手术后恶性肿瘤化学治疗(神经母细胞瘤术后化疗)临床路径
恶性肿瘤术后化疗临床路径()
晨起复查血液指标（包括血常规、血生化）
若无异常，通知出院。
若有异常，退出路径，对症处理。
医师签名：
标准住院日≤5天
恶性肿瘤术后化疗临床路径（医师篇）
适用对象：胃肠道恶性肿瘤术后，适合应用folfox化疗方案，以实施术后辅助化疗(ICD-10：Z51.101)
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
常规医嘱：
□进入临床路径
□普外科护理常规
□三级护理
□普通饮食位
□肝胆胰脾、腹腔彩超
□心电图
□各种血液检查（包括血常规、消化道肿瘤标志物、生化全套等）
化疗方案：
长期医嘱：
□地塞米松、西咪替丁、甲氧氯普胺水化 第1-5天
□格拉司琼止吐 1-5天
□替加氟 1-5天
□亚叶酸钙 1-5天
□苦参、康艾中药抗肿瘤药物 1-5天
临时医嘱：
□奥沙利铂 第1天
医师签名：
住院日第2-4天 年 月 日
空医嘱
神经母细胞瘤临床路径
腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径一、腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：D36.153)。
行腹膜后肿瘤切除术（ICD-9：54.4003）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。
1.临床表现：腹部肿块，可有腹痛，可有儿茶酚胺代谢（VMA/HVA）异常及相应并发症状或血管活性物质增多导致的相应并发症。
2.体格检查：上腹部肿块；表面光滑，质硬，无压痛。
3.辅助检查：腹部超声、胸部、腹部、盆腔增强CT，建议三维成像检查明确肿瘤位置，并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，MRI 可用于检查周围组织浸润及转移。
选择性行PET/CT检查。
4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。
5.术后病理证实切缘阴性或仅有镜下残留。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社）。
行腹膜后肿瘤切除术（ICD-9：54.4003）（四）标准住院日。
标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合神经母细胞瘤疾病编码（ICD-10：D36.153）术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例，可行手术切除。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、ⅣS期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前发现骨髓转移、骨转移或其他位置有远处转移、发现基于影像学定义的危险因子，估计肿瘤无法切除等；或术中术后出现严重并发症，如大出血，乳糜漏等情况需要进一步治疗。
卵巢癌术后TP化疗方案临床路径
卵巢癌术后TP化疗方案临床路径一、卵巢癌术后TP化疗方案临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌术后行辅助化疗。
（二）诊断依据。
1.病理诊断为卵巢癌。
2.卵巢癌术后。
（三）治疗方案的选择。
1.术后无化疗禁忌。
2.通常二药联合，不用更多药物联合。
3.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。
4.化疗医嘱(一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂)TP 方案：紫杉醇180mg+ 0.9%NS 500ml 静滴联合顺铂40mg+ NS 500ml 静滴（四）标准住院日为3-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合卵巢癌术后辅助化疗。
2.年龄＜75 岁。
3.术后体力状况基本恢复正常。
4.无全身化疗禁忌症。
5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;（2）生化全套、电解质;（3）心电图；（4）肿瘤标志物和妇科彩超、盆腔CT。
2.根据患者病情，必要时超声心动图、全身骨扫描等。
3.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。
（七）化疗日为入院第3-10 天。
结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。
1.必要时复查：血常规，生化全套、电解质2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。
5.出现影响卵巢癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
化疗方案 神经母细胞瘤
化疗方案：神经母细胞瘤神经母细胞瘤简介神经母细胞瘤是一种儿童常见的恶性肿瘤，起源于原始神经外胚层细胞。
神经母细胞瘤通常发生在儿童身上，尤其是5岁以下的儿童。
这种肿瘤通常位于头部、腹部或盆腔，可能会侵犯神经系统和其他器官。
由于其高度侵袭性和晚期发现的情况，神经母细胞瘤的治疗复杂而困难。
化疗的重要性在神经母细胞瘤的治疗中，化疗被视为关键的组成部分。
化疗可以通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，控制瘤体大小和减轻症状。
它还可以作为手术前后以及放疗前后的辅助治疗，以减少肿瘤复发的风险。
化疗方案神经母细胞瘤的化疗方案通常基于瘤体的分期和患者的年龄、健康状况以及其他因素进行个体化制定。
下面是一种常见的化疗方案：1. 总体介绍•化疗方案名称：迪芬辛方案•化疗周期：高剂量化疗周期后随机分配到两个治疗组。
•化疗时间：每个周期持续3-5天，每3-4周为一个周期，共6-8个周期。
•化疗药物：–CI（卡铂）：注射剂，静脉滴注。
–VP（长春新碱）：注射剂，静脉滴注。
–VCR（长春巴豆碱）：注射剂，静脉滴注。
–CTX（环磷酰胺）：口服或静脉注射。
–ETO（依托泊苷）：注射剂，静脉滴注。
2. 高剂量化疗周期在高剂量化疗周期中，患者接受高剂量化疗药物，以彻底清除体内的肿瘤细胞。
常用的方案包括：•HD-CT（高剂量环磷酰胺和长春巴豆碱）：每3-4周为一个周期，共3个周期。
该方案在手术前或手术后常用。
3. 迪芬辛方案在高剂量化疗周期后，患者将随机分配到迪芬辛方案的两个治疗组。
迪芬辛方案是一种常用的化疗方案，主要包括以下两组：•VEC组：VP + ETO + CTX方案，每3-4周进行一个周期，共4-6个周期。
•高剂量VECE组：LP（长春新碱） + VP + ETO + CTX方案，每3-4周进行一个周期，共2-4个周期。
4. 其他化疗方案除了迪芬辛方案，还有其他的一些常见的化疗方案可供选择，如：•POG方案：VP +卡铂 +长春巴豆碱/环磷酰胺 + VCR/环磷酰胺。
手术后恶性肿瘤化学治疗(神经母细胞瘤术后化疗)临床路径
手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径一、手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）(ICD-10：Z51.102)行神经母细胞瘤术后化疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）（四）标准住院日为10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）疾病编码。
2.已排除患儿复发及恶病质等。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备1-2天。
一.必需的检查项目：1、确诊检查(1)病理检查：肿块切除，切开活检或穿刺活检；(2)骨髓涂片或活检、基于GD2免疫细胞学检测；(3)24 h尿VMA或HVA定量(必要时留置导尿)；(4)影像学依据；(5)血NSE。
2、分期检查(1)胸部CT增强；(2)腹部及盆腔增强CT，B型超声；(3)眼球B型超声(选择性)；(4)ECT全身骨扫描；(5)髂后骨髓涂片+MD 检测；(6)MRI；(7)PET-CT(选择性)。
3、基因分子检测(1)N—MYC扩增倍数；(2)DNA倍性；(3)lp缺失(选择性)；(4)1lq缺失(选择性)。
4、各脏器功能检查(1)全血象；(2)肝肾功能，电解质；(3)血清LDH；(4)EEG，EKG；(5)流病检测；(6)听力检查。
二、危险度分级低危：①所有1期；②<1岁所有2期；③>1岁MYCN未扩增2期；④>1岁，MYCN虽扩增但INPC为预后良好型2期；⑤MYCN未扩增，INPC 为预后良好型且DNA为多倍体4S期。
乳腺癌化疗临床路径(二)2024
乳腺癌化疗临床路径（二）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，需要采取多种治疗手段进行综合治疗。
化疗作为常用的治疗手段之一，可以有效控制肿瘤的进展和转移。
乳腺癌化疗临床路径则是针对乳腺癌患者开展化疗治疗过程中所遵循的一系列操作规范和指南，以提高治疗效果和患者的生存质量。
本文将从五个大点展开，分别是化疗适应症的确定、化疗药物的选择、化疗方案的个体化定制、化疗治疗过程的监测和化疗后的护理管理。
正文：1. 化疗适应症的确定- 确定病理诊断和分期，确定患者是否需要进行化疗治疗。
- 综合考虑患者的整体状况，如年龄、身体状况、伴随疾病等，确定是否适合进行化疗。
- 评估患者的乳腺癌生物学特征，如雌激素受体、孕激素受体和人生长因子受体-2的表达情况等，以决定是否需要化疗。
2. 化疗药物的选择- 根据乳腺癌的病理类型和分子表型，选择合适的化疗药物进行治疗。
- 考虑化疗药物的不良反应和毒副作用，制定个体化的治疗方案。
- 评估患者的肝肾功能，根据患者的代谢能力和耐受性，选择合适的化疗药物剂量和给药途径。
3. 化疗方案的个体化定制- 根据患者的病理特征、分子生物学指标和个体差异，定制个体化的化疗方案。
- 综合评估患者的整体状况和治疗目标，选择合适的化疗方案类型，如新辅助化疗、术前化疗或辅助化疗等。
- 考虑化疗药物的疗效和不良反应，制定化疗方案的用药顺序和间隔时间。
4. 化疗治疗过程的监测- 对化疗治疗过程中的不良反应和毒副作用进行监测和评估。
- 定期进行疗效评估，如影像学检查和肿瘤标志物监测，及时调整化疗方案和药物剂量。
- 关注患者的身体状况和生活质量变化，及时采取相应的支持治疗措施。
5. 化疗后的护理管理- 建立化疗后的随访制度，监测患者的复发风险和晚期并发症。
- 提供心理支持和康复指导，帮助患者应对化疗后的身体和心理变化。
- 加强宣教，提高患者对化疗治疗的理解和依从性。
总结：乳腺癌化疗临床路径是针对乳腺癌患者进行化疗治疗的一系列操作规范和指南。
癌症化疗的护理新
另说明提示：紫杉醇必须用聚丙烯输液器和容器。因为 紫杉醇中的药物成分和聚氯乙烯（目前普通的输液器）发 生化学反应影响疗效。
13
静脉给药注意事项
(2) 了解化验结果与幅动参数，白细胞小于4.0×109/L血 小板低于8×109/L及时向医生报告。因暂停化疗。
(3) 严格核对医嘱，包括药物名称，剂量，给药途径，速 度及时间，遵循无菌操作原则。
(4) 对于初次化疗病人作好宣教，取得病人合作，避免针 头从静脉脱出而使化疗药物外漏。
(5) 采用适当化疗药物溶酶，很多药物需溶酶稀释后应用， 根据药性用溶酶。用生理盐水作溶酶：氮芥，环磷酰胺。 博来霉素，喜树碱，亚胺锟，足叶乙甙（VP16）,顺铂。 用葡萄糖作溶酶：氨甲喋呤，吡喃阿霉素，秋水酰碱，光 辉霉素，卡铂，抗癌锑，草酸铂。
8
二·静脉注射 静脉注射 为最常用给药途径。又分为静推、
静冲、静滴三种，静脉化疗给药的方法取 决于药物对血管的损伤作用及细胞增殖动 力学原理。般刺激性药物，操作方法为药液
稀释排气后，更换针头不再排气，注射速度慢，确保针头 在静脉内，定时检查回血情况，注射完抽少量回血，注射 管内一定要有负压再拔针，压迫针眼1-2分钟。 静脉冲入： (1) 用于强刺激性药物时，为预防药物外漏，减轻药物对 静脉壁刺激的给药方法。 (2) 方法：选择恰当的注射部位，建立适宜静脉通路，检 查有无回血，将稀释后化疗药液（由莫菲氏滴管冲入）， 在给药过程中护士必须在床旁监护下完成，避免药物外溢。 随即冲入N.S或葡萄糖2-3分钟，待药物冲入体内后，再恢 复正常原滴速，采用联合用药，应首先注入发疱剂，两种 药物均应有一定的时间，隔药20-30分钟。以防止两种药 物相混，随即冲入体内，待3-4分钟后再恢复原滴数。
化疗方案 神经母细胞瘤
化疗方案：神经母细胞瘤简介神经母细胞瘤是一种常见的恶性肿瘤，多发生在儿童身上。
该疾病起源于神经系统的母细胞，可以发生在脑部、胸腔和腹腔等部位。
由于神经母细胞瘤的生长迅速和侵袭性，化疗在治疗方案中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍神经母细胞瘤的化疗方案，包括药物选择、给药途径和疗程安排。
药物选择对于神经母细胞瘤的化疗，常用的药物包括顺铂（Cisplatin）、长春新碱（Etoposide）、卡培他滨（Cyclophosphamide）和长春瑞滨（Vincristine）。
这些药物具有较好的抗肿瘤活性，能够有效地抑制神经母细胞瘤的生长和扩散。
顺铂顺铂是一种铂类化疗药物，具有较强的抗肿瘤活性。
它通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复过程，进而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
顺铂通常与其他化疗药物联合应用，以增强疗效。
长春新碱是一种拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，可以阻断DNA链的旋转，阻碍DNA的复制和修复，从而干扰肿瘤细胞的生长和分裂。
长春新碱常与顺铂联合应用，促进抗肿瘤疗效的提高。
卡培他滨卡培他滨是一种细胞毒性药物，主要通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和RNA合成，阻碍肿瘤细胞的生长和分裂。
卡培他滨常与顺铂或长春新碱联合应用，以增强神经母细胞瘤的化疗效果。
长春瑞滨长春瑞滨是一种微管抑制剂，可以阻断肿瘤细胞的有丝分裂过程，从而抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。
长春瑞滨通常与其他化疗药物联合应用，以提高治疗效果。
给药途径神经母细胞瘤的化疗药物可以通过不同的途径给药，包括口服、静脉注射和腹腔注射等。
口服给药口服给药方便简单，适用于某些口服可用的化疗药物。
然而，对于某些需要高浓度药物才能达到有效治疗水平的药物，口服给药可能不够理想。
静脉注射是最常见的给药途径，可将化疗药物直接输送到病灶部位，从而提高药物浓度。
但静脉注射需要在医院监测下进行，可能会对患者造成一定的不适。
腹腔注射对于神经母细胞瘤转移到腹腔的患者，腹腔注射可以直接将化疗药物输送到病灶部位。
临床护理路径在胶质瘤介入化疗术中的应用
临床护理路径在胶质瘤介入化疗术中的应用标签：临床护理路径，胶质瘤，介入化疗胶质瘤是神经系统原发的恶性肿瘤，其发病率与病死率位居脑肿瘤之首。
尽管近年来有许多新型的诊疗手段，但是胶质瘤患者的病死率仍较高，术后5年的生存率不足10%。
由于其浸润性生长方式，压迫并损害周围组织，致使中枢神经系统受损，造成严重神经功能损害，甚至危及生命。
手术后介入化疗是目前较为理想的胶质瘤术后化疗方式，但其治疗费用较高，患者对疾病及并发症的不了解给临床护理处置带来诸多不便。
因此，亟须一种可以兼顾临床治疗与患者体验的临床护理模式。
临床护理路径是一种配合临床治疗、兼顾成本规律的基于临床疾病发生发展模式并遵循循证医学知识的新型的临床护理方案，是以患者为中心的个性化护理理念的现实模式。
依据胶质瘤术后开展介入化疗术的流程，遵循WHO 疾病指南和循证医学指南，我科将该临床护理路径用于胶质瘤介入化疗的患者取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月至2015年2月收治的72例胶质瘤患者，其中男47例，女25例，年龄30～75岁。
进入路径标准：①第1诊断必须符合ICD-10：M93800/3神经胶质瘤疾病编码，行经股动脉插管颈内动脉灌注盐酸尼莫司汀（ACNU）化疗。
②当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
退出条件：①伴有影响介入治疗的合并症，需进行诊断和治疗。
②出现介入化疗并发症，需进一步诊断和治疗。
③出现Ⅲ度以上明显的骨髓抑制、药物过敏和神经毒性等严重不良化疗反应。
④其他患者方面的原因等。
患者随机分为对照组（n=36）与实验组（n=36），组间性别、年龄、化疗疗程等均无显著差异。
出院标准：①患者一般状况良好。
②没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
1.2实施方法对照组采取常规护理模式进行护理，实验组采取临床护理路径模式进行临床护理：①护士长、主管护士和责任组长组成临床护理路径小组，基于患者胶质瘤病情，结合国内外先进临床护理路径模式相关文献，定制合理有效的护理路径方案。
公布神经母细胞瘤临床路径和分级诊疗标准(2022版)
神经母细胞瘤临床路径一、神经母细胞瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第—诊断为神经母细胞瘤。
〔二〕诊断依据。
依据（儿童神经母细胞瘤诊疗专家共识〔2022年版〕）〔中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会；中华医学会小儿外科学分会肿瘤外科学组〕。
1. 确诊标准(以下两项之一)：(1)肿瘤组织光镜下获得肯定的病理学诊断(以下检查可有可无：免疫组织化学染色、电镜检查、血清NSE或尿中儿茶酚胺代谢产物升高)；(2)骨髓抽吸涂片和活检发觉特征性神经母细胞(小圆细胞，呈巢状或菊花团状排列；抗GD2抗体染色阳性)，并且伴有血清NSE或尿中儿茶酚胺代谢产物升高。
2. INSS分期〔1〕局限性肿瘤，肉眼完全切除，伴有／无镜下残留，同侧与肿瘤非粘连性淋巴结镜下阴性(与原发肿瘤融合粘连并一并切除的淋巴结可以是阳性的)。
〔2A〕局限性病变，肉眼不完全切除，同侧与肿瘤非粘连性淋巴结镜下阴性。
〔2B〕局限性病变，肉眼完全或不完全切除，同侧与肿瘤非粘连性淋巴结镜下阳性，对侧肿大的淋巴结镜下阴性。
〔3〕无法切除的单侧肿瘤越过中线，地域性淋巴结阴性／阳性；单侧肿瘤未超越中线，对侧肿大淋巴结阳性；中线部位肿瘤，通过肿瘤直接侵fan(无法切除)或淋巴结转移方法向两侧延伸。
〔4〕任何原发肿瘤伴有远处淋巴结、骨髓、肝、皮肤和／或其他器官(除外4S期)播散。
〔4S〕原发肿瘤为局限病变(I、IIA或IIB期)，并仅限于皮肤、肝和／或骨髓转移(限于年龄<1岁的婴儿)，骨髓微量受累即骨髓穿刺或活检显示神经母细胞占全部有核细胞的比例<10％；如果行MIBG扫描，骨髓必须是阴性的)。
注：中线为脊柱，越过中线是指侵fan到或越过脊柱的对侧缘。
假设存在多发原发病变，按照受累范围最广的病变进行分期。
3. 危险度分组(COG)〔1〕低危：①全部1期；②<1岁全部2期；③>1岁MYCN未扩增2期；④>1岁，MYCN虽扩增但INPC为预后良好型2期；⑤MYCN未扩增，INPC为预后良好型且DNA 为多倍体4S期。
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手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径
一、手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）(ICD-10：Z51.102)
行神经母细胞瘤术后化疗
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
（四）标准住院日为10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）疾病编码。
2.已排除患儿复发及恶病质等。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备1-2天。
一.必需的检查项目：
1、确诊检查
(1)病理检查：肿块切除，切开活检或穿刺活检；(2)骨髓涂片或活检、基于GD2免疫细胞学检
测；(3)24 h尿VMA或HVA定量(必要时留置导尿)；(4)影像学依据；
(5)血NSE。
2、分期检查(1)胸部CT增强；(2)腹部及盆腔增强CT，B型超声；(3)眼球B型超声(选择性)；(4)ECT全身骨扫描；(5)髂后骨髓涂片+MD 检测；(6)MRI；(7)PET-CT(选择性)。
3、基因分子检测(1)N—MYC扩增倍数；(2)DNA倍性；(3)lp缺失(选择性)；(4)1lq缺失(选择性)。
4、各脏器功能检查(1)全血象；(2)肝肾功能，电解质；(3)血清LDH；
(4)EEG，EKG；(5)流病检测；(6)听力检查。
二、危险度分级
低危：①所有1期；②<1岁所有2期；③>1岁MYCN未扩增2期；④>1岁，MYCN虽扩增但INPC为预后良好型2期；⑤MYCN未扩增，INPC 为预后良好型且DNA为多倍体4S期。
中危：0<1岁，MYCN未扩增3期；②>1岁，MYCN未扩增且INPC为预后良好型3期；③<1岁半，MYCN未扩增4期；④MYCN未扩增，DNA 为二倍体4S期；⑤MYCN未扩增且INPC为预后良好型4S期。
高危：①>1岁，MYCN扩增INPC为预后不良型2期；Q<I岁，MYCN扩增3期；③>1岁，MY—CN未扩增但INPC为预后不良型3期；④>1岁，MYCN扩增3期；⑤<1岁，MYCN扩增4期；⑥>1岁半的所有4期；
OMYCN扩增的4S期。
如患者确有感染指征，按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
（七）化疗方案
1．低危组治疗计划。
手术+术后观察oR手术+化疗
1 CBP+VPl6
2 CBP+CTX+ADR评估(包括BM)推迟手术情况：手术及术后评估
3 CTX+VPl6
4 CBP+CTX+ADR全面评估a
5 CTX+VPl6
6 CBP+CTX+ADR评估
7 CBP+VPl6
8 CTX+ADR终点评估b
随访：Q2M随访
注：CTX：1.0g／m2第1天(<12 kg：33 mg／kg)；VPl6：120
mg／m2第1～3天(<12kg：4mg／kg)；ADR：30mg／m2第1天(<12 kg：1 mg／kg)
a全面评估：包括原发灶和转移灶，听力评估。
有骨髓浸润每2
疗程行骨髓涂片及MRD检查直至转阴．b终点评估：主要治疗结束后的全面评估
2．中危组治疗计划(化疗至VGPR后4个疗
程)。
1 VCR+CDDP+ACIR+CTX
2 VCR+CDDP+VPl6+CTX评估(包括BM)
3 VCR+CDDP+ADR+CTX
4 VCR+CDDP+VPl6+CTX全面评估a手术及术后评估
5 VCR+CDDP+ADR+CTX
6 VCR+CDDP+VPl6+CTX评估
7 VCR+CDDP+ADR+CTX
8 VCR+CDDP+VPl6+CTx终点评估b
维持治疗：13-cis—RAl60mg／m2，14天／月，共6个月
随访：Q2M随访
注：VCR：1．5mg／m2第1天(<12 kg：0.05mg／kg)}CTX：1.2
g／m2第1天(<12 kg：40 mg／kg)；CDDP：90 mg／m2第2天(<12 kg：3mg／kg)lVPl6：160 mg／m2第4天(<12 kg：5.3 mg／kg)；ADR：30 mg／m2第4天(<12 kg：1mg/kg)
a全面评估：包括原发灶和转移灶，听力评估。
有骨髓浸润每2 疗程行骨髓涂片及MRD检测直至转阴．b终点评估：主要治疗结束后的全面评估。
3．高危组治疗计划(化疗至VGPR后4个疗程)。
1 CTX*+TOPO
2 CTX*十TOPO评估(包括BM)
3 CDDP+VP-16
4 CTX+DOXO+VCR+MESNA全面评估-干细胞采集
手术及术后评估
5 CDDP+VP-16
6 CTX+DOXO+VCR+MESNA评估
7 CTX+TOP0
8 CDD+VP-16全面评估8
ABMTl
放疗
ABMT2 （自体干细胞移植）
终点评估b
维持治疗；13-cis-RAl60mg／m2．14天／月．共6个月
随访：Q2M随访
注：CTX：400 mg／m2第1～5天(<12 kg：13.3 mg／kg)；Topotecan：1.2 mg／m2第1～5天．可用Irinotecan代替，120 mg／m2第1～3天；CDDP：50 mg／m2第1～4天(<12kg；1.66 mg／kg)；
VPl6：200mg／m2第1～3天(<12 kg 6.67 mg／kg)；CTX：1800
mg／m2第1～2天(<12 kg60 mg/kg);Mesna:420 mg／m2第1～2
天q4h×3；DOXO：25 mg／m2第1～3天(<12 kg；0.83 mg／kg)；VCR：<12 mon 0.017 mg／kg第1～3天、>12 mon且>12 kg
0.67mg／m2第1～3天、>12 mon且<12 kg 0.022 mg／kg第1～3 天、总剂量不超过2 mg／72 h或0.67mg／d。
（八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，发现肿瘤有复发可能，需进一步检查。
2.患儿合并上呼吸道感染或其他需要处理的疾病。
二、手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径表单
适用对象：第一诊断为神经母细胞瘤术后化疗(ICD-10：Z51.102) 行神经母细胞瘤术后化疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。