自然分娩产妇产后发生尿潴留原因分析及护理措施

自然分娩产妇产后发生尿潴留原因分析及护理措施自然分娩尿潴留是指自然分娩后6h产妇出现不能自主排尿且需要借助导尿管进行排尿的情况，是一种较为常见的产后并发症。

自然分娩尿潴留与产程时间、女性生产过程中发生的会阴裂伤及手术后镇静解痉药物使用具有较为密切的连系。

尿潴留可影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力，引发产后出血，同时会对泌尿系统造成感染、损伤逼尿肌，甚至可能出现膀胱破裂、肾衰竭等严重并发症，从而危害产妇生命。

留置导尿管时间过长，会使得产妇身体的不适感及精神压力大幅度提升，进一步对产妇哺乳产生影响。

产后尿潴留发生原因分析（一）产程延长第二产程延长时产妇长时间处于精神紧张、疼痛刺激、力气殆尽，往往筋疲力竭，加上胎儿先露部位长时间对盆腔的神经丛及膀胱的压迫引起神经水肿，常常会导致膀胱收缩障碍，其次导致周围组织的水肿，如膀胱三角、尿道口的水肿，从而引发狭窄和痉挛，增加排尿的阻力，导致产妇出现排尿困难。

当子宫下段过度及长时间伸展时，膀胱逼尿肌和尿道内外括约肌出现水肿，导致膀胱逼尿肌和尿道内外括约肌的自主收缩能力减弱，排尿反射能力降低，产妇没有尿意，从而排尿困难。

（二）机械性损伤产钳助产一般情况下不会使用，当出现胎儿宫内窘迫、第二产程宫缩乏力、持续性枕后位、枕横位、臀位、吸引器助产失败及胎头入盆、母体因素(如产妇有高血压、心脏病等在分娩的过程中也不宜过度用力者)则会使用到产钳助产。

使用产钳时，对产妇盆底部分组织存在严重压迫和摩擦，其中可能会压迫到尿路，导致尿路水肿或血肿的出现，引发机械性尿道梗阻。

自然分娩会直接损伤产妇盆底的局部肌肉、周围交感神经，包括阴部交感神经、子宫的腰骶和韧带两侧的副交感神经、骨盆交感神经等，导致产妇排尿系统反射失常，逼尿肌、膀胱内括约肌失去正常调节功能而引起尿潴留。

（三）心理因素由于疼痛刺激、知识缺乏、精神紧张、疲惫、担心排尿会导致会阴伤口裂开、不习惯床上排尿等原因，而对排尿产生恐惧，不敢继续用力地排尿或者是排出尿液不尽，当膀胱过度充盈，膀胱平滑肌长期处于拉伸状态，膀胱感受器的敏感性降低，抑制了膀胱括约肌和逼尿肌的功能，减弱了排尿反而导致尿潴留。

（四）分娩镇痛椎管内阻滞麻醉可有效降低产程中的疼痛，提高分娩质量，在临床上得到广泛运用。

其穿刺地点一般选择于L2-3或者L3-4间隙，经硬膜外导管注入阻滞麻醉剂的药物。

硬膜外麻醉会使脊髓与脑桥之间的信号传递中断，抑制人体从膀胱到脑桥排尿中心的感觉刺激，从而抑制人体正常引起的诱导性排尿反射。

同时麻醉剂会降低膀胱逼尿肌和尿道内括约肌敏感性，增大尿潴留发生的几率。

产前或产程中产妇应用大量的解痉性药物和镇静药，如妊娠期出现高血压妊娠综合征时，应用安定、硫酸镁、β-羟色胺及其他不同类型的镇静药物，致使膀胱内张力明显下降，而导致尿潴留。

（五）年龄及生理改变肝脏的机体功能和修复功能都会伴随着年龄的增长而慢慢地减退，高龄产妇在进行阴道分娩的过程中，盆底的肌肉、神经及周围的组织可能会受到不同严重程度的破坏和损害，而随着年龄增长，高龄产妇自我修复能力相对更差，因此高龄产妇更容易发生产后尿潴留。

产后由于腹腔和盆腔的容积增加，膀胱内的容量体积增大，而膀胱内尿液压力的波动变化不敏感，膀胱肌的紧张度、顺应性等可明显降低。

（六）新生儿体重胎儿过大会引起产程停滞、产程过长，会阴发生严重撕裂，或提高会阴侧切率或产钳助产率，另外当胎儿体重过重时会对膀胱及盆腔神经压迫、造成组织水肿，导致尿潴留的发生。

产后尿潴留护理措施（一）常规基础护理1.诱导性排尿鼓励产妇采取坐排尿，避免牵拉会阴伤口引起疼痛。

也可采用听流水声，利用声音的刺激来缓解排尿反射的抑制机制，促进产妇尿液排出。

护士可使用40-45℃生理盐水冲洗会阴及尿道的外口，刺激会阴和尿道周围神经感觉器，舒缓疼痛，反射性引起排尿；用60℃左右的热毛巾或热水袋敷在骶尾部和膀胱10min，使膀胱和腹部肌肉通过热力效应来达到收缩作用，肌肉收缩帮助腹腔内压力增加，从而帮助膀胱尿液的排出；利用热水蒸汽刺激尿道周围神经感受器：倒入100℃的热水于盆中，产妇采取坐位，可使用中空板凳或马桶，臀下放入水盆，高度差约10cm进行热水蒸气熏蒸；热敷按摩法是将热敷与按摩相结合的一种物理治疗方式：将两者结合，利用热敷促进局部血液循环、增加新城代谢的作用结合按摩加强血液循环、帮助逼尿肌的收缩，从而促进尿液排出。

使用开塞露或者灌肠等方式来诱导人体排尿，通过直接刺激人体的直肠和黏膜来增强肠胃的运动，诱发排便反射，松弛肛门括约肌，间接地诱发人体的排尿反射，使得膀胱括约肌收缩、尿道内外括约肌松弛，促进人体尿液的排出。

产妇采用取左侧卧位，用开塞露40ml 注入直肠7cm-9cm，优势之处是药液不容易向外流淌和溢出，在直肠腔内充分保留，刺激直肠腔黏膜，肠胃蠕动增多而促进排便，同时迅速地刺激膀胱逼尿肌，促使膀胱逼尿肌的收缩，松弛尿道内外括约肌，使得产妇较快地产生尿意而及时进行排尿。

灌肠法主要是用40℃-42℃的生理盐水500-800ml缓慢地灌肠，当产妇在出现便意的情况下，保留10分钟，大便的强烈紧迫感能够让产妇尽量克服会阴创伤的疼痛，间接地诱导其排尿反射，促使其膀胱逼尿肌的收缩和膀胱括约肌舒张，让产妇在排便的同时顺利地排尿。

在灌肠过程中，护士需要观察产妇有无腹胀，腹痛等不适，嘱产妇深呼吸减轻疼痛，如产妇出现心慌，心动过速，面色苍白等现象，停止灌肠。

热敷联合甘油灌肠，尿潴留改善效果较好，分析原因主要是通过联合热敷的温、湿和持久性保护功能，来有效促进膀胱、尿道内部水肿的吸收和消退，促进了排尿。

2.无菌导尿或留置导尿使用无菌导尿包，用尿管插入尿道18-20cm将尿液引流出体外的方法，可以立即解除尿潴留。

但如果长时间留置导尿管，易造成膀胱自主功能减弱、膀胱尿道黏膜损伤、泌尿系统感染等发生。

留置导尿时，应每3h至少放1次尿，每次的放尿量不应该超过800ml，放尿速度宜慢，大量的放尿会导致产妇腹腔内的压力迅速下降，血液大量地积聚于腹腔内，血压下降，造成体循环不足，甚至晕厥。

留置尿管时间过长会增加泌尿系统感染风险，而在膀胱功能未恢复之前就强行拔除尿管，也会增加尿道损伤，尿潴留继续发生。

尿管的留置时间应根据产妇有无独立排尿史以及在膀胱内的总尿量情况来进行判断，无独立排尿史或总尿量在800ml以下的产妇不保留导尿; 有独立排尿史或总尿量在800ml以上可延长留置导尿时间至24-36h。

在膀胱充盈伴强烈尿意时，用0.5%碘伏消毒尿道口和外阴，拔除尿管，让产妇自行排尿。

3.红外线灯或周林频谱仪照射排尿法周林频谱仪照射于上腹部和腰部等部位一般能够促进血液循环,还可以消除微循环障碍,另外也能够调节以及改善机体免疫功能,提高身体免疫力。

红外线能释放大量的热能，这些热能进入人体组织后能够松弛平滑肌。

电磁波的作用是解除平滑肌的痉挛，恢复神经传递功能。

（二）药物护理新斯的明一种是抗胆碱酯酶的药物，它能通过抑制胆碱酯酶的活性，使得乙酰胆碱不能在尿道充分水解，提高了位于膀胱和前后尿道乙酰胆碱的浓度，利于乙酰胆碱持久发挥作用，同时激动膀胱逼尿肌上M受体，兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌收缩，消除尿道括约肌高张力，促进排出尿液。

临床常用方法为0.5mg-1.0mg肌肉注射，—般15-20min后嘱产妇下床排尿。

将新斯的明联合开塞露治疗，显示其可增强胃肠蠕动，增加膀胱收缩力，有利于尿液排出，显著提高产后尿潴留的疗效。

酚妥拉明为α受体短效阻滞剂，有较强的抗肾上腺素作用，它拮抗去甲肾上腺素对血管的收缩作用，主要用于外周血管痉挛性疾病，它能舒张血管，降低外周阻力，改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环。

产程中由于先露部的压迫使膀胱黏膜水肿，感受功能失调，排尿反射不能进行，产后由于伤口和尿道周围组织损伤性疼痛刺激尿道括约肌发生痉挛。

酚妥拉明可以有效地改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力，促使排尿反射形成，解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。

该方法见效快，疗效好，简便易行，无严重的副反应，适于临床推广。

盐酸坦索罗辛是一种有机化合物，分子式为C20H28N2O5S·HCl，是一种泌尿系统用药，盐酸坦索罗辛联合新斯的明或开塞露治疗产后尿潴留，比单一新斯的明或开塞露更明显地缩短产后排尿时间。

卡孕栓属于前列腺的衍生物，主要对子宫平滑肌的收缩作用相对较强，能够促使膀胱平滑肌和膀胱黏膜丰富而充盈的血管收缩，有利于将膀胱尿液排出。

在卡孕栓与新斯的明治疗产后尿潴留效果比较中，卡孕栓组疗效更好，副作用更少，且舌下含服卡孕栓操作简单安全。

（三）中医护理对于评估后膀胱充盈而产妇无排尿反射，或能自行排尿但未排尽时，针灸可以有效改善膀胱的神经功能障碍。

采用1.5寸-2.0寸毫针针刺足三里、三阴交、关元、肾俞、气海等穴位，同时使用各种艾条灸腰和腹部的各种重要穴位，每日1次，连续3天，一般治疗１天产妇可自行排尿。

同时通过频谱的热疗作用，减轻膀胱粘膜水肿和会阴部痉挛，从而消除尿潴留。

（四）低频脉冲电刺激低频脉冲电刺激将具有电流刺激的电极片置于人的下腹部和骶尾来刺激人体骶部神经，使得骶部神经元和盆底肌肉产生规律性的高度收缩来帮助盆底神经功能恢复，帮助恢复膀胱功能和逼尿肌功能。

电刺激还可以改善盆腔血液循环，促进组织代谢，减轻组织充血及水肿，解除尿道内括约肌痉挛，促使排尿。

李海芳[36]采用低频电刺激协同新斯的明，联合治疗产后尿潴留，可提高治疗效率。

采用音乐疗法联合低频脉冲电刺激，通过调节产妇情绪及电流对盆底肌肉的联合刺激，促进尿液排出。

电刺激治疗参数应根据个体尿潴留程度及治疗需求对应调节。

电刺激治疗不仅能有效治疗产后尿潴留，还能促进子宫复旧、催乳、促进产后盆底功能恢复、预防压力性尿失禁。

（五）产房集束化护理集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理方案来处理某种难治的临床疾患。

集束化护理能够有效预防产妇无痛分娩后尿潴留发生，降低拔除尿管后疼痛程度，缩短住院时间。

（六）心理护理加强与产妇的沟通，做好患者的围生期的心理干预工作。

尤其是分娩过程中多与产妇进行交流，提供情感支持以及信息支持，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，鼓励并督促产妇及时排尿，对于减少尿潴留的发生也有积极意义。

顺产后2-4小时应尽早下床活动，促进产后恢复。

讨论第二产程延长、产钳助产、会阴侧切、精神心理因素、分娩镇痛、药物、年龄、生理改变、新生儿体重均为自然分娩后发生尿潴留的高危因素。

在产程管理的过程当中，护士应密切观察产程进展，评估产妇心理、精神、并发症、会阴条件、胎儿情况、尤其是对胎儿体重、孕妇骨盆情况，胎儿先露部等情况，准确评估，及时给予干预；在分娩过程中，及时保护会阴，避免发生会阴撕裂；分娩后逐层评估分娩伤口情况，给予正确的缝合，会阴水肿者及时给予硫酸镁湿敷消肿等措施。