强直性脊柱炎秘方
引用笑傲骄龙的引用强直性脊柱炎秘方引用南天未遇仙的王为兰--强直性脊柱炎秘方 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿 ...
引用
笑傲骄龙的引用强直性脊柱炎秘方
引用
南天未遇仙的王为兰--强直性脊柱炎秘方
1. 急性发作期：
[证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。
[治法]清热解毒，除湿。
[方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。
白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。
2.余热伤阴：
[证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。，
[病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。
(理化检查同急性发作期)
[治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。
[方药1养阴清热汤(自拟方)。
白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何首乌20g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。
3.阳虚余热未解:
[证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。
[病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之
证。
[治法]温阳解毒，佐以蠲痹。
[方药]温阳解毒汤(自拟方)。
巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，
菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。
4.肾阴阳两虚，都脉瘀滞：
[证候]腰骶，或脊背，或髋非，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼
痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不·而定。但凡有隐匿型先驱症状，如：晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能(以下从略)。
伴见膝软无力，喜卧怠动，耳鸣
耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热
，尿频便溏，自汗、盗汗，遗精，阳痿，舌淡、苔薄白，脉沉细。
[治法]补肾填精，通调都脉，兼强筋健骨。
[方药]益肾通都汤(自拟方)。
鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。
益肾通都片
益肾通都片的处方没有完全公开。目前它还只是北京中医院的院内制剂，还不是国药准字号的药。公开的处方部分是益肾通都片 ( 狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子 ) ，可以肯定它的处方不全，而且肯定含有雷公藤。
王为兰老师常用的还有益肾通都汤（丸）鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。（或者制丸）
张鹤鸣治疗强直性脊柱炎3方
1. 阴虚血热型
见于早期素体阴虚阳盛，外感风寒湿郁而化热，症见低热盗汗，口渴喜饮，五心烦热，大便干秘，腰背及四肢关节灼热疼痛，舌质红，苔少或剥脱，脉细数。
强脊1号方：生地30 葛根30 金银花30 蒲公英18 川牛膝20 赤芍20 王不留行15 独活20
川芎12 土鳖虫10 红花15 续断15 水煎服，每日一剂。
2.湿热蕴结型
见于早期湿热蕴结，流注下肢骨关节者，证见两髋坟节热痛，两鼠蹊部痛或兼两膝关节肿痛，关节积液或下肢浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
强脊2号方：金银花24 蒲公英24 土茯苓30 白花蛇舌草24 苍术10 黄柏 12 薏苡仁30 川牛膝24
土鳖虫10 红花10 独活20 水煎服，每日一剂。
3.肝肾亏虚型
见于晚期病人，证见关节疼痛，僵硬强直，拘挛变形，难以屈伸，行动困难，肌肉消瘦，腰膝酸软，怕风冷，舌淡苔白。脉细弱。
强脊3号方：黄芪30 川牛膝24 续断15 补骨脂18 独活20 赤芍20 白芍 20 桂枝10 花椒10
狗脊30 土鳖虫12 水蛭6 红花12 杜仲 15 龟板胶10 鹿角胶10 水煎服，每日一剂。
朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析
———著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十三
邱志济1 朱建平2 马璇卿3
(11 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所浙江瑞安 ;21 江苏省南通市良春中医药临床研究所江苏南通 ;
31 安徽省芜湖市中医学校安徽芜湖)
摘要:强直性脊柱炎属中医之肾痹、骨痹范畴其病变部位以脊柱、腰骶为主是致残
率很高之疾病。目前
西医尚无有效治疗方法吾师朱良春先生以辨证为主又以辨病和辨证相结合分前期“肾痹型”和肾都虚损瘀滞
“骨痹型”两类论治疗效卓著颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“中医的现代化必须按中医的自身发搌规律沿着验、便、廉的方向发搌千万不能走西方的复杂化和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证乃是“经验系列”公之于世之的。
关键词:强直性脊柱炎;肾痹型;骨痹型;单纯中药;朱良春
中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000 - 1719(2001) 11 - 0656 - 02
强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病本病之临床见证主要病位累及骶髂关节和脊柱前期肾痹型多有腰髋部酸痛僵硬。久病肾都虚损骨痹型致脊柱强直畸形X 线摄片脊柱呈竹节样改变髋坟节破坏强直。西医至今多用消炎痛、保泰松等西药缓解症状或配合固定的中药方治疗虽有近效但停药后易复发且长期使用止痛药易损伤胃肠道引起胃出血长期服止痛药还会成瘾危害极大。现就吾师治疗经验选析如下。
1 强脊炎前期首分湿热痹阻肾都亏损肾痹型笔者以病情轻重试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型又分湿热郁阻和肾都亏损两型湿热郁阻型证见低热持续不退腰脊酸痛或髋痛膝肿痛踝肿痛舌苔黄腻舌体瘦脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹至低热缠绵痰瘀痹阻奇经导致膝踝尤其是骶髂关节疼痛且在短时间内骶髂关节发生质的变化其特点为湿热痰瘀痹阻奇经都脉之路。这类患者骶髂关节X 线摄片多以模糊为主。
案1 朱师曾治蔡某女21 岁1997 年3 月初诊。5 个月前腰脊酸痛尤以骶髂部僵痛明显伴低热两膝肿痛此前常咽痛感冒在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎多方治疗均未见效低热持续缠绵大便不爽舌体瘦舌苔薄黄腻脉细小数无家族性病史诊为都脉亏损湿热痰瘀阻络缠绵难解虚实夹杂治以清湿热、补肾都、通奇经。药用: ①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g 青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、虫、徐长卿、广地龙、謧譬蚕、虎杖各10g 甘草6g。水煎服日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1 号、2 号各服2 枚每日3 次饭后服(扶
正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等以低温冷冻干燥技术而制成其蠲痹通络祛风定痛之功优于干燥之常用生药1 号偏温、2 号偏寒) 服药50 余剂低热缠绵已解体重增加1kg 两膝肿痛大减惟
腰痛未已咽燥不舒有粘痰阻塞感上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲
各10g 再服60 剂诸证消失停服汤药继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。
案2 倪某女22 岁。双骶髂关节痛半年翻身困难伴无力腰脊痛面少华舌质淡紫苔薄白脉细弦。当地医院据X 线摄片诊为骶髂关节炎早期HLA - B27 阳性有家族强脊炎史。朱师诊为肾都亏损脉络不利之肾痹治以益肾壮都蠲痹通络药用: ①穿山龙50g 生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g 鹿角霜、制延胡索各20g 淫羊藿、熟地黄各15g 仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g ; ②益肾蠲痹丸4g×180 包每服4g 每日3 次饭后服以此方出入共服60 剂诸证消失嘱以益肾蠲痹丸巩固。
按笔者所选以上两案一为湿热郁阻下焦肾经低热缠绵不解一为肾都亏损奇经不利前者为寒热虚实夹杂朱师治以清通补兼司后者则以虚损为主一派虚寒见证治以益肾壮都蠲痹通络异途同归均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症如医湛塍于西医之诊断以辨病论治对号入座结果则遥无愈期以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家均有异常巧妙的高招善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的
临床见证中抓住要领和精髓把冥思苦索心领神会独有见地的东西变成创造性的观点和方法在临证中变化从心不拘一格遵法度而又不囿于法度乃化生法外之法方外之方不求神而神在不言法而法成达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥出自历代诸贤而高于诸贤来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾都案中集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法乃是大方复治法古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云:“每遇病机丛杂治此碍彼他人莫能措手者必细意研求或于一方中变化而损益之或合数
方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾都案病机复杂寒热夹杂虚实兼见正虚邪恋肾都虚损多脏受累如用单纯的方药往往顾此失彼朱师采用此法可谓缓妥周全之法大方复治药味虽多但药物的治疗作用可协同发挥或相加毒副反应则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱多方兼顾标本同治而又主次分明配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平清热解毒利尿散结缪希壅谓“甘平之剂能补肝肾味此一语则知其入胃而兼入肝肾矣不然安能凉血乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药但其气甚平既能
泻火又不损土可以长服久服而无碍”;白花蛇舌草微苦甘寒清热、利湿、解毒临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结民间单方一味白花
蛇舌草治热淋即是明证;山药甘平为气阴两补之品;金荞麦功能清热解毒、祛风利湿对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂能补肝肾
甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾都之证清中寓补久用无弊;鸡血藤活血舒筋补血镇痛;威灵仙味辛性温有祛风湿通经络止痹痛之功;青蒿“和解枢机”清透伏邪;银柴胡不独清热兼能凉血治虚劳骨蒸自有实效二药合用对湿热留
恋气机郁滞膀胱气化不利尤有佳效;乌梢蛇、炙蜂房、虫、徐长卿、广地龙、謧譬蚕等同用
意即益肾壮都蠲痹通络;配合扶正蠲痹胶囊1～2 号通补兼施寒热相佐疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀专以益肾壮都蠲痹通络为主即可速愈。故医者“言常者易通变者难”也。
2 强脊炎久病肾都亏损骨痹型
强直性脊柱炎后期气血肾精亏损都脉空虚外邪深入经隧骨骱临证多见颈项前倾胸椎后突严重佝偻目难平视腰膝酸软晨僵夜间疼痛髋坟节强直或半强直舌体胖嫩舌苔薄白脉沉细数。髋坟节X 线摄片多有变窄及破坏少数有融合脊椎摄片呈竹节样变椎体方形变椎间小关节模糊韧带钙化等。骨痹之因有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损虚中夹实。盖肾精亏损不能濡养都脉则不荣则痛。都脉空虚风寒湿乘虚而入壅阻经络久而变生痰瘀深入经隧骨骱则不通则痛。因痰瘀阻滞故出现肿痛、晨僵活动功能受限等证治当益肾壮都蠲痹通络虚实兼顾。
案3 朱师曾治汪某男28 岁。肩、双膝、腰骶部疼痛7～8 年加剧半年渐至行走翻身下蹲受限伴发热经当地医院检查RF 阴性ESR60mm/ h ANA 系例阳性X 摄片:右侧股骨头无菌性坏死椎体融合骨髓显示:缺铁性贫血现每天用消炎痛片雷公藤片维持刻下:夜间出汗面色无华二便正常苔薄腻脉细弦朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎治以益肾壮都蠲痹通络药用: ①穿山龙50g 青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g 青蒿子、生熟地各15g 乌梢蛇、炙蜂房、虫、广地龙、謧譬蚕、全当归各10g 甘草6g 水煎服日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1～2 号各服2 枚每日3 次饭后服; ③消炎痛栓30枚剧痛时用1 枚塞入肛门内止痛以上方出入酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服180 剂发热一直未作体重增加腿肌有力站立、行走、穿衣均复正常惟关节疼痛未已再嘱守服100 剂诸证消失行走、上下楼均自如面转红润。舌脉正常X线摄片复查股骨头密度较前大有增加再以原方去虫类药并制马钱子配合扶正蠲痹胶囊巩固2 月证情稳定恢复工作。
按朱师搏究本草熟谙药性处方用药常自出新意别具一格上案“前期型”乃因
湿热郁阻下焦致肾都亏损见阴虚兼夹湿热之证妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品使久郁下焦之肾经湿热迅速得解低热不
复发作证情逐日好转。本案低热前医久治不退乃因外邪深入经隧骨骱久病入络痰瘀壅阻经隧骨骱非虫蚁之品殊难获效朱师在蠲痹通络益肾壮都的主方中选佐青蒿子疏透骨中之热《本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸盖凡子皆重故主里证且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云:“青风藤散风寒湿痹之药也能舒筋活血正骨利髓故风
病软弱无力并劲强偏废之证久服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草、律草为伍仙鹤草苦辛而涩能止能行补涩之中寓有宣通之意且有强壮强心之效合诸药久用颇能提高蠲痹通络之功;律草甘寒清热利尿、消瘀解毒朱师除用于散结除蒸利水泄热之外常妙以大剂量律草通络止痛且此案重用律草伍大剂量穿山龙一寒一热颇能提高通络止痛通络退热之功律草又有清退虚热之效;穿山龙除散寒止痛祛湿利水化痰消肿活血解毒等功能之外更有强胃消食强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的副反应这些自出新意别具一格唯善而用的大医风度乃吾辈之模楷也。自古以来中医流派众多然均各是其是而各非其非能搏采众长兼收并蓄者鲜。以师所是为是师所非为非乃中医学发搌之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云:“诸子皆有所见亦皆有所弊”中医之门户之见又何独不然? 实践是检验真理的唯一标准疗效是科学的论证。邓老指出:“中医经历羵泣百年的沦桑而不倒靠的是中医有一套指导实践的系统理论能治好病包括急慢性病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例”23 篇(未完)涉及内外妇儿伤诸多疑难杂病其中多种疑难病症至今西医尚无有效治疗方药足可证明中医学术是至精至微的科学是民族文化的瑰宝。
9 舒都通脉汤：
李现林用舒都通脉汤治疗本病62例，其基本方为：
麻黄、桂枝各10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草各15g，
独活10g，青风藤15g，乌梢蛇15g，杜仲、五加皮各
15g，甘草6go若患者寒盛，遇冷痛者，加制川草乌各
6g，若有热象，舌黄、脉数者，加连翘30g，栀子10g。
水煎服，每日1剂，3个月为1疗程。结果，痊愈(腰背
或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱关节活动正常，可以
正常工作)；显效(疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、关节
活动度略小于正常)；好转(腰背疼痛减轻，关节活
动改
善，病情稳定，可坚持体力工作)；无效(用药前后症状
体征无明显改变或病情进一步加重者)。结果：痊愈51
例，占31．5％，显效：60例，占37．10％；好转：37例，占22．8％，无效：14例，占8．6％；有效率为91．4％。[李现林．舒都
通痹汤治疗强直性脊柱炎．
河南中医，1997；17(2)：109—110]
4．1．11 三痹汤：
刘杰等用三痹汤合克痹康治疗本病。三痹汤加减方药
用独活、秦艽、杜仲、牛膝、细辛、生地、黄芪、川断、
川芎、当归、甘草、寻骨风、鹿衔草、老鹳草、威灵仙。
加减法：疼痛较著者，加青风藤、僵蚕；阴虚低热盗汗
者，加青蒿、石斛、乌梅；湿邪偏重者，加生苡仁、土茯
苓；二便带血者，加三七、车前草、侧柏叶。药物剂量临
床视情酌定，水煎服，每日1剂。克痹康是该院一山东省
齐河县中医院按西安阎良类风湿病医院研制剂配制而成。
由独活、木瓜、黄芪、当归、牛膝、地龙、红花、甘草等
23味中草药组成。成人一日量为12～20m1，儿童酌减，
早晚饭后服。多数病例酒剂、汤剂联合应用20日到40
日，痊愈病情基本缓解，肿痛消失，功能恢复正常或显著
改变，血沉正常或明显下降，早期、中期计12例，晚期
4例；显效：肿痛明显减轻，晨僵明显减轻，功能明显改
善或有改善，血沉有下降，早期计10例，中期计16例，
晚期计11例；有效：肿痛或晨僵减轻，功能有进步，血
沉有下降或有改变，早期计2例，中期计5例，晚期计8
例，无效：服药1月各项指标均无好转，早期计0例，中
期计1例，晚期计2例，总有效率97％。
[刘杰，等．克痹康合三痹汤治疗强直性脊柱炎100例．
黑龙江中医药， 1997；25(3)：28]
7 独活寄生汤：
钱先用独活寄生汤治疗本病，基本方是独活log，桑
寄生10g，杜仲12g，牛膝12g、当归log，赤白芍各log，川芎log，红花log，秦艽12g，防风log，生熟地各10g，细辛38，桂心6g。加减法：颈项强痛、僵直加羌活10g，姜黄log，葛根12g，白僵蚕9g；腰骶疼痛明显加狗脊log，菟丝子log，并加重寄生、杜仲、川断用量；阳虚
明显者，加制附片6g，鹿角胶log；病程缠绵，久而不愈，痰瘀交阻等，加白芥子6g，三棱、莪术各log，2个·月为1疗程。结果：显效6例。(关节疼痛明显缓解，测
量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加≥4cm，胸扩张度增
加≥3cra，各项检查指标明显改善)。有效14例。 (关节疼痛缓解，测量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加2cra，胸廓扩张长度增加2cra，各项检查指标均有所改善)；无效2例(症状及各项检查均无改善)。
[钱先．独活寄生
汤治疗强直性脊柱炎临床体会．
浙江中医杂志，1996；31(4)：195]
8 肾痹汤：
杨爱国等应用自拟肾痹汤治疗30例，疗效较好。药
物组成为生地20～90g，赤芍15g，白芍15g，红花log，王不留行90g，川断15g，葛根20g，黄芪20g，银花30g，蒲公英20g，独活20g，土茯苓30g，水煎服，日1剂。加减
，疼痛剧烈，难以忍受者，酌加紫花地丁、板蓝根以清
热解毒；下肢浮肿或关节积液者，酌加苡仁、车前草以健脾渗湿；形寒肢冷，酌加桂枝以温通经脉；伴小关节肿痛，酌加威灵仙、知母以祛风除湿，散寒止痛；有关节明显肿胀畸形者，加骨碎补、仙灵脾、杜仲以增强补肝肾，强筋骨之功；对顽固性疼痛，久治不愈，加全蝎、蜈蚣以搜风通络祛邪。疗程3个月。30例中，治愈2例，显效
23例，好转3例，无效2例，总有效率93％。住院时间
最长者6个月，最短者1个月，平均住院时间为3个月。半年后，对有效的28例病人随访12年，16例未见复发，10例症状明显减轻。
[杨爱国，等．肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．
南京中医药大学学报， 1997；(19)：3]
9 肾痹汤：
张鸣鹤用肾痹汤治疗30例，基本方为生地30～60g，
葛根20～30g，金银花、土茯苓各30g，蒲公英20g，狗
脊、赤芍、白芍、王不留行各15g，红花10g。痛甚加地
丁、板蓝根，寒热错杂加川椒、桂枝；发热加生石膏、丹
皮；下肢浮肿或关节积液者加薏苡仁、车前草；畏风、汗
多、易感冒者，加生黄芪；病情较重加理气通络散(香
附、川芎、延胡索、黄柏、全蝎)。每日1剂，1个月为1
个疗程。结果显效9例，有效20例，无效1例。
4 肾痹汤：
娄玉铃根据临床经验，自拟肾痹汤治疗本病，取得较
好疗效。药用熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参
各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，荸荠、
金毛狗脊各30g为基础方，舌红少苔，脉数加生地、玄
参；遇冷加重者，加附子、桂枝；关节肿痛者，加川牛
膝、木瓜；肩及颈项部疼痛者，加威灵仙、羌活、葛根。
水煎服，1日1剂，3周为1疗程。疗程间隔1周，同时
配合功能锻炼，治疗2个疗程后统计。治疗53例，结果：
治愈15例，显效29例，有效7例，无效2例，总有效率
96．2％，值得一提的是治愈率达28．3％。
[娄玉铃．肾痹汤治疗强直性脊柱炎53例报告．
中医正骨，1992；4(4)：27)
5 补肾强都治尫汤：
焦树德验方补肾强都治尫汤治疗本病，药用熟地15—
20g，制附片9～12g，鹿角胶log，川断10—20g，骨碎
补15—20g，羌活、独活各15g，桂枝10—20g，赤白芍
各12g，知母12～15g，土鳖虫6—9g，防风12g，麻黄3
～
9g，干姜6—9g，怀牛膝12—18g，炙山甲6～98，炙草乌5—9g，随症加减，取得较满意疗效。
[阎小萍．焦树德治疗强直性脊柱炎的经验．
中医杂志，1994；35(7)：407]
6 乌头桂枝汤：
戴朝寿等用乌头桂枝汤治疗本病89例，基本方制川
乌4．5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大红
枣7枚，每日1剂，水煎服。可随症加减川
萆解、苡仁、
威灵仙、土茯苓、防已等。89例经55天治疗后(1年后
随访)，治愈(腰背及下肢疼痛、麻木感消失，活动自如)
68例；显效(腰背及下肢疼痛明显减轻，但长时间活动
后可有轻度疼痛)16例，好转(受凉及劳累后可有轻度
疼痛)5例。总有效率100％，治愈率达76．4％。
[戴朝寿，等．乌头桂枝汤治强直性脊椎炎89例．
1996；(1)：10]
1 肾痹汤：
邱玉珍等据多年临床经验，自拟肾痹汤，治疗诊断明
确的强直性脊柱炎，药用生地30～60g，葛根、金银花、
土茯苓各30g，蒲公英20g，枸杞子、赤芍、白芍、王不
留行各15g，红花10g，随症加减，1日1剂，连服6日，
休息1日，为1疗程。治疗30例，结果显效9例，有效
20例，无效1例，总有效率96．2％。
[邱玉珍，等．肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．
陕西中医，1991;12(2)：62]
2 白虎通痹汤：
张正泉治疗本病用自拟白虎通痹汤，药用生石膏、生
地、生半夏(原文如此。生半夏有毒，请慎用，谨供参
考)、生苡仁各30g，玄参、红藤、忍冬藤、羌活、独活
各15g，知母9g，桂枝、陈皮各6g，川牛膝12g，马钱子
3so治疗2例，取得较佳疗效。
[张正泉．白虎通痹汤治疗强直性脊柱炎2例．
新中医， 1989；(8)：15]
3 散痹汤：
潘青海自拟散痹汤治疗本病，药用青风藤、生麻黄、
桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各
6g为基本方。寒盛者，重用附子，加细辛；热盛者，去
附子，加知母、黄柏；风盛者，加蜈蚣、葛根；湿盛者，
加薏苡仁、仁茯苓；夹瘀者，加土鳖虫、水蛭；痛甚者，
加刘寄奴，水煎服，每口1剂。治疗32例。结果：显效
16例，有效13例，无效3例，总有效率9()．6％。
[潘青海．散痹汤治疗强直性脊柱炎32例．
陕西中医， 1990；13(3)：117]
(一)肾虚都寒证
本证候临床颇为多见，尤其是久居寒冷之地的人。
证候特点：腰、臀、胯疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。
治疗法则：补肾祛寒、壮都除湿、散风活瘀、强壮筋骨
方药：补肾壮都祛寒
汤(原壮都I号方)
狗脊25—40g 熟地15—20g 制附片9～12g 鹿角9—12g
骨碎补15—20g 杜仲15—20g 桂枝9—15g 白芍9～15g
知母9—15g 独活9～13g 羌活9—15g 续断15—20g
防风9—12g 威灵仙9-15g 川牛膝9～15g 炙山甲6-15g
(二)邪郁化热证
本证系寒湿之邪入侵或从阳化热，或郁久热生所致。多见于强
直性脊柱炎的活动期或病程较长，久服、过服温辛燥热之品者。
证候特点：腰骶臀
胯僵痛、困重，甚则牵及脊项，无明显畏寒
喜暖，反喜凉爽，伴见口干、咽燥、五心烦热、自汗盗汗，发热或午后低热，甚者关节红肿热痛，屈伸不利，纳呆倦怠、大便干、小便黄，舌偏红，舌苔薄黄或黄白相兼少津，脉多沉弦细数，尺脉弱小。治疗法则：补肾清热、壮都通络
方药：补肾壮都清热汤(原名壮都Ⅱ号方)
本方是在补肾壮都祛寒汤的基础上，减或去掉辛热之品如桂枝、
制附片等药的用量，酌加清热之品，如败龟板、黄柏等而组成。
狗脊20—40g 生地15～20g 知母9—15g 鹿角霜6—10g
骨碎补15-20g 败龟板20-30g 秦艽9—15g 羌活9—12g
独活9—12g 桂枝6-9g 白芍9-15g 黄柏6—12g
地鳖虫6—9g 杜仲15—20g 桑寄生15—20g 炙山甲9～15g
(三)湿热伤肾证
本证多见于久居湿热之域或于潮湿、闷热之环境中长期工作的
人群，肾虚湿热之邪入侵蕴结而伤肾、都所致。亦常见于本病的活动期而见此证候者。
证候特点：腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不
解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮、脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热锨痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数等。治疗法则：清热除湿、祛风通络、益肾壮都
方药：补肾壮都清化汤(原名壮都Ⅲ号方)
本方系在补肾壮都清热汤的基础上去掉养阴清热之品，如龟
板、生地等，并酌加芳香化湿之品组成。
狗脊20-30g 苍术9-12g 黄柏9-12g 牛膝9-15g
苡米20-40g 忍冬藤20-mS 桑枝20—30g 络石藤15-30g
白蔻仁6-10g 藿香9-12g 防风9-12g 防己9-12g
萆薢9-12g 泽泻9-15g 桑寄生15-20g 炙山甲6-9g
(四)邪痹肢节证
本证候见于以外周关节病变为首发或为主要伴见症状的大馗
(强直性脊柱炎)患者。尤其以下肢大关节如髋、膝、踝等为
多见。
证候特点：病变初起表现为髋、膝、踝、足跟、足趾及上肢
肩、肘等关节疼痛、肿胀、沉重、僵硬，渐见腰脊颈僵痛不舒、活动不能；或除腰背胯尻疼痛外，并可累及以下肢为主的大关节，畏寒、疼痛、肿胀，伴见倦怠乏力、纳谷欠馨等。病处多见畏寒喜暖
(亦有无明显畏寒、反喜凉爽
、发热者)，舌淡红暗、苔白，脉沉
弦或沉细弦。
治疗法则：益肾壮都、疏风散寒、祛湿利节
方药：补肾壮都利节汤(原名壮都Ⅳ号方)
本方是在补肾壮都祛寒汤基础上酌加通经活络补肾利节之品，如：骨碎补、青风藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤等；偏于热象者可酌加清热之品，并减量或去掉辛燥之品。
狗脊20-30g 骨碎补15-20g 鹿角片6-10g 青风藤10-15g
络石藤15-20g 海风藤10-15g 桂枝9-12g 白芍9-15g
制附片6
-10g 知母9-15g 秦艽9-15g 独活9—12g
威灵仙9—15g 续断15-20g 桑寄生15-20g 炙山甲6-12g
(五)邪及肝肺证
本证候多见于胸胁疼痛、腹股沟部位疼痛、臀部深处疼痛及双
坐骨结节疼痛等为主要表现的大馗(强直性脊柱炎)的患者。
证候特点：腰、脊、背部疼痛、僵硬、屈伸受限、心烦易怒、
胸锁关节、胸肋关节、脊肋关节疼痛、肿胀感；或伴有压痛；或伴有胸闷、气短、咳嗽、多痰等；或伴有腹股沟处、臀部深处疼痛及坐骨结节疼痛，或伴有双目干涩疼痛且可牵及头部、双目白睛红赤或红丝缕缕，发痒多眦，大便或干或稀，脉象多为沉弦，舌苔薄白或微黄。
治疗法则：燮理肝肺、益肾壮都、通络利节
方药：补肾壮都燮理汤(原名壮都V号方)
本方是在补肾壮都祛寒汤基础上酌加燮理肝肺、利气行血、活
络止痛之品，酌减或去掉辛燥黏腻之品而成。
狗脊20-30g 骨碎补15-20g 鹿角9-12g 延胡索10-15g
香附9-12g 宿 9-12g 姜黄9-12g 枳壳9-12g
桂枝9-15g 白芍9-15g 续断15-30g 杜仲15-20g
羌活9-15g 独活6-10g 防风9-12g 炙山甲6-15g
[张鸣鹤，等．肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．
青少年为何发生强直性脊柱炎
青少年为何发生强直性脊柱炎 对于强直性脊柱炎它是非常可怕的风湿骨科疾病，日常生活中导致强直性脊柱炎的原因很多，所以要想治疗强直性脊柱炎需要先了解治病的原因，下面我们就来了解一下青少年为何发生强直性脊柱炎? 1、家族遗传原因 在早期，就有专家研究发现强直性脊柱炎有家族遗传性，并在对强直性脊柱炎家族的普查时还发现，该病患者家属中的平均患病率为4%，而全国人口平均患病率仅为0.1%，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性确与强直性脊柱炎的发病有关。 2、内分泌原因 在发病的人群上，男性普遍高于女性，青少年是强直性脊柱炎发病的高峰阶段，此年龄正是男性的青春发育期。因此，考虑此病发病是否与男性内分泌激素有关。 3、风寒湿致病原因 强直性脊柱炎的病变在于关节，同样也是风湿类疾病的范畴，所以使人很容易想到此病和风寒潮湿的关系，本病也确实在高寒和潮湿地区发病率较高，是本病的一种诱发因素。 4、其强直性脊柱炎未知因素 对于强直性脊柱炎来说，至今病因都不完全清楚，有很多因素够会导致强直性脊柱炎的发病率和病情。比如年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷。其它包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但目前还缺乏足够的证据。 5、自身免疫原因 对于强直性脊柱炎患者来说，大多数患者都是人体淋巴细胞组织相容抗原(HLA-B27)十分的高，只有少数的患者免疫球蛋白升高，所以治疗强直性脊柱炎用免疫抑制剂治疗有效，以上事实均支持本病是一种自身免疫性疾病。这是强直性脊柱炎的原因之一。
虽然，到目前强直性脊柱炎的治疗方法的病因都还尚不明确，但是强直性脊柱炎之所以发病与上述介绍的几种病因是脱离不了干系的，所以在生活中要做好强直性脊柱炎的预防，防患于未然。 以上就是为大家介绍的“青少年为何发生强直性脊柱炎?”。如果生活中不幸患上强直性脊柱炎的话，大家一定不要害怕，要积极的去治疗疾病，如果有什么需要的话，可以在线咨询我们的专家。为了更好地治疗疾病，我们要更多的了解它，在医生的医治下尽早的康复。祝愿广大患者早日康复。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/891590034.html,/qzxjzy/2015/0811/228492.html
中医药治疗强直性脊柱炎的思路与方法
中医药治疗强直性脊柱炎的思路与方法 【摘要】概括了强直性脊柱炎的中医药治疗思路和方法，即辨清病位病理，强调补益肾督；辨证论治，宏观调整阴阳；化痰祛瘀，贯穿治疗始终；选用特色药物，提高临床疗效；多途径给药，促进疾病向愈。 【关键词】强直性脊柱炎；辨证论治；中医药治疗 Abstract： It sums up the thought and methods in TCM treating ankylosing spondylitis，i.e.differentiate location and pathology，pay attention to notifying kidney channels；treat based on differentiation of signs，macro regulate yin yang；remove sputum and stasis in all course；select featured medicines to improve cure effect；administer in multi ways to promote disease cure. Key words：ankylosing spondylitis；treat based on differentiation of signs；TCM treatment 强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎，为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症，一般先侵犯骶髂关节，其后累及到腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，
终致脊柱强直或驼背固定。初期主要症状为发病部位疼痛、活动受限，是一种原因不明的常见病，现代医学多用激素及细胞毒性药物治疗，但毒副作用大、疗效不理想。中医药在缓解临床症状、延缓病程进展、提高生活质量方面有一定的优势，就中医药治疗本病的思路与方法作一探讨。 1 辨清病位病理，强调补益肾督 在长期大量的临床实践中，我们发现本病的病变部位主要在脊柱、腰尻。腰为肾之府，腰以下为尻，尻亦属肾；脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育全赖骨髓的滋养，骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足，骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力；肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松、酸软无力。督脉“循背而行于身后，为阳明之总督”，“督之为病，脊强而厥”，故本病与肾督密切相关。其病理特点是以肾督亏虚为本，风寒湿热痰瘀阻于经脉，治疗宜标本同治，在益肾壮督、荣筋强骨的基础上，蠲痹通督泻浊祛瘀俟肾督阳气壮、肝肾精血足，则髓生、骨健、筋荣，机体抗病能力增强，病情始可逆转，若片面强调脊柱的强直、变形而专司攻邪，则适得其反，欲速而不达。只有在大力扶正的基础上攻逐瘀血与痰浊，方可奏效。且疗程愈长，疗效愈佳。 2 辨证论治，宏观调整阴阳
中医对强直性脊柱炎是如何认识的
中医对强直性脊柱炎是如何认识的 中医对强直性脊柱炎是如何认识的(1)病名的认识：中医对强直性脊柱炎的认识历史久远，对本病的描述最早见于公元前475～221年战国时期，根据强直性脊柱炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之“骨痹”、“肾痹”、“妊痹”范畴，它又有“复感于邪，内舍于肾”的特点，如《黄帝内经}说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，又说：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊柱强直不能屈伸而致坐起困难。近年来著名医学家焦树德又提出将强直性脊柱炎称之为“大偻”，偻指脊柱弯曲，大偻指病情沉重、脊柱弯曲、背俯的疾病。如《黄帝内经》中说“阴气者，开阖不得，寒气从之，就生大偻”，王冰著说“身体俯曲，不 能直立，偻，脊柱弯曲”。(2)病因病机：中医认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，为痹证总的外因。其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后淤血内阻督脉有关。由于素体虚弱，风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养淖泽，闭阻经络，气血不畅，发为本病。(3)辨证论治：从辨证上多数医家认为，主要为肾虚寒证及风寒
湿邪淤阻之证，总为本虚标实之证。根据证而论治，则以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法。在论治中因邪之不同，而分别佐以祛风、散寒、祛湿、清热化痰、祛瘀通络等法，根据这些总的论治原则，各医家根据经验拟出一些经验方剂，在治疗中也很有效果。当您到中医院就诊，给您诊断为“痹证”时，您一定不要奇怪，这就是中西医对强直性脊柱炎的不同称呼。强直性脊柱炎怎么样确诊的？或者说诊断标准是什么？1、以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。2、早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。3、化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。4、X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊；中期脊椎活动受限强直，骶髂关节蚕蚀样改变，部分韧带骨质破坏，方椎小关节间隙模糊；晚期骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变，脊椎强直驼背，呈竹节样变。强直炎需与骶骼关节结核、骶骼关节化脓性关节炎、致密性骼骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性骨髓炎、脊柱增生性关节炎、椎间盘突出，类风湿关节炎等区别开来，以免误诊，失去治疗的大好时机 中医对强直性脊柱炎病因病机的认识 张华东:中国中医研究院广安门医院风湿免疫国内调查结果，强直性脊柱炎的患病率在0.3%左右，即国内强直性脊柱炎患者的数量约有390万之多，数量惊人！一．概述强
2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。 2 临床表现 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打
喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94％的髋部症状起于发病后前5年内。发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至.可致视力障碍。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。 3 诊断要点
大偻(强直性脊柱炎)中医临床路径
大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。 一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为大偻（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第 一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》 （王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》 。 （ZYYXH/T50～135-2008） （2）西医诊断标准:参照1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方 。 案” 大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾 虚督寒证 肾虚湿热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方 。 、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008） 案” 。 1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎） 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码： M45.991）的患者。 2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）便常规 （4）肝功能、肾功能 （5）ESR、CRP、RF （6）HLA-B27 。 （7）X 线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT 或M RI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。 （2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。 4．综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、中药外治等。 5．其他疗法：根据患者病情及医院所具备的实施操作技术，可选择手法治疗、关节腔注射、微创治疗（针刀疗法）等。 6．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。 2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。 3.疾病活动度指标有所改善。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3．合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
强直性脊柱炎的早中晚分期
强直性脊柱炎的早中晚分期 （一）、早期强直性脊柱炎的症状： 1、青少年有慢性泛发性或持续性背腰痛，棘突有压痛；或有散在性 压痛，晨起后背腰部僵痛，后仰时背腰部痛重，活动后好转；久站或行走易疲倦，时有绞锁痛，伴血沉增高者。 2、青少年坐骨神经痛，反复发作或左右轮换痛；同时有背腰疼痛或 僵硬感者，骶髋关节X线片有轻微改变者。 3、青少年除背痛外，还有臀部、髋、大腿内外侧、膝、肩、胸锁关 节，颈部或肋间神经痛者，伴有血沉增高，骶髋关节X线片有改变者。 4、持续性背痛伴有周围型类风湿关节炎，骶髋关节X线片有改变者。 5、骶髋关节X线片无改变，脊柱关节突出亦无改变，但背腰僵痛持 续半年以上者，若血沉增高者。 6、单侧骶髋关节有明显X线片改变者，伴有背腰僵痛，血沉增高者。（二）、中期强直性脊柱炎的症状： 颈、背、腰、髋、膝、肩、胸锁关节，肋间神经，骶髋关节疼痛，活动受限，伴轻度强直。X线片显示：骶髋关节面破坏，关节边缘模糊，间隙变窄，有囊性变，部分有轻微硬化。 （三）、晚期强直性脊柱炎的症状：颈、背、腰、髋部强直，或驼背畸型。X片显示：骶髋关节融合或固定，脊柱融合或成竹节状。 强直性脊柱炎治疗的新进展 强直性脊柱炎（简称强脊炎）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于15－30岁的青少年男子（男比女多11倍）。早期表现为腰部僵硬、酸 痛、沉困，以夜间、清晨疼痛明显，久坐久站后加重，活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部沉痛、足跟痛、低热、乏力、虹膜睫状体炎等。由于本病起病进展缓慢，开始时的腰痛为间歇性，全身症状较轻，数月或数年后才发展为持续性，所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一
强直性脊柱炎的中医治疗方法
1中医治疗方法 1.1 中药治疗 中医药治疗强直性脊柱炎，首先要辩别虚实，分清标本，其次辩明症性，分清风寒湿热之偏重。以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本治则，以乌头桂枝汤、芍药甘草汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸、麻黄附子细辛汤、四妙丸、阳和汤、桃红四物汤、活络效灵丹等为主要应用方剂，灵活应用，辩证施治，对症下药。 临床上尚有许多中医名家根据个人临床经验，研制新方治疗强直性脊柱炎的报道，如焦树德研制的“补肾强督治痹汤”，方中用熟地15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g(烊化)，川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9克。临床取得很好疗效，治疗中值得借鉴 1.2 针刺治疗 针刺对强立性脊柱炎进行个体化辩证施治有悠久历史，疗效显著，不良反应少。针刺治疗选穴以华佗夹脊穴、背俞穴、人中、大椎和命门穴为主，局部配取阿是穴。为获得更好的治疗效果，多采用针刺配合推拿、拔罐、火针、梅花针、穴位注射、埋线法、针挑疗法和中药等综合治疗，往往几个疗程就能较好地控制病情发展，收到满意效果，病轻者多能恢复正常。临床上有背部腧穴刺络拔罐放血治疗强直性脊柱炎的专题报道，收效满意，值得借鉴。 1.3 铺灸治疗 自上世纪八十年代开始铺灸用于治疗强直性脊柱炎，逐渐受到越来越多临床工作者的青睐。铺灸疗法即长蛇灸，是国家级名中医罗诗荣在国内独一继承和发扬创导的独特灸法，临床上多用于治疗虚寒性慢性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、支气管哮喘、增生性脊柱炎等。铺灸多在三伏天进行，以督脉大椎至腰俞穴为主要施术部位，敷以斑麝粉、蒜泥，再铺以三角形长条艾炷，点燃艾炷头、身、尾3点施灸。铺灸具有穴面广、艾柱大、火力强、温通力强、取材便捷、操作简便、副作用小等特点，治疗强直性脊柱炎等疑难杂症，常能收到满意果。铺灸具有温补督脉、强化真元、调和阴阳、温通气血、消炎止痛、调节免疫功能和改善整体情况的功用，大部分病人铺灸后，关节肿痛逐渐消退，活动明显好转，血红蛋白、补体C3、血沉、类风湿因子、淋巴细胞转化率等多项实验室指标都有明显改善，因而得到国内外医务工作者的一致认同。铺灸治疗中烧灼疼痛使部分患者难以忍受，施灸后会出现水泡，稍有不慎即会感染。施用铺灸1次不能根治，需3个月后再次施治以巩固疗效。但需注意孕妇及年幼老弱者或阴虚火旺体质者，不适宜用本法治疗1.4 小针刀治疗 在小针刀疗法广泛进入临床以后，就有学者采用该疗法配合重力牵引等方法治疗强直性脊柱炎，1-3个月即取得满意效果。小针刀闭合性手术，可对病变部位的疤痕、挛缩组织，进行有效的切割、松解和分离，使强硬强直的脊柱恢复弹性，采用牵引法拉开椎间间隙和缩短的软组织，采用揉、点、按等手法，刺激相关肌肉组织和穴位，能松解肌肉痉挛，柔化强硬组织，具有疏通经络、活血止痛之功用 1.5 穴位注射 起源于20世纪50年代的穴位注射，具有针刺之机械性刺激和药物等化学性刺激的双重作用，可使药物直达病所，最大程度地发挥药物的疗效,调整机体的功能而达到治疗的目的。临床上应用穴位注射治疗强直性脊柱炎取得较好的疗效，是目前治疗本病的较为有效的措施之—。穴位注射药物主要有当归注射液、当归寄生注射液、丹参注射液、鹿瓜多肽注射液、香丹注射液、维生素B1、维生素B6、维生素B12等，选穴以背部挟脊穴、大椎、膈俞、肾俞、腰阳关等为主，可根据患者病情加减用药和取穴。为取得较好疗效，穴位注射
强直性脊柱炎治疗方法有什么
https://www.360docs.net/doc/891590034.html,/强直性脊柱炎治疗方法有什么 强直性脊柱炎是侵犯骶髂关节和以脊柱为主要的附着点蔓延扩散到其他肢体部位的慢性骨病。据临床调查发现强直性脊柱炎主要发生在男性青少年，且多集中 16～30岁的人群中。女性患者比例较少，且症状和男性相比较轻，该种骨病病程漫长，治疗困难重重，加上容易复发的特点都成为了不少患者久治不愈的因素。 尽可能多的掌握强直性脊柱炎的治疗以及症状方面的知识，便于给患者提供借鉴，不耽误临床治疗时机，让病情恶化，那么如下就来详细的看一下强直性脊柱炎治疗方法有什么? 强直性脊柱炎作为这两年发病率逐渐的提高的骨病，在发展早期症状隐匿，不过多数专家认为强直性脊柱炎症状早期，患者如果能够及时就医，病情控制难度相对而言较小，复发几率性几乎为0。放任病情恶化，不仅会面临截肢的后果，还会引发临床上面随时会危及生命的并发症的出现如心脑血管类疾病。所以患者私下对于治疗以及症状的知识要多一份了解，就可以在疾病入侵之时多一份防范。 临床上面常见的强直性脊柱炎的治疗方法有手术治疗，适用于脊柱驼背畸形的患者。手术过程承担极大的风险，还需要严格把控环境，防止细菌乘机从伤口入侵到强直性脊柱炎患者身体内部，造成感染，加重病情。强直性脊柱炎属于免疫系统疾病，手术治疗可以解决局部骨骼问题，并不能够恢复人体免疫系统，因此时机成熟，病情复发可能性很大。 物理疗法适用处于临床发病早期的强直性脊柱炎人群，多可以用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴等方式，来刺激病人局部血液循环加快，起到放松身体，减缓关节疼痛的作用，防止肌肉痉挛等的症状出现。 各种慢性疾病都可以采用体育治疗的方式来加以缓解，在强直性脊柱炎疾病发展过程中病人的肢体活动会受到限制。日常休息起不到缓解，反而还会加剧，通过简单的肢体活动例如游泳等缓解。不过需和其他的临床治疗方法相互配合，告诫强直性脊柱炎患者一句的是根据自己的病情，选择专业性的骨病医院，做好强直性脊柱炎的治疗和日常护理工作，一次性治愈，防止疾病再复发! 【本文由北京军联骨科医院牛丽彬大夫供稿】 原文链接：https://www.360docs.net/doc/891590034.html,/qzxjzy/2014/0115/152734.html
重要全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全
重要!全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。 [治法]清热解毒，除湿。 [方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。 白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。 2.余热伤阴： [证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。， [病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。 (理化检查同急性发作期)
[治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。 [方药1养阴清热汤(自拟方)。 白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。 3.阳虚余热未解: [证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。 [病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之 证。 [治法]温阳解毒，佐以蠲痹。 [方药]温阳解毒汤(自拟方)。 巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。 4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞： [证候]腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼
强直性脊柱炎治疗指南
强直性脊柱炎治疗指南 一、疾病简介： 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。 二、临床表现 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向
腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从
强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断
糖尿病诊疗指引参照表 标准《中国糖尿病防治指南》 （2008 年） 《糖尿病诊疗标准》 （2009 年） 《全球糖尿病指南》 （2005 年）中华医学会美国糖尿病协会国际糖尿病联合会 定义 糖尿病前期空腹血糖受损（IFG）： 空腹静脉血糖 ≥6.1mmol/l(110mg/ dl)～＜ 7.0mmol/l(126mg/dl )和糖耐量受损（IGT）： 负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/l (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/l (200 mg/dl) IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和IGT：2 小 时血糖7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和IGT：2 小 时血糖7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） 1 型糖尿病 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 2 型糖尿病 主要与胰岛素抵抗相关， 有时与胰岛素绝对缺乏 相关 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 妊娠期糖尿病 怀孕期间检查出高血糖 水平（之前未患糖尿病）， 易患2 型糖尿病 怀孕期间诊断出糖尿病 怀孕期间首次发生或发 现任何程度的葡萄糖耐 受不良 其他特殊类型糖尿病 ? 1.β细胞功能 的遗传缺陷（染色 体12、7、20、13、 17、2） ? 2.胰岛素作用 的遗传缺陷（小精 ? 1.β细胞功能 的遗传缺陷 ? 2.胰岛素作用 的遗传缺陷 ? 3.胰腺外分泌 病变（胰腺囊性纤 –
中医如何看强直性脊柱炎
中医如何看强直性脊柱炎 *导读：中医认为强直性脊柱炎大多由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。…… 强直性脊柱炎是一种复杂的骨科疾病，中医对其有很深的研究，中医治疗是强直性脊柱炎治疗的重要方法，上海虹桥医院的专家今天就为大家介绍中医对强直性脊柱炎病因的认识。 中医认为强直性脊柱炎大多由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。具体有以下几个原因： 中医对强直性脊柱炎病因的认识1：风湿寒邪外袭。 中医认为，久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻都可能导致强直性脊柱炎。 中医对强直性脊柱炎病因的认识2：湿热浸淫。 中医认为，岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养都可致强直性脊柱炎。 中医对强直性脊柱炎病因的认识3：瘀血阻络。 瘀血阻络主要是指跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致的强直性脊柱炎。中医认为，淤血
阻络是强直性脊柱炎的主要原因之一。 中医对强直性脊柱炎病因的认识4：肾精亏虚。 中医认为，先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养可诱发强直性脊柱炎，因此认为肾精亏虚是强直性脊柱炎的病因之一。 总之，在中医看来，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是强直性脊柱炎的主要病因，而寒湿痹阻，湿热浸淫，瘀血阻络，气血运行不畅，则是造成强直性脊柱炎发生的基本病理因素。因此，上海虹桥医院的专家提醒大家一定要注意及时避免这些因素，积极预防强直性脊柱炎。
中医是怎么认识强直性脊柱炎的-
中医是怎么认识强直性脊柱炎的? *导读：中医是我国的国粹，中医知识博大精深，就一直存在于我们的生活之中。如李时珍就是一位中医，他的医术一直被人们广为流传。强直性脊柱炎也是一种很古老的疾病，早在两千年前就有关于强直性脊柱炎的记载。那么中医是怎么认识强直性脊柱炎的呢? 中医是我国的国粹，中医知识博大精深，就一直存在于我们的生活之中。如李时珍就是一位中医，他的医术一直被人们广为流传。强直性脊柱炎也是一种很古老的疾病，早在两千年前就有关于强直性脊柱炎的记载。那么中医是怎么认识强直性脊柱炎的呢? 强直性脊柱炎属于中医的骨痹、"肾痹"、痿痹、督脉病。强直性脊柱炎的病因以肾虚督空感受外邪淤血阻滞经络之----督脉为主。骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于五体痹之一。《素问-气穴论》曰：积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足------。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。
*导致病因归结如下： (1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。 (2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。 (3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。 (4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。
强直性脊柱炎患者一年四季均可发病，发于中枢关节者以男性青年较多，发于周围关节者以女性青年较多。根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析，骨痹的病变位置在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。分上至项背，下达髋膝。病症特点为隐秘发病，病程长，时有急性发作。腰、尻、臀、髋僵硬，仰卧不便，酸疼、钝痛、刺痛。急性发作时疼痛剧烈。可谓腰痛如折;腰尻疼痛上连颈项、肩背，下引臀、股、膝、跟腱等。急性活动有发热，外寒内热，舌干咽燥，膝关节红舯热痛。甚至积液。肩背、腰尻、双足畏风怕凉，运动或者热敷以后可缓解病症。 以上是中医对于强直性脊柱炎的看法，由此看来，和西医有着很大的区别，总之仁者见仁智者见智。对于强直性脊柱炎的疾病需根据患者的自身情况对待，选择合适自己的治疗方法。
强直性脊柱炎
大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。 凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。 2.西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。 （1）临床标准 ①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（＜5cm）。 （2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级。 （3）分级 ①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准； ②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。 （二）证候诊断 1.肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。 2.肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肾虚督寒证
王为兰教授治疗强直性脊柱炎的临床经验
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 王北，女，副主任医师 王为兰教授生前为北京中医医院主任医师、教授，国内著名的风湿病学专家，全国首批老中医药专家学术经验继承人导师。王教授在治疗热病、痹病及内科杂病上造诣颇深，特别是在强直性脊柱炎的诊断治疗上，率先创立了益肾通督法，并拟定了益肾通督汤，为现代中医治疗强直性脊柱炎的开拓创新奠定了坚实的理论和实践基础。 １肾虚督脉瘀滞为主要病机 强直性脊柱炎是一种以脊柱和骶髂关节受累 为主要表现的慢性炎症性自身免疫病，西医学对其发病机制尚不明确，此前中医对此亦无统一定论。王教授通过３０余年的临床深入研究后认为，强直性脊柱炎虽有关节疼痛表现，但不同于一般的风湿性疾病，即中医之风寒湿热痹证，而有其独特的病理特征，其病因及发病与人的体质因素有密切的关系，即与先天禀赋不足直接相关。王教授认为强直性脊柱炎的病因病机从根本上可以概括为“肾虚督脉瘀滞”。 强直性脊柱炎临床表现为腰背疼痛，属中医“骨痹”“肾痹”等范畴。《素问?脉要精微论篇》曰：“腰者，肾之府。”《素问?六节藏象论篇》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也……其充在骨。”《素问? 痿论篇》曰：“肾主身之骨髓。”肾精充实，则骨髓生化有源，骨骼得到髓之滋养而坚韧有力，耐得劳作。如肾精亏虚，则骨骼脆弱无力，不耐久立、劳作，腰膝酸痛，甚至不能屈伸。督脉为“阳脉之海”，与腰脊为病有关。《素问?骨空论篇》曰：“督脉者……贯脊属肾，夹脊抵腰中……督脉为病，脊强反折。”脊柱为病，首当责之于督脉。肾精不足，督脉空疏，经脉瘀滞，邪因虚生。痰、瘀、湿、浊着于督脉，阻于经络，流注脊柱，充塞关节，深入骨骱脊髓，则脊背疼痛，疾病由浅入深，从轻到重，终致脊柱强直，驼背以成。 强直性脊柱炎患者在督瘀的前提下又可分肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血两虚、肝郁肾虚、脾湿肾虚等多种证型，病均在督脉与骨，而终不离肾虚。可见肾虚督脉瘀滞是强直性脊柱炎患者共有的病机特征。 肾与督脉对脊柱有着温煦、荣养的作用，肾与督脉之间又有着密切关系。因此王教授在风湿界率先明确地指出，强直性脊柱炎病位在肾督，其病因病机为肾虚督脉瘀滞，肾亏精虚是本，督脉阻滞是标。 ２益肾通督为治疗大法 虽然强直性脊柱炎临床存在多种证型，但王教 ?导师经验? 王为兰教授治疗强直性脊柱炎的临床经验 王北 （首都医科大学附属北京中医医院风湿科 北京１０００１０） 关键词：强直性脊柱炎；肾虚督脉瘀滞；益肾通督法；名老中医中图分类号：Ｒ２５５．６ 志、调节阴阳，从而起到治疗作用。另外，兼心脾亏虚者配脾、肾穴可以补心健脾、益肾安神；心肾不交者配肾穴可以滋补肾阴、交通心肾，使阴阳相互制约；心胆虚怯者配肝、胆穴，可以疏肝理气、益气镇静；肝阳上扰者配肝穴可以滋阴潜阳、平肝安神；脾胃不和者配脾、胃穴及大肠穴可以健脾运胃、和中祛痰、益气安神。耳压治疗失眠操作简便，痛苦少，无药物毒副作用，患者易于接受。值得注意的是失眠的治疗调摄尤为重要，因此应嘱患者消除忧虑，避免情绪激动，适当进行体育活动，增强体质，临睡 前不饮用浓茶、咖啡及酒等刺激物，少看电视，可听一些轻音乐，放松自己，按时作息，以提高临床疗效。 参考文献： ［１］吴丽君．针刺配耳穴贴压治疗失眠症５０例［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２（９）：２２． ［２］宗蕾，梁艳．针刺加耳穴贴压治疗失眠症３０例［Ｊ］．上海针 灸杂志，２００４，２３（１２）：２６． （收稿日期：２００８－０４－２６）
中医治疗强直性脊柱炎
中医治疗强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足------”。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。 导致病因归结如下： （1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。 (2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。 (3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。 (4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。 1.日常姿势训练 (1)站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移； (2)坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；
(3)卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。 2.功法锻炼 (1)功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次； (2)功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次； (3)功法3：双手叉腰，向后退走10分钟； 以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。 饮食调理： 强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚，外因为风寒，可用食疗。 (1)辛热食品：能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用，可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒。须视病情而定。 (2)豆类：大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可以治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，治疗关节酸痛有效，有胃炎者慎用。 (3)果实食品：栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无
强直性脊柱炎的病理及发病机制
强直性脊柱炎主要侵犯能胳关节、脊柱滑膜关节、脊校夯软组织及外用关节的慢性进展性炎性疾病。起病隐匿，多见青少年起病(35岁以前)，也有45岁以后起病的(晚发型)，男性多见。本病有家族发病聚集倾向，并与HL4—B27密切相关，种族差异很大，我国A5患者HIA—B27阳性率约为90％。 (一)遗传因素 家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第一代亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高山20—40倍。孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另一个患病的可能性超过50％。基因背景是强直性脊柱炎易感性的主要决定因素。目前仅知的易感基因，HIA。班7，相对危险度接近100，但仅能说明强直性脊柱炎10％——50％的总体遗传学的危险度。 （二）环境因素 该病的发生可能与细菌造成的胃肠道或泌尿道感染有关。细菌(如克雷白杆菌、耶尔森菌、志贺氏杆菌)的片段结构与HLA—B27有抗原交叉反应c分子模拟学说认为HLA—B27抗原与微生物表达的抗原相似，当与微生物相通后，宿主针对该救生物产生应答，由于两者的相似性导致自身免疫性疾病；或者这种相似性使机体对感染或人侵的微生物耐受，由于感染的持续存在，免疫反应延迟出现而导致疾病。致关节炎抗原学说认为，当外来的细菌侵人人体后，在关节等处产生一些抗原(可能是细菌的片段或代谢产物)。这些抗原与B27结合形成的复合物．成为免疫细胞攻击的目标，因而引发一连串的免疫反应。 (三)其他 强直性脊柱炎多见于男性，对两性As患病率的差异，至今缺乏满意解释，职业、妊娠对本病无大影响，利用激素治疗类风湿并末取得明显效果，与性激素的关系也不肯定。其他因素：年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷、外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但证据不足。 能镑关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是最早的病理表现之一。能镕关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成。骨骸的侵蚀利软骨的破坏随之发生，然后逐渐被迟变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直。脊柱的最初损害是椎问盘纤维环和椎骨边缘连接处的肉芽组织形成。纤维环外层可能最终被骨替代，形成韧带骨赘，发展成“竹节样”脊柱。脊柱的其他损伤包括弥漫性骨质疏松、邻近柜间盘边缘的椎体破坏、椎体方形变及椎间盘硬化。 肌爬、韧带附着端炎是另一病理标志，是在肌腰或韧带附着于骨的部位发生的炎症。导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟暖炎和其他改变，最终可能导致骨化。 心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉瓣膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动脉环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见心包和心肌纤维化，组织学可见心外膜血管有慢性炎性细胞浸润和动脉内膜炎；主动脉壁中层弹力组织破坏，代之纤维组织，纤维化组织如侵犯房室束，则引起房室传导阻滞。 肺部病变特征是肺组织斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。 肾脏主要表现为18A肾病、系膜增生性肾小球绎炎和膜性肾病。继发性淀粉样变少见。（一）症状和体征 中轴骨关节：强直性脊柱炎的特征性症状是能馆关节炎引起的隐医起病的炎性下腰痛，为定位于下腰椎区域的钝痛，也被描述为深部的交替性的臀部疼痛。疼痛的炎性特征区别于机械性的腰背病。疼痛随着休息而加重，活动后改善，伴有持续30分钟或以上的晨僵。患者常主述夜间醒来为缓解夜间痛而步行； 在疾病早期较少有客观体征，这对渗断是个挑战。触诊和特定的手法可以引出胀馆关节的疼痛，如“4”试验(PM置ck次M)能骸关节炎时屈侧疼痛。但这些试验相对敏感度不高，而且由于许多其他解剖结构在相同部位的重叠而缺乏特异性。 脊柱的受累是残疾的主要原因，不同于类风汲关书炎只侵犯颈椎，强立性脊件炎可累及腰椎、胸椎和颈椎。随时间的推移，病理改变的累积能引起脊桂活动度的丧失，尤其是腰椎。schober