病理生理学 发热PPT课件

第五章 发热 (Fever)
1
一、概述
高等动物机体都具有相对稳定的体温。 正常成人体温维持在37.0℃左右。在一昼夜 间人体体温呈现周期性波动，但波动幅度一 般不超过1℃。
人体温度存在性别、年龄差异。女性的 平均体温略高于男性0.2℃。
2
Skin blood vessels dilate
Activates heat-loss center in hypothalamus
increases
Skin blood vessels constrict
Skeletal muscles activated, shivering begins
Activates heatpromoting center in
hypothalamus
3
体温升高=发热？
生理性体温升高：剧烈运动、月经前期、
无致热原
有致热原
调定点无变化，散 热障碍
调定点上移
物理降温
针对致热原
8
发热不是独立的疾病，而是多种疾病所共有 的病理过程和临床表现；
发热是疾病的重要信号；
发热反应是机体对疾病的一组复杂的病理生 理反应，包括体温的升高，内分泌、免疫和诸 多生理功能的广泛激活、急性期反应物的生成 等。
9
热型
观察患者体温升降的速度、幅度、高 温持续时间，绘制成体温曲线。在一定时间内 的体温曲线的形态称为热型。
多见于 ①过度产热 ②散热障碍 ③体温调节中枢功能障碍
6
发热的定义
发热（Fever）——在激活物的作用下，使 体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体 温 升 高 ， 当 体 温 升 高 超 过 正 常 值 0.5℃ （ 37.50C)时，称为发热。
7
表5-1 过热和发热的比较
过热
发热
病因 发病机制 防治原则
10
稽留热 (continued fever)
体温持续于39℃～ 40℃左右. 24h波动范围不超过 1℃ 见于伤寒、大叶性肺 炎
11
弛张热 (remittent fever)
体温在39℃以上， 但波动幅度大； 24h内温度超过 2℃以上； 见于败血症，风 湿，肝脓肿。
12
间歇热 (intermittent fever )
高热期与无热期各持 续若干天，即规律性 相互交替；
见于何杰金氏病。
15
不规则热 (irregular fever )
发热无规律可循； 见于结核病，瘤性发 热，流感。
16
二、发热的病因与机制 (Causes and Pathogenesis)
发热激活物作用于产致热原细胞，使其产 生和释放内生致热原（endogenous pyrogen, EP），EP作用于下丘脑体温调节 中枢，在中枢介质的作用下，使体温调定点 上移，引起机体产热增加和散热减少，从而 引起体温升高。
在发热激活物的作用下，体内某些细胞 产生和释放的能引起体温升高的物质。
25
产生EP的细胞
单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴 细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞以 及肿瘤细胞。
26
1. 白细胞介素-1（interleukin-1, IL-1)
在发热激活物的作用下，由单核-巨噬细 胞产生的多肽类物质。其受体广泛分布于脑内。 致热性 强。不耐热，70℃ 30min即可破坏其 致热活性，可被水杨酸钠阻断。
17
(一)发热激活物(pyrogenic activator)
凡能激活体内产内生致热原细胞产生和释 放内生致热原，进而引起体温升高的物质, 包括 外致热原（exogenous pyrogen)和某些体内 产物。
18
1. 外致热原(exogenous pyrogen)
来自体外的发热激活物。包括： 革兰阴性菌 革兰阳性菌 病毒 其它微生物
精神紧张 过热：被动性体温升高 ，超过 病理性体温升高： 调定点水平。 发热：调节性体温升高 ，
调定点 上移。
4
调定点(set point)
在下丘脑体温调节中枢内存在着 与恒温器相类似的调定点。
5
过热（hyperthermia）：
指体温调节机制失调或调节障碍，使得机体 不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引 起的非调节性的体温升高。
中脂多糖在体内繁殖引起相应的抗原表达或 细胞自身抗原的变异，启动免疫反应，进而 致热。
23
2、体内产物
(1) 抗原—抗体复合物 见于自身免疫性疾病
(2) 致炎物和炎症灶激活物 尿酸盐结晶、硅酸盐结晶
(3) 致热性类固醇 本胆烷醇酮(etiocholanolone)
24
（二）内生致热原 （Endogenous Pyrogen, EP）
全菌体被细胞吞噬 外毒素：（白喉杆菌— 白喉毒素）
（葡萄球菌—肠毒素） （链球菌—致热外毒素） 肽聚糖：细胞壁骨架桥，类似LPS
21
Fever
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病因与机制
(3) 病毒 流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。 人类的致病病毒多数为包膜病毒。 致热物质： 包膜脂蛋白 血凝素
22
（4）其它微生物 立克次体、衣原体、钩端螺旋体等胞壁
19
（1）革兰阴性菌
大肠杆菌（E.Coli）、伤寒杆菌、志贺氏菌、脑膜 炎球菌、淋球菌等。
脂多糖（lipopolysaccharide，LPS） 内毒素（endotoxin，ET）：
O—特异侧链 核心多糖 脂 质A(Lipid A): 致热性和毒性的主 要成分
20
（2）革兰阳性菌
肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 致热方式：
Sweat glands activated
Body temperature
decreases
Hot stimulus
Blood warmer than set point
Homeostasis (36℃ ～37℃）
Cold stimulus
Blood cooler than set point
Body temperature
高热期与无热期交替 出现； 体温波动幅度可达数 度； 见于疟疾。
13
波状热 （undulant fever ）
体温逐渐升高达 39℃以上，数天后又 逐渐下降，如此反复 多久； 见于布鲁菌病。
14
回归热（recurrent fever）
体温骤然升高至 39℃以 上，持续数天 后又骤然下降至正常 水平；
27
2. 肿瘤坏死因子 （tumor necrosis factor, TNF）