头颈部肿瘤放疗中正常组织损伤和防护
头颈部肿瘤放疗中正常组织损伤和防护
6500
Chronic serous otitis
7000 7000
Sensorineural or vestibular damage xerostomia
-------标准治疗条件下，导致严重并发症剂量
鼻咽癌放射治疗规范
---鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识
（2010版） (中国鼻咽癌临床分期工作委员会)
放疗技术：1981年前MTD3.8-4.2Gy, 1981年后MTD2.5Gy
放疗技术改进，5 年生存率提高，耳 损伤发生率居高不下
鼻咽癌调强放疗的5年生存率明显提高
调强放疗技术下耳放射损伤占首位
• 正常组织放射损伤的一般概念
• 头颈部肿瘤放疗正常组织和器官放射损伤的概况
• 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官的保护 • 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官放射损伤的评价
鼻咽癌放射损伤
----存活10 年的263 例鼻咽癌患者的随访情况(CRT)
• 生活工作正常, 无任何症状者仅27 例 ( 10.3%) ;
• 生活工作基本正常, 有轻微症状者190 例( 72.2%);
• 生活质量较差( KPS ( 60) 者46 例 ( 17.5%)
蔡振梅, 陈明, 崔念基 等。中国肿瘤, 2000
--Nancy Lee，et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007，68（5）：1299-1309
• ＥＷＦ（extended whole-field)技术和SF(split-field)技术对靶区覆盖相似 • ＥＷＦ使头颈部大多数正常器官和组织受到略低的剂量照射，但对喉部的照射剂量较高
------放射反应和放射损伤的概念和范 畴将随着放射治疗新技术(如IMRT、IGRT) 的推广和应用而发生相应的变化
头颈部放射损伤及处理PPT课件
最常见的脊髓剂量限度为45Gy/22~25次， 在这个限度内仍有脊髓病的发生？
(1)一个照射野每天受照射； (2)病人体内有脊髓病倾向； (3)放射治疗技术的失误； (4)放疗同时使用了化疗(MTX, PDD, VCR, Ara-C等)。
23
八。颞叶
RTOG0225要求：小于60GY或65GY的体积小于1cc。 2.香港Queen Elizabeth医院报道在1964年-1983年收治
9
普通放疗
1.钴机或直线加速器的射 线 2.利用X光透视定位； 3.等中心照射，二维剂量 计算； 4.不能解决特殊形态的肿 瘤； 5.副作用大，尤其是钴机；
10
三维适形放疗
1.利用CT定位；
2.病灶和器官结构的勾画更直 观；
3.计算机正向计划（射野多少、 角度、剂量权重、楔形板）；
4.对提高疗效和减少副作用的 的贡献有限（靶区外正常组 织处方剂量减少80%、相同 并发症的肿瘤控制率提高了 15%）。
一。疲倦、乏力、恶心、低热：为一过 性的，2到3次后开始耐受。
15
二。血象问题
1.腾空效应 2.尽量避免应用造血生 长因子 3.同期放化疗的严重性 4.放疗后的辅助化：耐
受性差，效果差
16
三。眼部
17
1.晶体损伤：500cGY,白内障； 2.眼底损伤：视网膜出血、脱落和变性； 3.视神经和视力交叉：RTOG要求小于54GY或大于60GY的体
头颈部放射损伤及处理
1
治疗措施的两面性：疗效和副作用
2
不同射线的特点
3
肿瘤控制率和副作用发生率
4
正常组织耐受剂量表
5
放射损伤的因素
照射范围 照射剂量：1.总剂量(与射线性质、照射
头颈部肿瘤患者放疗皮肤损伤的护理
头颈部肿瘤患者放疗皮肤损伤的护理摘要】目的探索放疗病人皮肤损伤情况及有效的皮肤护理措施。
方法选取65例首次放疗患者，在其放疗过程中对其进行心理护理及皮肤护理等综合护理措施，减轻癌症放疗患者皮肤的放射性皮肤损伤，提高患者的生存质量，保证放疗的顺利完成。
【关键词】头颈部肿瘤放疗皮肤损伤护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0329-01放疗是头颈部肿瘤患者的重要治疗手段。
由于放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常的皮肤组织，因此放疗最主要的并发症就是放射性皮肤损伤，尤其在头颈部肿瘤中常见。
轻者出现轻微的皮肤红斑，有烧灼感、刺痛、瘙痒等不适，重者可出现湿性脱皮、溃疡等，给患者带来了不同程度的痛苦，影响了患者的生活质量和放疗的顺利进行。
现对头颈部肿瘤放疗后皮肤损伤的护理综述如下。
1.临床资料选取2012年3月至2013年4月间65例头颈部肿瘤患者，其中男性54例，女性11例，平均年龄53.8岁。
其中鼻咽癌患者47例，喉癌患者10例，口腔癌患者6例，腮腺癌患者2例。
在模拟机下定位，采用6MV-X直线加速器体外放疗，每日一次，每周共计5次，总剂量为60-70GY。
根据急性放射反应评分标准[1]，皮肤反应分为0级:皮肤无变化；一级:点或片状红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少;二级：明显红斑、斑状湿性脱皮，中度水肿；三级：融合性湿性脱皮，凹陷性水肿；四级：溃病、出血、坏死。
所有病例均出现不同程度的皮肤放射性损伤，出现一度皮肤反应25例，二度皮肤反应38例，三度皮肤反应2例，四度皮肤反应0例。
2.护理2.1放疗前的护理2.1.1心理护理多数患者对放疗知识缺乏，容易产生紧张，焦虑和恐惧感。
治疗前护士应用简明易懂的语言向患者及家属进行放疗知识的宣教，说明放疗的必要性及注意事项，并向患者讲解放疗过程中可能引起的皮肤损伤的原因及处理方法，解除患者焦虑心理，使其能更好地配合治疗。
头颈部放疗的注意事项
头颈部放疗的注意事项头颈部放疗是一种常见的治疗头颈部恶性肿瘤的方法，但由于该部位的特殊性和重要性，需要患者和医护人员在治疗过程中特别留意一些事项，以确保治疗的效果和患者的安全。
以下是一些头颈部放疗的注意事项：1.食物摄取：由于头颈部放疗可能会引起口腔黏膜炎症和食管炎等不良反应，患者在治疗期间需要遵循医生的饮食建议，避免刺激性食物和硬质食物，选择软质易咀嚼的食物，如流质饮食、糊状食物和易消化的食物，并避免过热或过冷的食物。
2.口腔卫生：头颈部放疗通常会导致口腔干燥和口腔黏膜损伤，因此患者需要特别注意口腔卫生。
每次饭后用草酸二乙酯溶液或漱口水清洁口腔，定期用软毛牙刷轻轻刷牙，并避免使用含酒精和刺激性成分的牙膏和漱口水。
3.咀嚼肌锻炼：为了避免放疗期间咀嚼功能的减退，患者可以进行咀嚼肌锻炼。
例如，可以嚼硬化的食品或使用咀嚼肌锻炼器，增强咀嚼肌的力量和灵活性。
4.保护眼部：放疗期间，眼部可能会受到辐射的影响，导致干涩、充血等症状。
患者可以佩戴眼罩或使用人工眼泪等眼部保护措施，减轻不适感，并避免暴露在强光下。
5.皮肤护理：放疗会对头颈部的皮肤产生不良影响，如炎症、红肿等。
患者需要注意保持头颈部皮肤的清洁，并避免暴露在紫外线下。
在治疗期间，可以使用温水浸泡头颈部皮肤，用温和的皮肤护理产品轻轻按摩并保湿，以减轻皮肤不适感。
6.呼吸道护理：头颈部放疗可能会引起喉咙部位的不适，包括干燥、疼痛等症状，同时还可能引起咽喉水肿。
患者可以通过喝足够的水、用温盐水漱口和保持室内湿度等方式进行呼吸道护理，缓解喉咙不适。
7.充足休息：放疗期间，患者可能会感到疲倦和乏力，因此需要充足的休息和睡眠，以便身体能够更好地恢复和应对治疗的副作用。
总之，头颈部放疗是一项重要的治疗方法，但患者在接受治疗过程中要密切关注治疗的注意事项。
以上提到的建议是为了确保治疗的效果和患者的安全，患者应根据医生的指导和自身具体情况，进行个性化的注意事项。
同时，及时与医生沟通并寻求帮助，以便及时解决可能出现的问题。
肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术相关知识真题模拟及答案(6)
肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术相关知识真题模拟及答案(6)1、淋巴瘤放射治疗不良反应和并发症包括（）。
（单选题）A. 放射性脊髓炎B. 胃肠道反应C. 放射性心包炎与全心炎D. 骨髓抑制E. 以上都是试题答案：E2、在肺癌放射治疗中，照射剂量超过（）时，可出现第二次食管炎。
（单选题）A. 5000cGyB. 2000cGyC. 4000cGyD. 3000cGyE. 7000cGy试题答案：A3、肺癌患者出现（）症状时，多数已不适合根治性放射治疗，甚至姑息性放射治疗。
（单选题）A. 膈神经受累致膈肌麻痹B. 肿瘤侵犯胸膜产生癌性胸腔积液C. 喉返神经受累产生同侧的声带麻痹D. 肿瘤侵犯心包导致心包积液E. 以上都是试题答案：E4、肺癌可通过血道转移到多个器官，常见下列哪个部位？（）（单选题）A. 脑B. 肝C. 骨D. 肾上腺E. 以上均是试题答案：E5、肺癌是指发生于哪种组织的恶性肿瘤？（）（单选题）A. 仅发生于肺泡B. 气管C. 仅发生于支气管D. 转移到肺E. 支气管和肺泡试题答案：E6、脑干的放射耐受量是（）。
（单选题）A. 3000～4000cGyB. 500～1000cGyC. 2000～3000cGyD. 1000～2000cGyE. 5000～6000cGy试题答案：E7、在食管癌的三维适形放射治疗时，除考虑适形度好，剂量分布均匀外，还要减少肺的（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B8、下列有关喉癌的叙述正确的是（）。
（单选题）A. 声门癌容易出现颈部淋巴结转移B. 喉癌可分为声门上区癌、声门下区癌C. 声门上区癌不易发生颈部淋巴结转移D. 大多数喉癌为鳞状细胞癌E. 声门下区癌较声门上区癌易发生颈部淋巴结转移试题答案：D9、颈段、上段食管癌宜进行（）预防照射。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C10、下列不应采取全中枢系统照射的是（）。
（单选题）A. 多发性脑转移瘤B. 髓母细胞瘤C. 脑多病灶的生殖细胞肿瘤D. 颅内生殖细胞肿瘤，MRI示脊髓（＋）E. 颅内生殖细胞肿瘤MRI示脑室内播撒试题答案：A11、鼻腔一副鼻窦癌单纯放射治疗剂量（）。
头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画
（二）、咽缩肌的剂量限制
头颈部肿瘤如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等在接受放疗时易产 生吞咽梗阻症状，急性期是咽部炎性水肿导致，晚期是组织纤维化 导致； 晚期组织损伤导致吞咽功能障碍是放疗后遗症中极为棘手的问题； 有学者认为咽缩肌及喉部放疗剂量超过70GY，发生吞咽困难及咽部 狭窄的可能性增大；也有报道咽缩肌受照＞50GY时损伤明显；
（二）、臂丛神经的剂量限制
放射性臂丛神经损伤（RIBPI）潜伏期数月到数年，潜伏期越短，进展越快 ，病情越重； RIBPI 诊断无金标准； RTOG拟HNNs使用IMRT时，臂丛神经耐受量为60-66GY； 实际HNNs放疗中很难将臂丛神经剂量限制在此范围，尤其是晚期病例； RIBPI 是一种不可逆疾病，目前无有效治疗方法，药物（激素、抗凝药）、 高压氧、手术松解疗效均欠佳；
甲减一旦发生需终生补充甲状腺激素；
Cancer,2001,92(11):2892-2897
（三）、喉和甲状腺的勾画
舌骨 会厌前间隙
会厌
喉咽后壁（头 长肌、颈长肌、 咽缩肌）
喉前庭腔
梨状窝 喉咽后壁
室带
杓会厌皱襞 梨状窝 喉咽后壁
声带 杓状软骨 环状软骨
声门下腔 甲状腺 食管入口
舌骨 会厌 梨状窝 室带 声带 喉前庭腔
甲状腺
咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马
（一）、海马的生理功能
海马位于颞叶内侧、侧脑室下角底部深面，包括海马、齿状回、下托和围绕 的海马残体，其中海马、齿状回是主要构成部分； 海马结构是形成大脑认知功能的重要组织结构，与近期记忆、情绪反应或情 绪控制相关； 海马受损可引起近期记忆的高度丧失，而远期记忆通常不受影响，但可能出 现记忆提取困难，从而导致顺行性失忆症和逆行性失忆症； 海马受损会引起痫性发作；
头颈部肿瘤放射治疗相关正常组织的损伤及其处理
头颈部肿瘤放射治疗相关正常组织的损伤及其处理
顾文栋;冯炎;朱愉恒
【期刊名称】《国际肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2003(030)004
【摘要】放射治疗在头颈部肿瘤的治疗中占有极其重要的地位,但由于头颈部正常组织较高的放射敏感性,放射治疗可造成正常组织的损伤,如放射性白内障、口腔粘膜的放射损伤、口干、放射性骨坏死、颈部皮肤放射性纤维化等.现主要对放射治疗相关的头颈部正常组织的损伤及其处理作简要综述.
【总页数】4页(P299-302)
【作者】顾文栋;冯炎;朱愉恒
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032;江苏常州第一人民医院放射治疗科,江苏,常
州,213003
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91;R730.55
【相关文献】
1.头颈部肿瘤放射治疗致唾液腺损伤的研究进展 [J], 彭哲
2.放射治疗所致活性氧簇对正常组织的损伤及其防治 [J], 张海东;王仁生
3.头颈部肿瘤患者功能状态评分与放射治疗急性放射性损伤及近期效果的相关性[J], 赵紫薇;曾越灿;吴荣;吴丽娜;张振勇;胡天玉
4.安多霖胶囊防护单纯放射治疗头颈部肿瘤患者放射损伤的临床分析 [J], 陈淑;胡
莉;王宝红
5.头颈部肿瘤放射治疗中视听觉放射损伤的预防及其处理 [J], 燕丽;郭明;王胜资因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
头颈部肿瘤放疗皮肤粘膜及涎腺的放射性损伤及其处理 SS
6、饮食
少量多餐，多进食高蛋白、高营养的食物。 少食煎炸、温热、辛燥、腌制或肥腻的食物；
宜食清淡降火、甘寒生津的食物，如水果、蔬菜 等。 禁烟酒。 不宜进食过于温补的炖汤，清淡的鱼、鸡或猪 肉蔬菜汤较为合适
7 、还会出现的副作用
颌下区、颜面部水肿
– 6～12个月内缓解
鼻塞
– 鼻咽冲洗 – 泰利必妥滴鼻
大 涎 腺 包 括 腮 腺 (Parotid gland)、 颌 下 腺 (Submandibular gland） 和 舌 下 腺 (Sublingual gland)。
小涎腺则无任何特征性，因人而异遍布口腔和 口咽 。
涎腺解剖与病理生理学-2
正常人的涎腺每天产生1升以上的唾液， 腮腺产生的唾液约占总量60～65％，颌下腺占
血管扩张
纤维化
内皮细
小血管
通
胞增生
纤维化
透
性
胶原蛋大血管增加白沉积腔狭窄
血管壁和组织间 隙胶原纤维增生
血流量减少
• 鼻咽癌放疗后12年，因右侧偏头痛2年 • 经DSA检查发现右颈动脉狭窄。
粘膜放射性损伤的临床表现
急性反应是由放射所致基 底细胞有丝分裂死亡引起；
常规照射20～30Gy后，粘 膜出现红斑；
贯新克外用 金因肽外用
3. 湿性脱皮：
禁用冰片滑石粉 保持表面清洁 外用贯新克、金因肽 静脉使用抗生素
软组织放射性损伤的临床表现
放疗中和放疗 结束时没太大 改变；
表现为迟发性 损伤，如失去 弹性和纤维化 收缩，甚至溃 疡难愈。
涎腺解剖与病理生理学-1
涎腺（亦称唾液腺）有两种腺泡细胞--浆液腺 细胞和粘液腺细胞。
其他注意事项 及健康宣教护理篇
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83.3
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------疗效的提高,更突显正常组织保护的意义
鼻咽癌放射治疗疗效
IMRT为标准放疗技术 next
放射后 遗症
困扰鼻咽 癌疗后患 者的严重
问题
IMRT技术鼻咽癌放疗正常组织保护现状
……
NPC放疗中2D计划的评估
94例鼻咽癌放射治疗分析： • 2D放疗计划无法获得足够的GTV剂量覆盖------94
例中仅53%病例的GTV被50%等剂量线覆盖，仅 9%病例的GTV被95%等剂量线覆盖！ • 未被95%等剂量线覆盖的GTV位置： I阶段——颅底 II 、III阶段——后上斜坡区 IV阶段——所有方向 ——Waldron J，et al. Radiotherapy and Oncology ,2003
• 疗效提高带来的问题：
（１）对生活质量的期 望值增加；
（２）患者总是纵向比 较
-----放疗新技术应带来更精细的功能保护！
鼻咽癌放射损伤发生率
______(849 例鼻咽癌随访,CRT)
Five- year complication-free rates of different radiation-related complications
Complications No. of patients
Median interval (months ) 5-year complication- free rate
Xerostomia Hearing impairment Tinnitus Neck fibrosis Otorrhea Lhermitte’s sign Trismus Temporal necrosis Dysphagia
• 正常组织放射损伤的一般概念
• 头颈部肿瘤放疗正常组织和器官放射损伤的概况
• 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官的保护 • 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官放射损伤的评价
什么是放射损伤？
• 放射反应：肿瘤放射治疗中不可避免的 （如皮肤变薄、花斑状改变）反应，对病 人的各种功能影响不大
• 放射损伤：在大多数情况下不允许出现的 状况（如放射性脊髓炎导致的截瘫等）
截瘫5 例( 1.9%)
闭经畏冷8 例( 3.0%)
鼻咽癌放射损伤的近年报道
(常 规 放 疗 后 遗 症)
中山大学（122例）复旦大学（366例） 香港（4527例）
损伤例数（%）严重损伤（%）损伤例数（%）严重损伤（%）损伤例数（%）严重损伤（%）损伤致死（%）
脑
54（44）
脊髓
20（16）
丘脑、垂体 50（41）
74（22） 11（3） 79（24） 79（24）
-
138（3） 40（0.9）
44（1） 26（0.6）
159（4） 22（0.5）
37（8） 231（5）
721（16） 1395（31）
134（3） 47（1）
15（0.3） 322（7.1）
• 263例患者放疗后期损伤的构成 如下:
口干
172 例( 64.5%)
听力下降 146 例( 55.5%)
视力下降
32 例( 12. 2%)
张口困难 28 例( 10. 6%)
记忆力减退和辨向力下降15( 5.7%)
舌肌萎缩15 例( 5.7%)
声音嘶哑33 例( 12 5%)
颈肌萎缩无力24 例( 9.1%)
IMRT技术使靶区周围正常组织受 到高剂量照射的体积较常规放疗技 术减少，但其采用多个、非共面照 射野对肿瘤靶区进行照射，低剂量 照射范围增大，是否会在正常组织 损伤中起重要作用尚待证实
放射损伤的治疗
• 到目前为止，尚无有效的治疗方法；
• 防重于治, 利用新技术、新方法减少 肿瘤周围正常组织的射线受量是关键
------放射反应和放射损伤的概念和范 畴将随着放射治疗新技术(如IMRT、IGRT) 的推广和应用而发生相应的变化
放射损伤的相关因素
• 放射相关因素(照射总量、每次分割量、剂 量率、受照体积等）；
• 组织和器官的内在放射敏感性； • 其他治疗的相加作用（化疗、手术等）； • 个体遗传因素； • 全身情况（高血压、糖尿病等）； • IMRT中是否设置保护
听力 张口困难 唾液腺 皮下组织
总计
92（75） 56（46） 92（75） 68（56） 122（100）
2（2） 0（0） 4（4） 14（11） 5（4） 0（0） 6（5） 28（23）
4（1） 1（0.3）
225（67） 95（28） 335（99.7） 298（89） 248（85）
1（0.3）
2007年 499例 346例 65例
IMRT治疗鼻咽癌的效果
------第六届全国鼻咽癌大会（2010年）
作者
肖薇薇 LAI
苏胜发 赵充 易俊林 潘建基 林少俊 韩露
报道时间
2010 2010 2010 2010 (待发表） 2010 2010 2010
样本量
570 512 498 419 376 380 370 305
鼻咽癌放射损伤
----存活10 年的263 例鼻咽癌患者的随访情况(CRT)
• 生活工作正常, 无任何症状者仅27 例 ( 10.3%) ;
活质量较差( KPS ( 60) 者46 例 ( 17.5%)
蔡振梅, 陈明, 崔念基 等。中国肿瘤, 2000
• 正常组织放射损伤的一般概念
• 头颈部肿瘤放疗正常组织和器官放射损伤的概况
• 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官的保护 • 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官放射损伤的评价
上海市区头颈部肿瘤发病情况
鼻咽癌
2005年 570例
喉癌
311例
鼻腔、鼻窦、 85例 耳
上海市疾控中心数据2010年
2006年 512例 330例 66例
745 486 400 324 266 182 102
54 53
3.3 23.2 17 35 23 5.1 35 57 40
------Shyh-An Yeh,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005
9.7% 46% 48% 75% 68% 79% 88% 94% 94%