先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置(全文)
封堵器脱落处理与预防-PPT文档资料
• 一旦明确封堵器脱落，有两种措施可以选用： 介入取出；手术取出。
封堵器脱落的处理原则
1.对于脱落于动脉系统的封堵器应尽可能尝
试采用异物钳、圈套器等介入器材配合鞘 管抓取。 因为体动脉外科手术风险大、容易引起血 管狭窄等并发症。
封堵器脱落的处理原则
2.对于心房、心室、肺动脉等部位的封堵器
先可尝试采用异物钳抓取，若不成功，需 行紧急外科手术，以免延误病情，引起严 重不良后果甚至死亡。 3.对于卡在三尖瓣或二尖瓣下的封堵器，应 及时采取外科手术取出，并修补缺损。
介入取出的注意事项
• 封堵器栓塞重要脏器以及患者临床状况不稳定 ，应行急诊外科手术。 • 封堵器脱落的部位或取回过程中有可能损伤重 要结构如瓣膜、下腔静脉等，应轻柔谨慎操作 。
介入取出的注意事项
• 如果操作时间较长，术后最好肝素抗凝治疗1 周，以防形成附壁血栓脱落后栓塞。 • 如封堵器脱落至肺动脉，在回收时一定要保证 长鞘在肺动脉瓣上，以防损伤肺动脉瓣。
介入取出的注意事项
• 如封堵器脱落至主动脉或髂动脉，回收时则需 要注意： 1.要尽可能减少出血，最好使用尾端带止血 阀的长鞘。 2.如果是ASD封堵器或较大的VSD和PDA 封堵器脱落至主动脉，由于用于回收的长 鞘较粗，股动脉穿刺处无法按常规方法压 迫止血，需要手术缝合修补动脉穿刺处。
手术取出
• 以下情况建议不要尝试介入法收回，直接选择 外科手术取出封堵器并修补缺损。 1.较大的ASD封堵器，回收困难 2.脱落的封堵器影响重要心脏结构如二尖瓣 3.影响重要脏器的血供 4.患者临床表现不稳定
• PDA
1.长管型PDA封堵器的尾端必须拉出至肺动 脉，显示明显腰征，否则应更换合适的封 堵器如Plug。
2.长管型PDA封堵时，封堵器大小应当以2 倍缺损直径为准。
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策(全文)
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策（全文）一.概述心包填塞的发生率在冠状动脉造影术中少见，但在冠脉介入治疗中不少见，占0.5％－1％。
临床表现主要为胸闷胸痛、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷，血压进行性下降（＜90/60mmHg）伴心动过速且对扩容和升压药五反应。
超声心动图示液性暗区是诊断心包填塞最准确的方法。
急性心包填塞常起病急、病情变化快，严重危及患者生命。
及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。
二.发生原因急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。
三.紧急处置及护理对策1.持续心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。
2.一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸困难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救。
并停止相关抗凝、抗血小板治疗。
3.高流量吸氧（6~ 8 L/ min）,至少开通两条静脉通路，快速补液,根据患者体重配制好升压药多巴胺或去甲肾上腺素，将血压维持在正常范围，准备好心包穿刺用物及除颤仪等急救用品。
4.立即进行配血，在大量输液的同时输入全血。
5.协助医生进行心包穿刺：协助患者取正确体位，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽，以免造成意外损伤，影响穿刺顺利进行。
做好患者的心理护理，消除紧张及恐惧心理，取得合作。
协助医生置入心包穿刺引流管，持续给予病人引流心包积液。
6.心包穿刺引流术后协助患者取半卧位或高枕卧位,妥善固定引流管，确保心包引流导管通畅,避免扭曲、打折。
协助医生定时由心包置管引流处抽取心包积液,并观察记录引流液量及颜色的变化,如患者出现呼吸困难,胸痛或心律失常等心功能不全的症状时,及时汇报医生,予以积极治疗。
7.观察穿刺部位有无红、肿、压痛及渗液，如有渗液，贴膜卷边，需及时更换敷料和贴膜，避免发生继发感染。
2例先天性心脏病介入治疗术中封堵器脱落的护理
王 琳 ，仇雪华 ，王晓 莉
关 键词 ：先 天 性 心脏 病 ；介 入 治 疗 ；封 堵 器 ；脱 落 ；护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０８．０７１
文章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１０）３Ｂ一０７５０—０２
２．２．２ 病 情 观 察 术 中持 续 心 电 监 护 及 血 压 、血 氧 饱 和 度 监 测 ，如 封 堵 器 脱 落 至 心房 或心 室 ，心 电监 护 可 见 频 发 的房 性 期 前 收缩 或 室 性 期 前 收 缩 ，这 是 由 于封 堵 器 刺 激 心 房 或 心 室 壁 引 起 ， 病 人 可 有 心 慌 、气 短 症 状 。 如 封 堵 器 随 血 流 的 冲 击 脱 离 心 房 或 心 室 ，期 前 收缩 即 消失 ，病 人 心 慌 、气 短 症 状 亦 减 轻 。一 旦 发 生 封 堵 器 脱 落 ，应 根 据 脱 落 部 位 、封 堵 器 类 型 、大 小 以 及 病 人 情 况 来 选 择 异 物 钳抓 取 还 是 手 术 处 理 。 一 般 对 封 堵 器 较 小 ，或 栓 堵 的 部 位 尚未 引起 生 命 体 征 明显 异 常 者 ，可先 尝 试 用 异 物钳 抓取 。 若 栓堵 于重 要 脏 器 且 生 命 体 征 不 平 稳 者 应 行 紧 急 外 科 手 术 ，以 免 延误 病 情 ，引 起 严 重不 良后 果 。本 组 ２例 病 人 ，脱 落 的 封堵 器 随血 流 的 冲击 至 肺 动 脉 ，而 且 病 人 一 般 情 况 较 好 ，生 命 体 征 平 稳 ，故 在 严 密 心 电 、血 压 监 测 下 实 施 圈 套器 抓 取 。病 例 １因封 堵 器 较 小 ，而且 由 于血 流 的 冲击 和 血 管 的 搏 动 ，封 堵 器 的位 置 不 固 定 ，增 加 了难 度 ，故 用 时较 长 ，但 由 于 手 术者 具 有 极 好 的 耐 心 ，医 护 患 三 者 配 合 密 切 ，最 终 保 证 了套取 成 功 。 ２．２．３ 术 中肝 素 的 应 用 根 据 体 重 计 算肝 素 用 量 ，按 １００ Ｕ／ｋｇ 计 算 ，如 果 操 作 时 间 较 长 ，每 延 长 １ ｈ注 意 及 时 提 醒 术 者 按 半 量 追加 肝 素 ，避 免 术 中 血栓 形成 。 ３ 讨 论
小儿先心病介入封堵的术后护理
病史：母亲的妊娠史 常见的症状：呼吸急促，青紫，心衰 发育情况：躯体瘦小，体重不增，发育迟缓，“蹬踞现 象” 体格检查：器质性杂音，心音低钝，心脏增 大，心律失常
特殊检查：X检查、超声检查、心血管造影
先天性心脏病概述
治疗 :外科手术(以往是唯一的治疗方法 )
介入治疗 –封堵术 目前可介入治愈的先心病：ASD、VSD、 PDA、PS以及部分的肺动静脉瘘、冠状动 静脉瘘等
房间隔缺损（ASD）封堵术
经右侧股静脉穿刺，送入右心导管，沿 途经下腔静脉→右心房→ASD→左心房，固定 于左上肺静脉处，建立轨道，沿轨道经输送鞘 将Amplatze伞送至ASD处，在左心房处打开 前伞，右心房处打开后伞，术后局部按压止血 后6小时拆除绷带
室间隔缺损（VSD）
分类
膜部室缺：78% 漏斗部室缺：20% 肌部室缺：2%
残余分流与机械性溶血
PDA 、VSD堵闭术后
临床表现:生命体征、神志、皮肤粘膜，尿色、尿量的变化 治疗及护理: 1. 保持静脉通道通畅 2. 皮质激素 3. 碳酸氢钠碱化尿液，鼓励患儿多饮水 4. 贫血严重者应输血治疗 5. 外科手术将封堵器取出
封堵器脱落-VSD 、PDA封堵术后
临床表现：病人心慌、气短/听诊心脏杂音/超声 治疗及护理: 1.X线透视观察封堵器位置 2.主动脉、髂动脉处可用圈套器取出 3.心脏外科手术 4.常规补液及预防感染，地塞米松使用 5.生命体征、神志监测，注意心脏杂音的改变
小儿先天性心脏病的 介入封堵术后护理
——徐露
先天性心脏病概述
病因:
胎儿发育的环境因素：病毒感染 妊娠早期药物应用 孕妇年龄过大 遗传因素：多个基因与环境相互作用 其他 ：海拔高度和性别
先天性心脏病概述
先天性心脏病封堵术中封堵器脱落的介入治疗
实用医学杂志2012年第28卷第22期与药物敏感性结果变迁的分析［J ］．中华预防医学杂志，2011，45（1）：26－29．盛青，马志明，谭俊豪，等．非结核分枝杆菌469株临床药敏结果分析［J ］．实用医学杂志，2011，27（13）：2405－2407．中国防痨协会．结核病诊断细菌学检验规程［M ］．北京，1995：49－60．吴龙章，李一耕，罗一鲁，等．4587株分株杆菌菌种鉴定与药敏试验结果分析［J ］．中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：105－106．田艳生，崔幸琨．130株结核分枝杆菌药敏试验结果分析［J ］．中华检验杂志，2002，25（4）：236．何国钧．非结核分支杆菌病不容忽视［J ］．中华结核和呼吸杂志，2000，23（5）：261－262．全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告［J ］．中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3－7．段慧萍，郭东菊．非结核分支杆菌肺病误诊30例分析［J ］．中国误诊学杂志，2007，4（7）：972．吴龙章，蔡杏珊，关玉华，等．66例非结核分支杆菌肺病的临床分析［J ］．中国防痨杂志，2003，25（4）：257－259．（收稿：2012－05－05编辑：黄月薪）［2］［3］［4］［5］［6］［7］［8］［9］doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.22．061作者单位：054000邢台市，河北省邢台市第三医院，邢台市心血管病医院心外科（张云涛，郭立新）；100037北京阜外心血管病医院放射介入科（金敬琳）封堵器脱落是先天性心脏病介入治疗术中一种严重并发症，一旦出现封堵器脱落，严重威胁患者的生命安全。
若能通过介入治疗的方法取出脱落封堵器，可避免外科手术。
2008年1月至2012年1月，笔者共完成先天性心脏介入治疗130例，其中2例患者于术中发生封堵器脱落，通过介入方法取出脱落封堵器，更换封堵器材，实现成功封堵。
先天性心脏病介入封堵治疗的围术期护理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理 护理 ：先 心病 封堵 术 尚未被 多 数患 者 及 家 属 所 认 识 ，因 此 负 责 护 士 应 选 择 通 俗 语 言 ，结 合
图片 、实物讲 解 介入 手术 的方法 、优 点 、安全 性 、可靠 性 、疗 效和 可能 出 现 的反应 ，指导 患者 及家 属掌 握 手 术各 阶段 的 护理 配合 要 点，增 强 对 封堵 治 疗 的信 心， 避 免 因心理 紧 张 、焦虑 、对 护理 方法 一 无所 知而 导 致 的配合 不 佳，甚 至并 发症 发 生［２１。 ２．１．２ 术 前 准 备 ：介入 治 疗前 详 细 了解 患 者 的病 情 ， 完 善各 项 检查 ，与 医生一 起 评 估心 血管 功 能状 况 ，了 解 病情 及封 堵 方案 ，充 分估 计术 中可 能发生 的 问题 ， 同时制 定 出对 应 的护理措施 。监测 血压 、心率 、双 侧足 背动脉 搏动 、备 皮 。作碘 过敏试 验 。准备好 各种导 管器 械 。备 齐各种抢 救药 品 ，保证 手术 安全 、顺 利进 行 。 ２．２ 术 中护 理 患 者 入导 管 室 时做 好 查对 。检 查 术 前 医嘱执 行情 况 。协助 患者 平 卧导管 床 上，用 约束 带 约束 四肢 尽量 使 患者 舒适 。心 电监 护仪 的 电极 贴及 导联线 避 开胸 腹部 。以免影 响透 视结 果 。做好 测 压准 备 ，与 医 生密 切 配合 。熟 悉 操 作过 程 ，及 时 准确 为术 者提 供器 材 。术 中 因导 管刺 激 可引起 一 过性 的心律 失 常发 生 ，特别 是 室性 心 律失 常 ｌ３一。尤其 是 ＶＳＤ建 立动 静 脉轨 道时 更易 引起 室 性 心律 失 常 ，此 时 术者 专注 于 操作 。需要 护 士密 切 观察 心 电 、压 力 及患 者情 况 ．及 时 的提醒 术者 注 意 。全麻 患 儿注 意观 察 呼 吸 、 面 色 、麻 醉程 度 ，肩 部 垫 高，头偏 向一侧 ，保 持 呼 吸 道 通畅 。防 窒息 。
先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置(全文)
先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置（全文）
一.概述
封堵器脱落是先天性心脏病患者介入手术比较严重的并发症之一，多发生于先天性心脏病封堵术中，有个别发生于术后36h内或1－3个月之内。
二.护理评估
1.手术名称、部位、麻醉方式。
2.意识、生命体征、心电示波、血氧饱和度。
3.穿刺部位有无渗血、红、肿、热、痛，术侧肢端血液循环情况。
4.患者的主诉，有无胸闷、心悸、气紧、窒息、呼吸困难、恶心、呕吐。
5.观察患者心音变化并与术前对比，如出现晕厥、呼吸困难、严重的心律失常时应及时作心脏超声或X线胸片检查，确定封堵器是否脱落。
三.紧急护理处置：
1.输氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测心电示波情况：如封堵器脱落至心房或心室，心电监护可见频发的房性期前收缩或室性期
前收缩，这是由于封堵器刺激心房或心室壁引起；患者可有心悸、气急症状。
如封堵器随血流冲击脱离心房或心室，则心悸、气急症状亦减轻。
做好病情的动态观察及记录。
2.如患者心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏，开放气道，高级生命支持。
3.心理支持：医护人员应保持沉着、冷静，及时安慰患者，分散其注意力。
4.做好送导管室或外科紧急手术的准备。
小儿先天性心脏病介入封堵术后的护理研究
小儿先天性心脏病介入封堵术后的护理研究【摘要】目的浅析小儿先天性心脏病介入封堵术后的护理体会。
方法研究周期为2022年1月-2022年12月，研究对象纳入80例小儿先天性心脏病介入封堵术患儿，总结护理体会。
结果 80例小儿先天性心脏病介入封堵术患儿手术过程顺利，封堵成功率100%，未发生严重并发症。
80例小儿先天性心脏病介入封堵术患儿的家长对护理服务满意度评价结果显示满意度76名(95.00%)。
结论小儿先天性心脏病介入封堵术患儿经积极护理干预可促进康复，提高家长满意度。
【关键词】小儿先天性心脏病；介入封堵术；护理；并发症小儿先天性心脏病是常见的先天性畸形，严重危害儿童身心健康，临床治疗方法以外科手术为主，随着临床不断发展优化心脏介入封堵治疗技术，小儿先心病治疗中也开始广泛应用心脏介入封堵技术，治疗优势包括微创、痛苦轻微、术后恢复速度快、安全性高、治疗质量好等[1-2]。
但因为小儿先心病患儿年龄普遍较小，手术也存在一定的创伤性与危险性，因此重视有效的护理干预以促进疾病预后意义重大[3]。
文章纳入我院于2022年1月-2022年12月间收治的80例小儿先天性心脏病介入封堵术患儿作为研究对象，总结护理体会，现将本次研究全部内容整理后作以下论述:1资料与方法1.1一般资料研究周期为2022年1月-2022年12月，研究对象纳入80例小儿先天性心脏病介入封堵术患儿，其中男女比例50/30，年龄范围在1-10岁，平均为(5.8±1.4)岁，其中动脉导管未闭28例、房间隔缺损31例、室间隔缺损21例。
同时纳入80名患儿家长。
纳入标准:研究获得患儿监护人知情同意；均经心电图、临床体检、心脏彩超以及X线胸片检查确诊。
排除标准:合并其他先天性疾病。
1.2护理方法术后轻柔拔管，介入封堵的制动时间动脉是24小时，沙袋压迫8小时，静脉是12小时，沙袋压迫6小时，每隔20分钟观察术侧肢体表现，预防血管栓塞。
术后为患儿取去枕平卧位6h，将头偏向一侧，维持通畅呼吸道，吸氧至清醒。
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先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置（全文）
一.概述
封堵器脱落是先天性心脏病患者介入手术比较严重的并发症之一，多发生于先天性心脏病封堵术中，有个别发生于术后36h内或1－3个月之内。
二.护理评估
1.手术名称、部位、麻醉方式。
2.意识、生命体征、心电示波、血氧饱和度。
3.穿刺部位有无渗血、红、肿、热、痛，术侧肢端血液循环情况。
4.患者的主诉，有无胸闷、心悸、气紧、窒息、呼吸困难、恶心、呕吐。
5.观察患者心音变化并与术前对比，如出现晕厥、呼吸困难、严重的心律失常时应及时作心脏超声或X线胸片检查，确定封堵器是否脱落。
三.紧急护理处置：
1.输氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测心电示波情况：如封堵器脱落至心房或心室，心电监护可见频发的房性期前收缩或室性期
前收缩，这是由于封堵器刺激心房或心室壁引起；患者可有心悸、气急症状。
如封堵器随血流冲击脱离心房或心室，则心悸、气急症状亦减轻。
做好病情的动态观察及记录。
2.如患者心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏，开放气道，高级生命支持。
3.心理支持：医护人员应保持沉着、冷静，及时安慰患者，分散其注意力。
4.做好送导管室或外科紧急手术的准备。