恶性肿瘤的化学治疗
恶性肿瘤治疗方法
恶性肿瘤治疗方法恶性肿瘤（癌症）是一种恶性肿瘤性疾病，发病率和死亡率持续上升。
针对不同类型和分期的恶性肿瘤，治疗方法多种多样，可以包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
下面将详细介绍常见的恶性肿瘤治疗方法。
1. 手术切除：对于早期或局部进展的恶性肿瘤，手术切除是一种常见的治疗方法。
手术切除可以通过完全或部分切除肿瘤组织，清除周围淋巴结，从而达到根治或减轻病变的目的。
手术切除可以应用于多种恶性肿瘤，如乳腺癌、结直肠癌、肺癌等。
2. 放疗：放射治疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻断其增殖能力，并抑制其生长。
放疗常用于手术后的辅助治疗，以清除可能残留的肿瘤细胞。
对于不适合手术切除的患者，放疗也可以作为主要治疗或姑息治疗。
放疗可以治疗多种恶性肿瘤，如头颈部肿瘤、膀胱癌、宫颈癌等。
3. 化疗：化学药物通过干扰细胞分裂和增殖过程，杀死恶性肿瘤细胞。
化疗常用于不能手术切除的晚期恶性肿瘤，以及术前、术后的辅助治疗。
化疗常以药物联合或交替使用，以增加疗效和缓解副作用。
对于特定类型的肿瘤，如乳腺癌、淋巴瘤等，化疗在早期阶段可达到根治目的。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指针对特定分子靶点设计的治疗方法。
靶向药物可以选择性地抑制或阻断肿瘤细胞生长因子的信号传导路径，从而起到抑制肿瘤细胞生长的作用。
靶向治疗适用于一些基因突变或蛋白异常表达的肿瘤，如乳腺癌、非小细胞肺癌等。
靶向治疗通常作为化疗的补充或替代，可以提高治疗效果，减轻毒副作用。
5. 免疫治疗：免疫治疗通过调节或增强机体免疫系统的功能，达到抗癌效果。
免疫治疗可以增强机体的抗肿瘤免疫应答，帮助机体识别和攻击肿瘤细胞。
目前，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法是免疫治疗的两大突破。
免疫治疗可应用于多种恶性肿瘤，包括黑色素瘤、肺癌、淋巴瘤等。
除了上述治疗方法外，恶性肿瘤的综合治疗还包括支持治疗、营养支持、心理支持等。
此外，个体化治疗是近年来的研究热点，通过检测肿瘤的特定基因突变或遗传变异，确定最适合患者的治疗方案。
化疗vdp方案
化疗VDP方案引言化疗（Chemotherapy）是指利用化学药物抑制和杀灭肿瘤细胞的治疗方式。
化疗常被用于癌症的综合治疗中，可以通过静脉注射药物、口服药物或局部给药的形式进行。
化疗的目标是杀灭癌细胞、缩小或控制肿瘤的生长，并预防或减少转移。
化疗VDP方案是一种常用的化疗方案，在多种恶性肿瘤的治疗中被广泛应用。
本文将详细介绍化疗VDP方案的药物组成、疗程安排、副作用及处理方法等内容。
药物组成化疗VDP方案由三种药物组成，分别是顺铂（Cisplatin）、多柔比星（Vindesine）和多西他赛（Paclitaxel）。
1.顺铂（Cisplatin）：是一种广谱的抗肿瘤药物，通过与DNA结合来阻碍肿瘤细胞的DNA复制和细胞分裂，从而抑制肿瘤的生长。
顺铂可以用于治疗各种实体肿瘤，如卵巢癌、肺癌、结直肠癌等。
2.多柔比星（Vindesine）：是一种微管抑制剂，通过阻碍细胞分裂过程中微管形成和稳定来抑制肿瘤生长。
多柔比星常被用于治疗非小细胞肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤。
3.多西他赛（Paclitaxel）：也是一种微管抑制剂，与多柔比星类似，可以阻碍细胞分裂过程中的微管形成和稳定，从而阻止肿瘤细胞的生长。
多西他赛主要用于治疗乳腺癌、卵巢癌等实体肿瘤。
疗程安排化疗VDP方案的疗程安排根据患者的病情、身体状况和治疗目标而定，一般为连续多周期的化疗。
具体疗程安排如下： - 第1周期：顺铂（Cisplatin）+多柔比星（Vindesine） - 第2周期：多柔比星（Vindesine）+多西他赛（Paclitaxel） - 第3周期：顺铂（Cisplatin）+多柔比星（Vindesine）每个疗程通常为21天，根据患者的具体情况，医生可能会调整剂量和疗程长度。
副作用及处理方法化疗VDP方案具有一定的副作用，包括骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等。
1.骨髓抑制：化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致白血球、红血球和血小板数量减少。
湖南省恶性肿瘤门诊放化疗方案用药指南
湖南省恶性肿瘤门诊放化疗方案用药指南一、引言恶性肿瘤是世界各国最常见的致死性疾病之一，也是我国人口死亡的首要原因之一、湖南省是我国中部地区的一个省份，恶性肿瘤的发病率和死亡率相对较高。
针对湖南省恶性肿瘤门诊放化疗方案用药的指南，本文将详细介绍。
二、治疗原则三、治疗方案（一）根据肿瘤的类型和分期确定治疗方案。
湖南省恶性肿瘤门诊放化疗方案用药的选择需要根据患者的肿瘤类型和分期来确定。
常见的肿瘤类型包括胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等。
治疗方案需要根据不同的肿瘤类型来选择相应的化学药物。
（二）化疗药物的选择。
根据肿瘤的化疗敏感性和抗药性来选择合适的药物。
常用的化疗药物包括紫杉醇、氟尿嘧啶、顺铂等。
根据药物的毒副作用和疗效来选择合适的药物组合。
（三）用药方案的制定。
根据肿瘤的类型和分期来制定用药方案。
常见的用药方案包括单用化疗、辅助化疗和术后化疗等。
单用化疗适用于早期肿瘤，辅助化疗适用于中晚期肿瘤，术后化疗适用于手术切除后的恶性肿瘤。
（四）化疗的剂量和疗程。
根据患者的健康状况和肿瘤的敏感性来确定化疗的剂量和疗程。
一般情况下，化疗的剂量越大，疗效越好，但毒副作用也会增加。
疗程一般为3-6个疗程，具体根据患者的情况来确定。
四、药物的不良反应和处理（一）恶心和呕吐。
这是化疗常见的副作用，可以通过给予抗恶心药物来缓解。
常用的抗恶心药物包括多潘立酮、替硝唑等。
（二）骨髓抑制。
化疗会抑制造血功能，导致血小板和红细胞减少。
可以通过给予造血药物如重组人粒细胞集落刺激因子来促进造血功能的恢复。
（三）腹泻和便秘。
可以通过调整饮食结构和给予止泻药物来改善。
（四）食欲不振。
可以通过口服具有食欲增加作用的药物来改善。
五、总结湖南省恶性肿瘤门诊放化疗方案用药的指南是针对湖南省的具体情况制定的，根据肿瘤的类型和分期来选择适当的化疗药物和治疗方案。
药物的选择和剂量需要根据患者的情况来确定，同时需要密切监测患者的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
《化学治疗肿瘤药物》课件
利用计算机辅助药物设计和结构生物学技术，对新型化学治疗药物 进行设计和优化，提高药物的活性和选择性。
药物合成与制备
改进药物的合成路线和制备工艺，降低生产成本，提高药物的产量 和纯度，为新型化学治疗药物的推广应用奠定基础。
个体化治疗与精准医疗的结合
基因组学与精准医疗
利用基因组学技术，对肿瘤进行基因分型和个性化分类，为患者提 供更加精准的个体化治疗方案。
常用的抗代谢药包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，常用于治疗消化道肿瘤、乳腺癌等恶 性肿瘤。
抗代谢药的副作用主要包括口腔溃疡、胃肠道反应、骨髓抑制等，需要在医生的指 导下合理选用。
抗生素类
抗生素类是一类通过抑制肿瘤 细胞蛋白质合成和DNA复制的 药物，从而达到治疗肿瘤的目 的。
常用的抗生素类药物包括博来 霉素、丝裂霉素等，常用于治 疗肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤。
制定个性化方案
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、生理状况和 遗传因素等，制定个性化 的药物治疗方案。
考虑药物副作用
在制定方案时，应充分考 虑化学治疗药物的副作用 ，并采取相应措施减轻不 良反应。
药物治疗的依从性管理
提高患者认知
向患者详细解释药物治疗的重要 性、治疗方案、药物剂量和用药 时间等，提高患者的认知度和依
药物基因组学研究
深入研究药物基因组学，发现与药物分布、活化、代谢等有关的基 因变异等位基因，预测患者对不同药物的反应，实现精准用药。
个体化临床试验
开展个体化临床试验，针对不同患者群体的特点和需求，制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
肿瘤免疫治疗与化学治疗的联合应用
免疫检查点抑制剂
用。
03
CATALOGUE
癌症细胞毒性和化学治疗
癌症细胞毒性和化学治疗癌症是当今最严重的健康问题之一，每年都有数百万人因癌症而死。
虽然对癌症的治疗方法有所进步，但大多数治疗方法都具有较大的副作用，如化学治疗所采用的化学药物。
这些化学药物可以杀死癌症细胞，但由于它们也可以杀死正常细胞，因此它们也会对患者造成很多负面影响。
癌症细胞毒性是化学药物杀死癌症细胞的能力。
化学药物是由许多化学物质制成的，这些化学物质具有杀死癌症细胞的能力。
这些化学药物能够抑制癌症细胞的生长和繁殖，并杀死生长的癌症细胞。
癌症细胞毒性的程度会根据化学药物的种类、使用剂量和患者的个体差异而有所不同。
一般来说，化学药物越毒性强，癌症细胞杀死率就会越高，但副作用也会越严重。
因此，在化学治疗中，常常需要权衡治疗效果和副作用之间的关系。
化学治疗是治疗癌症的常见方法之一。
在化学治疗中，患者会被注射化学药物，这些药物会杀死癌症细胞。
虽然化学治疗是治疗癌症的有效方法之一，但仍然存在一些问题。
首先，化学治疗对正常细胞也会产生毒性作用，这可能会导致各种各样的副作用。
其次，癌症细胞的黑市可能会对化学药物产生抵抗力，从而减轻杀伤作用。
此外，由于每个人的身体不同，因此同一个化学药物对不同的人也会产生不同的效果。
所以，尽管化学治疗在治疗癌症的过程中起着重要的作用，但这并不是唯一的治疗方法。
在最近的几十年里，人们已经开发出了一些新的方法来治疗癌症，并逐渐替代化学治疗。
例如，放疗使用高能辐射杀死癌症细胞；免疫治疗利用免疫系统来杀死癌症细胞。
总的来说，在治疗癌症的过程中，选择正确的治疗方法非常重要。
虽然化学治疗是治疗癌症的重要方式之一，但也需要在患者的身体条件、病情和治疗效果之间进行权衡。
只有通过多种治疗方法的综合应用，才能更好地治疗癌症，并延长患者的生存时间。
恶性肿瘤的治疗
恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的手术治疗是临床执业医师考试须了解的内容, 医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享, 希望给予大家帮助！肿瘤治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等, 根据肿瘤性质, 发展程度和全身状态而选择。
一般原则为良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。
恶性肿瘤为一全身性疾病, 常易伴侵润与转移。
仅局部治疗不易根治, 必须从整体考虑, 拟定综合治疗方案, 在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。
恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
Ⅰ期者以手术治疗为主。
Ⅱ期以局部治疗为主, 原发肿瘤切除或放疗, 并须包括转移灶的治疗, 辅以有效的全身化疗。
Ⅲ期者采取综合治疗, 手术前、后及术中放疗或化疗。
Ⅳ期者以全身治疗为主, 辅以局部对症治疗。
手术治疗手术切除恶性肿瘤, 仍然是最有效的治疗方法。
（1）根治手术包括原发癌所在器官的部分或全部, 连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。
如有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。
（2）扩大根治术在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。
如在乳癌根治基础上扩大, 包括内乳淋巴区淋巴结清扫。
（3）姑息手术旨在解除或缓解症状的手术。
如晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术, 大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术。
姑息手术后可减轻痛苦, 改进生存质量, 可争取综合治疗机会, 从而延长生命。
（4）其他激光手术切割或激光气化疗, 快速简便, 出血少, 对正常组织损伤少。
激光切割多应用于头面部或内窥镜下手术。
超声手术切割亦有出血少、损伤小的优点, 常用于脑、肝等部位的手术。
冷冻手术应用液氮气化后降温原理, 有刺入冷冻及接触冷冻等方式。
此外, 腔镜下的手术, 作为一种微创手术, 也广泛应用于肿瘤治疗。
化疗做一个疗程要多少时间
化疗做一个疗程要多少时间?恶性肿瘤的化学治疗指的是应用化学药物来治疗肿瘤，是恶性肿瘤综合治疗中疗效较为肯定的一种全身治疗方法。
化疗药物是把“双刃剑”，这些特殊药物也常被称作细胞毒药物，在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织细胞造成不同程度的损伤，产生不同程度的副作用。
所以在临床工作中，经常会遇到“我们的病还要化疗多长时间?”、“能不能多做几次化疗?”等这类问题，那么，到底化疗多长时间最为合适呢?1、化疗需要时间取决于癌患的具体情况恶性肿瘤化疗时间的选择并没有统一标准，而是根据肿瘤的病理类型、疾病分期、身体状况及个体的耐受力来决定。
根据化疗药物毒副作用及人体恢复周期，从给化疗药的第1天算起，至第21天或28天，即3至4周称之为一周期。
在这一个周期中也不是每天都在用化疗药，通常是前1至2周内用药，后期休息。
极个别方案是2周或6周为一周期。
我们通常说的一个疗程是指连续化疗2至3个周期，有的肿瘤需化疗4至6个周期算一个疗程。
对于适合术后辅助化疗的病种，如身体一般情况较好的肺癌、乳腺癌、睾丸癌及软组织恶性肿瘤的患者，化疗一般为4至6个周期，对剩余的耐药癌细胞即便再延长化疗周期也很难奏效，徒增化疗副作用。
而某些消化道肿瘤如肠癌、胃癌及食管癌，因化疗方案不同，总的化疗时间也不尽相同，如结肠癌术后采用双周方案及14天为一个周期者多化疗12个周期，达6个月之久。
对于不适合首选手术治疗，而癌细胞增殖又快的恶性肿瘤，如某些高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜细胞癌等，化疗就显得尤为重要。
这类疾病对化疗药物较敏感，化疗疗程较长。
2、过度化疗，连续化疗不可取漳州市医院肿瘤院士工作站邱锡谦主任不主张无限制地延长化疗时间，否则，过度治疗，有百害而无一利。
这是因为化疗对身体有一定的副作用，如食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，此外，化疗对于身体很虚弱的患者是禁忌。
随着医学的发展，化疗联合多细胞免疫治疗成为癌症一线治疗方案，大大解决了这一难题。
脑继发恶性肿瘤的治疗及护理
03
提高治疗效果
副作用：放化疗可能导致脱发、
04
恶心、呕吐等副作用
护理：注意饮食营养，保持良好
05
的生活习惯，减轻放化疗副作用
脑继发恶性肿瘤的护理
2
心理护理
01 建立良好的护患关系：与患者建立信任关系， 了解患者的心理需求
02 提供心理支持：鼓励患者表达内心的感受和 担忧，给予积极的心理支持
03 提供心理教育：向患者及其家属介绍疾病的 相关知识，帮助患者了解病情和治疗方案
慢跑、瑜伽等
运动频率：每周 至少进行3-5次 运动，每次持续
30-60分钟
运动强度：根据 个人身体状况， 选择适当的运动 强度，避免过度
劳累
运动注意事项： 运动前做好热身， 运动后注意拉伸，
避免运动损伤
定期体检
定期进行身体检 查，包括脑部检
查
及时发现脑部异 常，如肿瘤、囊
肿等
及时治疗，避 免病情恶化
脑继发恶性肿瘤的 治疗及护理
x
目录
01. 脑继发恶性肿瘤的治疗 02. 脑继发恶性肿瘤的护理 03. 脑继发恶性肿瘤的预防
脑继发恶性肿瘤的治疗
1
治疗方法
手术治疗：切除肿瘤，减轻症状 放射治疗：利用放射线杀死肿瘤细胞 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 靶向治疗：针对特定基因突变进行治疗 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 综合治疗：结合多种治疗方法，提高疗效
保持良好的生活 习惯，如健康饮 食、规律作息等
谢谢
04 提供心理干预：针对患者的心理问题，进行 心理干预，如认知行为疗法、放松疗法等
生活护理
01
饮食护理：注意营养 均衡，多吃适当进 行有氧运动，如散 步、慢跑等，增强
恶性肿瘤的药物治疗
恶性肿瘤的药物治疗【学习要求】掌握：肿瘤化学治疗的基本概念、抗恶性肿瘤药物的分类以及抗恶性肿瘤药物的应用原则。
熟悉：常用抗恶性肿瘤药物的作用特点、主要不良反应及临床中的应用方式。
了解：肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、原发性肝癌、胃癌、大肠癌的病因、发病机制、临床表现、治疗原则及主要化疗方案。
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的重要原因。
恶性肿瘤死亡率已超过心血管疾病，与病毒性疾病、老年病并称为“现代医学的三大挑战'。
我国恶性肿瘤的发病特点：①我国的恶性肿瘤死亡率居于世界较高水平；②恶性肿瘤是城市的首位死因，农村为第二位死因。
③目前排在前四位的恶性肿瘤分别是胃癌、肝癌、肺癌及食管癌。
肺癌已成为我国恶性肿瘤致死的首位原因。
化学药物治疗是恶性肿瘤治疗的重要方法。
第一节概述肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。
这种异常增殖一般是克隆性的。
肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
一、恶性肿瘤的特点及发病机制1.恶性肿瘤具有接触抑制无法控制的细胞生长；局部组织浸润和破坏；远程转移的特点。
转移是恶性肿瘤最本质的表现，肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移。
2.恶性肿瘤发病机制是涉及多种因素多个步骤的病理过程，与一般的感染性疾病不同，肿瘤的恶性表型是多种因素相互作用导致正常细胞恶变的结果。
与肿瘤发病相关的因素依其来源、性质与作用方式不同，可分为内源性与外源性两大类。
外源性因素与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、真菌等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传素质、激素水平以及DNA损伤修复能力等。
二、肿瘤分期1.国际通用美国癌症联合会(AJCC)的TNM分期法：3项指标(1)原发肿瘤的大小及范围(T)(2)局部淋巴结受累情况(N)在T和N右下角用0〜4来说明肿瘤发展与淋巴结转移程度，“0”表示无，“4”表示最重。
恶性肿瘤的治疗方法
恶性肿瘤的治疗方法肿瘤治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等，根据肿瘤性质，发展程度和全身状态而选择。
一般原则为良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。
恶性肿瘤为一全身性疾病，常易伴侵润与转移。
仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。
恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
Ⅰ期者以手术治疗为主。
Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。
Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。
Ⅳ期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
手术治疗手术切除恶性肿瘤，仍然是最有效的治疗方法。
我们搜|索整理（1）根治手术包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。
如有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。
（2）扩大根治术在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。
如在乳癌根治基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。
（3）姑息手术旨在解除或缓解症状的手术。
如晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术，大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术。
姑息手术后可减轻痛苦，改进生存质量，可争取综合治疗机会，从而延长生命。
（4）其他激光手术切割或激光气化疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。
激光切割多应用于头面部或内窥镜下手术。
超声手术切割亦有出血少、损伤小的优点，常用于脑、肝等部位的手术。
冷冻手术应用液氮气化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式。
此外，腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调未能完全控 制的患者。
• 多次反复化疗无效患者，预期不能从化疗中获益的非化疗敏 感肿瘤或已经化疗耐药患者。
化疗是一把双刃剑
认真决定每一次化疗
• 杀灭肿瘤细胞，特别是血液循环中的肿瘤细胞，预防转移 • 直接治愈部分肿瘤（淋巴瘤） • 好坏不分，对人体正常细胞有一定的破坏，但是杀肿瘤细
胸腔内化疗示意图
腹腔内化疗
基本概念：将抗癌药物直接注入腹腔的治疗方法，提高局 部药物浓度，增强抗癌药对肿瘤的杀灭。
• 适应症：
作为卵巢癌、恶性间皮瘤和消化道肿瘤等术后病灶残留、腹腔种 植转移病人的辅助治疗；
恶性腹水的患者尽量排出腹水后的姑息性治疗。
• 实施方法：
对于无腹水的患者，为使药物在腹腔内均匀分布，将药物溶于大 量液体（1500-2000ml等渗温热液体）中注入腹腔。如有腹水，应先 尽量引流腹水，然后注入化疗药物。
对膀胱有轻至中度局部刺激。
三、恶性肿瘤化疗适应证和禁忌证
化疗的适应证
• 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，化疗为首选治疗，且部分通 过化疗可治愈，如白血病。
• 化疗是综合治疗的重要组成部分，如恶性淋巴瘤、绒毛膜上 皮细胞癌。
• 在综合治疗中用化疗控制远处转移，提高局部缓解率，如肾 母细胞瘤已部分可获治愈。
腔内化疗
腔内化疗的优势：药物仅能渗透到肿瘤的1-3mm深度，对治 疗浆膜腔表面转移的肿瘤有较好的疗效。
• 腔内化疗的实施：
• 是指将抗癌药物直接注入胸、腹、心包等体腔，蛛网膜下腔及 膀胱腔内的治疗方法，目的是提高局部药物浓度，增强抗癌药 对肿瘤的杀灭。
• 腔内化疗既可给予单药，也可根据肿瘤类型联合几种药物，一 般选择局部刺激性小的药物，以免引起剧烈胸痛或腹痛。
化疗的禁忌证
• 明显衰竭或恶液质，KPS≤50分。
• 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×09/L、血小板 低于80×109/L者。（淋巴造血系统肿瘤因骨髓侵犯导致外周血像低
下者，预期化疗有获益者可给予小剂量诱导化疗）。
• 心血管、肾功能损害者，禁用大剂量MTX、DDP，肝功能明显 障碍者禁用MTX和ADM。（如临床上必须使用，则根据剂量调整原则
• 辅助化疗的开始时间： 考虑到手术或放疗对患者的损伤， 通常建议局部治疗后2-4周开始为宜
新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）
新辅助化疗基本概念：肿瘤手术或放疗前所给予的化疗
• 新辅助化疗的目的：
1. 降期：希望通过化疗使局部肿瘤退缩，使无法一期切除的肿瘤 能够一期完整切除，或缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗 的损伤。
有时仅使用单药化疗或小剂量口服药物化疗； • 患者体力状况较差，既往已经使用过二、三线化疗且获益不大
者，应权衡治疗与毒副反应的利弊关系。 • 对于化疗敏感性差的肿瘤，如晚期胰腺癌、原发性肝癌等，或
多次化疗无获益的患者，预期再次化疗很难获益者，则以减轻 疼痛，缓解压迫等并发症改善生活质量为主，避免化疗本身给 患者造成的伤害。
胸腔内化疗
基本概念：通过向胸腔内注入化疗药物或其他非抗癌药物，达到 控制胸水和杀灭肿瘤细胞的作用。
• 实施方法：
1.尽量使用胸腔闭式引流的方法尽量排出胸水后，胸腔内注 入药物，以提高局部药物浓度直接杀灭肿瘤细胞，常用的抗癌 药物有BLM、DDP、MMC、ADM等。
2.还可在胸水引流后注入非抗癌药物，包括四环素、干扰 素、胞必佳等，主要作用是使胸膜产生化学性炎症，导致胸膜 粘连胸膜腔闭塞。
2. 通过化疗清除或抑制可能存在的微小转移病灶，提高治愈率。 由于手术前肿瘤血供未被手术或放疗破坏，患者体力情况较好， 早期使用化疗肿瘤细胞产生耐药性的机会少。
3. 检查手术切除的肿瘤标本的坏死率，了解新辅助化疗方案的敏 感性。
根治性化疗（Radical chemotherapy)
根治性化疗的基本概念：单独使用大剂量联合化疗药物，达到 完全杀灭肿瘤细胞，使患者获得治愈的目的化疗
静脉输液港（皮下埋藏输液器，PORT）示意图
介入化疗
• 是指在DSA、CT、B超等直视引导下将特制的器械，如导管、 穿刺针等经皮或经体腔由导丝引导，将其选择性的插入病变 器官或区域，灌注化疗药物或/和栓塞剂等；亦可将穿刺针 直接对病变部位注射化疗药物的方法。近十年在我国已经成 为治疗肿瘤的常规方法之一。最常用的是经皮动脉灌注化疗 和经动脉栓塞治疗。
① 联合化疗或序贯化疗。② 足够的单次药物剂量强 度。③ 适当的间隔和足够的疗程。
姑息性化疗(Palliative Chemotherapy)
姑息性化疗基本概念：对于化疗无法达到根治的进展期肿瘤，以 延长患者的生存期、减轻痛苦或缓解某些压迫状为目的的化疗
• 姑息性化疗的特点： • 与根治性化疗不同的是使用的化疗药物剂量低，疗程间隔长；
与胸腔内化疗不同的是，常用对腹腔刺激性较低的化疗药物有5FU、DDP、ADM、CBP等，以减少腹膜的刺激，防止因化疗导致的腹痛、 肠粘连、肠梗阻等并发症。
腹腔内化疗示意图
注意事项： 1.可以采用留置导管或直接 腹腔注射两种方式化疗 2.注射化疗药物后，为使药 物均匀分布和防止肠粘连， 应嘱咐患者朝四个方向每半 个或1小时变换体位一次
恶性肿瘤的化学治疗
上海交通大学附属第六人民医院 姚阳
一、恶性肿瘤化学治疗目的
辅助化疗（adjuvant chemotherapy）
辅助化疗的基本概念：指恶性肿瘤在局部有效治疗如手 术、放疗后所给予的化疗。
• 辅助化疗目的：杀灭局部治疗后可能存在的微小转移病灶， 以提高患者的治愈率。
• 辅助化疗的适用人群： 1. 已经证明对于化疗敏感的肿瘤 2.复发危险性较大的病人
二、化疗的实施方法
系统或静脉化疗
是目前最常用的化疗方法，即以静脉穿刺的方法注入化疗药物。该 方法优点在于简便易行，并能够将化疗药物均匀分布到全身各个部 位，是新辅助、辅助、根治和姑息化疗的基本方法。
• 现代的静脉化疗：现在多采用经外周静脉置管（PICC）进入上
腔静脉输注化疗药物或使用皮下埋藏输液器（PORT）经中心静脉 给药，以避免每次化疗均需要行周围静脉穿刺的痛苦，以及周围 静脉易于发生化学性静脉炎和化疗药物外渗等缺点。
• 根治性化疗的实施： 第一阶段诱导缓解，即使用大剂量有效的联合化疗药物，快速 杀灭肿瘤细胞，达临床完全缓解； 第二阶段巩固治疗，继续使用有效地联合化疗方案，杀灭剩余 的肿瘤细胞直到完全治愈。
根治性化疗的适用人群和方法
• 根治性化疗适用人群： 主要应用于经积极化疗有望治愈的部分肿瘤患者，如
绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴 瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等。 • 根治性化疗方法：
胞数量大于正常细胞 • 化疗的疗效随化疗次数增多，敏感性逐渐下降 • 绝大多数化疗的毒副作用可以预防，一旦出现都可以治愈
心包腔内化疗
恶性心包积液可在心包穿刺引流后注入化疗药物， 也可以心包腔内留置导管多次化疗。适用于胸腔化疗的 药物一般均能用于心包腔内。
鞘内化疗
鞘内化疗：因大部分化疗药物不能透过血脑屏障，所以脑实质或 脑脊髓膜的隐匿病灶往往成为复发的根源。腰椎穿刺后将抗癌 药物直接注入脊髓腔中，提高药物在脑脊液中的浓度。
• 循证医学证明能够明显提高生存率辅助化疗，如乳腺癌术后 辅助化疗等；
• 研究证明对缩小手术和放疗的范围，早期控制远处转移有益的 新辅助化疗，如骨肉瘤的新辅助化疗；
• 无手术和放疗指征，但能够从化疗中获得生存或临床症状等 获益的播散性晚期肿瘤。
不规范化疗缩短ＯＳ
1. 没有化疗适应症 2. 预期患者不能从化疗中获益 3. 随意延长化疗疗程或更改药物 4. 不按规定选择化疗方案及药物剂量 5. 未用过有预期疗效不低于化疗，且副作用比化疗更小的治疗 6. 因化疗后影响其他有效治疗
鞘内化疗适用于： 1.急性淋巴细胞性白血病或高度恶性淋巴瘤的中枢神经系统预防。 2.恶性肿瘤脑脊髓膜转移。 3.常用药物有MTX、Ara-C，用生理盐水或脑脊液稀释后鞘内注射
同时给予地塞米松。 4.VCR等刺激性较强或对神经系统有损害的药物禁用于鞘内注射。
膀胱内灌注化疗
膀胱内灌注化疗应用于： 1. 膀胱癌术后辅助化疗，以防止复发、减少术中种植转移 2. 多灶复发的浅表性膀胱癌的治疗。 3. 常用药物有卡介苗、MMC、ADM和铂类 4. 膀胱内灌注后需要保留1-2小时，灌注化疗全身反应小，