2022妊娠期肝内胆汁淤积症管理(全文)
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
定义与发病机制
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，ICP患者的预后良 好，但由于ICP导致围产儿死亡率、新生儿窒息率和宫内窘迫率增加，使剖宫产率增加。
发病机制
ICP的发病机制尚不完全清楚，可能与雌激素代谢异常、遗传及环境因素等有关。研究表明，雌激素水平升高可 能增加胆汁酸代谢障碍，导致胆汁淤积；遗传因素如基因多态性也可能与ICP的发病有关；环境因素如季节、地 域等也可能影响ICP的发病。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，密切监测药物疗效和不良反应。避免使用对孕妇和胎儿 有害的药物。
非药物治疗手段介绍
营养支持
保证充足热量和蛋白质摄 入，补充维生素和微量元 素，维持水电解质平衡。
皮肤护理
保持皮肤清洁湿润，避免 使用刺激性强的洗浴用品 。
心理干预
加强心理疏导和支持，减 轻孕妇焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗方案制定
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根据病情严重程度和孕周制定 个体化治疗方案。
轻度患者可在门诊治疗，加强 监护，定期随访。
重度患者需住院治疗，密切监 测母儿情况，及时终止妊娠。
对于有高危因素的孕妇，如多 胎妊娠、既往妊娠期肝内胆汁 淤积症病史等，应提前干预和
治疗。
04 妊娠期肝内胆汁淤积症患 者管理策略
妊娠期高血压疾病
控制血压，解痉治疗，必要时终止妊娠。
羊水过少
寻找并去除病因，增加补液量，必要时终止 妊娠。
妊娠期糖尿病
控制饮食，胰岛素治疗，加强母儿监护。
胎膜早破
根据孕周、母胎情况等决定是否保胎治疗或 终止妊娠。
06 总结与展望
指南更新要点回顾
2020版：妊娠期肝内胆汁淤积症的管理指南主要内容
需要评估的其他重要体征和症状包括近期体重、食欲、皮肤或眼睛颜色（黄疸）以及睡眠习惯的变化。深色尿、黄疸、过度疲劳、失眠、不适、腹痛和绞痛在ICP中并不常见，如果存在上述情况，医生或许需要评估造成瘙痒和肝脏疾病的其他原因。
ICP好发于妊娠中晚期，表现为瘙痒和血清胆汁酸水平升高。据估计，ICP在不同在非妊娠患者中，胆汁淤积通常是基础肝病的体征。而在妊娠期间，胆汁淤积通常为自限性疾病，并在分娩后消退。
妊娠期瘙痒的鉴别诊断
瘙痒是一种常见主诉，影响着约23%的妊娠女性。妊娠特异性瘙痒最常见的病理原因包括妊娠特应性皮疹（AEP）、妊娠多形性皮疹（PEP）、妊娠性类天疱疮（PG）和ICP。ICP表现出的瘙痒通常是全身性的，主要累及手掌和脚掌，夜间更严重，瘙痒通常与皮疹无关。
妊娠期瘙痒女性的检查方法
详细的病史和体格检查是诊断ICP的必要条件。体格检查应评估患者是否存在皮疹、表皮剥脱、丘疹、斑块或大疱，ICP除可能因瘙痒导致出现表皮剥脱外，通常不存在皮疹。此外，对于不存在皮疹的情况，还应考虑并评估是否是由其他原因引起的瘙痒。对于在妊娠后半期出现新发瘙痒且无皮疹的女性，应考虑ICP。
推荐检测疑似ICP患者的血清胆汁酸水平和肝转氨酶水平（1B）。
推荐将熊去氧胆酸（UDCA）作为治疗ICP母体症状的一线药物（1A）。
对于诊断为ICP并因胎儿检查异常考虑分娩的患者，或在孕晚期诊断为ICP的患者，建议开始产前胎儿监测（2C）。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理常规
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.嘱孕妇沐浴时避免使用碱性沐浴液，注意水温适宜。
2.做好饮食护理，清淡饮食，多食新鲜水果和蔬菜，补充各种维生素及微量元
素。
禁食辛辣刺激性食物。
3.避免搔抓皮肤加重痒感和损伤，可用棉签压迫局部以减轻痒感。
4.注意卧床休息，采取左侧卧位。
三、病情观察
1.指导并督促孕妇早、中、晚，睡前认真数胎动，有异常时及时通知医生。
2.注意观察皮肤瘙痒程度及对睡眠的影响，瘙痒严重时遵医嘱予镇静安眠类药
物，注意观察药物疗效。
进行护理活动时要有计划的安排避免影响孕妇的睡眠。
3.ICP孕妇因母体脂肪溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，产后
注意观察阴道出血情况。
4.产后注意观察恶露的量，有异常时及时汇报医生。
四、用药护理
1.苯巴比妥可增加新生儿呼吸抑制的危险，因此临产前不宜使用。
2.遵医嘱用止血药物时注意观察疗效。
3.禁用含雌孕激素的避孕药，以免诱发ICP。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
对于希望再次妊娠的患者，应提供专业咨 询和指导，加强孕前检查和孕期管理。
预防措施
遗传咨询
建议患者注意饮食卫生、避免感染等诱发 因素，降低再次发病风险。
对于有家族遗传史的患者，应提供遗传咨询 和基因检测服务。
05 并发症预防与处理策略
产后出血预防措施
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风险评估
对所有孕妇进行产后出血 风险评估，包括既往产后 出血史、多胎妊娠、羊水 过多等高危因素。
未来需要加强对ICP患者的长期随访和远期预后评估，为制定更加科学
、合理的治疗方案提供数据支持。
THANKS
根据患者病情、胎儿宫内情况和孕周 等因素综合判断。
终止妊娠方式
可选择阴道分娩或剖宫产，具体应根 据患者和胎儿情况而定。
产前评估与准备
终止妊娠前需进行全面评估，做好产 前准备工作。
新生儿抢救准备
预计新生儿可能出现窒息等风险时， 应做好抢救准备工作。
产后随访及再次妊娠建议
产后随访
再次妊娠建议
产后应定期随访，评估产妇恢复情况和新 生儿健康状况。
预防性使用宫缩剂
在胎儿娩出后，立即使用 宫缩剂以加强子宫收缩， 减少产后出血风险。
产后出血急救准备
制定产后出血急救预案， 确保在发生出血时能够迅 速有效地进行救治。
肝功能异常处理方法
监测肝功能
定期监测孕妇的肝功能指 标，包括转氨酶、胆红素 等，及时发现肝功能异常 。
保肝治疗
对肝功能异常的孕妇进行 保肝治疗，包括使用保肝 药物、营养支持等。
盘功能减退或胎儿窘迫。
ICP患者胎儿窘迫的发生率较正 常孕妇显著增高，需密切监测胎
儿情况。
早产风险
早产是指妊娠满28周至不足37 周间分娩者。
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理妊娠肝内胆汁淤积综合症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一个常见的妊娠并发症，主要影响孕妇的肝功能和胆汁排泄功能。
ICP主要表现为瘙痒、黄疸和黏膜出血等症状，严重时可导致胎儿死亡。
因此，对于ICP的护理非常重要，以确保母婴的安全。
首先，护理重点在于缓解瘙痒症状。
瘙痒是ICP患者最常见的症状，且会影响妇女的生活质量。
护理人员应密切关注孕妇的瘙痒症状，并提供相应的护理措施。
可使用冷敷或瘙痒止痒药物帮助缓解瘙痒感，但要避免使用有潜在毒性的药物。
孕妇还可以尝试穿宽松透气的衣物，保持皮肤的清洁与干燥。
其次，监测肝功能和胆汁酸水平。
ICP会影响孕妇的肝功能，所以护理人员应经常监测肝功能指标，如血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶等。
此外，还应观察和记录孕妇的黄疸情况。
另外，胆汁酸是ICP的主要标志，因此护理人员还应监测孕妇的胆汁酸水平，并密切关注孕妇的食欲、体重和消化道症状。
此外，监测胎儿的情况也非常重要。
孕妇的ICP对胎儿有不良影响，可导致早产、胎盘功能不全和胎儿窘迫等并发症。
因此，护理人员应密切监测胎儿的胎动、心跳和胎盘情况。
每天记录相关数据并定期进行产科检查，以及时发现和处理任何异常情况。
最后，做好教育指导工作。
护理人员需要向孕妇提供ICP的相关知识，包括病因、症状、并发症和处理方法等。
孕妇应注意饮食健康，避免摄入含有大量胆固醇的食物。
此外，孕妇还应遵从医嘱，并定期复诊，以确保自己和胎儿的健康。
总之，ICP的护理工作应以缓解瘙痒症状、监测肝功能和胆汁酸水平、维护孕妇的情绪稳定、监测胎儿情况以及提供教育指导等为重点。
护理人员应与孕妇建立良好的沟通和信任关系，以保证母婴的安全和健康。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者的孕产史及健康史。
2.评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况;评估患者的瘙痒及黄疸的程度。
3.了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。
4.了解患者的心理状况。
【护理措施】
1.适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血灌注量。
给予间断吸氧1小时,3次/日。
2.瘙痒时给予对症处理,衣服宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。
3.ICP对胎儿的危害较大,可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产,因此必须密切注意胎动和胎心的变化,从34周开始每周做NST。
定期复查肝功能、血胆酸了解病情。
4.加强健康教育,以提高孕妇对该病的认识,密切配合治疗,安全度过孕期。
5.适时终止妊娠,以剖宫产为宜,以免宫缩加重胎儿缺氧。
6.由于ICP时胆酸排泄减少,脂溶性维生素吸收降低,孕妇易发生产后出血,产后需密切观察子宫收缩情况,按医嘱给予宫缩剂
7.给予心理护理和心理支持。
【健康指导】
1.指导患者注意休息,加强营养,宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。
2.告知患者避免过度搔抓皮肤,以免皮肤溃烂;衣着宜宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。
3.指导患者取左侧卧位,自测胎动。
妊娠期肝内胆汁淤积症指南要点解读(2022)
指南推荐
▪ A级推荐 推荐轻度ICP孕妇（TBA 19～39μmol/L）在孕40周以前终 止妊娠或继续密切随访，中度ICP孕妇（TBA 40～99μmol/L）在孕 38～39周终止妊娠，重度ICP孕妇（TBA≥100μmol/L）在孕35～36 周终止妊娠。如有其他危险因素，应综合考虑。
产前管理
02、胎儿的监测 ▪ 指南推荐 胎儿超声、胎心监护和生物物理评分并不能预测和预防
ICP的死胎发生。ICP孕妇应密切关注胎动，如感异常需立即就医。 ▪ 解读 ICP孕妇可能随时突然发生胎死宫内，且常规的胎儿监护措
施都难以预测［19］。研究表明，即使密切监测胎儿情况，进行超 声检查、生物物理评分和胎心监护，也有可能发生死胎［17，20～ 22］。
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现
▪ 指南推荐 瘙痒是ICP主要的首发症状，病程中可能缓解，也可能加重， 甚至影响睡眠
▪ 解读 瘙痒通常范围较大，不局限于某一特定的部位，可出现于手掌、 脚掌，瘙痒的程度不一，通常夜间加重，甚至导致失眠，但和血清TBA 水平高低无关［2，3］。浓茶色尿、白陶土样便等胆汁淤积的症状在ICP患 者中较少报道［4］。如果患者的维生素K吸收受损可能出现脂肪泻。黄疸 的发生率较低，约为ICP孕妇的1%［5］，且程度较轻。
▪ C级推荐 仅对临床症状不典型、有其他合并症或早发的重度ICP孕 妇，进行额外的实验室和影像学检查，其他情况下不推荐进行。 产后肝功能没有及时恢复正常的孕妇，建议进行进一步的检查。
妊娠期内胆汁淤积症患者的护理
护理措施
指导患者遵循低脂饮食，避免摄入过多 的油脂和胆固醇。 提供必要的瘙痒缓解措施，如保持皮肤 清洁、避免热水洗浴、使用温和的洗浴 产品等。
护理措施
鼓励患者保持适当的体育锻炼，促 进胆汁的排泄和新陈代谢。 关注患者的心理健康，提供情绪支 持和心理辅导。
护理施
定期评估患者的症状和病情变化，及时 调整护理计划和治疗方案。
产后护理
产后护理
继续监测患者的血液生化指标 ，以便及时发现和处理并发症 。 鼓励患者进行产后康复锻炼， 促进身体恢复和胆汁的排泄。
产后护理
提供产后护理知识，帮助患者正确进行 乳房护理和哺乳。 计划好产后复诊和随访，及时了解患者 的康复情况和调整护理措施。
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妊娠期内胆汁淤积症患者的 护理
目录 病情概述 护理措施 产后护理
病情概述
病情概述
胆汁淤积症是一种妊娠期特有的胆 囊和胆管功能障碍疾病。 主要表现为黄疸、瘙痒和肝酶异常 。
病情概述
对于患者的护理需要综合考虑胎儿和孕 妇的安全和健康。
护理措施
护理措施
定期监测患者的血液生化指标 ，包括血清胆红素、肝酶等。 鼓励患者定期进行孕妇产科检 查，了解胎儿的发育情况。
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2022妊娠期肝内胆汁淤积症管理（全文）
2022年8月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）发布了妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的管理指南。
本文是该指南的第3版，主要内容涉及ICP 的诊断、监测以及治疗等。
如何诊断ICP？
1. 出现皮肤瘙痒（外观正常）和随机总胆汁酸峰值水平升高至19 μmol/L 或以上的孕妇，应考虑诊断为ICP。
如果证实瘙痒和胆汁酸升高在分娩后消退，诊断为ICP的可能性更大。
（证据质量，4；推荐强度，D）
2. 如果怀疑ICP的诊断，应进行结构化的病史询问和检查，以排除其他原因引起的瘙痒和肝功能不全。
（证据质量，4；推荐强度，D）
3. 对血液检查结果正常、瘙痒持续且无其他明显原因的孕妇进行重复肝功能检查和胆汁酸测量（取决于妊娠和临床背景）。
（证据质量，4；推荐强度，D）
4. 如果瘙痒的消退与妊娠期间胆汁酸和肝功能检查的正常化相关，则不太可能诊断为ICP。
（证据质量，4；推荐强度，D）
5. 不推荐对每例孕妇进行额外的实验室和/或影像学检查，但可根据个体
情况考虑。
只有当存在非典型临床症状、相关合并症或早发性重度ICP时，才考虑进行产前检查。
对于肝功能异常消退延迟或未消退的孕妇，考虑进行产后检查。
（证据质量，2+；推荐强度，C）
6. 对于重度、极早期或非典型ICP表现孕妇的护理，可考虑与肝病专家进行讨论。
（证据质量，4；推荐强度，D）
7. 在分娩后至少4周确诊为产后ICP，瘙痒消退，肝功能检查恢复正常（包括胆汁酸）。
（证据质量，4；推荐强度，D）
母体和围产期风险有哪些？
1. 告知ICP孕妇其主要症状是瘙痒。
瘙痒可能很严重，可能出现波动，并可能显著影响睡眠。
（证据质量，2+；推荐强度，C）
2. ICP孕妇发生先兆子痫或妊娠期糖尿病的几率可能更高。
应根据指南对患者进行血压和尿液监测，并进行妊娠糖尿病检测。
（证据质量，1+；推荐强度，B）
3. 告知单胎妊娠的孤立性ICP孕妇，当其血清胆汁酸水平≥100 μmol/L 时，死产风险才会高于人群发生率（证据质量，1+；推荐强度，A）：
对于胆汁酸峰值为19-39 μmol/L（轻度ICP）且无其他风险因素的孕妇，
告知其死产风险与背景风险相似。
根据英国指南，考虑在妊娠40周前计划分娩或继续产前护理。
对于胆汁酸峰值为40-99 μmol/L（中度ICP）且无其他风险因素的孕妇，告知其在妊娠38-39周前，死产风险与背景风险相似。
考虑在妊娠38-39周时计划分娩。
对于胆汁酸峰值≥100 μmol/L（重度ICP）的孕妇，告知其死产风险高于背景风险。
考虑在妊娠35-36周时计划分娩。
4. 告知ICP孕妇，存在风险因素或合并症（如妊娠期糖尿病和/或先兆子痫和/或多胎妊娠）可能会增加死产风险，并可能影响计划分娩时间。
（证据质量，2+至2-；推荐强度，D）
5. 告知双胎妊娠的ICP孕妇，与无ICP的双胎妊娠孕妇相比，其死产风险更高。
（证据质量，2-；推荐强度，D）
6. 告知中度或重度ICP孕妇，其发生自发性和医源性早产的几率均较高。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
7. 告知中度或重度ICP孕妇，其在分娩和生产期间发生羊水粪染的几率增加。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
8. 告知中度或重度ICP孕妇，其婴儿更有可能接受新生儿护理。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
如何监测ICP孕妇？
1. 对于ICP孕妇，考虑在1周后重复进行肝功能检查和胆汁酸测量，然后根据个体情况确定检查频率。
（证据质量，4；推荐强度，D）
2. 临床医生应意识到，胎儿超声和/或心脏造影（CTG）不能预测或预防ICP孕妇的死产。
（证据质量，3；推荐强度，D）
3. 建议ICP孕妇监测胎动，如果有任何问题，立即到当地产科病房进行评估。
（证据质量，4；推荐强度，D）
ICP的药物治疗有哪些？
1. 告知ICP孕妇目前尚无改善妊娠结局（或胆汁酸水平升高）的治疗方法，改善母体瘙痒的治疗方法获益有限。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
2. 考虑使用局部润肤剂[如水性乳膏（添加或不添加薄荷醇）]以改善皮肤症状。
（证据质量，4；推荐强度，D）
3. 考虑抗组胺药（如氯苯那敏），尤其是在夜间，尽管这种治疗对于ICP
孕妇的有效性尚不确定。
（证据质量，4；推荐强度，GPP）
4. 不常规将熊去氧胆酸用于降低ICP孕妇的不良围产期结局。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
5. 不得在试验性研究或个体化专科治疗之外提供其他药物治疗ICP。
（证据质量，3；推荐强度，D）
6. 仅当膳食脂肪吸收似乎减少（如存在脂肪泻）和/或进行凝血检查时有凝血酶原时间异常的证据时，才考虑母体进行维生素K治疗。
（证据质量，4；推荐强度，D）。