重症急性胰腺炎的外科治疗
手 术 还 是 内 镜 治 疗 ， 应 尽 早 施 行 以 阻 断 病 情 的 发 都
展。 果没有胆道梗 阻 ， 应在急性胰 腺炎缓解后 ， 如 也
在 同一 次 住 院 期 内切 除 有 结 石 的胆 囊 ， 根 据 胆 道 并 造影 明确胆总管有无结 石 ， 以决 定 是 否 作 胆 总 管 探 查 ， 免 出 院 后 复 发 。 床 上 对 一 部 分 胆 源 性 胰 腺 以 临 炎 不 能 及 时 作 出判 断 ， 因 为 患 者 的 临 床 特 征 不 突 原
（ ＥＮＢＤ） 乳 头 括 约 肌 切 开 术 （ Ｔ 。 论 是 采 取 或 ＥＳ ） 无
上 增 加 针 对 炎 性 介 质 和 细 胞 因 子 的 措 施 ， 中 重 症 其
急 性 胰 腺 炎 早 期 短 时 血 液 滤 过 治 疗 已取 得 较 满 意 的 疗 效 ， 他 还 有 干 扰 素 ． 复 方 中 药 腹 腔 灌 洗 等 其 、
一
而 造 成 促 炎 症 细 胞 因 子 和 氧 自由基 的释 放 ， 两 者 后 又 可 进 一 步 导 致 粒 细 胞 和 内 皮 细 胞 的 过 度 激 活 而
释 放 大 量 炎 性 介 质 ， 一 方 面 可 以 引 起 胰 腺 微 循 环 这
步 提 高 疗 效 、 短 疗 程 、 化 治 疗 成 为 目前 的 主 缩 简
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重 症 急 性 胰 腺 炎 的 外 科 治 疗
张 圣道 雷 若 庆
上 海 第 二 医 科 大 学 附属 瑞 金 医 院 外 科 （ ０ ０ ５ ２０２） 近３ ０年 来 ， 过 国 内外 学 者 的 不 断 探 索 ， 症 经 重
急 性 胰 腺 炎 的 外 科 治 疗 已经 有 了长 足 的 进 步 ， 进 而
措施 ， 值得深 入研究和探讨。 都 微 循 环 障 碍 也 是病 情 加 重 的 因素 之 一 ， 之 有 与 关 的治 疗 措 施 包 括维 持 血 流 动 力 学 稳 定 ， 正 高 渗 纠 和高血脂 ， 低血 黏度 ， 用低分子量肝 素等。 降 应 感 染 是 病 情 加 重 的 重 要 因 素 ， 是 影 响 疗 效 的 也 关 键 原 因 ， 此 需 加 强 感 染 的 防 治 ， 施 包 括 预 防 因 措 性 使 用 抗 生 素 和 抗 真 菌 药 物 ， 用 生 大 黄 促 进 肠 功 应 能 恢 复 ， 期 应 用空 肠 营 养 以保 护 肠 黏 膜 屏 障等 。 早
加 强 针 对 病 因 的 治 疗
要任务 ， 体而 言 ， 要注意 以下几个方面。 具 需
一
障 碍 ， 而 加 重 胰 腺 损 伤 ， 一 方 面 又 可 造 成 远 隔 进 另
脏 器 的损 伤 。 此 治 疗 时应 在 原 有 治 疗 方 法 的 基 础 因
、
不 同 原 因 所 致 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 临 床 表 现 基 本 一 致 ， 疗 原 则 也 大 体 相 似 。 而 ， 了 提 高 疗 治 然 为 效， 在应 用 胰 腺 休 息 疗 法 和 胰 酶 分 泌 抑 制 剂 的 基 础 上 ， 应 尽 早 发 现 病 因 并 采 取 针 对 病 因 的 治 疗 措 仍 施 。 源 性 是 急 性 胰 腺 炎 的 常 见 病 因 ， 于 伴 有 胆 胆 对 道 梗 阻 者 ， 去 必 须 采 取 手 术 治 疗 以解 除梗 阻 ， 过 现 在 也 可 以 采 用 内 镜 治 疗 ， 择 作 内 镜 鼻 胆 管 引 流 选
出 ， 无 明 显 黄 疸 ， 总 管 扩 张不 明显 ， 如 胆 Ｂ超 和 ＣＴ检 查 未 发 现 胆 总 管 下 端 嵌 顿 的 小 结 石 等 ， 就 需 要 对 这
治 的并 发ห้องสมุดไป่ตู้ 有休 克、 人 呼 吸窘迫 综 合征 （ 成 ＡＲＤＳ ）
和 急性 肾功 能 衰 竭（ ＡＲＦ） 此 外 ， 有 胰 腺 炎 相 关 。 还
出 判 断。 Ｔ扫 描 中 如 出 现 气 泡 征 ， 确 诊 感 染 存 Ｃ 则
病 史 、 验 室 和 影 像 学 检 查 结 果 进 行 综 合 分 析 并 加 实 以 判 断 ， 要 时 需 作 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ＲＣＰ 必 Ｅ ）
以明 确 诊 断 。
近 年 来 ， 血 脂 作 为 急 性 胰 腺 炎 的病 因有 增 多 高 的 趋 势 ， 与 先 天 性 脂 代 谢 异 常 、 脂 餐 和 药 物 因 这 高 素 有 关 。 果 明 确 有 高 脂 血 症 存 在 ， 采 取 针 对 性 如 应 治 疗 以 去 除 病 因 ， 停 用 引 起 高 血 脂 的 药 物 ， 免 如 避 应 用 脂 肪 乳 剂 ， 用 低 分 子 肝 素 和 降 脂 药 物 ， 用 应 采
的 脑 功 能 障 碍 ， 所 谓 的 “ 性 脑 病 ” 重 症 急 性 胰 即 胰 。 腺 炎 出现 中 枢 神 经 系 统 症 状 的 病 因很 多 ， “ 性 除 酶 脑 病 ” ， 有 低 钠 、 磷 、 镁 、 渗 、 部 真 菌 感 外 还 低 低 高 深 染 等 原 因。 因 不 同 ， 理 方 式 也 完 全 不 同 ， 此需 病 处 因 要 明确 病 因 以 采 取 相 应 治 疗 对 策 。 四、 确 掌 握 手 术 指 征 和 时 机 正 众 学 者 对 手 术 治 疗 在 胰 腺 坏 死 感 染 和 胰 腺 脓 肿 中的 地 位 已达 成 共 识 。 死 未 感 染 采 用 非 手 术 治 坏 疗 ， 死感染采用手 术治疗正 是“ 体化治疗方 案” 坏 个 的 核 心。 染 的 诊 断 需 结 合 临 床 和 增 强 ＣＴ扫 描 作 感
重症急性胰腺炎的外科治疗
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 共 ７ 例 ， 依 据 临 床 ， Ｔ 做 明 确 性 诊断 ， 者 有 明显 ８ 都 Ｃ 等 患
析 ， 计 学 处 理 方 法 采 用 ｚ检 验 。 统 ２ 结果
２ １ 疗 效 ．
体征 ， 突发性腹 痛 、 吐、 心 、 胀等 症状 出现 ， 如 呕 恶 腹 同时 血 液 白
示。
定 要 解 决 胆 道梗 阻 ， 胆 道 引 流 ； 必 要 清 理 坏 死 感 染 的 胰 腺 组 为 务
织 ， 脓 ， 理 创 口 ， 腺 被 膜 要 切 开 减 少 张 力 。 后 开 始 用 生 理 除 清 胰 之 盐 水 清 理 腹 腔 ， 用 多管 胰 腺 床 壁 引 流 ， 用 营 养 性 空 肠造 瘘 。２ 使 使 （） 方法 ： 要清 除 胰 腺 感 染 的 坏 死 组 织 ， 用 小 网膜 腔 灌 洗 ， 以 多管 使 加
非 手 术 治 疗 ６ 例 均无 并 发症 发 生 ， 亡 ３ ， 亡 患 者 均 为 重 ０ 死 例 死
症 Ⅱ级 患 者 。 亡 原 因为 腹 腔 感 染 过 重 及 多 脏 器 管 衰 竭 。 术治 死 手
疗死 亡 ２ ， 于 合并 胰 腺 坏 死 感 染 导 致 手 术治 疗 与 手 术 治 疗 例 由 非 的并 发症 发生 率 差 异无 统 计 学 意 义 （ ．５ 尸＞ ．５。 ｘ＝１ １ ， ０ ０ ） ２ ２ 相 关 因 素 ． 非手 术 并 发 症很 小 ， 术 并 发 症 则 有急 性 肾 功 能衰 竭 、 血 功 手 凝 能障 碍 、 腔 大 出 血 、 二 指 肠 瘘 、 Ｉ发 生 感 染 等 等 ， 表 １ 腹 十 切＝ １ 如 所
急性胰腺炎的治疗与护理
急性胰腺炎的治疗与护理一、定义急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一，是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。
分间质性水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。
病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。
二、病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。
在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。
（1）胆道系统疾病正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater 壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长2～5mm，在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以胆管结石最为常见；若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆管炎症引起Oddis括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔内高压，导致十二指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎；此外，胆管炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。
（2）酒精或药物在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我国近年也有增加趋势。
酒精能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外分泌增加；长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出，其原因符合“阻塞-分泌旺盛学说”。
有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，或促使胰液外分泌亢进，或促进胰腺管上皮细胞增生、腺泡扩张、纤维性变或引起血脂增高，或促进Oddis括约肌痉挛而引起急性胰腺炎，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类利尿药、L-天门冬酰胺酶、有机磷杀虫剂等。
（3）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。
重症急性胰腺炎有哪些危害？应该如何治疗
重症急性胰腺炎有哪些危害？应该如何治疗重症急性胰腺炎，这种疾病有着较高的死亡率和致残率。
根据最近的相关风险评估研究以及疾病严重性程度预测可以得出，在液体复苏时可以优平衡晶体液，最好是不要用预防性的抗生素，另外相比于后期治疗，早期发现和采取有效治疗措施能大幅减少胰腺外真菌感染造成的影响。
如果是发生胆管阻塞或者是胆管炎时，最好是使用紧急逆行胰胆管造影，且是在确诊后的二十四小时到四十八小时以内，皮质醇类固醇治疗可以有效的降低外科干预几率、住院时间以及死亡率。
如果是采用腹膜灌洗的方式的话，可以有效的降低死亡率与致残率；而血液净化措施有一定几率会产生良好效益，但是需要对其进行深一步的研究证实。
推荐肠内营养使用标准的聚合物配方且早期可通过鼻空肠管喂养，但是比起肠外营养并没有提高生存率。
益生菌可能获益，但没有明确的推荐。
重症急性胰腺炎需要多模式的管理，尤其强调监测、充分液体复苏、避免预防性抗生素使用，病因诱导程序或治疗，以及器官支持。
在早期肠内营养中，益生菌也占有一席之地。
接下来，我们就针对重症急性胰腺炎的危害与治疗方式进行深入探讨研究。
1、重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎虽然是一种常见性疾病，但是会受到多种外在因素从而出现并发症，特别是在严重坏死的情况下其死亡率会从百分之二十上升到百分之八十左右，特别是在一些欧洲地区，因为酗酒所引发的此类疾病占据百分之四十以上，其次就是胆道阻塞，有百分之三十的几率。
重症急性胰腺炎疾病源头主要是因为局部胰酶的激活，然后炎症会逐渐扩散至全身，最终造成身体组织损伤以及器官衰竭。
但是器官衰竭也有早期和晚期之别，且两者涉及到的机制各不相同，早期的器官衰竭基本发生在七十二小时以内，主要是因为严重脓毒症类似的一种无菌性全身性炎症所引起的，然后会因为细菌易位增加肠道粘膜通透性以及脂肪组织内粗盐细胞因子和介质的分泌来引发病症。
在此过程期间，其决定性因素主要是身体局部或者是全身的血流动力学紊乱、毛细血管渗漏伴水肿、凝血障碍、心肌抑制。
重症急性胰腺炎的外科引流治疗
中华 腔 镜 外科 杂 志 （ 子 版） ０ ０年 ６月第 ３卷 第 ３期 电 ２１
Ｃ ｉ Ｌ ｐｒｓｏｉ Ｓ ｒｅｙ（ｌｃｒｎｃＥ ｉｏ） Ｊ ｎ ０ ０ ｏ ３ Ｎ ． ｈｎＪ ａａｏｃｐｃ ｕｇｒ Ｅｅｔ ｉ ｄｔｎ ， ｕｅ ２ １ ，Ｖ ｌ ， ｏ３ ｏ ｉ
就会 刺激周 围的胰 腺组织充血 、 水肿 、 死 ， 坏 从而渗 出
腔内压力， 仍有其不可替代的作用。
更多的炎性介质及液体 ， 出现恶性循环。 因此， 从理论
Ｄ Ｉ １．８７ｃ ．ｉ ｎ１７ － ８９２ １．３０４ Ｏ ：０３７ ／ｍａ ．ｓ ． ４ ６ ９ ． ００ ．０ ｊｓ ６ ０
行腹腔镜 下腹腔探查、 腹腔灌洗、 多管引流 、 网膜囊 切开、胰包膜及胰床松解、结肠韧带打开等多种操 作， 达到治疗胰腺炎的 目的。这种方法创伤小， 对机 体 内环 境影 响小 ． 目前较 多 的应用于 早期胰 腺炎 的
引流治疗。但 由于重症胰腺炎腹胀 明显，腹 内压力 高 ， 管 的位 置 不是 特 别理 想 ， 一定 操 作 难度 ， 置 有 因
作者单位： ０ ０ １ 重庆 ， ４０ ４ 第三 军医大学大坪医院肝胆 外科
通 讯 作 者 ： 平 ， － ｉｅｅ ｐｎ＠２ ３ｎ ｔ 陈 Ｅ ｍａｌ ｈｎ ｉｇ ６ ． ： ｅ
上讲， 应尽早放置引流管， 将这 些富含炎性介质的液 体 尽早 、 可能完全 的引流 至体 外 ， 能终 止这 种 恶 尽 才 性循环， 达到治疗重症胰腺炎的 目的。经腹腔镜后入
此 引流 效果 往往 不太好 。
我们倡导经腹腔镜后入路置管引流。 从解剖学上 看， 胰腺是一个腹膜后器 官， 其炎性渗 出首先影响腹 膜后间隙， 只有当胰腺炎极其严重， 突破 了后腹膜 ， 才 开始向腹腔 内 出。 渗 因此， 在重症胰腺炎的早期， 腹膜 后 间 隙会 有渗液 积聚 ，这些积液 如果不 能及 时引流 ，
急性胰腺炎的药物治疗
手足抽搐：低血钙
触：上腹压痛，急性腹膜炎体征
01
腹膜炎体征
02
﹡ 压痛
03
﹡反跳痛
04
﹡腹肌紧张
05
上腹部触及肿块
06
叩：高度鼓音，移动性浊音阳性
07
听：肠鸣音减少、消失
08
白细胞计数：WBC
01
淀粉酶测定：
血清Amy：612h ，48h，持续35 d
尿Amy：1214h ，持续12w
急性胰腺炎
Acute pancreatitis，AP
单击此处添加副标题
男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。
血钙1.8 mmol/L, 血糖12.2 mmol/L
病例分析
PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分， BP85/ 60 mmHg 神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(±),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL， 尿Amy：11000U/lL。
请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？
抑制胰高糖素分泌
适应症
门静脉高压出血
急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡
胰腺 炎的内、外科治疗
糖尿病酮症酸中毒
01
人工合成的环状十四肽
Hale Waihona Puke 02规格：0.25mg 3mg
03
给药方式：静脉注射（缓慢）
04
静脉滴注
05
3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml
急性胰腺炎(外科)
急性胰腺炎（外科）【概述】急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。
由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。
有时可引起骤然死亡。
重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。
因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。
重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。
【诊断】急性胰腺炎分为轻型及重型两类。
前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT上几无阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏死。
急性水肿型胰腺炎发病率约占90%，死亡者较少。
而出血坏死型胰腺炎死亡率甚高可达20～50%。
多年来人们对急性出血坏死性胰腺炎进行了深入研究，特别是对其早期诊断以及全身生理的扰乱，提出了一些指标，拟求将死亡率降低到最低水平。
由于出血坏死性胰腺炎的病理变化、病理生理改变的轻重程度不一，当前几乎找不到某一个单项指标：如临床表现、化验结果、影像检查等，能够作为确定诊断的依据，更不可能用某一指标能阐明其病理变化的严重性和预后的变化。
自从1974年Ranson提出对出血坏死型胰腺炎用几个指标来衡量其病变程度、手术指征和/或预后的估计以来，相继有许多学者提出对急性出血坏死性胰腺炎的判断，以及对其预后的评估，各有其代表性。
现将临床常用的几种标准简介于下：1.Ranson标准：Ranson于1974年提出预测急性胰腺炎严重性的指标11项（表一）。
表一 Ranson标准此标准已应用了20年，目前仍用于临床。
在这11项中，阳性指标越多越能肯定病变的严重性，而且预后越差。
6年报一（1980年）Ranson总结了一些重型胰腺炎的病理与临床后，提出：具备11项指标中的1～2项为轻型，可采取姑息疗法治疗，死亡率为0.9%；若上述11项指标中具备3项以上者为重型胰腺炎，应予以手术治疗，死亡率很高，可达50～60%。
重症急性胰腺炎外科手术治疗经验总结
消失 ，患者 能够恢 复正 常工作与学习 ，并且术后结 石没有复发 ； ②
良： 患者手术后胆道 症状基 本消失或者是还有一些不 典型的腹部疼 痛感 ， 且 Ⅱ、 并 Ⅲ级的肝 内胆管 内还存在有少量或单 个的小结石 ， 但 是 尚能进 行正常 工作 与生 活学习等 ； 差 ： ③ 患者腹痛或 胆管炎症状 不定时出现 ， 或者是因结石 复发而进行再次手术治疗。
等 因素综合分析 与判断后制定相关手术方案 ， 才能提高临床疗 这样
效与患者生活质量。
术残 存结石率 较高并且 易复发 ；而肝段 切除手术虽 然有其 自身优 点 ， 也不能避免结石的再生 ， 但 因此往 往给患者带来二次 手术 ； 而胆 道镜激光碎 石术是 目前治疗肝 内胆管结石 的有效辅助方 法之一 ， 该
例 数 为 ０例 。
肝 内胆管结石 的手术治疗应根据 患者肝脏 、 胆道情况 以及结石
总之 ， 对肝 内胆管结石的手术治疗 因根据患者病情及结石情况
情况 （ 如结石分布 、 数量 与大小等 ） 综合评 价后制定 相关治疗方 案 ，
研究表 明若 是单 纯进行胆管切开取石 虽然结 石容易被取 出 ， 但是手
１ 统计学处理 所得数据采用 Ｓ Ｓ １． 统计分析 软件处理 。 ． ４ ＰＳ３ ０ ２ 结果
管狭 窄 ２ 、 ． ％， 例 占２ ４ 合并左肝 管狭窄 １ 例 、 １． ％， ７ ４ 占 ９ ８ 合并右肝 １
管狭 窄 ２ 、 ２ ４ 合并肝 门部 胆管狭窄 ７ 、 ９ ９ 合并部 例 占 ． ％， ７ 例 占 ． ％， ５ ２ 手术方案及疗效统计结果 见表 １ ． １ 。 表 １ 兰种手术方案疗效统计 结果 （， ｎ ％）
方法可 以大大降低残存结石和手术并发症的发生率。 然而手术 治疗 的宗 旨是 解除结石 、 通梗阻 ， 而保证胆汁 引 疏 从 流的通畅是手术成功的关键 ， 也是 降低 结石残 留和复发 的前提 。所
急性重症胰腺炎的外科治疗进展
率与感染密切相关 。胰腺 坏死后易继发感染 ， 且胰 腺感染大多数是由肠道细菌移位所致 ， 多为包括厌 氧菌在内的多种细菌所致 的混合感染。因此确诊为 Ｓ Ｐ时即应选用广谱、 Ａ 强效且能透过血胰屏障的抗 生素， 如碳青霉烯类 ， 喹诺酮类 的环丙沙星 、 氧氟沙
甲硝唑等， 其中碳青霉烯类是首选的抗生素
２ ５ 抑 制胰 酶分 泌 ， ． 改善 胰 腺 的微循 环 ， 制 炎症 控
的发生
如雷尼替 丁、－ ｕ 善得定 、 ５ ， Ｆ 低分子右旋糖
官淤血和水肿 ， 减轻全身炎症反应 ， 为治疗 Ｓ Ｐ提 Ａ
供 理论依 据 ［。２ ５ ０世 纪 ９ ］ Ｏ年 代 以 Ｂ ｎ ｏ ｅ为代 表 提 出 了全 身性炎 症 反应 综 合 征 （ｙｔｍｉ ｉｆ ｍｍａｏ ｓｓｅ ｃ ｎｌ ａ ｔ— ｒ ｅｐｎ ｅ ｙ ｄｏ ，Ｉ Ｓ 这一 观念 ， ｙｒｓｏ ｓ ｎ ｒｍｅＳＲ ） ｓ 人们 认识 到
液分泌 。
２
．
．
非手术治疗 同时并存 的“ 双轨体系”［和个 体化综 。 ］
合治疗 策 略 ， 在此 基础 上 ， 症胰 腺炎 的治疗 效果有 重
了明显的提高 ， 病死率显著降低 。
２ 重 症急 性胰腺 炎 的非手术 治疗
２ １ 抗休 克及 液体 疗 法 ．
重 症 急性 胰 腺 炎 常在 早
期 出现休克 。 目前 认 为 ， 流 动 力 学变 化 是 早期 重 血
４ 防 治感 染
Ｓ 尤 其 是 坏死 性 胰腺 炎 的病 死 Ｐ Ａ
要的病理生理改变， 早期液体复苏是其首要的治疗
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，通常是由胰腺组织的炎症引起的。
该疾病常常表现为严重的上腹疼痛、恶心、呕吐和消化不良等症状。
治疗急性胰腺炎需要及时并综合地处理，以下是一个常见的治疗方案。
1. 药物治疗：使用止痛药物，如NSAIDs（非甾体抗炎药）和强效止痛药物，来缓解严重疼痛。
对于有明显的胆道梗阻的患者，可以使用胆道舒张剂。
2. 液体补充：积极地纠正脱水和电解质紊乱。
通常会给予静脉注射的液体，如生理盐水或5%葡萄糖溶液，以维持患者的水平衡。
3. 控制胰腺分泌：给予口服禁食，并通过静脉注射抗胰腺酶药物来抑制胰腺分泌。
4.抗生素治疗：对于疑似或确诊为胆源性胰腺炎的患者，应积极给予静脉抗生素治疗，以预防和治疗感染。
5. 外科治疗：对于有明显胆道梗阻或感染的患者，可能需要进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和胆道引流术。
在极少数情况下，可能需要进行手术干预，如胰腺引流术或胆道手术。
6. 预防措施：对于已知存在胆石病的患者，应积极进行胆道系统的清理，如胆囊切除术。
7. 支持性治疗：在治疗过程中需要注意患者的营养支持。
对于无法口服的患者，可能需要进行胃肠道外的营养支持，如肠内或静脉营养。
8. 观察和复查：在治疗过程中，需要定期观察患者的病情变化，并进行相应的复查，如血液和尿液检查、胸部X光、超声等。
总之，急性胰腺炎治疗方案的目标是缓解疼痛、治疗感染、恢复胰腺功能、预防并发症并维持患者的营养状态。
治疗应由医生根据患者的具体情况进行个体化制定，并在治疗过程中进行动态调整和监测。
重要的是及时就医并遵循医生的指导。
重症急性胰腺炎的外科手术治疗分析
重症急性胰腺炎的外科手术治疗分析摘要：目的:总结重症急性胰腺炎(sap)的手术治疗经验，以寻求更好的手术治疗效果。
方法：对比分析2001年5月～2011年4月以早期手术为主的11例sap与非手术治疗为主的21例sap的治愈率和死亡率。
结果：其中非手术治愈率为90.5％（19/21），手术治愈率为81.8％（9/11）；总死亡率为12.5％(4／32)。
结论：对sap 手术时机的把握以及手术方式的选择极为重要，直接影响手术效果。
sap早期以保守治疗为主，后期针对局部感染并发症进行治疗，可使sap手术死亡率显著降低。
关键词：重症急性胰腺炎；外科手术；治疗【中图分类号】r657.151 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0068-02重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，sap)，发病急、进展快、并发症多、病死率高，占到急性胰腺炎的15％～30％[1]。
近年来，sap以非手术为主的治疗方法被普遍采纳，可手术治疗仍是不可忽视的重要治疗手段，所以更好的掌握手术指征和时机是提高治疗效果关键［1］。
以下是对我院2001年5月至2011年4月，手术治疗sap患者32例分析。
1 资料与方法1．1 一般资料：2001年5月～2011年4月，我院共收治重症急性胰腺炎患者32例。
男28例，女4例，年龄在13岁到72岁之间。
发病时间：6h～3d，平均1.7d。
发病因素：胆道疾病10例，酒精性7例，暴饮暴食8例，高脂血症4例，原因不明3例。
非手术治疗21例，手术治疗11例。
所有患者均进行血常规，血、尿淀粉酶，b超、ct，肝功能，腹腔穿刺及血生化等项目的检查并进行复查。
1．2 方法1．2．1 诊断方法：患者均符合全国胰腺炎外科学术会议关于重症胰腺炎诊断“金标准”。
32例患者都存在腹痛及腹膜刺激症状，11例伴有休克(收缩压120次／min)，5例伴有呼吸困难，3例伴有神经症状，2例伴有出血倾向(cullen征，crey-tumer征)，1例伴有黑便，13例伴有黄疽，25例血淀粉酶增高，20例尿淀粉酶升高，15例腹穿抽出血性腹水。