动脉血气分析及其临床意义
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉血气分析
动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估机体的呼吸功能以及酸碱平衡状态。
本文将从血气分析的基本原理、临床应用、结果解读和相关注意事项等方面进行探讨。
动脉血气分析通过采集动脉血液样本，检测血气参数，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱平衡指标(pH、标准碳酸氢根离子浓度、血浆碱剩余)等，以及其他相关指标。
这些指标反映了机体的氧合情况、肺功能、呼吸代谢状态和酸碱平衡调节能力。
动脉血气分析在临床上具有广泛的应用价值。
首先，它是评估呼吸功能和氧合状态的重要手段。
例如，在急性呼吸衰竭的诊断中，动脉血气分析能够提供重要的信息，指导治疗和监测疗效。
其次，动脉血气分析还对评估肺功能和呼吸代谢状态具有重要意义。
通过分析PaCO2、血浆碱剩余等指标，可以评估机体的酸碱平衡状态，判断酸碱失衡的类型和程度。
此外，通过动脉血气分析，还可以评估肺泡-动脉氧分压差，判断肺部弥散功能是否受损。
对于动脉血气样本的采集和分析结果的解读需要注意一些关键点。
首先，血液样本的采集应严格遵循无菌操作，避免空气污染和血液稀释。
其次，分析结果应结合患者的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合评估，而不是单纯地依靠数字结果。
例如，动脉血二氧化碳分压的升高可能是由于呼吸衰竭导致的，但也可能是由于代偿性呼吸性碱中毒引起的。
另外，动脉血气分析结果还需考虑患者的基线值、年龄、代谢状态等因素进行判断和解读。
此外，在进行动脉血气分析时还应注意一些临床细节。
首先，血气样本采集时需要注意避免气泡和血栓的形成，以免影响结果的准确性。
其次，分析结果在不同仪器之间可能存在差异，因此需要熟悉所使用仪器的性能和校准方法。
最后，对于严重酸碱失衡和呼吸衰竭的患者，可能需要频繁地进行动脉血气分析，以及时调整治疗措施。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的临床检查方法，能够评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
通过合理的采样和准确的分析，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
动脉血气分析参数的临床意义
动脉血气分析参数的临床意义动脉血气分析（ABG）是一种通过检测动脉血浆的水平来评估患者脏器功能的重要检查方法。
有了精准的血气分析参数，可以更准确地诊断和治疗患者的病例。
本文从血气分析参数的测定与报告，血气水肿，血气pH，血气饱和度和血气碳酸钙等方面，讨论动脉血气分析及其临床意义。
一、血气分析参数的测定与报告血气分析参数测定的基本方法是采集动脉血样，并经由合适的分析仪器测定血液中的气体和电解质的含量。
血气分析的报告按照规定的格式显示，通常包括患者病史、血气分析结果、血气指标（如PH 值、PaCO2、PaO2）水肿、血流等。
二、血气水肿血气水肿是一种常见的血液变化，也称为血浆游离水肿，是一种由血液中胶体钠共存引起的电解质异常。
血气水肿患者通常表现为血钠和渗透压增加，血气报告显示血清也会增加，但血糖和肌酐正常。
三、血气pH血气pH是血液的酸碱平衡，是非常重要的报告参数，它提供了一种评估患者酸碱状态的重要指标。
正常血气pH值为7.35～7.45，如果血气pH值偏高，表明患者存在碱中毒，血气pH偏低则表明患者存在酸中毒。
四、血气饱和度血气饱和度是指血浆中氧分子所能饱和的程度，主要取决于气体压强，氧分子的饱和度越高，血液中氧分子的摄取就越充分。
正常血气饱和度在95%～100%之间，血气饱和度偏低可能由呼吸功能障碍或肺泡疾病引起。
五、血气碳酸钙血气碳酸钙是指血液中的碳酸钙含量，是血液稳态的重要指标，主要受到肝脏和肾脏的调节。
正常血气碳酸钙为2.2～2.5 mmol/L，如果血气碳酸钙偏低，可能由甲状腺疾病、贫血、高血糖引起。
综上所述，动脉血气分析是诊断和治疗患者疾病的重要检查手段，该方法中特定的血气分析参数，如血气水肿、血气pH值、血气饱和度、血气碳酸钙等，对于确定患者疾病的原因以及进行有效治疗有着重要的意义。
因此，临床上多做动脉血气分析，精准测定血气分析参数，并准确确定动脉血气分析参数的临床意义是非常必要的，能够有效提高患者的诊断与治疗效果。
血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义血气分析是一种常见的临床检验方法，用于评估人体内酸碱平衡以及呼吸功能等指标。
它通过测定动脉血样品中的pH，氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）等指标来评估身体的呼吸功能以及代谢状态。
血气分析结果可以提供大量的信息，对于临床医生来说非常重要，对于诊断和治疗疾病起到了至关重要的作用。
首先，血气分析可以帮助判断人体的酸碱平衡情况。
酸碱平衡是指人体维持血液的酸碱度在一定范围内的能力。
正常情况下，动脉血的pH值应该在7.35-7.45之间，如果pH值低于7.35，就表示血液过酸，称为酸中毒；如果pH值高于7.45，就表示血液碱性增加，称为碱中毒。
通过血气分析，医生可以根据pH值的变化，判断出酸碱平衡的紊乱情况，并据此进行进一步的治疗。
其次，血气分析可以帮助判断呼吸功能的状态。
呼吸功能可以通过测量血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）来评估。
PaO2反映了肺部氧气吸收能力的强弱，正常范围应该在75-100 mmHg之间；PaCO2则反映了呼出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
如果血氧分压过低或二氧化碳分压过高，就会影响人体的呼吸功能，出现呼吸衰竭等症状。
通过血气分析，医生可以及时发现这些指标的异常，进而有针对性地进行治疗。
血气分析在临床中有着广泛的应用。
以酸中毒和碱中毒为例，当酸碱平衡失调时，血气分析可以帮助确定其原因。
例如，在乳酸性酸中毒的情况下，pH值明显降低，PaCO2也会同时增加，补充碱剂是治疗的关键。
而在碱中毒的情况下，pH值明显升高，PaCO2会降低，此时应该确定原因并相应治疗。
另外，有些疾病可能导致酸碱平衡失调，例如糖尿病酮症酸中毒、肾性酸中毒等，血气分析可以用来监测这些病情的进展和治疗效果。
在糖尿病酮症酸中毒的情况下，血液中的 ketone bodies 会增加，导致酸中毒。
通过血气分析，医生可以迅速确定病情严重程度并制定相应的治疗方案。
血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义血气分析是一种用于评估患者酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的检测方法。
通过血气分析，医生可以了解患者的血液氧气饱和度、pH 值、二氧化碳分压等指标，从而判断患者的生理状态，进而有效指导治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室和呼吸科等临床领域广泛应用，并具有重要的临床意义。
一、血气分析的基本原理血气分析是通过采集动脉血样进行检测，通常是从尺侧动脉、肱动脉或桡动脉进行采血。
采集的动脉血样一般用化学传感器或机械传感器进行实时检测。
其中，化学传感器可测量 pH 值、氧气分压和二氧化碳分压，机械传感器则可测量血液的温度和离子浓度。
通过这些数据，可以计算出其他血液参数，如碳酸氢盐离子浓度、氧合度等。
二、血气分析的临床意义1. 评估酸碱平衡：血气分析可以定量评估患者体内的酸碱平衡状态，通过检测 pH 值和碳酸氢盐离子浓度，医生可以判断患者的酸中毒或碱中毒程度。
这对于危重病患者的治疗具有重要意义。
2. 评估氧合状态：血气分析可以测量血氧饱和度，即血液中氧的含量。
通过监测患者的血氧饱和度，医生可以判断患者的氧合状态是否正常，及时发现肺部功能异常或循环系统问题。
3. 评估呼吸功能：血气分析可测量动脉血二氧化碳分压，通过该指标，医生可以评估患者的呼吸功能，判断改善通气或纠正呼吸性酸中毒的治疗效果。
此外，血气分析还可计算呼吸衰竭指数（A-aDO2），评估肺泡灌洗功能。
三、血气分析的临床应用1. 急性呼吸衰竭的诊断和治疗：急性呼吸衰竭是导致患者急需呼吸机抢救的重要原因之一。
血气分析可以帮助医生评估患者的氧合水平、酸碱平衡状况，以及导致呼吸衰竭的原因，从而指导及时有效的治疗。
2. 重症监护中的血流动力学监测：血气分析可以通过测量碳酸氢盐离子浓度和血氧饱和度，评估患者的血流动力学状况，指导心血管支持治疗。
3. 慢性呼吸系统疾病的监测：慢性阻塞性肺病（COPD）患者往往伴有呼吸性酸中毒。
血气分析可帮助医生及时评估患者的酸碱平衡状态，监测疾病进展，制定有效治疗措施。
动脉血气分析参数临床意义
血气分析技术的新进展
床旁检测技术
01
随着医疗技术的发展，血气分析已经从实验室逐渐转移到床旁
，实现了快速、便捷的检测。
无创检测技术
02
无创检测技术如光谱分析、超声检测等正在不断发展，未来可
能实现对人体生理指标的快速、无创检测。
高精度检测技术
03
随着检测设备的不断改进和技术的不断提高，动脉血气分析的
精度越来越高，为临床诊断和治疗提供了更准确的依据。
PaO2、PaCO2、潮气量（VT）、肺泡通气量 （VAl）等。
酸碱平衡指标
pH、HCO3-、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳 酸氢盐（AB）、缓冲碱（BB）等。
3
其他指标
红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）等。
02
动脉血气分析参数及其生理意义
pH值及H+浓度
总结词
pH值和H+浓度是反映机体酸碱平衡状态的重要指标。
通过动脉血气分析，可以了解患者肺功能状况，评估病情 严重程度，为呼吸系统疾病的治疗提供依据。
动脉血气分析与酸碱平衡紊乱的诊断
动脉血气分析通过对pH值、HCO₃⁻ 、PaCO₂ 等参数的测定，能够判断 机体酸碱平衡情况，协助医生进行 准确诊断。
VS
根据动脉血气分析结果，可以有效 地评估机体酸碱平衡紊乱的类型、 程度及对机体的影响，为治疗提供 指导。
2023
动脉血气分析参数临床意 义
目录
• 动脉血气分析基本概念 • 动脉血气分析参数及其生理意义 • 动脉血气分析与临床诊疗 • 其他血气分析参数的临床意义 • 动脉血气分析的未来发展
01
动脉血气分析基本概念
动脉血气分析定义
动脉血气分析
通过抽取动脉血液样本，测定其中的酸碱度、二氧化碳分压 、氧分压等指标，以评估机体呼吸功能和酸碱平衡状态的方 法。
血气分析常用指标与临床意义
血气分析常用指标与临床意义血气分析常用指标与临床意义一、动脉血气分析简介动脉血气分析是评估患者的酸碱平衡、氧合情况和呼吸功能的重要方法。
通过分析血液中的氧气、二氧化碳、氢离子浓度等指标，可以提供临床诊断和治疗决策的依据。
二、常用指标及其临床意义2.1 pH值pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45：低于7.35为酸性血症，高于7.45为碱性血症。
pH值的异常与多种疾病如呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等相关。
2.2 pCO2（动脉血二氧化碳分压）pCO2反映了肺部排出的二氧化碳量，正常范围为35-45 mmHg。
高于正常范围可提示呼吸性酸中毒，低于正常范围可提示呼吸性碱中毒，对呼吸系统疾病的判断有重要意义。
2.3 pO2（动脉血氧分压）pO2反映了肺部氧气的摄取情况，正常范围为75-100 mmHg。
低于正常范围可提示缺氧，常见于肺部疾病、心脏疾病等。
对呼吸衰竭的评估有重要作用。
2.4 HCO3-（血液中碳酸氢盐浓度）HCO3-是血液中的主要碱性物质，与pCO2共同决定了血液的酸碱平衡状态。
正常范围为22-26 mmol/L。
异常浓度可提示代谢性酸中毒或碱中毒。
2.5 BE（碱缺失指数）BE计算了阴离子间隙和[HCO3-]的实际值之间的差异，用于评估非挥发性酸碱紊乱的严重程度。
正常范围为-2 to +2 mmol/L，低于正常范围可提示代谢性酸中毒。
2.6 O2Sat（血氧饱和度）O2Sat表示血液中氧气与血红蛋白结合的比例，正常范围为95%-100%。
低于正常范围可提示缺氧。
三、本文档涉及附件1：附件一、血气分析常用指标汇总表四、本文所涉及的法律名词及注释1：酸碱平衡：人体维持正常生理功能所必需的血液pH值的稳定。
2：呼吸性酸中毒：由肺功能障碍导致的酸中毒症状。
3：代谢性酸中毒：由代谢过程中产生的酸性物质增多或碱性物质减少引起的酸中毒症状。
4：阴离子间隙：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之间的差异。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析及临床意义1. 介绍1.1 背景动脉血气分析是一种常用的诊断测定方法，通过分析动脉血液中的氧气和二氧化碳浓度以及酸碱平衡情况，可以评估患者的呼吸和酸碱状态，为临床诊断和治疗提供重要的信息。
1.2 目的本文档旨在介绍动脉血气分析的基本原理、操作步骤、结果的解读以及临床意义，以帮助医生和相关人员正确理解和应用动脉血气分析在临床实践中的价值。
2. 动脉血气分析的基本原理2.1 采样2.1.1 采样部位选择2.1.2 采样注意事项2.2 实验室操作2.2.1 样本处理2.2.2 仪器设备使用2.3 检测指标2.3.1 pH值2.3.2 二氧化碳分压(PCO2)2.3.3 氧分压(PO2)2.3.4 血氧饱和度(SaO2)2.3.5 阳离子间隙(AG)2.3.6 基于氧输送(SvO2和DO2)3. 动脉血气分析结果的解读3.1 酸碱状态判断3.1.1 酸中毒和碱中毒3.1.2 单纯呼吸性酸碱紊乱3.1.3 代谢性酸碱紊乱3.1.4 混合性酸碱紊乱3.2 氧合状态判断3.2.1 呼吸性氧合不足3.2.2 通气-血流失衡导致的氧合不足3.2.3 扩散性氧合不足3.2.4 混合性氧合不足3.3 其他指标的解读4. 动脉血气分析在临床中的应用4.1 呼吸系统疾病4.1.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)4.1.2 急性呼吸窘迫综合症(ARDS)4.1.3 支气管哮喘4.1.4 肺栓塞4.2 心血管系统疾病4.2.1 心力衰竭4.2.2 冠状动脉疾病4.2.3 心脏手术后监测4.3 肾脏功能评估4.4 重症监护5. 附件本文档附带动脉血气分析的操作手册和表格，供参考使用。
6. 法律名词及注释6.1 动脉血气分析—即Arterial Blood Gas Analysis，简称ABG，是指通过采集动脉血液样本，并对其进行化学和酸碱平衡分析的一种临床实验室检测方法。
6.2 pH值—血液的酸碱度指标，pH值越低代表酸性越强，而pH值越高则代表碱性越强。
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一.动脉血气指标及其意义血气分析测定血液中氧和二氧化碳分压以及pH值,并进而推算出一系列指标,反映肺通气和换气功能的状况,并用于酸碱平衡的评估。
全身各处动脉血的气体成份相同,而静脉血受到血液灌注和代谢状况等影响,因此各处不尽一致应取混合静脉血作为代表。
动静脉血气同时测定能更好地反映组织代谢和血液循环的情况。
以下简述动脉血气指标及其临床意义。
1.动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2)氧含量是每100毫升血液中所带氧的毫升数。
包括物理溶解的氧的与血红蛋白相结合的氧量两部分。
以公式表示即:动脉血氧含量0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb。
0.00315是氧的溶解系数,即每100毫升血液中每一毫业汞柱氧分压有0.00315ml物理状态的氧。
PaO2为动脉血氧分压,正常值90—100毫米汞柱,因此物理溶解的氧约为0.3ml/100L血液。
氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白相结合的氧,由公式所见结合氧量与血红蛋白(Hbg%)以及血氧饱和度(SaO2)都有关。
1.39是1克血红蛋白在100%氧饱和时所能结合氧的毫升数。
这是理论值,由于变性血红蛋白的存在,实际测得的血红蛋白结合氧能力为1.34毫升/克。
以SaO2为95%,Hb15.5g%代入公式,正常人动脉血红蛋白结合氧量为19.7ml/100ml。
氧含量为20ml/100ml。
在正常大气压呼吸空气条件下,物理溶解氧相对于血红蛋白结合氧是微不足道的。
但由于物理溶解氧量与血氧分压成正比,在高压氧舱三个大气压条件下,每100毫升血液物理溶解氧量可达到6ml以上,仅靠物理溶解氧便能满足机体需要。
以上可见动脉血氧含量主要与动脉血氧饱和度以及血红蛋白含量有关。
至于每分钟动脉血氧供应量为血氧含量与心排血量之乘积,正常人静息时心排血量为5L/min,因此每分钟动脉血氧供应量为1000ml。
混合静脉血氧饱和度为75%,氧含量为15ml/100ml,在正常情况下每100ml动脉血流经组织后有5ml氧气供给组织利用。
2.动脉血氧分压(arterial partial pressure of O2,PaO2)动脉血液中N2、O2、CO2等多种气体,其总压力等于大气压。
而氧分压是氧气所占有的一部分压力,即溶解状态的氧所产生的压力。
平原地区正常值95—100mmHg。
高原地区随大气压降低PaO2也减少。
此外正常人随年龄增加,动脉血氧分压逐渐减低。
空气被吸入肺泡,肺泡气氧分压(PAO2)与肺泡通气量、每分钟氧耗量以及吸入气氧浓度有关。
在吸入气氧浓度和氧耗量恒定条件下,随着肺泡通气量增加肺泡气氧分压相应提高。
氧气从肺泡弥散到肺泡毛细血管,并由血流携带到左心和动脉系统。
动脉血氧分压较肺泡气氧分压为低,其差值肺泡—动脉血氧分压差(A- aDO2)受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响。
正常人呼吸空气时A-aDO25-15mmHg,在病理情况下A- aDO2可明显增大。
由上可见动脉血氧分压受吸入气氧分压、通气功能和换气功能以及机体氧耗量等因素的影响。
表1 空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压空气肺泡气动脉血混合静脉血PO2mmHg1509340PCO2mmHg0.34040463.动脉血氧饱和度(arterial saturation of Hb with O2,SaO2)血氧饱和度是血红蛋白与氧结合的程度,即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比,以公式表示如下:SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100(%),正常值95%~98%。
图9血红蛋白氧离解曲线氧饱和度与血氧分压直接有关,即血氧分压降低,氧饱和度变低;氧分压增高,氧饱和度变高。
但两者并非是直线关系,而是“S”形曲线,此即所谓氧离解曲线(图9)。
氧离曲线可分为平坦段和陡直段两部分。
当PO2超过60mmHg后,PO2氧的变化所引起SO2的变化较小,如PO2由60mmHg上升至100 mmHg,PO2增加40 mmHg,SO2由92%上升到97%。
SO2已接近100%再增加PO2,SO2进一步上升不多。
PO2低于60 mmHg,氧离曲线处于陡直段,此时PO2较小的变化即引起SO2大幅度改变。
如PO2由40 mmHg降低到25 mmHg,SO2则降低约25%。
氧离曲线的这种特点有利于血液从肺泡摄取氧和在组织毛细血管中释放氧。
肺泡气氧分压正处于氧离曲线的平坦段,因此肺泡气氧分压有所减低从而引起动脉血氧分压相应下降时,动脉血氧饱和度可无明显变化,动脉血氧含量可以保持正常。
组织细胞的氧分压处于氧离曲线的陡直段,有利于氧合血红蛋白的离解并向组织供氧。
氧离曲线可因各种因素而产生左移或右移,右移后在相同氧分压下氧饱和度较低,有利于血液在组织中释放氧。
左移则正相反,由图9可见,氧离曲线的移位主要在陡直段,因此主要影响血液在组织中释放氧。
造成氧离曲线的移位主要在陡直段,因此主要影响血液在组织中释放氧。
造成氧离曲线右移的因素有PaCO2增高、PH 降低、体温上升、红细胞内2、3二磷酸甘油酸(2,3DPG)增加等。
PaCO2降低、PH 增高,体温降低和2,3DPG减少则引起氧离曲线左移。
P50是血氧饱度为50%时的氧分压,它可反映氧离曲线位置。
右移时P50较大。
左移时P50较小。
正常人当PH7.4,PaCO2为40mmHg,370体温下P50为26.6 mmHg。
4.血浆CO2总量(total plasma CO2 content,T-CO2)二氧化碳总量是指存在于血浆中的一切形式的二氧化碳的总含量,包括物理溶解的二氧化碳、与蛋白质氨基相结合者、HCO3-、CO32-和H2CO3。
其中H2CO3量仅为溶解状态CO2量的1/800,CO32-含量也可忽略不计。
HCO3-是血浆中CO2运输的主要形式,占95%,其次为物理溶解的CO2。
表2动脉血浆中各种形式CO2的含量(mM/L)H2CO30.0017CO32-0.03氨基甲酰CO20.1724溶解的CO21.205.动脉血CO2分压(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)二氧化碳分压是血液中溶解状态的二氧化碳所占有的压力。
组织代谢所产生的二氧化碳由静脉血携带到右心,然后通过肺血管进入肺泡,随呼气排出体外。
肺泡气二氧化碳分压与每分钟二氧化碳生成量以及肺泡通气量有关。
在二氧化碳生成量恒定的条件下,肺泡气二氧化碳分压与肺泡通气量成反比。
血液二氧化碳含量与二氧化碳分压的关系见二氧化碳离解曲线(图10)。
与氧离曲线不同的是在生理范围内,二氧化碳分压与二氧化碳含量呈直线关系。
由图-10还看到,在相同二氧化碳分压下,氧合血的二氧化碳含量较还原血为少。
肺泡气和动脉血二氧化碳的差值(A-aDCO2)可忽略不计,因此动脉血二氧化碳分压相当于肺泡气二氧化碳分压,是肺通气功能的指标。
动脉血二氧化碳分压正常值为35~ 45mmHg,平均值40mmHg。
PaCO2<35mmHg为通气过度,>45mmHg为通气不足。
通气不足原发性的为呼吸性酸中毒,继发性的为代谢性碱中毒的代偿。
6.血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB和actualbicarbonate,AB)标准碳酸氢盐(SB)是指血液在370C条件下,血红蛋白充分氧合,与PCO240mmHg气体平衡后分离血浆,然后测定血浆的HCO3-含量。
由于排除了呼吸的影响,它是一个代谢性酸碱平衡的指标。
正常值范围22~27mmol/L,平均24mmol/L。
图10二氧化碳离解曲线实际碳酸氢盐(AB)是在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含的HCO3-的含量。
正常值22~27mmol/L,平均值为24mmol/L。
实际碳酸氢盐受呼吸和代谢两重影响。
一方面HCO3-是血液CO2运输的主要形式。
进入血液中的CO2大多进入红细胞内,在碳酸酐酶的作用下,迅速反应生成H2CO3,并进而离解成H+和HCO3-。
H+被还原血红蛋白缓冲,HCO3-则由红细胞内转移到血浆,为保持电荷平衡,血浆内cl-移入红细胞。
因此HCO3-含量与PCO2有关,随着PCO2增高,血浆HCO3-也增加,另一方面HCO3-又是血浆缓冲碱之一,当体内因定酸过多时,可通过HCO3-缓冲而使pH 保持稳定,而HCO3-含量则减少,因此HCO3-又反映代谢性酸碱平衡的变化。
7.PH值PH=6.1+lg[HCO3-]/0.03PCO2PH值是血液酸碱度的指标,是氢离子浓度(克当量/升)的负对数,即PH=-log[H+]。
正常血液PH为7.35~7.45,平均值7.40。
PH<7.35为酸血症,>7.45为碱血症。
PH7.35-7.45时,可以无酸碱失衡,也可能有代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。
PH=6.1+lg[HCO3-]/0.03PCO2。
从公式可见,PH受呼吸和代谢的双重影响,如果HCO3-含量的变化伴有PCO2相应变化,只要保持分子和分母的比例为20:1,PH 即能保持在正常范围。
人体血液PH能够维持在上述正常范围内,依靠细胞内外离子交换和积压液缓冲系统以及肺和肾脏的调节作用。
强酸或强碱经过缓冲系统缓冲后即转化为弱酸或弱碱。
以碳酸一碳酸氢盐缓冲对为例:HCl+BHCO3→HCO3 +BCl,而BOH+H2CO3→BHCO3+H2O当血液中[H+]增加或PCO2上升时,延脑呼吸中枢即受到刺激,使肺通气量增加, PCO2降低,从而使PH维持正常,当血液中[H+]减少或PCO2降低时,延脑呼吸中枢受抑制肺通气量减少,PCO2增高,起到调节作用。
正常人每天由肾脏排出60~80mmol固定酸。
当体内固定酸增多时,肾脏排H+回吸收HCO3-增多。
二氧化碳潴留时,也增加HCO3-回吸收,以保持PH相对稳定。
8.缓冲碱(buffer base,BB)缓冲碱是血液中具有缓冲能力的负离子的总量,正常值45~55mmol/L,平均50mmol/L,各种缓冲物质在全血缓冲碱中所占比例见表2。
HCO3-是最重要的缓冲碱,不仅由于它的数量占全血缓冲碱的50%以上,而且能通过红细胞膜。
它的量受肾脏调节,而HCO3-缓冲H+后产生CO2又由肺脏排出。
血红蛋白缓冲系统在CO2运输中起有很大作用。
当循环血液流经组织时,氧合血红蛋白离解氧供组织利用。
还原血红蛋白碱性较氧合血红蛋白强,可缓冲CO2与H2O反应所生成的H+。
磷酸盐主要存在于细胞内,它和血浆蛋白的缓冲作用都不如上述两种缓冲物质。
表2全血缓冲碱的组成血浆HCO3-35%红细胞HCO3-18%氧合和还原血红蛋白35%血浆蛋白7%有机、无机碳酸盐5%缓冲碱是代谢性酸碱失平衡的指标。