心尖搏动位置的变化
心尖搏动位置的变化
我们都知道每个妈妈在怀孕了以后，都会因为肚子里的宝宝的发育变大，而使得准妈妈的身形也变大，甚至身体内的某些内脏都会移位。
所以就导致了胎儿的心尖搏动位置会有所变化。
那么我们今天就来看一下胎儿的心尖搏动位置变化和准妈妈的身
体有什么关系吧。
影响心尖搏动的生理因素：
体型矮胖型的人心脏呈横位，心尖搏动的位置可上移至第四肋间，且距正中线较远。
瘦长型的人心脏呈悬垂位，心尖搏动可下移至第六肋间，距正中线较近。
体位卧位时膈的位置较坐位时稍高，因而心尖搏动的位置亦可稍高。
右侧卧时，心尖搏动亦向右移1.0cm∼2.5cm，左侧卧时，心尖搏动则向左移2cm∼3cm。
侧卧时心尖搏动的位置若无变动，提示胸腔内可能有病变，如粘连性心包胸膜炎。
呼吸深吸气时，由于膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间；深呼气时由于膈肌上升，心尖搏动亦向上移。
此外，妊娠时使膈肌上升，心尖搏动因而向上移。
影响心尖搏动位置的病理因素：
心脏扩大左心室扩大时，心尖搏动向左下方移位，右心室扩大时，心尖搏动向左移，但不向下移。
右心室增大尚可出现上腹部剑突下搏动，在深吸气时尤为明显。
心脏异位先天性右位心时，心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
胸部疾患粘连性胸膜炎，肺不张时，心脏及心尖搏动可向患侧移位；胸膜腔积液或积气时，心尖搏动可向健侧移位。
腹腔疾患腹腔内大量液体、气体或巨大肿物可使膈肌上升，心尖搏动亦因而上移。
看了这篇文章，突然觉得每个妈妈都好伟大，不管是怎样的妈妈，都曾经为了自己能够把自己的孩子健健康康的生下来，而受了很多的痛苦。
在此，我不得不对每个孩子说，你一定要记住妈妈对你的好，长大以后一定也要对她好，好好的孝顺她，不要让她的付出白费。
心脏体查
一、心脏视诊(一)心前区隆起心前区隆起是指胸骨下段与胸骨左缘第3-5肋骨及肋间隙的局部隆起。
主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病伴右心室增大者，有时也可见于伴大量渗液的儿童期心包炎。
成人有大量心包积液时，心前区可饱满。
(二)心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0．5—1．Ocm处，搏动范围的直径约2．0—2．5cm。
观察心尖搏动时，应注意其位置、范围、强度、节律及频率。
1.心尖搏动的位置改变引起心尖搏动移位的病理因素有以下一些。
(1)心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，右心室增大时，左室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位。
(2)胸部疾病：凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。
肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧，胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧。
侧卧位时，心尖搏动无移位提示心包纵隔胸膜粘连的可能。
胸廓或脊柱畸形时亦可影响心尖搏动的位置。
(3)腹部疾病：大量腹水、肠胀气，腹腔巨大肿瘤等，因腹压增加致膈肌位置上升，心尖搏动位置上移。
二、心脏触诊1．正常心尖强度及范围2．心尖搏动强度及范围的改变左心室肥大时，心尖搏动增强且范围亦较大。
左心室明显肥大时，搏动强而有力，用手指触诊讨，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室肥大的可靠体征。
甲状腺功能亢进症、重症贫血及发热时，心尖搏动增强。
心肌炎时，心尖搏动减弱但较弥散。
心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿时，心尖搏动可减弱甚或消失。
心脏收缩时，心尖搏动应向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动反而内陷者，称为负性心尖搏动。
负性心尖搏动见于粘连性心包炎心包与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著肥大者。
（三)心前区其他部位的搏动胸骨左缘第2肋间轻度收缩期搏动，可见于正常青年人，明显搏动可见于肺动脉高压。
胸骨左缘第2、3肋间明显收缩期搏动见于肺动脉高压伴肺动脉扩张。
胸骨左缘第3，4肋间收缩期搏动见于右心室肥大。
心脏体检专题知识讲座
心包叩击音
肿瘤朴落音
心脏体检专题知识讲座
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奔马律
由出现在S2之后病理性S3或S4， 与原有S1.S2组成节律，在心率快 时（>100次/分），极似马奔跑时 蹄声，故称识讲座
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舒张早期奔马律
由病理性S3与S1.S2所组成节律， 故又称第三心音奔马律。
1. 产生机制相同 2. 有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
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震颤临床意义:
为器质性心血管病特征性体征之一 不一样类型病变, 震颤部位及时相不一样
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（三）心包摩擦感
产生机制: 急性心包炎时，心包膜 纤维素渗出致表面粗糙，心脏收 缩时脏层与壁层心包摩擦产生振 动传至胸壁所致。
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心绝对浊音界和相对浊音界
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叩诊要领:
采取适当方法: 指指叩诊法 患者坐位时，板指与心缘平行 患者仰卧时，板指与肋间平行
遵照一定次序: 先左后右（先叩左界，后叩右界） 由下而上 由外向内
叩诊力度适中: 适当力度，用力均匀
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正常成人心浊音界
心脏体检专题知识讲座
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（二）心尖搏动
正常心尖搏动 位置 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5～1.0cm处 范围 直径计算为2.0～2.5cm
心脏体检专题知识讲座
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心脏体检专题知识讲座
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心尖搏动改变 心尖搏动位置改变 心尖搏动强弱及范围改变
心脏体检专题知识讲座
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心尖搏动位置改变 生理条件: 体位改变影响 体型不一样影响
循环系统评估总结PPT课件
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（一） 视 诊
1、心前区外形 隆起：先心、心包积液、鸡胸 凹陷：马方综合症
部分二尖瓣脱垂
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2、心尖搏动（正常） 位置 第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 范围 2-2.5cm 意义 心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期
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心尖搏动的位置变化
生理：仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向 左移2.0-3.0cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm。肥胖 体形者、小儿及妊娠时，心脏呈横位，心尖搏动可在第 4肋间左锁骨中线外。
主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第 2 肋间
主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第 3、4 肋间
三尖瓣听诊区
胸骨体下端左或右缘处
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顺 序 ： 逆 时 针 听 诊
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心率
听
心律
诊
心音
内
容
杂音
心包摩擦音
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（一）心率：
正常 60-100次/分
（二）心律：
规整
不规整(窦性心律不齐、早搏、房颤 )
（三）心包摩擦音：
.
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3、心包摩擦感
机制：炎症 纤维蛋白 心包表面粗糙 特点：（与胸膜摩擦感相鉴别） ①胸骨左缘第 4 肋间，如皮革相互摩擦的感觉 ②收缩期、坐位前倾呼气末更明显 ③与心跳一致, 闭气时不消失
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（三）叩 诊
心界
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1、叩诊方法
体位 仰卧位——板指与肋间平行 坐位——板指与肋间垂直
顺序 先左后右 自下而上 由外向内
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2、震颤
特点：手感觉到的细微颤动，又称猫喘 产生机制： 血流形成涡流
心脏检查视诊
心脏检查视诊（一）心前区隆起正常人胸部两侧大致是对称的。
心前区隆起多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者（常为右心室肥厚），如先天性心脏病或风湿性心脏病。
由于该时，胸壁骨骼尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起。
成人有大量心包积液时，心前区可显饱满。
（二）心尖搏动心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。
正常成人，心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距前正中线7.0～9.0cm。
搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2．0～2．5cm）。
有一部分正常人的心尖搏动看不见。
观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。
1．心尖搏动位置的改变正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响。
如超力型的人，心脏呈横置位，心尖搏动位置可上移至第四肋间，距前正中线较远。
无力型的人心脏呈悬垂型，心尖搏动位置可下移至第六肋间，距前正中线亦较近。
婴儿与儿童心脏体积与胸廓容积之比，较成人为大，心脏近于横位，心尖搏动可能在第四肋间，左锁骨中线之外。
体位对心尖搏动位置的影响较大，位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。
右侧时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。
左侧时，向左移2～3 cm。
深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。
深呼气时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。
引起心尖搏动移位的病理因素有：（1）心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移们；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部们。
（2）胸部疾病凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。
如右侧气胸或大量胸腔积液可使心尖搏动向左侧移位。
严重肺及胸膜纤维化，或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。
脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。
（3）腹部疾病腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，因腹压增加均可使横膈上移，心尖搏动向左上方移位。
心尖搏动名词解释
心尖搏动名词解释
心尖搏动是指心脏频繁而有力地向前下方突出，随后再向后下方回复原位的一种运动。
它是由于心室舒张期时，心脏顶部的心尖因心肌肌纤维的紧张收缩而引起的。
心尖搏动通常可以在心前区进行触诊，并且可用肋间隙触到，一般位于第五肋间隙的锁骨中线内侧或第六肋间隙左或右侧。
心尖搏动通常是反映心脏功能的重要指标之一。
正常情况下，心脏收缩时，心尖搏动会随之出现，随后心脏舒张时又会恢复原位。
心尖搏动的强度和幅度可以根据心肌功能的改变而有所不同。
例如，体力活动后或患有心脏肌肉增厚的人，心尖搏动可能会更加明显。
心尖搏动的存在和特征可以用来判断心脏疾病的发生和发展。
例如，心尖搏动的位置和强度可以提供有关心脏位置和大小的信息，对于发现心脏增大和弁膜病变等疾病是有帮助的。
此外，在某些心血管疾病的患者中，例如心房颤动或二尖瓣脱垂，心尖搏动的感觉可能会有所改变，这也可以作为诊断的指标。
心尖搏动在医学上的应用也是非常广泛的。
通过触诊心尖搏动，医生可以初步判断心脏的位置和大小，与其他临床病征及检查结果相结合，进一步分析和判断患者是否存在心脏病变。
此外，在进行心脏超声检查时，心尖搏动也可以作为一个重要的标志点，有助于确定超声探头的位置和角度，从而提供更准确的检查结果。
总而言之，心尖搏动是心脏收缩时顶部心尖向前下方突出，并
在舒张期回复原位的运动。
它是反映心脏功能的重要指标，能够提供有关心脏位置、大小和疾病的信息。
通过触诊心尖搏动，医生可以进行初步的分析和判断，为诊断和治疗提供重要的参考依据。
心脏评估
常伴有
传导广远
杂音的临床意义
收缩期杂音
舒张期杂音
连续性杂音
二尖瓣区 三尖瓣区 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 其他部位
常见于动脉导管未闭
1. 收缩期杂音
二尖瓣区
功能性: 相对性:左心增大的二尖瓣相对性关闭不全 器质性:二尖瓣关闭不全
听诊特点是：全收缩期粗糙吹风样杂音，强度 常在3级以上，常向左腋下传导，吸气时减弱， 呼气时加强，左侧卧位时更明显。
1. 最响部位——病变部位
肺动脉瓣区——肺动脉瓣 主动脉瓣区——主动脉瓣 心尖部——二尖瓣 胸骨左缘第三、四肋间——室间隔缺损
2. 传导
主 动 脉 瓣 狭 窄
3. 时期
关键：正确区分S1与S2
收缩期杂音
舒张期杂音
S1
S2
S1
连续性杂音
4. 性质
功能性杂音——柔和 器质性杂音——粗糙 心尖区收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全 心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音：主动脉关闭不全 肺动脉瓣区连续性机器样杂音：动脉导管未闭
心律
期前收缩
心房颤动:
①心律绝对不规则 ②第一心音强弱不等 ③脉率少于心率 脉搏短绌
心音
第一心音、第二心音、第三心音 (S3)、和第四心音(S4)
第一心音
1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现；
右房容量保持不变,右室排血时间相等
固定分裂（fixed splitting）
特点：S2分裂几乎不受呼气、吸气影响，分裂的 两个成分的时距相对固定 临床意义：常见于较大的房间隔缺损
心前区隆起
第三节心脏一、视诊：（一）心前区隆起正常人胸部两侧大致是对称的。
心前区隆起多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者（常为右心室肥厚），如先天性心脏病或风湿性心脏病。
由于该时，胸壁骨骼尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起。
成人有大量心包积液时，心前区可显饱满。
（二）心尖搏动心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。
正常成人，心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距前正中线7.0～9.0cm。
搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2．0～2．5cm）。
有一部分正常人的心尖搏动看不见。
观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。
1．心尖搏动位置的改变正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响。
如超力型的人，心脏呈横置位，心尖搏动位置可上移至第四肋间，距前正中线较远。
无力型的人心脏呈悬垂型，心尖搏动位置可下移至第六肋间，距前正中线亦较近。
婴儿与儿童心脏体积与胸廓容积之比，较成人为大，心脏近于横位，心尖搏动可能在第四肋间，左锁骨中线之外。
体位对心尖搏动位置的影响较大，位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。
右侧时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。
左侧时，向左移2～3cm。
深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。
深呼气时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。
引起心尖搏动移位的病理因素有：（1）心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移们；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部们。
（2）胸部疾病凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。
如右侧气胸或大量胸腔积液可使心尖搏动向左侧移位。
严重肺及胸膜纤维化，或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。
脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。
（3）腹部疾病腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，因腹压增加均可使横膈上移，心尖搏动向左上方移位。
心脏的检查方式方法注意事项
2.心外因素 （1）胸壁较厚或肺气肿时，心浊音界变小，重度肺气肿时
可能叩不出心浊音界。 （2）心脏邻近存在可产生浊音的病变时，如胸腔积液、肺
浸润或实变、肺部肿块或纵膈淋巴结肿大，心脏浊音区与 胸部病变浊音区可重叠在一起，使心脏本身的浊音区无法 辨别。 （3）大量胸腔积液。、积气：患侧的心界叩不出，健侧心 浊音界外移。 （4）大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤：可使膈抬高，心脏呈 横位，叩诊时心界向左扩大。 （5）胃内含气量增多时，鼓音区增大，可影响心脏左界下 部叩诊的准确性。
四、听诊
（一）体位： 被检查者取坐位或仰卧位，必要时可变
换体位，以利听诊。例如，左侧卧位听诊 心尖部的杂音可更清楚，有时为了使杂音 更易听到，可嘱被检者进行适当的运动 （无心脏功能不全者）后进行听诊，或嘱 其深呼气末屏住呼吸再行听诊
（二）心脏听诊部位（听诊区）
心脏瓣膜所产生的声音，常沿血流方向 传导到前胸壁的一定部位。在听诊时，声 音最清楚处即为该瓣膜的听诊区。
（2）病理条件下的变化 1）心脏疾病： ①左心室肥大时心搏有力，心尖搏动明显增强，可呈抬
举性，心尖搏动范围也较大。 ②心肌病变（急性心肌梗死、扩张型心肌病等）可使心
肌收缩乏力，心尖搏动减弱。 ③心室腔扩大时，心尖搏动减弱，心尖搏动范围明显增
大（搏动弥散）。 ④心包积液时，心脏与前胸壁距离增加，心尖搏动可减
心脏的检查
一、视诊
心脏视诊时，被检者一般取仰卧位或坐 位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。 视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖 搏动及心前区异常搏动。检查者观察心前 区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与被检 者的胸廓平齐，双眼视线与心前区呈切线 方向。
（一） 心前区隆起与凹陷 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆
心脏查体
(三）血压变动的意义 1、高血压 见于高血压病、肾脏疾病、肾上腺肿瘤、甲亢 等。 2、低血压 见于休克、心力衰竭、急性心肌梗塞、心包填 塞等。
3、四肢血压差异常 见于主动脉缩窄、大动脉炎、动脉血 栓栓塞、主动脉夹层等。
4、脉压增大和减小 脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动 脉导管未闭、甲亢、严重贫血等。 脉压 减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心力衰竭、心包填 塞等。
第二节 甲状腺显像
（一）原理和方法 （二）适应症 1、诊断异位甲壮腺； 2、寻找有功能的甲状腺癌转移灶；
3、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断
4、估计甲状腺的重量；
5、颈部肿块的鉴别诊断。
（三）图象分析与临床应用 1、正常图像：正常甲状腺呈蝶形，位于气管两侧，两叶下部 1/3由峡部相连。 2、临床应用：
（1）异位甲状腺 位于舌根部、胸骨后气管旁和卵巢内。
娠末期等。
2、心律 正常人心律规整。 早搏 二联律 三联律 房颤
3、心音 有四个：S1、 S2、 S3、 S4
发生机制及听诊特点 S1 ：标志心室收缩期开始。 S2 ：标志心室舒张期开始 S3 ：出现在心室早期舒张
S4 ：出现在心室舒张晚期
心音改变 （1）心音强度改变：S1增强见于 二尖瓣狭窄、完全性 房室传导阻滞、发热、甲亢
（1）生理条件下的改变：胸壁的厚度、肋间隙宽窄、 巨烈运动、情绪激动等。
（2）病理条件下的改变：A心尖搏动增强：左心增大、 发热、甲亢、贫血 B 心尖搏动减弱：心肌病变、左侧 胸腔大量积气、积液等。C 负性心尖搏动：心包粘连。
（三 ）心前区其它部位异常搏动 1、胸骨左缘第2、3肋间搏动----肺动脉扩张 2、胸骨中、下段左缘搏动----右心肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动----升主动脉扩张、升主动 脉瘤
心脏视、触、叩、听检查
二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导
二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部 主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖
（清音） （相对浊音） （绝对浊音）
↓
相对浊音界
反映心脏实际大小
心绝对浊音界和相对浊音界
叩诊要领：
采用适当方法：
指指叩诊法 患者坐位时，板指与心缘平行 患者仰卧时，板指与肋间平行
遵循一定顺序：
先左后右（先叩左界，后叩右界） 由下而上 由外向内
叩诊力度适中：适当力度，用力均匀
正常成人心浊音界
右界（cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界（cm） 2～ 3 3.5～4.5 5～ 6 7～ 9
运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使
器质性杂音增强
杂音的临床意义
杂音对判定心血管疾病有重要意义，但
不能音凭有无杂音来判定有无心脏病。
有杂音不一定有心脏病
有心脏病也可无杂音
6. 心包摩擦音
指壁层与脏层心包由于炎症或其他原 因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏 搏动时互相摩擦而产生振动，
听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳
（一）心尖搏动及心前区搏动
（二）震颤 （三）心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊准确
帮助确定心动周期时期
（二）震颤
发生机制：与杂音相同，系血液经狭
窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、 心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
心前区震颤的临床意义