一类疫苗告知书
英华卫生院一类疫苗接种告知书
英华卫生院一类疫苗接种告知书儿童姓名：性别：出生日期：乙肝疫苗：预防乙型肝炎（）接种禁忌：对疫苗所含任何成分，包括辅料及甲醛过敏者；患急性传染病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者；未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；以往接种乙肝疫苗过敏者。
不良反应：一般接种疫苗后24小时内注射局部疼痛、触痛，偶有一过性发热、呕吐、腹泻及哺乳异常，一般持续1-2天可自行缓解；极少数人可能会出现局部无菌性化脓、过敏性反应和过敏性休克，应及时到医院进行诊治。
卡介苗：预防结核病（）接种禁忌：发热、患急性或慢性严重疾病者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；患湿疹或其他皮肤病者禁止使用。
不良反应：一过性发热反应，多数可自行缓解；局部可出现红肿浸润；接种侧腋下淋巴结可出现轻微肿大；注射后2周左右可能会出现红肿和硬块，中间逐渐软化成白色的小脓疱，而后可自行吸收，或穿破表皮形成浅表溃疡，直径一般不超过0.5厘米，溃疡处有些脓液，然后逐渐结痂，痂皮脱落后留下一个永久性瘢痕。
这种反应持续2～3个月，一般认为这是正常反应。
脊灰疫苗：预防脊髓灰质炎（）接种禁忌：对疫苗所含任何成分，包括辅料及对抗生素过敏者；患急性传染病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者；患免疫缺陷症、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者；妊娠期妇女；未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。
不良反应：仅少数人会出现发热、恶心、呕吐、一过性腹泻、皮疹等轻微反应。
一般不需特殊处理；必要时可对症治疗；极少数引起脊髓灰质炎疫苗相关病例。
无细胞百白破疫苗预防百日咳、白喉、破伤风（）接种禁忌：对疫苗所含任何成分过敏者；患急性传染病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者；注射百日咳、白喉、破伤风类疫苗后发生神经系统反应者。
患脑病、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。
不良反应：一般局部可出现红肿、疼痛、发痒或有低热、哭闹等，一般不需特殊处理即自行消退。
预防接种告知书
预防接种告知书第一篇：预防接种告知书预防接种告知书家长朋友：您好！为了让您的孩子健康的成长，远离传染病的危害，我疾控中心现将新生儿—学龄前儿童应接种疫苗的种类和一些注意事项告知如下：根据国家规定疫苗分为二大类，一类疫苗和二类疫苗。
一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府规定到当地预防接种门诊免费接种。
有卡介苗、无Ｃ三联、麻疹疫苗、A群流脑疫苗、5vg乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白破疫苗、乙脑疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、A+C群流脑、甲肝减毒疫苗。
有价的二类疫苗有灭活甲肝、水痘、乙肝１０vg、麻风腮联合疫苗（6周岁）、安尔宝、23价肺炎球菌多糖、轮状疫苗等。
接种的相关注意事项：乙肝疫苗禁忌症：患有发热、急慢性严重疾病患者及对酵母成份过敏者禁止使用；不良反应：本品很少有不良反应，个别人可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
卡介苗禁忌症：凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。
不良反应：接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，要防感染，一般8~12周后结痂。
脊髓灰质炎疫苗：禁忌症：发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者忌服。
不良反应：发烧、肛周脓肿、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。
注意事项：1、本品系活疫苗，切勿加在的食物内服用。
2、服用疫苗后半小时内不要喂奶。
3、本疫苗必须在现场服用,可用凉开水送服。
无Ｃ百白破疫苗（白破二联）：禁忌症：1、有癫痫、神经系统疾病及抽风史者禁用。
2、急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓注射；不良反应：个别接种部位有轻度红晕、痒感或有低热，一般不须特殊处理，即行消退。
可用生土豆片贴敷直到消肿为止。
麻疹疫苗（含麻腮、麻风和麻风腮疫苗）禁忌症：患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏史者不得接种。
不良反应：一般无局部反应，在6-10天内，少数儿童可能出现一过性发热反应以及散在皮疹，一般不超过2天可自行缓解，不需特殊处理，必要时可对症治疗。
脊髓灰质炎预防接种前知情同意告知单
脊髓灰质炎预防接种前知情同意告知单国家第一类疫苗免费接种脊髓灰质炎减毒活疫苗预防接种前知情同意告知单尊敬的各位家长：请在疫苗接种前仔细阅读以下内容，如实向询问诊医生提供婴幼儿的健康状况，出生后有无疾病或到医院就诊史等，自愿选择并签字认可。
脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症，简称脊灰），是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。
临床特点为发热、咽痛、肢体疼痛、头痛或无菌性脑膜炎症状，有极少数感染者，由于病毒侵入中枢神经系统，引起脊髓前角神经元的病理改变，导致肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，这是麻痹型脊灰的主要临床特征。
个别重症病变累及脑干或大脑，危及生命。
5岁以下儿童易感染，1%-1‰的感染者可出现麻痹症状，持续的麻痹及由此产生的畸形是脊灰常见的后遗症。
脊灰病毒Ⅰ型最为常见，占80%以上，其次为Ⅲ型。
一、疫苗特性目前我国生产和使用的是世界卫生组织提供Sabin 株，包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型株,是针对目前脊灰疾病的所有血清型。
在适龄对象完成三次基础免疫后，免疫成功率可达95%以上，体内抗体持久性可在5年以上。
二、可能出现的接种反应一般反应有发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。
罕见不良反应为极少数约100万分之一的儿童且自身患有免疫功能缺陷症者，会偶发疫苗相关性麻痹病例。
三、接种剂量和接种途径疫苗剂型分液体和固体糖丸两种，接种途径为口服。
液体型为每1次人用剂量为2滴（相当于0.1ml）；糖丸型为每1次人用剂量为1粒。
四、接种对象主要为2月龄以上的人群。
五、免疫程序国家规定的全程免疫程序是2、3、4月龄各口服一剂，4岁加强一剂。
六、禁忌症 1、已知对该疫苗的任何组分包括辅料及抗生素过敏者。
2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者。
3、发热者或类似感冒症状者。
4、免疫缺陷、免疫功能低下或正接受免疫抑制剂者（注：免疫缺陷或免疫功能低下者，多见于婴幼儿肛周有脓肿者，或婴幼儿出生后反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状者）。
预防接种告家长通知书
儿童家长或监护人：您好！欢送您带孩子前来进行预防接种。
预防接种是预防控制传染病最经济、最简便、最有效的方法，也是增强儿童抵抗力、保障儿童健康成长的一项重要措施。
依据?疫苗免疫程序?您的孩子出生后需要及时、全程接种以下疫苗。
请您了解疫苗的相关内容。
一、一类疫苗〔免费〕：、卡介苗(BCG)——预防结核性脑膜炎、粟粒性肺结核；新生儿出生后24小时内接种卡介苗。
、乙肝疫苗——预防乙型肝炎；0天〔出生时〕、1、6月龄全程接种3剂次乙肝疫苗。
、脊灰疫苗〔bOPV〕——预防小儿麻痹症；出生后2、3、4月龄、4周岁接种脊髓灰质炎疫苗。
4、百白破疫苗(DPT)——预防百日咳、白喉、破伤风；出生后3、4、5月龄、18-24月龄接种百白破三联疫苗。
5、白破疫苗 (DPT)——预防白喉、破伤风。
满6周岁，接种白破二联疫苗。
6、麻疹、麻风、麻腮风——预防麻疹、腮腺炎、风疹；出生后8月龄、18月龄接种麻类疫苗。
7、乙脑疫苗——预防流行性乙型脑炎；出生后8月龄、2周岁接种乙脑疫苗疫苗。
8、甲型肝炎疫苗——预防甲型肝炎；满18月龄接种甲型肝炎疫苗。
9、A群、A+C群流脑多糖疫苗——预防流行性脑脊髓膜炎；出生后6-18月龄接种两剂次A群流脑疫苗，两针最少间隔3个月；3周岁、6周岁接种A+C群流脑疫苗。
二、二类疫苗〔自费〕：1、水痘疫苗——预防水痘。
2、b型流感嗜血杆菌结合疫苗——预防由 b 型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染〔脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、心包炎、会厌炎等Hib相关疾病〕。
3、流感疫苗——预防流行性感冒。
4、狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白--预防狂犬病。
三、接种禁忌症：1、发热、腹泻，对药物、血清等有过敏者〈特别是有鸡蛋过敏者〉； 2、早产儿低体重〔＜2500g〕或伴有明显先天畸形的新生儿； 3、患有急性或心、肝、肾等慢性严重疾病者，或其他皮肤病患者；4、有癫痫、神经系统疾患者及对疫苗过敏者；5、有免疫缺陷症者，在接受免疫抑制剂治疗期间，或使用皮质激素者。
一类疫苗知情同意书
一类疫苗知情同意书篇一：一类疫苗接种知情同意书A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟氏菌（双球菌）引起的急性化脓性脑膜炎。
病原菌有13个亚群，90%以上为A、B、C三个亚群，主要通过咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。
在5岁以下尤其是6个月至2岁的婴幼儿的发病率最高。
其主要临床表现为突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。
接种A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗是预防A 群和C群脑膜炎奈瑟球菌引起流行性脑脊髓膜炎的有效手段。
【接种对象和免疫程序】2 周岁以上儿童及成人。
国家免疫程序规定在3周岁和6周岁时各接种一次，两剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月。
于上臂外侧三角肌皮下注射0.5ml。
【禁忌症】⑴ 已知对该疫苗的任何成分过敏者。
⑵ 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
⑶ 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
【注意事项】⑴ 以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。
⑵ 对适龄儿童免费接种。
⑶ 接种后需在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。
⑷ 任何疫苗的保护效果还不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
⑸ 家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。
【不良反应】少数人接种后24小时内可出现注射部位疼痛和触痛，注射局部有红肿、浸润等轻、中度反应，多数情况下2～3天内自行缓解。
也可能出现一过性发热反应。
其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可给予对症处理。
如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。
A群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟氏菌（双球菌）引起的急性化脓性脑膜炎。
预防接种告知书(1)
腮腺炎减 8月龄 毒活疫苗
发热，急性传染病、其它严 口服轮状 2月龄-3岁婴幼儿每年 重疾病、免疫缺陷、接受免 病毒疫苗 一次 疫抑制治疗、庆大霉素过敏 23价肺炎 2周岁 疫苗 发热，孕期及哺乳期妇女， 严重心脏和肺部疾病者，正 接受免疫抑制治疗者，对疫 苗中成分过敏者
对疫苗中任何一种成分如鸡 流感疫苗 6个月以上的人群接种 蛋、新霉素、甲醛过敏，发 热、急性感染等
少数可出现局部红、肿、疼、硬 流感 结等；全身发热、头晕等
一类 疫苗 （免 费接 种）
接种部位可有红肿、疼痛或低热 百日咳、 、疲倦等，若出现皮下硬结等严 破伤风、 重反应请及时就诊 白喉 白喉、破 同百白破三联疫苗 伤风 一般无局部反应，少数在接种后 麻疹、风 6～11天可出现一过性发热和散 疹、腮腺 在皮疹，一般不超2天可缓解 炎 少数儿童可出现一过性发热，一 般不超2天可缓解，偶有散在皮 乙型脑炎 疹出现
乙脑减毒 8月龄,2周岁 活疫苗
A群流脑 疫苗 A+C群流 脑疫苗
6－18月龄接种两剂 次，间隔3个月
偶有发热，局部有压痛感
A群流行 性脑膜炎 A群、C群 流行性脑 膜炎
3周岁,6周岁
同A群流脑疫苗
甲肝减毒 18月龄 活疫苗 水痘疫苗 1周岁 b型流感 嗜血杆菌 （HIB)疫 苗 二类 疫苗 （自 愿自 费接 种）
预防接种宣传告知书
疫苗 乙肝疫苗 免疫程序 出生24小时内，1月 龄，6月龄 禁忌症 发热，急性或慢性严重疾病 患者，过敏体质者 患结核病、急性传染病、肾 炎、心脏病、湿疹或其他皮 肤病及免疫缺陷症者 发热、患急性传染病、免疫 缺陷和妊娠妇女等 不良反应 预防疾病
预防接种疫苗告知书
中心卫生院预防接种告知书（接种单位存根）天花、霍乱、鼠疫、小儿麻痹等传染病曾经吞噬无数人的宝贵生命，令人谈虎色变。
但是通过接种天花疫苗消灭天花，服糖丸消灭小儿麻痹等事实告诉我们：接种疫苗是预防、控制传染病最有效、最经济的方法之一，请你按规定进行疫苗接种。
一、疫苗的分类：根据《疫苗流通和预防接种管理条件》规定，接种疫苗分为两类：一类疫苗.按免疫程序接种的免费疫苗：二类疫苗，是由公民自费、自JB接种的疫苗。
二、受种者的权力和义务：1、受种者或其临护人接种疫苗前如实告知：健康状况、既往情况、过敏史、是否有接种禁忌等情况，以便接种人员判断是否适合接种疫苗。
2、受种者或监护人有权了解疫苗的品种、有效期、剂量、作用、禁忌、不良反应及注意事项等内容。
3、受种者接种前接受健康检查。
三、接种禁忌：1、对药物和疫苗及成份过敏者。
2、患急性疾病、严重慢性病、慢性病急性发作期和发热者。
3、惊厥、癫痫、脑部陶沟和其他进行性神经颗患者。
4、有免疫缺陷和正在使用免疫抑制剂者禁止接种减毒活疫苗。
5、严重的心肝肾疾病、急性传染病、活动性结核病及HlV感染者。
6、孕妇和哺乳期妇女慎用。
7、早产儿、低体重儿根据情况判断是否接种或暂缓接种。
8、具体禁忌请咨询接种医生。
四、接种后注意事项：1、为及时诊治可能发生的疑似预防接种异常反应，接种后请在接种门诊曾观30分钟。
2、注意休息，不要剧烈运动。
3、注射部位保持清洁，以防感染。
以上内容您已了解且同意，请在下面签字。
受种者：监护人签字：年龄：联系电话：医生签字：日期：年月日中心卫生院预防接种告知书（接种单位存根）天花、霍乱、鼠疫、小儿麻痹等传染病曾经吞噬无数人的宝贵生命，令人谈虎色变。
但是通过接种天花疫苗消灭天花，服糖丸消灭小儿麻痹等事实告诉我们：接种疫苗是预防、控制传染病最有效、最经济的方法之•，请你按规定进行疫苗接种。
一、疫苗的分类：根据《疫苗流通和预防接种管理条件》规定，接种疫苗分为两类：一类疫苗,按免疫程序接种的免费疫苗；二类疫苗，是由公民自费、自愿接种的疫苗。
上海财经大学接种第一类疫苗知情同意书
上海财经大学接种第一类疫苗知情同意书尊敬的各位师生：为了保障您的健康和安全，根据国家相关法律法规和卫生防疫要求，我校将组织开展第一类疫苗的接种工作。
在您决定是否接受疫苗接种之前，请仔细阅读以下内容。
一、疫苗简介第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。
这些疫苗经过了严格的临床试验和审批程序，具有良好的安全性和有效性。
常见的第一类疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等。
二、接种的目的和意义接种第一类疫苗是预防和控制传染病最经济、最有效的措施之一。
通过接种疫苗，可以刺激机体产生特异性免疫力，从而预防相应传染病的发生和流行。
例如，接种乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎；接种麻疹疫苗可以预防麻疹的感染。
三、接种程序和剂次不同的第一类疫苗有不同的接种程序和剂次。
一般来说，疫苗的接种年龄、间隔时间和接种部位都有明确的规定。
具体的接种安排将由学校卫生保健部门根据您的年龄和健康状况进行安排，并提前通知您。
四、接种禁忌在某些情况下，您可能不适合接种第一类疫苗。
以下是一些常见的接种禁忌：1、对疫苗中的任何成分过敏者。
2、患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3、妊娠期妇女。
4、免疫功能低下者或正在接受免疫抑制治疗者。
如果您有以上情况，请在接种前告知医生，医生将根据您的具体情况决定是否可以接种或推迟接种。
五、不良反应接种疫苗后，可能会出现一些不良反应。
大多数不良反应是轻微的，如局部红肿、疼痛、发热、乏力等，一般在 1-2 天内自行缓解。
少数情况下，可能会出现严重的不良反应，如过敏性休克、过敏性紫癜等。
但这种情况极为罕见。
如果您在接种后出现不良反应，请及时告知学校卫生保健部门或医生，并按照医生的建议进行处理。
六、注意事项1、接种前：保持良好的身体状态，避免疲劳和饥饿。
如实告知医生您的健康状况、过敏史和既往接种疫苗的反应。
2、接种时：放松心情，配合医生的操作。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一类疫苗预防接种告知书
尊敬的家长:
您好,欢迎您带孩子前来进行预防接种!预防接种是预防传染病最经济、最有效、最方便的手段，也是增强儿童抵抗力、保障儿童健康成长的一项重要措施。
目前国家对儿童免费接种的疫苗有11种疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、无细胞百白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗和白破疫苗，可以预防12种传染病：结核病、乙型肝炎、脊髓灰质炎（小儿麻痹）、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、风疹、腮腺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎和甲型肝炎。
为保证您的孩子及时接受预防接种，请您注意以下事项：
一、请按预防接种通知或预约日期携带接种证及时到指定地点让您的孩子接受预防接种，儿童接受预防接种时，须出示预防接种证并办理登记入册手续。
二、预防接种前，您应向接种人员提供孩子近期的健康状况。
如果您的孩子身体不适或患有急慢性疾病、严重营养不良，有发热、腹泻、过敏史或变态反应史，有免疫功能缺陷、近期使用过丙种球蛋白或免疫抑制剂等情况，请在接种前向接种人员说明，由接种人员提出医学建议，供您决定是否接种或暂缓接种参考。
三、为避免罕见的急性过敏反应所致的严重危害，请您的孩子接种后在接种场所观察15-30分钟，无特殊情况后方可离开。
极个别儿童在预防接种后有时会出现轻微低烧、接种部位红肿、硬结、疼痛等反应，一般不需任何处理，可自行缓解。
如发现高热不退、全身皮疹或其他异常反应者需及时到医院诊治，并将反应情况告知预防接种单位。
四、我县使用全省统一的《儿童预防接种证》，您的孩子须凭此证办理入托、入园和入学手续，请妥善保管此证，以便查验。
五、为进一步规范接种程序,保证免疫规划工作质量,保障受种者或其监护人的知情权,在全县范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度，本告知书详细列出各种疫苗及所针对疾病信息介绍、注意事项等内容。
请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关疫苗接种信息，及接种人员的口头告知内容，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，知情自愿接种一类（免费）疫苗，并在告知书上签名，方可接种。
接种疫苗名称：批号效期
接种时间：接种者签名家长签名：
家长如有有关预防接种的问题，可向疾病预防控制中心咨询。
咨询电话：。