人,禀受甚厚,姿于酒食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,湿痰闭塞子宫故也。
”武之望说:“身体肥胖,子宫膜脂长满,经水虽调,亦令无子。
”傅青主说:“肥胖之妇,内肉必满,遮盖子宫,不能受精,此必然之势也。
”[1]《医宗金鉴·妇科心法要决》:“女子不孕之故由伤其冲任也……或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。
”现代《中医妇科学》关于痰湿不孕亦作如是说。
上述论述认为:痰证不孕,病位在于胞宫、病机在于膜脂闭塞胞脉,不能摄精成孕。
古人限于历史条件,难免想当然,形成上述偏颇的认识。
在现代医学昌明的今天,从中西医结合角度探讨,病位当在冲任(相当于卵巢)和天癸发生处(相当于丘脑和脑垂体)。
病机为天癸与冲任之间的调节失常。
痰之为病,无处不到,上则影响天癸(相当于促性腺激素释放激素和促性腺激素),或天癸迟滞不至,或至多至少;下则阻遏冲任,痰瘀互结,形如癥瘕(卵巢增大,白膜增厚,间质增生,卵泡周围脂肪增多,中医认为属痰阻冲任,形如癥瘕),肾精(卵子)不充,冲任不调,经隧阻塞,月事不以时下,故难成孕。
痰湿型一般瘀象不明显,而痰热型多数兼瘀。
前者因脾肾阳虚,气不化津,阳不胜阴,故痰湿型无热象瘀象,
后者肝肾阴虚,或肝郁化热,痰阻冲任,郁久化热,痰热兼瘀。
朱丹溪、唐容川等提出:“痰夹瘀血,遂成窠囊”,以及“瘀血既久,化为痰水”,说明了痰瘀相兼的病理机制,对临床确有指导意义[2]。
总之,病机以肝肾阴虚为本,痰热郁火为标。
3 辨证鉴别两型,临床注意“三多”
为简明起见,将痰热兼瘀型与痰湿型鉴别要点列表如下,见表1。
笔者临床体会:痰病所致不孕,临床注意“三多”。
一是实证多。
切不可囿于“肾无实证”之说,无论痰湿型还是痰热型,大多以实证为主,少数虚实夹杂(前者脾肾阳虚,后者肝肾阴虚)。
二是痰热型多,龙雷上炎,标热若燎。
三是兼瘀象者多,舌或紫或黯,边尖淤点鲜红,脉或沉或涩。
患者主诉无刺痛,扪诊无包块(卵巢增大形如癥瘕,隐于少腹而目不能及),若舌脉失察,则易遗漏。
临证诊察须予甄别。
设辨证不细,体察不深,误痰热为痰湿,视瘀象而不见,误投温燥,不唯药而无功,反伤阴精而助标热,变证丛生。
妇科大师黄绳武引《邯郸遗稿·叙》告诫曰:“妇人之病难治于男子,气血最多凝滞,见症又诡变百出,往往误投一剂即酿沉疴,所谓犯时微若秋毫,感病重于山岳,可不畏哉。
”[3]
4 治则化痰为先,随证清(热)行(气、瘀)消(癥)补(肾)
痰病引起不孕,首当化痰为主。
痰热兼瘀型,用俞瑾等天癸方(笔者自拟星贝桃仁汤疗效尚称满意)。
同时,根据症状予以清热、行气、祛瘀、轻坚散结消癥之药,去其痰实,挫其标热,化其瘀癥,待痰化癥消(卵巢变小或正常)即可议补。
如见卵泡小而滋补过早,犯实实之戒,反滋腻助痰,欲速不达。
同时,嘱患者节食瘦身,适度运动,以消痰脂,怡情放怀,防止肝郁气滞,亦很重要。
另外笔者临床体会,消瘦者、继发性不孕者,疗效明显;肥胖者、原发性不孕者,疗效欠佳,此点尚待深入探讨。
参考文献:
[1] 朱曾柏.中医痰病学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1984.
[2] 梅乾茵.黄绳武妇科经验集[M].北京:人民卫生出版社,2004.。