鳞状上皮细胞高度病变
宫颈病变诊治要点
宫颈病变诊治要点3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。
CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素：1.多个性伴侣；2.早期性行为；3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；5.高危型HPV感染；6.宫颈慢性炎症、白斑等；7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；8.早婚早育、多产多育；9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
宫颈病变的诊断方法一、宫颈病变的检查和确定1.临床物理学检查（视诊、触诊）；2.细胞学；3.阴道镜检查；4.活体组织采取和病理组织学诊断。
三步曲：TCT→阴道镜→活检二、诊断目的宫颈病变的诊断和宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。
第一节宫颈病变细胞病理学诊断T技术。
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访2012年，美国病理学会(CAP )和美国阴道镜及子宫颈病理学会(ASCCP )联合发表了肛门下生殖道HPV相关鳞状细胞病变的命名标准化方案(The Lower Anoge nital Squamous Termi no logy Standardization Projec廿or HPV-Associated Lesions , LAST ), 推荐采用〃鳞状上皮内病变〃来命名，并且根据相关病变不同的生物学行为将其分为两级低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion丄SIL )和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion , HSIL )。
2014 年,WHO 女性生殖系统肿瘤分类(4版)中，在子宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。
子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN2、CIN 3、中/ 重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。
随着我国子宫颈癌筛查项目的不断推广和深入，作为子宫颈癌二级预防中的重要组成部分——宫颈HSIL诊治已经成为业界持续关注热点。
我国二孩政策的开放，女性生育年龄推后等社会现象，则给子宫颈HSIL 的治疗带来了新的挑战。
随之而出现了较多的治疗不足和(或)过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。
因此，规范化基础上的个体化治疗，成为当前亟需解决的问题。
1子宫颈HSIL的规范化处理1.1规范化处理方案文献表明子宫颈HSIL如果不予治疗，大约31 % ~ 50%患者可在30年内进展为癌，经常规治疗后，其癌变风险（子宫颈或阴道）降至0.7%。
目前无法从个体角度来判断某个HSIL 患者是否会进展，或者何时会进展为浸润性病变，且部分患者还可能已经存在隐匿性子宫颈癌，因此对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。
宫颈病变的细胞学检查优质文档
• 细胞碎片可以模仿滴虫 角化鳞癌（肿 瘤素质）
腺细胞-异常分类
• 非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其 他具体指定（AGC-NOS）。
• 非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。 • 颈管原位腺癌（AIS） • 腺癌（颈管，宫内膜，子宫除外）
非典型颈管细胞,无其他具体指定 （ AGC-NOS ）
• 背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景， 但找不到癌细胞或变性的癌细胞。
• 与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明 显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成 片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。
2.上皮细胞异常
• 鳞状上皮细胞异常
非典型鳞状上皮细胞（ASC）： ASC-US、ASC-H 鳞状上皮内病变（SIL）： ISIL、HSIL 鳞状细胞癌
子宫切除后的腺细胞）
萎缩反应性细胞改变
• 既往称之为老年性阴道炎，主要是 卵巢功能不足，激素水平下降引起 。但除老年外，性未成熟女子和性 腺轴有病变也会引起萎缩，所以称 为“萎缩性细胞改变”（不伴炎症 ）或“萎缩性阴道炎”（伴有炎症 ）更确切。
萎缩反应性细胞形态学特点
• 萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂 常见，见大量外底层细胞，胞质嗜橘红并核固缩， 类似不全角化细胞。
ASC-H判读要点
• 细胞大小与不成熟化生细胞相似
• 核是正常化生细胞核的1.5到2倍，核 浆比例接近HSIL
• 但核不正常，如染色质增多，不规则 和核形状局部不规则不如HSIL明显 ASC-US ASC-H
鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读依据
• 细胞单个散在或成片排列，胞界清 • 核不正常一般限于中表层鳞状细胞 • 核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状
低度鳞状上皮内病变LSIL及相关问题
低度鳞状上皮内病变LSIL子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是人们所说的癌。
因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。
这里需要说明的是，临床经过病理组织学检查，诊断的低度、中度及重度上皮内病变，特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变，其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。
这是因为，所取得的组织是临床通过活检钳咬取的很小的组织。
它在某种个别情况下，还不能完全反映宫颈病变的全貌，这里有医生经验的差异等因素。
这是常规咬取活检所存在的问题。
所以，在一定的情况下我们提倡小组织多点活检。
另外对中、高度上皮内病变的患者进行宫颈锥切治疗。
这种治疗我们称之为诊断性治疗。
就是说在手术或高频电刀锥切治疗后，最终标本经病理检查仍诊断为中、高度上皮内病变，即该病人已经达到了预防宫颈癌发生的治疗目的。
当然，这部分病人还应定期随诊，特别是HPV感染者或锥切组织经病理检查诊断为原位癌、早期浸润癌的患者，锥切处理原则上只达到了一个诊断的目的。
临床仍需要根据病理检查的最终结果及切缘情况，做严密随诊或进一步的扩大手术范围、采用其它手段的治疗。
宫颈细胞病理学技术进展简介细胞病理学也称细胞诊断学或临床细胞学，是以组织学为基础观察探讨和研究细胞团块，组织碎片和单个细胞结构、形态以及细胞彼此关系的一门科学。
应用细胞学检查方法对女性生殖道癌瘤的诊断不但非常有效，而且是现代医学癌瘤诊断中最简便、最易为患者接受、准确率很高的方法。
细胞诊断学发展到现今的水平实际上是从希腊医Papanicolaou GN（巴氏）开始的，巴氏通过对阴道细胞的长期观察，发现了源于子宫颈癌的细胞，1941年发表了应用阴道细胞涂片诊断宫颈癌的论文，1943年与Traut合着一书《以阴道涂片诊断宫颈癌瘤》，开创了现代细胞病理学的一个新时代，并使其迅速发展。
巴氏理论和技术对恶性肿瘤和癌前病变诊断起了重要的作用，宫颈癌的发生率和死亡率在50年间降低了70%。
人乳头状瘤病毒混合感染对高度鳞状上皮内病变和宫颈癌的风险研究
人乳头状瘤病毒混合感染对高度鳞状上皮内病变和宫颈癌的风险研究目的：研究人乳头状瘤病毒混合感染与高度鳞状上皮内病变及宫颈癌之间的相关性。
方法：选取260例高度鳞状上皮内病变和宫颈癌患者参与本次研究，采集260例患者的宫颈脱落细胞液基进行液基薄层细胞学诊断，并使用免疫组化法检测260患者体内的HPV-pan和HPV-18抗原。
结果：液基薄层细胞学诊断，260例患者的人乳头状瘤病毒混合感染阳性检出率为72.7%，与活检组织学的71.2%比较差异无统计学意义（P>0.05）。
免疫组化法检测260例患者的HPV-pan感染阳性率为93.1%与HPV-18抗原的48.1%比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：人乳头状瘤病毒混合感染与高度鳞状上皮内病变和宫颈癌的发生存在密切关系，HPV-pan感染检测为阳性的患者发生高度鳞状上皮内病变和宫颈癌的几率较大。
标签：人乳头状瘤病毒；混合感染；高度鳞状上皮内病变；宫颈癌；风险Abstract：Objective：To study the human papilloma virus co-infection with high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer correlation between. Methods：260 cases of high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer patients participating in this study，of 260 patients collected cervical cell were ThinPrep liquid-based cytology，and 260 patients detected by immunohistochemistry method HPV-pan and HPV-18 antigen. Results：TCT diagnosis，260 patients of mixed infection of human papilloma virus positive rate 72.7%，and 71.2% of biopsy histology difference was not statistically significant （P>0.05）. Immunohistochemistry was used to detect 260 cases of patients with HPV-pan infection were 93.1% versus 48.1% HPV-18 antigen，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：The human papilloma virus infection mix close relationship with the occurrence of high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer，HPV-pan infection detected as positive patients there is a greater chance of high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer.Keywords：human papilloma virus；mixed infection；high-grade squamous intraepithelial lesion；cancer；risk早期多数临床实践结果均表明人乳头状瘤病毒混合感染与人类某些肿瘤疾病的发生存在密切关系[1]。
HPV病理分级
简介鳞状细胞构成了子宫颈和阴道（图1）外层。
非典型（ASC）的鳞状细胞是鉴于对子宫颈抹片检查或宫颈细胞学检查不正常的外观，但有没有明确癌前鳞状细胞的名称。
低度鳞状上皮内病变（LSIL组，也称为低度子宫颈上皮内赘瘤）是指细胞出现轻度异常。
妇女谁已升序或LSIL需要进一步测试，因为与这些发现有一些妇女子宫颈癌前病变的。
本主题讨论了审查与ASC和LSIL妇女的管理。
对高级别鳞状上皮内病变（HSIL 的）和非典型（AGC）的腺细胞妇女的管理是一个单独的专题讨论，检讨。
（见“病人资料：高档宫颈鳞状上皮内病变（HSIL的）和（AGC）的腺体异常管理”。
）非典型（ASC）功能鳞状细胞ASC是细分为意义不明的非典型鳞状上皮（子囊）和非典型鳞状细胞，细胞不能排除高品位病变（升序- H）的。
一个高品位与ASC美妇女癌前病变的风险为百分之十五和与ASC - H的人来说，风险是百分之38 [1]。
在女子20岁以上，有三个单升序美结果的评价选项- 意义不明（子囊）非典型鳞状细胞。
谁是妇女怀孕或20岁以上被评为不同的年轻（见'青少年'以下，孕妇下方）。
进行HPV检测。
这是首选遵循子囊我们。
HPV检测往往是在做子宫颈抹片检查为同一时间。
这是方便，因为女人不不得不退货，要求第二次访问。
HPV检测是在一个单独的专题介绍审查（见“病人信息：子宫颈癌检查”）的细节。
妇女谁测试的HPV类型可用于宫颈癌的高风险的正面应该有更大的阴道镜检查，因为他们在有一个潜在的癌前病变的风险。
妇女谁测试HPV阴性不太可能有子宫颈癌前病变。
这些妇女应在一年内重复抹片检查。
在大多数情况下，子囊美国解决在这段时间。
在六个月内重复抹片检查。
如果此测试是正常的，这是半年后重复一次，直到出现了连续两个正常测试;女人可以再回到例行检查。
如果女人有第二个子囊美或更严厉的结果异常的发展，阴道镜建议。
（参见'阴道镜下方。
）有阴道镜。
（参见'阴道镜下方。
TBS宫颈细胞学诊断标准
宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。
1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。
认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。
二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。
1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。
现在美国等不少国家采用描述性诊断。
把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。
在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。
2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
宫颈液基细胞学检查与宫颈病变临床病理分析
宫颈液基细胞学检查与宫颈病变临床病理分析冯嘉伟【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2024(11)6【摘要】目的研究宫颈液基细胞学检查与宫颈病变临床病理检查结果。
方法选取于本院进行体检的女性150例为研究对象,均接受宫颈液基细胞学检查。
按照结果,为大于等于非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或大于等于低度宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)者进行阴道镜检查,并采集其宫颈病灶组织进行病理检查,将病理检查结果作为宫颈病变的诊断依据。
分析宫颈液基细胞学检查和阴道镜病理检查的结果。
结果150例女性中,液基细胞学检查结果显示,共有ASCUS40例、非典型鳞状上皮细胞高度病变(ASC-H)8例、LSIL30例、高度宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)22例;阴道镜病理检查结果显示,有低级别上皮内病变(CINⅠ)40例、高级别上皮内病变(CINⅡ、CINⅢ)41例,宫颈癌4例。
结论宫颈液基细胞学检查可用于初步筛查宫颈病变,但对于初筛为阳性者,还需进行阴道镜病理检查,以提升病灶检出率,为后续治疗提供帮助。
【总页数】3页(P79-81)【作者】冯嘉伟【作者单位】泰州妇产医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.分析比较液基细胞学检查与液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈疾病的临床疗效2.宫颈液基细胞学上皮病变与宫颈活检的临床病理分析3.宫颈液基细胞学(TCT)在宫颈病变检查中的应用及临床病理学4.宫颈液基细胞学联合阴道镜下组织病理学检查在宫颈病变检测中的价值分析5.宫颈液基细胞学检查与宫颈病变临床病理研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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病因
治疗
1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采 用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的 发 病 部 位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放 射的病人，此时应先放疗。
2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般 化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这 也是常见的子宫癌的治疗方法。
总结
宫颈cin会持续发展，甚至会癌变； 通过症状表现，确认疾病的存在，进而及时治疗； 治疗方法多样化，患者就诊应切合实际需要； 做好预防等保健措施，呵护宫颈健康。
（2）阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚 期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌 肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰 竭症状。
预防宫颈CIN
一：开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并 肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。
二：治疗癌前病史，对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予 治疗，严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患者已有子女，或无生育希望或年 龄较大者，可不必保守治疗。直接切除子宫。
非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（ HPV ），则癌变率更高（高 危型 HPV 为 16 ， 18 ， 33 型）
症状
（1）阴道流血：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质 内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年 患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现 该症状。
非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。将子宫颈上皮非典型 增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。
CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。
CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性较 Ⅰ 级明显。
鳞状上皮细胞高度病变
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：朱登吉
CIN
医学中 cervical intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫 颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染 所致。
CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病 变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需8~10年， 甚至20年。
三：有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。
四：严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导 下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
五：对有高危因素的人群应有密切随访或监测：子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随 访，争取及早发现有无反复，约75%～95%反复发货是在术后2～3年内。常规随访应包括 详细病史(包括任何新的症状)、盆腔的检查、阴道细胞学涂片、x光胸片、血清ca125检 测及血常规、血化学检查等，必要时可作ct及mri检查。
CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌； 异型性较 Ⅱ 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例 增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。
3、CIN生物靶向细胞疗法：此疗法以生物学原理为基础，通过分解细 胞，深入病灶清除患者体内hpv病毒，从而达成标本兼治的目的。
4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗 为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行 全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应 尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内 膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样 属于常见的子宫癌的治疗方法。