中风历节病篇(精)
中风历节病脉证并治第五
中风历病脉证并治第五
辨证
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不 胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，口吐涎。（原文第2条第二段） 讨论： 1.中风的四种类型 2.“入”与“在”的意 义 3.中风分四类说明病证的深重浅轻，并非 风邪中人有一定的途径。目前临床上一般 以邪在经络为一型，邪在脏腑为一型。 中 风
中风方治
侯氏黑散（绿矾）：组方较全面，注意服法 祛风除湿，补虚下痰 风引汤：治流行性脑脊髓膜炎、乙脑、癫痫、 高血压、脑血管病、精神病、神经官能症、 脊髓炎截瘫 下热清火，除痰熄风 防己地黄汤： 养血祛风 头风摩散：头痛 散寒止痛 中 风
中风历节病脉证并治第五
历节病主要内容 •成因 •证治
历
节
中风历节病脉证并治第五
历 节
中风历节病脉证并治第五
阴血不足，风邪外袭 阴血不足，
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风， 风血相搏，即疼痛如掣。（原文第6条） 讨论： 1.少阴脉：手少阴神门、足少阴太溪 2.治疗：“治风先治血，血行风自 灭”，可用防己地黄汤。
历
节
中风历节病脉证并治第五
气虚湿盛， 气虚湿盛，汗出当风
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛， 不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 （原文第7条） 词解：盛人 讨论：略
历节与湿痹的鉴别
项 病 症 治 预 目 因 状 法 后 历 节 湿 痹 内因为主 关节痛 祛邪与扶正 难愈 外因为主 身烦疼 祛邪为主 易治
历
节
中风历节病脉证并治第五
目的要求
了解中风与历节两病合篇的意义和 概念。 熟悉中风与历节的病因病机。 掌握中风的辨证特点及历节病的证 治。 背诵原文第2条（第二段）、8、10 条。
中医基础金匮要略中风历节病篇练习题及答案解析
中医基础金匮要略中风历节病篇练习题及答案解析一、A11、乌头汤的主治病证是A、脚气冲心B、湿家身烦疼C、脚气疼痛，不可屈伸D、大风四肢烦重，心中恶寒不足E、肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐2、下列各方中，论述了历节病寒湿偏胜证治的是A、乌头汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、桂枝加龙骨牡蛎汤3、《金匮要略》乌头汤中可用于解乌头毒性的药物是A、甘草B、白蜜C、芍药D、麻黄E、黄芪4、乌头汤证的治则是A、祛风除湿，通络止痛B、祛风除湿，温经散寒C、温经散寒，滋阴清热D、温经散寒，除湿止痛E、健脾益气，祛风除湿5、下列可用于治疗脚气疼痛，不可屈伸的方剂为A、乌头汤B、防己黄芪汤C、桂枝茯苓丸D、桂枝芍药知母汤E、桂枝加龙骨牡蛎汤6、原文“病历节不可屈伸，疼痛者”，治疗宜选用的方剂是A、乌头汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤7、《金匮要略》中治疗寒湿历节证的代表方剂是A、乌头汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、桂枝加龙骨牡蛎汤8、桂枝芍药知母汤的辨证特点为A、身体消瘦B、关节疼痛C、关节肿大D、关节变形E、以上都是9、《金匮要略》中治疗风湿历节证的代表方剂是A、防己黄芪汤B、甘草干姜汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、桂枝加龙骨牡蛎汤10、《金匮要略》桂枝芍药知母汤中芍药配伍甘草的意义是A、养阴清热B、辛温发散，祛风除湿C、酸甘化阴，缓急止痛D、散寒除湿，通经止痛E、调和营卫，宣肺平喘11、下列各方中，治则为祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热的是A、防己黄芪汤B、甘草干姜汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、桂枝加龙骨牡蛎汤12、原文“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者”。
治宜A、乌头汤B、桂枝芍药知母汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝加龙骨牡蛎汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤13、下列不属于桂枝芍药知母汤证的证候表现的是A、身体尫羸B、脚肿如脱C、少腹拘急D、头眩短气E、温温欲吐答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状
倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。
咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。
营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。
“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”吃东西喜欢吃酸的，吃酸的也没有关系，但是不能吃得太多，吃得太多了，就会伤筋。
如果你不相信，你可以试试，在睡觉前喝很多的柠檬汁，到三更半夜，你的脚就会抽筋。
这就是因为酸太盛。
现在有两种酸，一种就是我们吃的东西本来就是酸的，例如象柠檬，还有一种酸是假甜真酸，为什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的。
现在好多的面包，都是人工糖做的，吃到嘴里很甜，这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去就变成酸的了。
人工糖制造出来的时候，体积非常小，我们身上很多的病毒，细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后，就会喂食这些细菌病毒，吃到人工糖以后，排出来的糞便代谢物就是酸性的。
晚上睡觉会脚抽筋。
中医认为肝苦急。
假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋，他喜欢吃甜的，这就是假甜真酸，什么叫抽筋，就是肝苦急。
急时甘以缓之，这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就会解缓。
但是，他告诉你就是经常吃甜的，其实他吃的就是假甜真酸。
你要告诉他此甜非彼甜，让他买蔗糖，饴糖来吃，抽筋就会好。
“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，就要告诉他不要吃咸的，所以，真理就是正反两面看，你不能只从一方面去看，吃咸吃多了会伤骨，同样的帮病人治骨病的时候，要少吃咸的。
所以，我们看到膝盖肿，风湿关节炎，就要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃。
当骨伤到以后，病人就会出现小儿麻痹，肌肉萎缩，病人的关节越变越大，脚上肌肉越来越小，中医把这种取名为鹤膝，鹤膝风，中间膝盖肿得很大，腿部很小，这就叫萎。
骨伤了，肌肉萎缩，反过来，我们看到肌肉萎缩，就知道骨伤了，我们就要去治骨。
5.中风历节第五
胃失和降
发热
以方测证——风湿化热伤阴
口干
关节红肿
病机：风湿化热伤阴，经脉痹阻
治法：
祛风除湿
温经散寒
益阴清热
【方药】桂枝芍药知母汤
桂枝四两
桂枝
炮附子二枚
炮附子
麻黄二两
麻黄
祛 风 除 湿 散 寒
防风四两
防风
白术五两
白术
健脾除湿和胃止呕 生姜五两
生姜
辛甘化阳 甘草二两 缓急止痛 芍药三两 酸甘化阴
甘草
芍药
益阴清热 知母四两
知母
桂枝芍药知母汤
临床应用
1. 肩关节周围炎 2. 类风湿性关节炎 3. 关节型银屑病 4. 慢性膝关节滑膜炎 5. 原发性坐骨神经痛 6. 肺心病合并心衰 7. 血管炎 8. 其他，如痛经、坐骨神经 痛、腰痛等
实验研究
有类肾上腺皮质激 素样作用，可以抗 风湿性关节炎、发 汗、解热、镇痛
弱——阴血不足
（3）气虚饮酒，汗出当风
【原文】盛人脉涩小，短气，自
汗出，历节痛，不可屈伸，此 皆饮酒汗出当风所致。（7）
【解析】
体质——盛人——肥人多湿
脉象——脉涩小——中气虚
短气——阳气虚弱 症状
外虚内盛
自汗——卫气不固
历节病
风湿留滞 筋骨关节 经脉痹阻
不可屈伸疼痛
外 因
（4）胃有蕴热，复感风湿
中风历节病脉证并治第五
（一）概念：
1 中风病：因正气亏虚，或偶受
外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不 遂，言语不利，或突然倒仆，昏不识 人为特征的一类疾病。 2 历节病：因肝肾气血不足， 风寒湿邪痹阻经络，致骨节疼痛，遍 历全身，疼势剧烈，致骨节变形的疾 病。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。
气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。
对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。
执食即下矣，冷食自能助药力。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
金匮要略-中风历节
侯氏黑散为仲景治疗中风的方子，近年用其治疗脑缺血病有 较好的疗效。脑缺血病与超氧阴离子自由基造成的组织损伤 有关，为探讨侯氏黑散对脑缺血病的疗效机理，实验观察了 该药对兔的心、脑、肺、肾组织与浆液脂质过氧化物的影响。 结果表明侯氏黑散可降低组织匀浆液脂质氧化物的含量，与 生理盐水组比较有显着差异，提示本品有较强抑制脂质过氧 化反应的作用，故可减轻组织缺血造成的损伤，这可能是其 治疗脑缺血病的机理之一。
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中风病
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中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比 类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。
汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。 ——多以外风立论。
金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。 ——多以内风立论。
明代，医家提出： 真中——外风所致 类中——内风所致
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第2条
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚； 寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空 虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正 气即急，正气引邪，歪僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即 重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏， 舌即难言，口吐涎。
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名词
▲贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪； 泻，外出，此句意为外邪侵入人体 后留滞不出。
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①亡血：亡是亡失，血是营血。 ②瘾疹：即风疹块等一类疾患，因风湿郁于肌
表所引起。又可解释为时发时止的皮疹。 ③心气不足：是指心之气血不足。 ④入中：指风邪内入，伤中心肺。
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本条论营卫气血不足，感受风寒可发为中风或瘾疹。
寸口脉迟而缓，脉迟提示有外寒，脉缓反映正虚； 沉而缓是营气不足，多致血虚，浮而缓是卫气不足， 易受风邪。
中风历节病脉证并治第五
( )
枝短羸诸 八芍气，肢 药，脚节 知温肿疼 母温如痛 汤欲脱， 主吐，身 之，头体 。桂眩尪
( )
提要：论述风湿历节的证治。
分析： 1.风湿历节的临床表现 湿邪流注于筋脉关节---关节肿大 风为阳邪化热伤津---身体消瘦 风湿上犯---头眩 湿阻中焦---短气，呕恶 湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁
黄芪：益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，
亦制麻黄过散之性。
乌头汤
《长沙药解》“乌头，温燥下行，其 性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之 力甚捷。”
《本草正义》“附子，本是辛温大热， 其性善走，故为通十二经纯阳之要药， 外则达皮毛而除表寒，里则达下元而 温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸 脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
5.方解
桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒 桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿 白术、附子：助阳除湿 知母、芍药：益阴清热 甘草和胃调中
6.配伍特点
温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。
7.文献选录
《金匮玉函经二注》“头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，
中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸， 筋骨痹也。……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂 枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、 白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其荣卫，如桂枝汤例也； 知母治脚肿，引诸药下行祛邪益气力，附子行药势，为开痹 大剂。”
有不同意见。
疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”
（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现
了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐
（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗 二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。
疑点二：“脉微而数”
中风历节病.
（2）
中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见 症（原文：二上段）
（1）中风病的病因病机：气血不足，外邪诱发。 即由于脏腑衰弱，气血两虚，外邪乘虚入中经络而 深入脏腑，痹阻经脉，阻滞清窍，危害脏腑而成。
（2）中风病的特点：或损及于肢体之左侧，或 损及于肢体的右侧，即原文所说“或左或右”。
3、桂枝芍药知母汤和乌头汤
3、鉴别：
是治疗历节病的代表方剂。
痹证
中风病的脉证与病机（原文一）
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不 遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 （1）
提要：本条论述中风病的脉证与病机
中风病的脉证与病机（原文一）
“或但臂不遂者，此为痹”的两种认识： 1、《医宗金鉴》：“风之为病，当半身不遂，
风湿历节证治（原文：八）
病 机： 感受风（寒）湿之邪 ，日久化热伤阴
治 法： 祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热
选 方： 桂枝加芍药知母汤
方 解：P64
风湿历节证治（原文：八）
临床应用： 1、辨证要点：P64 2、加减： 风寒湿热的偏重
不同正虚 局部症状
寒湿历节证治（原文：十）
病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）
证候 局部可能发红发热，或全 关节多无红肿、发
身发热
热，全身无热象
治法
祛风除湿 温经散寒 兼滋阴清热
温经散寒 除湿止痛
药20g、黄芪20g、炙甘草20g、川乌15g 蜂蜜400毫升。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
寒湿历节证治（原文：十）
临床应用： 1、辨证要点：P65 2、加减：病机
（寒甚、湿甚、气血瘀滞、久病痼疾等） 根据部位
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[原文] 病历节不可屈伸， 疼痛，乌头汤主之。（10）
[提要] 本条论述寒湿历节的证治
病机：寒湿痹阻关节，经脉气血不畅 症状：关节剧烈疼痛，不能屈伸 治则：温经祛寒，除湿止痛 方剂：乌头汤（麻黄、芍药、黄芪、 甘草、川乌）
桂枝芍药知母汤证与乌头汤证鉴别
中风历节病小结
复习思考题
⒈何谓中风？其病因病机及主症是什 么？ ⒉中风在络在经、入腑入脏有何不同 表现？四者有何内在联系？ ⒊桂枝芍药知母汤与乌头汤同治历节， 二者有何异同？
ห้องสมุดไป่ตู้
病因：气血不足，外感风邪 脉证：半身不遂，脉微而数 中风与痹证的鉴别：中风为半身不 遂，痹证为但臂不遂（某一侧肢臂 不遂）
二、历节
病因、病机 证治
[原文] 寸口脉沉而弱， 沉即主骨，弱即主筋，沉即为 肾，弱即为肝。汗出入水中， 如水伤心，历节黄汗出，故曰 历节。（4）
[提要] 本条论述的历节病机
病机：肝肾不足，寒湿内侵，痹阻关 节
[原文] 少阴脉浮而弱， 弱则血不足，浮则为风，风血 相搏，即疼痛如掣 。（6）
[提要] 本条论述历节的病机
病机：阴血不足，外感风邪，痹 阻关节
[原文] 盛人脉涩小，短气， 自汗出，历节痛，不可屈伸， 此皆饮酒汗出当风所致。（7）
[提要] 本条论述历节的病机
病机：阳虚湿盛，外感风邪，痹阻 关节
[原文] 诸肢节疼痛，身 体魁羸，脚肿如脱，头眩短气， 温温欲吐，桂枝芍药知母汤主 之。（8）
[提要] 本条论述风湿历节的证治。
病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴 症状：遍历关节疼痛、足部肿大、身 体消瘦、头眩、短气、恶心呕吐 治则：祛风除湿，滋阴清热 方剂：桂枝芍药知母汤（桂枝、芍药、 甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防 风、附子）
中风历节病篇
本篇论述中风与历节病的辨证论治。 由于这两种病都属于广义风病的范 畴，故合为一篇讨论。
中风——是以口眼喎斜、语言不利、 半身不遂，甚或突然昏倒，不省人 事为主要表现的疾病，多因正气亏 虚，偶受外邪诱发致病。 历节——是以疼痛遍历关节，痛势 剧烈，日久可致骨节变形为主要临 床表现的疾病。除正气亏虚为发病 条件外，尚与感受风邪有较密切关 系。
一、中风 成因与辨证 脉证与鉴别
[原文] 寸口脉浮而紧，紧则为 寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤； 浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或 左或右；邪气反缓，正气引邪，喎僻 不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即 重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入 于脏，舌即难言，口吐涎。（2）
[提要] 本条论述中风的病因、 病机和脉证
病因：正气不足，又外感风寒 病机：病邪痹阻经络 症状：邪气痹阻络脉则见肌肤不仁； 邪气痹阻经脉则见肢体沉重，半身不 遂；邪气内陷于腑则见昏迷不省人事； 邪气内陷于脏，又增语言不利，口吐 涎水等症。
[原文] 夫风之为病，当半 身不遂，或但臂不遂者，此为 痹。脉微而数，中风使然。 （1）
[提要] 本条论述中风病的脉证 及中风与痹症的鉴别。